老年护理学 便秘.ppt

便秘：是指排便困难或排便次数减少，便秘：是指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。且粪便干结，便后无舒畅感。老年人便秘属于慢性便秘，慢性便秘常使用罗马标准来诊断。罗马的标准为：在不用泄剂的情况下，过去12个月中至少12周连续或间断 出现以下两个或两个以上症状即为便秘。大于大于1/41/4的时间排便费力的时间排便费力大于大于1/41/4的时间粪便是团块或硬结的时间粪便是团块或硬结大于大于1/41/4的时间有排便不尽感的时间有排便不尽感大于大于1/41/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻大于大于1/41/4的时间排便需用手协助的时间排便需用手协助大于大于1/41/4的时间每周排便小于的时间每周排便小于3 3次次老年便秘老年便秘的患病率较青壮年明显增高，据统计，老年人便秘总患病率为11.5%，随着年龄的增长患病率增加，60、65、70、75、80和85+年龄组的患病率分别为8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2%、19.5%(P0.01)护理评估护理评估v一般情况一般情况 收集患者年龄、性别、饮食习惯、生活方式等收集患者年龄、性别、饮食习惯、生活方式等v既往史既往史 了解患者疾病史、用药史、家族史等了解患者疾病史、用药史、家族史等v便秘的原因便秘的原因 生理因素食量和体力活动减少生理因素食量和体力活动减少胃肠道分泌消化液减胃肠道分泌消化液减 少少肠管张力和蠕动减弱肠管张力和蠕动减弱腹腔及盆底肌肉乏力腹腔及盆底肌肉乏力 肛门内外括约肌减弱肛门内外括约肌减弱胃结肠反射减弱胃结肠反射减弱直肠直肠 性下降性下降食物在肠内停留过久食物在肠内停留过久水分过度吸收水分过度吸收 便秘便秘 不良饮食习惯：膳食纤维摄入不足不良饮食习惯：膳食纤维摄入不足、不良的饮食行为、不良的饮食行为 不良的生活方式：久坐不动、缺乏运动，生活起居无规不良的生活方式：久坐不动、缺乏运动，生活起居无规 律，没有养成良好的排便习惯律，没有养成良好的排便习惯 一、健康史一、健康史二、便秘的情况二、便秘的情况1、粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。2、粪瘤与粪石：粪质长期滞留在结肠形成坚硬的粪块称粪瘤；久之粪瘤钙化形成粪石3、粪性溃疡：粪块的滞留、类石的嵌塞，可刺激结肠粘膜而成溃疡，易发生在直肠、乙状结肠、其次为横结肠，又称为“宿便性溃疡”。4、大便失禁：由于持续便秘形成了粪块的阻塞，这些粪块上段肠管内不能继续运行的静止的粪便被微生物液化，这些液状粪水通过阻塞粪块而流到直肠末端，老人对流出的粪水缺乏敏感；肛门内、外括约肌的舒缩功能也缺乏灵敏的调节，致使粪液从肛管流出，造成大便失禁。5、直肠脱重：轻度者仅发生在排便时，还可自行还纳。患病日久，可造成肠粘膜糜烂、溃疡出血、粘液渗出，肛门功能失调。1、粪便嵌塞粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。2、粪瘤与粪石粪瘤与粪石：粪质长期滞留在结肠形成坚硬的粪块称粪瘤；久之粪瘤钙化形成粪石3、粪性溃疡粪性溃疡：粪块的滞留、类石的嵌塞，可刺激结肠粘膜而成溃疡，易发生在直肠、乙状结肠、其次为横结肠，又称为“宿便性溃疡”。4、大便失禁大便失禁：由于持续便秘形成了粪块的阻塞，这些粪块上段肠管内不能继续运行的静止的粪便被微生物液化，这些液状粪水通过阻塞粪块而流到直肠末端，老人对流出的粪水缺乏敏感；肛门内、外括约肌的舒缩功能也缺乏灵敏的调节，致使粪液从肛管流出，造成大便失禁。5、直肠脱重直肠脱重：轻度者仅发生在排便时，还可自行还纳。患病日久，可造成肠粘膜糜烂、溃疡出血、粘液渗出，肛门功能失调。三、辅助检查三、辅助检查结肠镜结肠镜直肠镜直肠镜钡剂灌肠钡剂灌肠直肠肛门压力测定直肠肛门压力测定球囊排出实验球囊排出实验四、心理四、心理-社会状况社会状况精神紧张、压力大、失眠者，与无此症状的老年人相比便秘发生的危险性要增加30%45%常见护理诊断常见护理诊断/问题问题v便秘 与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用等有关v焦虑 与患者担心便秘并发症及其预后有关v舒适度减弱 与排便时间延长、排便困难、便后无舒畅感等有关v知识缺乏：缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方法等相关知识护理计划与实施护理计划与实施老年人便秘治疗护理应针对引起便秘的原因进行治疗护理的目标 患者便秘缓解或消失 患者形成良好的习惯，定时排便 患者掌握便秘护理知识，能描述引起 便秘的原因；保证每日含纤维素食品和水分的摄入；坚持每日活动锻炼，预防便秘 一、排便护理v指导养成老年人良好的排便习惯 定时排便，培养便意；排便时取坐位，勿用力过猛；集中注意力，避免便时看书看报勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生保证良好的排便环境，便器应清洁而温暖v指导使用辅助便器 为体质虚弱的老年人提供便器椅或在老年人前面放置椅背v人工取便法 经通便、灌肠后无效，可用手指戴上手套，将涂有肥皂液的食指伸入直肠内，慢慢将粪便掏出。v排便注意事项 指导患者勿忽视任何一次便意，不留宿便；注意排便技巧二、一般护理v调整饮食结构 a.多饮水 b.摄取足够的膳食 c.多食产气食物及维生素B丰富的食物 d.增加润滑肠道的食物 e.少饮浓茶或含咖啡 因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性 食物v调整生活方式 保持每天3060分钟的活动时间，卧床或坐轮椅的老年人可以通过转动身体、挥动手臂等方式锻炼。同时养成在固定时间排便的习惯v满足老年人私人空间需求 房间内居住两人以上者，可以在床单位间设置屏风或窗帘。照顾排便时，只协助其物理完成部分，不要一直守在旁边三、用药护理v口服泻药 原则是指导患者勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生。v外用简易通便剂 v灌肠法四、心理调适v耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，反复强调患者的可治性，增加患者的信心。及时发现并解决问题，增加治疗信心。讲解便秘出现的原因，调节患者情绪，避免因精神紧张刺激而引发便秘。鼓励患者参加集体活动，提高患者家庭支持和社会支持水平。五、健康指导v适当运动和锻炼 参加一般活动；避免久坐久卧；腹部按摩；收腹运动和提肛肌运动；卧床锻炼方法v建立健康的生活方式 培养良好的排便行为；纠正不良的饮食习惯，多食粗纤维含量高的食物，多饮水；高血压、冠心病、脑血管意外患者应避免用力v正确使用通便药物 护理评价v通过治疗和护理后，患者是否达到：va.便秘减轻或消失，能够规律排便，大便次数较治疗前有所增加vb.主诉能排空大便，而且便后无不适感vc.心理状态良好vd.获得预防及治疗便秘的相关知识，保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入，调整饮食，建立健康饮食方式