护理质量与安全管理课件ppt.ppt

护理质量、安全管理制度护理质量、安全管理制度兰兰建建华华2014.07.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确o护理质量与安全管理改进制度护理质量与安全管理改进制度o非惩罚性护理不良事件报告制度非惩罚性护理不良事件报告制度o优质护理服务保障制度优质护理服务保障制度o护理风险防范制度护理风险防范制度o护理操作告知制度护理操作告知制度o手术部位确认标识制度与规范手术部位确认标识制度与规范o标本采集制度标本采集制度o皮肤压疮登记报告制度皮肤压疮登记报告制度o皮肤压疮标准及管理规定皮肤压疮标准及管理规定o围手术期护理评估制度围手术期护理评估制度o护理重点环节应急管理制度护理重点环节应急管理制度o护理投诉管理制度护理投诉管理制度o护理病例讨论制度护理病例讨论制度o危急值管理制度危急值管理制度o危重病人报告制度危重病人报告制度o危重病人护理质量管理制度危重病人护理质量管理制度o纠纷病历管理制度纠纷病历管理制度o保护性医疗和保护患者隐私制度保护性医疗和保护患者隐私制度在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理质量与安全管理改进制度护理质量与安全管理改进制度一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度、季度、月及周工作计划。制定年度、季度、月及周工作计划。二、根据工作计划制定具体考核办法。二、根据工作计划制定具体考核办法。三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。检查实施及落实情况。四、由护理部及科室质控组及护士长共同完成临床科室护四、由护理部及科室质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。理工作质量检查。五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。告之全体护理人员。七、护理质量安全管理检查结果作为科室进一步质量改进七、护理质量安全管理检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。的参考，并作为护士长管理考核重点。八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。审批、备案。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确非惩罚性护理不良事件报告制度非惩罚性护理不良事件报告制度一、不良事件的定义：护理不良事件是指在护理过程中发生一、不良事件的定义：护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、的、不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其它与患者安全相关的、非正常的误吸或窒息、烫伤及其它与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理意外事件。二、不良事件报告的意义：通过报告不良事件，及时发现潜二、不良事件报告的意义：通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理差错与纠纷的发生，在的不安全因素，可有效避免护理差错与纠纷的发生，保障病人安全。不良事件的全面报告，有利于发现医院保障病人安全。不良事件的全面报告，有利于发现医院安全存在的不足，提高医院安全水平，促进医院及时发安全存在的不足，提高医院安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。不良事件报现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员从他人的过失中吸取告后的信息共享，可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。经验教训，以免重蹈覆辙。三、护理不良事件的范围：三、护理不良事件的范围：1、患者在住院期间发生压疮、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其它与患者安全相关的护理意外；烫伤以及其它与患者安全相关的护理意外；2、因护理操、因护理操作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长或住院作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长或住院费用增加等；费用增加等；3、严重输液不良反应或输血不良反应；、严重输液不良反应或输血不良反应；4、严重院内感染。严重院内感染。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、不良事件报告的原则：非惩罚性、主动报告的原则。四、不良事件报告的原则：非惩罚性、主动报告的原则。护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人或其他科室的，告本人的或本科室的，也可以报告他人或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。人的有关信息，护理部将严格保密。五、上报内容：包括患者一般资料、不良事件发生的时间、五、上报内容：包括患者一般资料、不良事件发生的时间、地点，不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措地点，不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等，上报形施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等，上报形式以个人或科室为上报单位。式以个人或科室为上报单位。六、上报形式：六、上报形式：1、口头报告：发生严重护理不良事件时，、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、护理部、主管院长口护理人员立即向护士长、科主任、护理部、主管院长口头报告事件情况；头报告事件情况；2、书面报告：报告人员书面填写、书面报告：报告人员书面填写护理不良事件报告单。护理不良事件报告单。七、激励机制：七、激励机制：1、鼓励志愿报告，对主动、及时上报不、鼓励志愿报告，对主动、及时上报不良事件的人员或科室给予表扬，并按照报告人的意愿对良事件的人员或科室给予表扬，并按照报告人的意愿对报告人给予保密；报告人给予保密；2、对主动上报不良事件的非责任护、对主动上报不良事件的非责任护士予以奖励；士予以奖励；3、不良事件发生后，不及时报告，虽然、不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现的，给予经济未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现的，给予经济处罚。处罚。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确八、上报流程：发生护理不良事件时八、上报流程：发生护理不良事件时护士立即赶到护士立即赶到通通知医生知医生查看病情、判断病情查看病情、判断病情采取急救措施采取急救措施上报护上报护士长士长护士长向护理部主任汇报情况护士长向护理部主任汇报情况上报主管院长。上报主管院长。九、处理程序：做好安全防范九、处理程序：做好安全防范发生不良事件时发生不良事件时护士立护士立即赶到即赶到通知医生通知医生查看病情、判断病情查看病情、判断病情采取急救措采取急救措施施加强巡视加强巡视严密观察病情变化严密观察病情变化准确记录准确记录做好交做好交接班。接班。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确优质护理服务保障制度优质护理服务保障制度优质护理服务是医院共同的工作目标，医务科、护理部、药剂优质护理服务是医院共同的工作目标，医务科、护理部、药剂科、设备科、消毒供应中心、总务科等部门应树立为临床一线服务科、设备科、消毒供应中心、总务科等部门应树立为临床一线服务的意识，按照岗位职责做好服务，尽可能减少病房护士从事非护理的意识，按照岗位职责做好服务，尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务，确保优质护理服务工作顺利开展。工作，为患者提供直接护理服务，确保优质护理服务工作顺利开展。一、保障制度一、保障制度1、各部门要协同配合，确保医院优质护理服务工作顺利开展。、各部门要协同配合，确保医院优质护理服务工作顺利开展。2、各部门要按照相应的职责及分工做好本科室人员的安排、制度、各部门要按照相应的职责及分工做好本科室人员的安排、制度的制定及其他相应的工作准备。的制定及其他相应的工作准备。3、各部门要定期收集、整理各优质护理服务单元反馈的意见和建、各部门要定期收集、整理各优质护理服务单元反馈的意见和建议，并采取整改措施。议，并采取整改措施。4、将优质护理服务保障工作纳入绩效考核，对于保障不力的部门、将优质护理服务保障工作纳入绩效考核，对于保障不力的部门要进行责任追究（部门负责人及当事者）。要进行责任追究（部门负责人及当事者）。5、加强各优质护理服务单元工作人员的学习培训工作，进修、学、加强各优质护理服务单元工作人员的学习培训工作，进修、学习予以优先安排。习予以优先安排。6、严格执行优质护理服务考评激励机制。、严格执行优质护理服务考评激励机制。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、分工及职责二、分工及职责1、分管领导：负责优质护理服务推进工作的组织协调。、分管领导：负责优质护理服务推进工作的组织协调。2、护理部：负责优质护理服务推进工作的具体落实和消毒供应管理、护理部：负责优质护理服务推进工作的具体落实和消毒供应管理3、总务科：负责水、电、气、被服、护理用品、病房膳食的及时供、总务科：负责水、电、气、被服、护理用品、病房膳食的及时供应和管理。应和管理。4、药剂科：负责优质护理服务示范病区药品的及时配送。、药剂科：负责优质护理服务示范病区药品的及时配送。5、设备科：负责医疗设备的管理和应急调配。、设备科：负责医疗设备的管理和应急调配。6、医务科：负责医生和医技科室对优质护理服务推进工作的支持。、医务科：负责医生和医技科室对优质护理服务推进工作的支持。7、人事科：负责优质护理服务示范病区护理人员的配备和待遇。、人事科：负责优质护理服务示范病区护理人员的配备和待遇。8、院感科：负责优质护理服务推进过程中的院感指导、管理工作。、院感科：负责优质护理服务推进过程中的院感指导、管理工作。9、财务科：负责优质护理服务推进工作中的各种财务结算。、财务科：负责优质护理服务推进工作中的各种财务结算。10、院办公室：负责优质护理服务推进工作的宣传报道。、院办公室：负责优质护理服务推进工作的宣传报道。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、工作措施三、工作措施1、分管领导：支持并组织协调有关部门和人员，提高临床一线护士待遇，、分管领导：支持并组织协调有关部门和人员，提高临床一线护士待遇，延长护士在临床一线工作的时间。延长护士在临床一线工作的时间。2、护理部：、护理部：支持并组织优质护理服务推进工作的具体落实，指导优质护理服务示支持并组织优质护理服务推进工作的具体落实，指导优质护理服务示范病区的业务工作。范病区的业务工作。协调消毒供应中心工作人员下收下送无菌物品，保障优质护理服务工协调消毒供应中心工作人员下收下送无菌物品，保障优质护理服务工作的正常开展。作的正常开展。加强与临床各科室沟通与协调加强与临床各科室沟通与协调,增强质量和服务意识，规范服务行为。增强质量和服务意识，规范服务行为。保障物品供应的数量及质量，每月定时发放征求意见表保障物品供应的数量及质量，每月定时发放征求意见表,对提出的意见、对提出的意见、建议及时讨论分析建议及时讨论分析,制定改进措施，进行质量跟踪。制定改进措施，进行质量跟踪。遵守消毒隔离制度遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程。认真执行下收下送的各项操作流程。满足临床科室需求满足临床科室需求,统一供应包装规范、标识齐全、有效期内的一次性统一供应包装规范、标识齐全、有效期内的一次性与非一次性消毒、灭菌器械、器具和物品。消毒、灭菌合格率与非一次性消毒、灭菌器械、器具和物品。消毒、灭菌合格率100，下收，下收下送工作及时。下送工作及时。可复用消毒、灭菌医疗器械（呼吸管路、面罩、氧气湿化瓶、简易呼可复用消毒、灭菌医疗器械（呼吸管路、面罩、氧气湿化瓶、简易呼吸器呼吸气囊及附件等）须一人一用一消毒；用后交由消毒供应中心统吸器呼吸气囊及附件等）须一人一用一消毒；用后交由消毒供应中心统一处理。一处理。医院所有可复用诊疗器械（包括外来医疗器械）、器具和物品由消毒医院所有可复用诊疗器械（包括外来医疗器械）、器具和物品由消毒供应中心统一回收处理，科室不得在不具备条件下自行处理。供应中心统一回收处理，科室不得在不具备条件下自行处理。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确3、总务科：、总务科：服务于患者和临床一线的措施具体。服务于患者和临床一线的措施具体。建立巡视机制，定时巡视病房，发现问题及时处理，并做好记录。建立巡视机制，定时巡视病房，发现问题及时处理，并做好记录。保证水、电、气、被服及护理用品等的及时供应和维修，满足临床保证水、电、气、被服及护理用品等的及时供应和维修，满足临床工作需要。工作需要。做到做到“三下三下”（下送、下收、下修），为临床提供及时、便捷、高效的（下送、下收、下修），为临床提供及时、便捷、高效的服务；保证服务；保证“三通三通”（水通、电通、气通）；及时处理（水通、电通、气通）；及时处理“三漏三漏”（漏水、漏（漏水、漏电、漏气），做到定期巡查，处理及时，保证安全使用，记录完善。电、漏气），做到定期巡查，处理及时，保证安全使用，记录完善。医疗废物暂存处工作满足临床病区需求，医疗废物初步分类、收医疗废物暂存处工作满足临床病区需求，医疗废物初步分类、收集、暂存规范。集、暂存规范。根据住院患者病情开展营养治疗工作，提供营养配餐、治疗膳食，根据住院患者病情开展营养治疗工作，提供营养配餐、治疗膳食，保证膳食质量及供应，满足临床治疗及患者需要；为优质护理服务示保证膳食质量及供应，满足临床治疗及患者需要；为优质护理服务示范病区统一配备加热饭菜或保温设施；定期征求病人意见并及时改范病区统一配备加热饭菜或保温设施；定期征求病人意见并及时改进。进。为患者营造优美、舒适的诊疗环境。院容院貌及诊疗场所整洁卫为患者营造优美、舒适的诊疗环境。院容院貌及诊疗场所整洁卫生；车辆管理有序，医疗通道畅通；卫生保洁管理到位，病房及办公生；车辆管理有序，医疗通道畅通；卫生保洁管理到位，病房及办公场所清洁无卫生死角、无痰迹、无异味、保洁设施齐全；有专人负场所清洁无卫生死角、无痰迹、无异味、保洁设施齐全；有专人负责，每日定时清扫并随时巡视，定期检查，有记录可查。责，每日定时清扫并随时巡视，定期检查，有记录可查。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确4、药剂科：药剂科：建立建全各项规章制度，保证配发药品质量合格安全有效。建立建全各项规章制度，保证配发药品质量合格安全有效。严格执行处方调剂操作规程，发出的药品准确无误。严格执行处方调剂操作规程，发出的药品准确无误。每日下午将各病区次日所需的大液体送至病区。每日下午将各病区次日所需的大液体送至病区。落实基本药物使用制度，临床药师定期查房，指导抗菌药物的合理应用。落实基本药物使用制度，临床药师定期查房，指导抗菌药物的合理应用。贯彻落实卫生部、省卫生厅相关文件要求：医疗机构药事管理规定（卫医政发贯彻落实卫生部、省卫生厅相关文件要求：医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号）；静脉用药集中调配质量管理规范（卫办医政发号）；静脉用药集中调配质量管理规范（卫办医政发201062号）；号）；二三级综合医院药学部门基本标准（试行）（卫医政发二三级综合医院药学部门基本标准（试行）（卫医政发201099号）；河南省号）；河南省卫生厅关于加强医疗机构静脉用药集中调配中心建设和管理的通知（豫卫医卫生厅关于加强医疗机构静脉用药集中调配中心建设和管理的通知（豫卫医2010126号）。号）。医院设置静脉用药集中调配中心（室），负责肠外营养液、危害医院设置静脉用药集中调配中心（室），负责肠外营养液、危害药品和其他静脉用药的调剂，由药学专业技术人员进行加药混合调配和供应，有计划及药品和其他静脉用药的调剂，由药学专业技术人员进行加药混合调配和供应，有计划及实施方案。实施方案。各临床科室高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药品须单独各临床科室高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药品须单独存放，有医院药事管理部门统一制作的警示标示。存放，有医院药事管理部门统一制作的警示标示。病房药房提供病房药房提供24小时服务，实行药小时服务，实行药学专业技术人员口服剂型当日单剂量配发药品并送至病区。学专业技术人员口服剂型当日单剂量配发药品并送至病区。5、设备科：、设备科：建立健全医院保障设备处于完好状态的制度、规范及仪器设备应急调配机制。建立健全医院保障设备处于完好状态的制度、规范及仪器设备应急调配机制。医院各重点部门抢救（监护）仪器、设备运转良好，随时备用。医院各重点部门抢救（监护）仪器、设备运转良好，随时备用。工程技术人员定期对临床仪器设备进行检查、维修、保养，保证功能良好，有记录。工程技术人员定期对临床仪器设备进行检查、维修、保养，保证功能良好，有记录。接到维修电话，接到维修电话，30分钟内到达现场维修，接到急修电话分钟内到达现场维修，接到急修电话15分钟内到达现场维修，有分钟内到达现场维修，有记录。记录。氧气按需送到病房（中心供氧要保证供应，无故障）。氧气按需送到病房（中心供氧要保证供应，无故障）。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确6、医务科：、医务科：加强医师管理和培训，规范医嘱行为，严格落实卫生部综合医院分级护理指导原则加强医师管理和培训，规范医嘱行为，严格落实卫生部综合医院分级护理指导原则，根据患者病情和生活自理能力确定护理级别。，根据患者病情和生活自理能力确定护理级别。加强医技部门管理，采取有效措施支持优质护理服务工作的推进。协调医技部门做好加强医技部门管理，采取有效措施支持优质护理服务工作的推进。协调医技部门做好以下工作：以下工作：全天侯接收标本，临床检验标本由检验部门集中收取，各种化验、检全天侯接收标本，临床检验标本由检验部门集中收取，各种化验、检查报告单及交叉配血单在规定时间内出具，并有专人及时送到病区查报告单及交叉配血单在规定时间内出具，并有专人及时送到病区,有记录。有记录。检检验科及相关医技部门接到急诊化验、医技检查（心电图、验科及相关医技部门接到急诊化验、医技检查（心电图、B超等）电话或申请单应超等）电话或申请单应立即派专人到患者床边采集标本和实施检查。立即派专人到患者床边采集标本和实施检查。各种化验、检查程序方便患者，满各种化验、检查程序方便患者，满足临床需要。足临床需要。检验、检查危急值报告临床及时。检验、检查危急值报告临床及时。输血科（血库）输血科（血库）24小时为临小时为临床提供供血服务，有通信、人员、交通应急保障，工作满足临床及患者需要，医院床提供供血服务，有通信、人员、交通应急保障，工作满足临床及患者需要，医院工作人员送血到病区。输血科每年至少为护理人员提供一次输血知识培训。工作人员送血到病区。输血科每年至少为护理人员提供一次输血知识培训。开辟开辟绿色通道，实行绿色通道，实行24小时值班制，急诊和病危患者优先检查，及时有效地为患者提小时值班制，急诊和病危患者优先检查，及时有效地为患者提供就诊服务。供就诊服务。加强与临床科室之间的联系，树立加强与临床科室之间的联系，树立“医技围绕临床转医技围绕临床转”的服务理念，的服务理念，根据临床需求更好地改进科室工作。根据临床需求更好地改进科室工作。7、人事科：、人事科：结合医院实际情况，保证优质护理服务示范病区护理人员的配备。结合医院实际情况，保证优质护理服务示范病区护理人员的配备。执行国家有关工执行国家有关工资、福利待遇等规定，保障工作人员待遇。资、福利待遇等规定，保障工作人员待遇。建立护理人员绩效考核制度，调动广大护理人员的积极性。建立护理人员绩效考核制度，调动广大护理人员的积极性。8、院感科：、院感科：建立健全医院感染管理制度并组织实施、监督和评价。建立健全医院感染管理制度并组织实施、监督和评价。根据预防医院感染和卫生学要求，对优质护理服务示范病区的建筑设计、建根据预防医院感染和卫生学要求，对优质护理服务示范病区的建筑设计、建设标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。设标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。根据优质护理服务工作需要，对相关人员进行院感法律法规、工作标准、专根据优质护理服务工作需要，对相关人员进行院感法律法规、工作标准、专业技术知识培训及考核。业技术知识培训及考核。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确对优质护理服务示范病区的的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术及医疗对优质护理服务示范病区的的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术及医疗废物管理等工作提供指导并定期进行环境卫生学、消毒、灭菌效果监测，废物管理等工作提供指导并定期进行环境卫生学、消毒、灭菌效果监测，及时汇总分析监测结果，发现问题督促整改。及时汇总分析监测结果，发现问题督促整改。对优质护理服务示范病区的院感发病情况及相关危险因素进行监测、分析和对优质护理服务示范病区的院感发病情况及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。对医务人员预防院感的职业卫生安全防护工作提供指导。对医务人员预防院感的职业卫生安全防护工作提供指导。对购入的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用对购入的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。及用后处理进行监督。o9、财务科：、财务科：认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，不分解收费、不超标准收费。认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，不分解收费、不超标准收费。主动为患者提供每日收费清单和出院总清单。对患者由于不理解所提出的问主动为患者提供每日收费清单和出院总清单。对患者由于不理解所提出的问题，给予耐心解释；若发现收错费用，应及时办理退费手续。题，给予耐心解释；若发现收错费用，应及时办理退费手续。节假日照常办理出入院手续。节假日照常办理出入院手续。保证优质护理服务示范病区购买设备、物品的资金供应。保证优质护理服务示范病区购买设备、物品的资金供应。10、院办公室、院办公室负责所需各种公示牌及温馨牌的制作。负责所需各种公示牌及温馨牌的制作。下病房采集新闻并及时报道。下病房采集新闻并及时报道。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、考评激励机制四、考评激励机制1、医院每月（或每季度）向护理部拨付优质护理服务专、医院每月（或每季度）向护理部拨付优质护理服务专项奖励基金用于奖励开展优质护理服务的护理单元，护项奖励基金用于奖励开展优质护理服务的护理单元，护理部结合各优质护理服务护理单元不同的工作性质、岗理部结合各优质护理服务护理单元不同的工作性质、岗位风险及质量考核得分等要素予以分配。位风险及质量考核得分等要素予以分配。2、各护理单元对获得的优质护理服务奖励基金应结合护、各护理单元对获得的优质护理服务奖励基金应结合护士相应岗位职责及工作完成情况进行分配，体现多劳多士相应岗位职责及工作完成情况进行分配，体现多劳多得、优劳优酬。对不同职称层级、工作岗位、班次的护得、优劳优酬。对不同职称层级、工作岗位、班次的护理人员给予不同的系数，同时结合工作量、工作质量、理人员给予不同的系数，同时结合工作量、工作质量、患者满意度对在岗护士进行量化考核，赋予系数。对高患者满意度对在岗护士进行量化考核，赋予系数。对高级责任护士、职称高且在夜班岗位的护士给予倾斜，治级责任护士、职称高且在夜班岗位的护士给予倾斜，治疗班与主班的岗位系数相对降低，使绩效分配体现责任疗班与主班的岗位系数相对降低，使绩效分配体现责任大、岗位风险高班次护士的工作价值，促进高年资护士大、岗位风险高班次护士的工作价值，促进高年资护士切实发挥其作用。切实发挥其作用。3、各临床一线优质护理服务单元每季度评选出、各临床一线优质护理服务单元每季度评选出“优质护优质护理服务之星理服务之星”张榜公布，护理部从优质护理服务专项奖张榜公布，护理部从优质护理服务专项奖励基金中抽出资金，每季度对全院各科评出的励基金中抽出资金，每季度对全院各科评出的“优质护优质护理服务之星理服务之星”予以奖励。予以奖励。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确“优质护理服务之星优质护理服务之星”评选标准：评选标准：热爱医院，热爱病人，热爱本职工作，有高度的事业心、热爱医院，热爱病人，热爱本职工作，有高度的事业心、责任感和奉献精神。团结互助，创造和谐的医护患关系。责任感和奉献精神。团结互助，创造和谐的医护患关系。服从护士长领导，工作积极主动，不计较个人得失，紧服从护士长领导，工作积极主动，不计较个人得失，紧急情况下能主动加班。急情况下能主动加班。积极参加继续医学教育，业务理论扎实，护理技术操作积极参加继续医学教育，业务理论扎实，护理技术操作熟练。熟练。遵守医院各项规章制度及操作规程，无迟到、早退等违遵守医院各项规章制度及操作规程，无迟到、早退等违纪现象发生。纪现象发生。对病人服务耐心、细心、周到，无病人投诉；无差错事对病人服务耐心、细心、周到，无病人投诉；无差错事故及不良事件发生。故及不良事件发生。在患者满意度问卷调查中，获得的满意票数较多。在患者满意度问卷调查中，获得的满意票数较多。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理风险防范制度护理风险防范制度一、对全体护理人员进行护理质量及安全教育，树立爱岗敬一、对全体护理人员进行护理质量及安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。二、树立二、树立“以人为本，满意服务以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真的服务理念，用真心、真情为患者服务。情为患者服务。三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理文书。要求规范书写护理文书。八、进行各项技术操作时，必须严格执行操作规程和查对制八、进行各项技术操作时，必须严格执行操作规程和查对制度。度。九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。用药安全。十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。用方法。十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、分娩、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床手术、分娩、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。头交接班。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。十六、按规定处理医疗废物，防止再次污染及交叉感染给十六、按规定处理医疗废物，防止再次污染及交叉感染给患者带来伤害。患者带来伤害。十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，规，以使护理人员能够遵照执行。以使护理人员能够遵照执行。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理操作告知制度护理操作告知制度一、对高难度、风险性有创操作，操一、对高难度、风险性有创操作，操作前必须提前告知。作前必须提前告知。二、操作前向患者或其家属告知该项二、操作前向患者或其家属告知该项操作的目的、必要性操作方法、操作的目的、必要性操作方法、注意事项及由此带来的不适或可注意事项及由此带来的不适或可能发生的意外情况，取得患者配能发生的意外情况，取得患者配合。合。三、必要时由患者或其代理人签字。三、必要时由患者或其代理人签字。四、操作中关键环节仍要随时解释，四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。尽量减轻患者痛苦。五、无论何种原因导致操作失败时，五、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者及家属应礼貌性道歉，取得患者及家属谅解。按规范重新操作。谅解。按规范重新操作。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确手术部位确认标识制度与规范手术部位确认标识制度与规范一、术前一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。位）。二、经查对确认无误后，按规定方式及时限准备手术区域二、经查对确认无误后，按规定方式及时限准备手术区域皮肤。皮肤。三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。双侧手术部位注明左、右。四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。者腕带标识是否与医嘱相符。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。六、手术病人确认程序：六、手术病人确认程序：1、接病人时，当班护士和手术、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。2、由手术室巡回护士核对签字。、由手术室巡回护士核对签字。3、麻醉师与病人沟、麻醉师与病人沟通确认后并签字。通确认后并签字。4、手术医生术前再次核对病人的姓、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。误后签字。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确标本采集制度标本采集制度一、护理人员掌握各种标本采集的方法一、护理人员掌握各种标本采集的方法和注意事项。和注意事项。二、按医嘱要求常规进行标本采集。二、按医嘱要求常规进行标本采集。三、进行标本采集前，在适当的时间给三、进行标本采集前，在适当的时间给予相关的告知：告知病人或家属采予相关的告知：告知病人或家属采集标本的目的、方法、注意事项，集标本的目的、方法、注意事项，取得病人或家属配合。取得病人或家属配合。四、采集标本后定点放置，及时通知相四、采集标本后定点放置，及时通知相关部门送到检验科。关部门送到检验科。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确皮肤压疮登记报告制度皮肤压疮登记报告制度一、发现患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带一、发现患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。来的，均要及时登记上报。二、二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。护士交班报告要有记录。三、填写皮肤压疮观察表三、填写皮肤压疮观察表1、在、在“压疮来源压疮来源”栏中，注明发生科室。栏中，注明发生科室。2、在、在“转归转归”栏中，填写出院、转科或死亡情况，如栏中，填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在果转科要填写科室名称；在“预后预后”栏中，认真填写皮栏中，认真填写皮肤状况。肤状况。3、根据皮肤压疮危险性评估表及分期，按要求填写。、根据皮肤压疮危险性评估表及分期，按要求填写。四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。录。五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。填写。六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确皮肤压疮标准及管理规定皮肤压疮标准及管理规定一、压疮分期：一、压疮分期：期：受压处皮肤发红。期：受压处皮肤发红。期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。扩大。期：表皮水泡破裂，真皮层外露。期：表皮水泡破裂，真皮层外露。期：伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其期：伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其它组织，坏死组织成黑色。它组织，坏死组织成黑色。二、院外皮肤压疮：二、院外皮肤压疮：病人入院或转科时发现皮肤有问题，经护士及护士病人入院或转科时发现皮肤有问题，经护士及护士长确认上报填写申请表，并将治疗护理结果通知医院质长确认上报填写申请表，并将治疗护理结果通知医院质控组确认后给予加分，具体如下：控组确认后给予加分，具体如下：期：压疮痊愈，月质量总分加分；期：压疮痊愈，月质量总分加分；期：压疮痊愈，月质量总分加分；期：压疮痊愈