认知障碍从控制高血压开始幻灯片.ppt
认知障碍从控制高血压开始第1页，共25页，编辑于2022年，星期三循证医学证据循证医学证据lFramingham研究：无脑卒中的高血压患者平均舒张压每升高10mmHg，认知功能标准分值降低0.1330.070lKnopman 等报道高血压患者的数字符号分测验（韦氏智能修订版）成绩显著降低。Am J Epidemiol,1993,138:353364；Neurology.2001 Jan 9;56(1):42-8；第2页，共25页，编辑于2022年，星期三l 高血压病与认知损害相关认知损害与血管危险因素有关临床研究：对临床研究：对27,427例患者（包括血管危险因素、认知状态和抑郁症状等）例患者（包括血管危险因素、认知状态和抑郁症状等）进行进行体格检查和认知功能评定。体格检查和认知功能评定。舒张压舒张压10mmHg认知功能损害度认知功能损害度8(95%CI:2%15%;P=0.008)第3页，共25页，编辑于2022年，星期三循证医学证据循证医学证据lKilander等对999名男性随访20年，结果：1、基线舒张压高的人即使没有脑卒中，认知功能也有损害，认知损害最明显的是未经治疗的高血压患者。2、平均舒张压与逻辑记忆、视觉再生、倒背数字和延迟逻辑记忆等分测验成绩呈负相关。3、24h.平均血压升高、夜间无生理性血压降低等与认知损害有关。Hypertension,1998,31:780786.第4页，共25页，编辑于2022年，星期三循证医学证据循证医学证据ACEI 和钙拮抗剂降压能改善认知功能：和钙拮抗剂降压能改善认知功能：lHanyu 等报道尼伐地平(nilvadipine)降压可以使左额叶rCBF增加，并提高逻辑记忆成绩（韦氏记忆量表修订版），而噻嗪类利尿剂降低左颞叶的rCBF，不能提高认知能力。l欧洲1项RCT研究显示：与安慰剂相比，尼群地平降压治疗能降低痴呆的发生率Nucl Med Commun.2007 Apr;28(4):281-7.Lancent,1998,352:13471351.第5页，共25页，编辑于2022年，星期三PROGRESS研究：61056105例脑卒中或例脑卒中或TIATIA患者，随机患者，随机分为积极降压治疗组（培哚普利）和安慰剂对照两组分为积极降压治疗组（培哚普利）和安慰剂对照两组随访平均随访平均3.93.9年年认认知知功功能能障障碍碍发发生生率率下降19P0.2P=0.01下降12The PROGRESS Collaborative Group*Arch Intern Med.2003;163:1069-1075.（MMSE下降3分）9.1%11%7.1%6.3%第6页，共25页，编辑于2022年，星期三是什么使高血压患者的是什么使高血压患者的认知功能下降？认知功能下降？第7页，共25页，编辑于2022年，星期三认知损害与血管危险因素有关血管危险血管危险因素因素高血压高血压小血管病变小血管病变动脉粥样硬化等动脉粥样硬化等大脑淀粉样变大脑淀粉样变血管病血管病第8页，共25页，编辑于2022年，星期三血管的梗阻血管的梗阻,阻塞阻塞,扭曲扭曲阻力增加阻力增加自我调节能力损害自我调节能力损害内皮改变内皮改变BBB 改变改变血管周围改变血管周围改变p阻塞阻塞-完全梗死完全梗死-腔隙腔隙p低灌注低灌注-不完全梗死不完全梗死-白质病变白质病变-Binswanger综合症综合症血管性认知功能损害的发病机制血管性认知功能损害的发病机制第9页，共25页，编辑于2022年，星期三血管病变与白质损伤第10页，共25页，编辑于2022年，星期三腔隙性梗死和白质疏松第11页，共25页，编辑于2022年，星期三隐匿性隐匿性脑梗死脑梗死隐匿性脑梗死使患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死短暂性脑短暂性脑缺血发作缺血发作(TIA)脑白质疏脑白质疏松症松症(LA)Stroke.2004;35:742-746.v 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍，倍，特别是关键部位的梗塞特别是关键部位的梗塞JAMA.1997 Mar 12;277(10):813-817 v 44%的的TIA患者弥散加权成像患者弥散加权成像(DWI)在早期在早期可显示梗死灶可显示梗死灶Neurology.2004 Feb 10;62(3):376-80 v LA发生率在痴呆患者中为发生率在痴呆患者中为62.5%,在脑在脑血管病患者中为血管病患者中为34.17%Chinese Journal of Neuroimmunology and Chinese Journal of Neuroimmunology and Neurology,1996;3(2):107-110Neurology,1996;3(2):107-110高血压引起的脑损害与认知障碍第12页，共25页，编辑于2022年，星期三认知损害比想象的来得更早2001年4月9月，北京安贞医院神经科贺建华等与北京市心肺血管研究所流行病学研究室协作，对北京地区2个自然社区95例高血压患者及与之在年龄、性别、受教育年限及职业等方面 1：1配对的正常人进行成人基本认知测验和脑MRI检查。受试者年龄在5065岁，男性37对，女性58对北京医学，2003，25：7577第13页，共25页，编辑于2022年，星期三高血压组认知测验成绩显著低于对照组（x s）认知成绩 高血压组 对照组 P值总分 63.513.9 67.611.6 0.01反应时(秒)1.23 0.29 1.16 0.21 0.05数字记忆广度 4.8 2.1 5.6 1.9 0.01双字词再认成绩 12.2 3.7 13.5 3.6 0.01第14页，共25页，编辑于2022年，星期三脑MRI MRI 正常的高血压患者认知功能已受损害正常的高血压患者认知功能已受损害（调整年龄、受教育年限、（调整年龄、受教育年限、BMIBMI）认知测验 高血压组（n=48）对照组(n=70)p值 总分 62.0 14.6 67.0 10.9 0.04 反应时 1.3 0.3 1.2 0.3 0.12 记忆广度 4.9 2.2 5.6 1.8 0.05双字词再认 11.9 4.1 13.5 3.4 0.05第15页，共25页，编辑于2022年，星期三不同血压水平对认知功能的影响平均动脉压 总分 反应时 记忆广度 双字词再认 水平下三分位 68.4 9.7 1.2 0.2 5.9 1.8 14.0 3.6中三分位 66.2 13.0 1.2 0.2 5.2 2.0 12.9 3.6上三分位*62.6 14.6 1.3 0.3 4.8 2.2 11.9 3.6*与下三分位比较 p0.05第16页，共25页，编辑于2022年，星期三血压升高是认知功能损害的危险因素q多元线性回归分析显示：收缩压与认知总成绩、记忆广度、双字词再认成绩呈负相关，与数字鉴别反应时呈正相关；舒张压与记忆广度、双字词再认成绩呈负相关。第17页，共25页，编辑于2022年，星期三本研究提示：高血压在引起结构影像学改变之前，认知功能就已经受到损害，短时记忆可能最早受损害；血压升高水平与认知损害可能存在量效关系高血压应作为认知功能损害的预警信号。第18页，共25页，编辑于2022年，星期三认知功能损害的评估认知功能损害的评估第19页，共25页，编辑于2022年，星期三常用认知功能检查工具简明精神状态量表（MMSE）韦氏智能（成人版）成人基本认知测验（中科院心理所）蒙特利尔认知评估（MoCA）第20页，共25页，编辑于2022年，星期三MoCA（中文版）（中文版）第21页，共25页，编辑于2022年，星期三认知领域认知领域注意与集中注意与集中注意与集中注意与集中视结构技能视结构技能记忆记忆记忆记忆计算计算抽象思维抽象思维语言语言语言语言定向力定向力执行功能执行功能执行功能执行功能快速筛查轻度认知功能异常的评定工具快速筛查轻度认知功能异常的评定工具第22页，共25页，编辑于2022年，星期三MoCA的评分指导第23页，共25页，编辑于2022年，星期三现行治疗认知功能损害的药物兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂 临床常用药物临床常用药物（暂无充分循证医学支持）（暂无充分循证医学支持）麦角碱类麦角碱类 抗氧化剂抗氧化剂 雌激素替代疗法雌激素替代疗法 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平尼莫地平 他汀类药物他汀类药物 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 中药中药 第24页，共25页，编辑于2022年，星期三谢谢！2008-10-24第25页，共25页，编辑于2022年，星期三
