危重病人管理.ppt

危重病人的管理危重病人的管理呼吸内科呼吸内科 陈永梅陈永梅 2013.71you liming 2004.6.12you liming 2004.6.1值得思考的问题值得思考的问题1.两名护士的价值体现是否相同？2.怎样去照看好一位危重病人？3you liming 2004.6.1主要内容主要内容u病情观察的意义及护理人员应具病情观察的意义及护理人员应具 备的条件备的条件 u病情观察的内容病情观察的内容u危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理 u判断指标及意义判断指标及意义 4you liming 2004.6.1病情观察的意义病情观察的意义 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。5you liming 2004.6.1护理人员应具备的条件护理人员应具备的条件 一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。6you liming 2004.6.1病情观察的内容病情观察的内容病情观察是护理危重病人的前提。一般情况 生命体征 意识状态瞳孔 留置管道自理能力心理状态治疗后反应的观察 7you liming 2004.6.1一般情况：1.面容与表情：2.姿势与体位：3.饮食与营养：4.皮肤与黏膜：5.休息与睡眠：6.呕吐：7.排泄物：8you liming 2004.6.1 1.面容与表情：急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于疟疾、肺炎病人；慢性病容，病人表见于疟疾、肺炎病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。破伤风病人由等慢性消耗性疾病的病人。破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为恐惧面容等等。恐惧面容等等。9you liming 2004.6.1生命体征1.体温的变化：2.脉搏的变化：3.呼吸的变化：4.血压的变化：10you liming 2004.6.1意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意意识识障障碍碍是是指指个个体体对对外外界界环环境境的的刺刺激激缺缺乏乏正正常常反反应应的的精精神神状状态态。根根据据其其轻轻重重程程度度可可分分为为：嗜嗜睡睡、意意识识模模糊糊、昏昏睡睡、昏昏迷迷，也可出现谵妄。11you liming 2004.6.1瞳孔瞳孔1.瞳孔的形状及大小 2.瞳孔对光反应的检查方法：12you liming 2004.6.11.瞳孔的形状及大小 （1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳瞳孔孔直直径径为为2.55mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。（2）异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常：双双侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小：常常见见于于有有机机磷磷农农药药、吗吗啡啡、氯氯丙丙嗪嗪等等药药物物中中毒毒；双双侧侧瞳瞳孔孔扩扩大大：常常见见于于颅颅内内压压增增高高、颅颅脑脑损伤、阿托品药物中毒等；损伤、阿托品药物中毒等；瞳瞳 孔孔 不不 等等 大大：双双 侧侧 瞳瞳 孔孔 大大 小小 不不 一一。13you liming 2004.6.12.瞳孔对光反应检查方法：用拇指和示指把上下眼睑分开，露出眼球，用手电筒直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应。正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。如瞳孔经光线照如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。人。14you liming 2004.6.1留置管道的观察15you liming 2004.6.1治疗后反应的观察 患者病情变化时，遵医嘱用药后，一定要评估患者的病用药后效果，有无不良反应的发生。16you liming 2004.6.1 目前，常提到检测病人的八大体征，指：T、P、R、BP、C（意识）、A（瞳孔）U（尿量）、S（皮肤黏膜）17you liming 2004.6.1 观察病人的顺序：从上往下观察病人的顺序：从上往下 判断意识生命体征留置管道几根引流管如有肠内营养静脉用药刀口敷料皮肤 疾病不同，观察的侧重点有所不同 18you liming 2004.6.1举例19you liming 2004.6.11 严密观察病情变化，做好抢救准备 2 保持呼吸道通畅 3 确保安全 4 加强基础护理5 肢体被动锻炼 6 补充营养和水分 7 维持排泄功能 8 保持各类导管通畅 9 心理护理 危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理20you liming 2004.6.1 严密观察病情变化，做好抢救准备 护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。21you liming 2004.6.1保持呼吸道通畅 清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸、咳嗽训练、翻身拍背、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。22you liming 2004.6.1确保安全 对谵妄、躁动不安、意识丧失的病人，应合理使用保护器具，以防坠床或自行拔管，确保病人安全。对牙关紧闭或抽搐的病人，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。23you liming 2004.6.1加强基础护理(1)眼睛护理：(2)口腔护理：(3)皮肤护理：预防发生压疮，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。24you liming 2004.6.1肢体被动锻炼 以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。25you liming 2004.6.1补充营养和水分 危重病人机体分解代谢增强，消耗大病人多胃纳不佳，消化功能减退 26you liming 2004.6.1维持排泄功能 27you liming 2004.6.1保持各类导管通畅 危重病人身上有时会有多根引流管，应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。28you liming 2004.6.1 心理护理 危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的病人，常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救危重病人生命的同时，护理人员还须努力做好心理护理。29you liming 2004.6.1判断指标及意义判断指标及意义判断危重病情的症状判断危重病情的症状生命体征的监测生命体征的监测密切观察循环功能密切观察循环功能呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测颅内压颅内压30you liming 2004.6.1判断危重病情的症状 危重症状危重症状：昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓 频死症状：频死症状：瞳孔散大或不先等大、频死呼吸、血压低或零、室性自博心率 处理原则：处理原则：先救命后治病 遵守危、重、轻的原则 危而不显随时观察及时救治31you liming 2004.6.1生命体征的监测意识意识丧失及清楚的程度丧失及清楚的程度瞳孔瞳孔瞳孔散大及不等大瞳孔散大及不等大 有无对光反射有无对光反射呼吸呼吸频率、节律、幅度频率、节律、幅度脉搏脉搏频率、节律、强弱频率、节律、强弱血压血压平均压、音调强弱平均压、音调强弱体温：体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥体温：体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥 体温过低：寒战、心律失常（体温过低：寒战、心律失常（AVB房室房室 传导阻滞、室颤）传导阻滞、室颤）降温时降温时平稳、严防骤降平稳、严防骤降32you liming 2004.6.1密切观察循环功能呼吸功能监测脑功能监测颅内压33you liming 2004.6.1 观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的观察，并且贯穿于整个疾病过程的始终。因此，护士应熟悉病情观察的内容，并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。34you liming 2004.6.1要求护士应具备的能力要求护士应具备的能力1.1.快速判断病情轻重缓急的能力快速判断病情轻重缓急的能力2.2.与病人及家属沟通的能力与病人及家属沟通的能力3.3.与医师交流的能力与医师交流的能力4.4.过得硬的各项护理技术过得硬的各项护理技术不用别人说不用别人说 胸外心脏按压胸外心脏按压开放气道开放气道 昏迷病人插胃管昏迷病人插胃管静脉穿刺一针见血静脉穿刺一针见血 识别心电图识别心电图5.5.眼睛尖眼睛尖6.6.手脚快手脚快7.7.有同情心有同情心8.8.能独挡一面能独挡一面35you liming 2004.6.136you liming 2004.6.1在今后工作的日子里：时刻保持高昂的斗志，用娴熟的技能、缜密的思维、敏锐的观察力、优质的护理服务，为自己的病人保驾护航，做一名优秀的白衣天使！37you liming 2004.6.1 谢谢谢谢！38you liming 2004.6.1