肾上腺素幻灯片.ppt

肾上腺素第1页，共32页，编辑于2022年，星期二适应证适应证uu心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停1min(1min(每每每每35min一次一次一次一次)uu严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min)uu剂量剂量剂量剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率,但但 不一不一定增加存活率，仍有争议定增加存活率，仍有争议)uu常规剂量常规剂量常规剂量常规剂量:1mg:1mguu大剂量大剂量大剂量大剂量0.10.2mg/kg(24000.10.2mg/kg(2400例例例例,5,5个城市个城市个城市个城市)第2页，共32页，编辑于2022年，星期二 用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较腺素的存活率比较腺素的存活率比较腺素的存活率比较作者作者作者作者 大剂量大剂量大剂量大剂量 大剂量大剂量大剂量大剂量/标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量 P P值值值值 (出院出院出院出院%)%)Lindner 5mg 14/5 NSLindner 5mg 14/5 NSStiellStiell等等等等 7mg 3/5 NS7mg 3/5 NSCallahamCallaham等等等等 15mg 1.7/1.2 NS15mg 1.7/1.2 NSBrownBrown等等等等 0.2mg/kg 5/4 NS0.2mg/kg 5/4 NS第3页，共32页，编辑于2022年，星期二用药途径用药途径uu不主张心内注射（易引起气胸、心肌损不主张心内注射（易引起气胸、心肌损不主张心内注射（易引起气胸、心肌损不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）伤）伤）伤）uu除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径uu臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射1mg(11mg(1次次次次/35min)/35min)uu气管内注射气管内注射uu23mg23mg稀释至稀释至稀释至稀释至10ml10mluu生物利用度好生物利用度好生物利用度好生物利用度好,起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似第4页，共32页，编辑于2022年，星期二阿托品阿托品uu药理药理uu直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，增强窦房结自律性，加速房室结传导加速房室结传导加速房室结传导加速房室结传导uu适应证适应证uu心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓,I,I度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞,II,II度莫氏度莫氏度莫氏度莫氏 I I型型型型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止第5页，共32页，编辑于2022年，星期二uu剂量剂量uu0.51.0mg,iv.3-5min0.51.0mg,iv.3-5min后可重复一次后可重复一次后可重复一次后可重复一次uu总量总量总量总量23mg(0.030.04mg/kg)23mg(0.030.04mg/kg)uu0.40.5mg,70岁老年病人岁老年病人,心衰，休克病心衰，休克病人维持剂量人维持剂量50%uu肾功能肾功能,代谢产物代谢产物(MEGX,GX)积蓄积蓄对肾有毒性对肾有毒性uu避免发生毒性反应避免发生毒性反应第9页，共32页，编辑于2022年，星期二异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoproterenol)uu药理药理uu 受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂,心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力,HR,CO,HR,CO,周围血管周围血管周围血管周围血管扩张扩张扩张扩张MAP,MVOMAP,MVO2 2 uu适应证适应证uu心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓(Atropine,Doparmine(Atropine,Doparmine及及及及Epinephrine Epinephrine 效欠佳的病人效欠佳的病人效欠佳的病人效欠佳的病人),),不能常规用于治疗心跳不能常规用于治疗心跳不能常规用于治疗心跳不能常规用于治疗心跳 骤停骤停骤停骤停uu剂量剂量uu210ug/min,10ug/min210ug/min,10ug/minuu注意注意uu可增加心肌耗氧可增加心肌耗氧可增加心肌耗氧可增加心肌耗氧,导致心肌缺血导致心肌缺血导致心肌缺血导致心肌缺血,并可致心动并可致心动并可致心动并可致心动 过过过过速和室性速和室性速和室性速和室性 心律失常心律失常心律失常心律失常第10页，共32页，编辑于2022年，星期二氯化钙氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离,起效慢起效慢起效慢起效慢,复苏时宜复苏时宜复苏时宜复苏时宜 选用选用选用选用 CaClCaCl2 2作作作作 用用用用 增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力,延长心脏收缩期延长心脏收缩期延长心脏收缩期延长心脏收缩期,提高心提高心提高心提高心 肌激惹肌激惹肌激惹肌激惹性性性性,对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用适应证适应证适应证适应证 高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞钙通道阻滞钙通道阻滞钙通道阻滞药过量药过量药过量药过量剂剂剂剂 量量量量 10%10%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙510ml510ml静注静注静注静注第11页，共32页，编辑于2022年，星期二溴苄胺溴苄胺(Bretylium)uu作用作用uu开始儿茶酚胺释放增加开始儿茶酚胺释放增加开始儿茶酚胺释放增加开始儿茶酚胺释放增加,后起交感后起交感后起交感后起交感N N节后纤节后纤节后纤节后纤维抑制作用维抑制作用维抑制作用维抑制作用uu提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤使细室颤变为粗颤使细室颤变为粗颤使细室颤变为粗颤第12页，共32页，编辑于2022年，星期二uu适应证适应证uu顽固性室颤经应用利多卡顽固性室颤经应用利多卡顽固性室颤经应用利多卡顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者因后多次电除颤无效者因后多次电除颤无效者因后多次电除颤无效者uu剂剂 量量uu5mg/kg,5mg/kg,除颤无效增至除颤无效增至除颤无效增至除颤无效增至10mg/kg,10mg/kg,总量达总量达总量达总量达30mg/kg,30mg/kg,可可可可与利与利与利与利 多卡因合用多卡因合用多卡因合用多卡因合用uu注意事项注意事项uu易发生体位性低血压易发生体位性低血压易发生体位性低血压易发生体位性低血压第13页，共32页，编辑于2022年，星期二碳酸氢钠碳酸氢钠uupH7.2pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽可降低心肌室颤的阈值，易发生顽可降低心肌室颤的阈值，易发生顽可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤固性室颤固性室颤固性室颤uu大量输大量输大量输大量输NaHCONaHCO3 3危害危害危害危害：COCO2 2进入心肌细，加重进入心肌细，加重进入心肌细，加重进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；心肌酸中毒降低心肌收缩力；心肌酸中毒降低心肌收缩力；心肌酸中毒降低心肌收缩力；COCO2 2可通过血可通过血脑屏障使脑脊液中脑屏障使脑脊液中PHPH更低更低更低更低;细胞内细胞内细胞内细胞内NaNa+增加，增加，增加，增加，引起心脑细胞水肿引起心脑细胞水肿引起心脑细胞水肿引起心脑细胞水肿uu早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCOPaCO2 2252535mmHg35mmHg第14页，共32页，编辑于2022年，星期二uu剂量剂量uu首剂首剂首剂首剂1mmol/kg2.0kPa(15mmHg)2.0kPa(15mmHg)uu血液渗透压血液渗透压血液渗透压血液渗透压280330mmol/L第22页，共32页，编辑于2022年，星期二uu脱水利尿药脱水利尿药uu速尿速尿速尿速尿2040mg 2040mg 静注静注uu 20%20%甘露醇甘露醇0.51.0g/kg 静滴静滴静滴静滴uu血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白+甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇uu应用时间应用时间uu脱水治疗持续脱水治疗持续脱水治疗持续脱水治疗持续5757天天天天,脑水肿第脑水肿第脑水肿第脑水肿第3434天达高峰天达高峰第23页，共32页，编辑于2022年，星期二二、亚低温二、亚低温uu作用作用uu降低组织细胞耗氧量降低组织细胞耗氧量,降低代谢率降低代谢率降低代谢率降低代谢率uu体温每降低体温每降低体温每降低体温每降低1 1度度度度,氧耗下降氧耗下降氧耗下降氧耗下降6.7%,6.7%,颅内压颅内压颅内压颅内压下降下降下降下降5.55.5uu适应证适应证uu循环停止时间循环停止时间循环停止时间循环停止时间4min,体温开始升高体温开始升高体温开始升高体温开始升高,肌肌紧张及痉挛紧张及痉挛uu方法方法uu头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯第24页，共32页，编辑于2022年，星期二u注意事项注意事项uu降温前给予丙嗪类药、安定或降温前给予丙嗪类药、安定或降温前给予丙嗪类药、安定或降温前给予丙嗪类药、安定或 巴巴巴巴比妥类药比妥类药比妥类药比妥类药,可防止寒颤反应可防止寒颤反应可防止寒颤反应可防止寒颤反应uu必要时用肌松药必要时用肌松药必要时用肌松药必要时用肌松药uu剂量剂量剂量剂量:咪唑安咪唑安咪唑安咪唑安 定连续输注定连续输注定连续输注定连续输注3mg/h3mg/huu温度温度温度温度33333434，35 35第25页，共32页，编辑于2022年，星期二三、皮质激素三、皮质激素uu预防神经组织水肿预防神经组织水肿,宜较早使用宜较早使用uu心跳停止时可静滴氢化可的松心跳停止时可静滴氢化可的松心跳停止时可静滴氢化可的松心跳停止时可静滴氢化可的松 100200mg,后可用地塞米松后可用地塞米松后可用地塞米松后可用地塞米松1mg/kg,1mg/kg,然后然后然后然后0.2mg/kg,340.2mg/kg,34天全部停药天全部停药第26页，共32页，编辑于2022年，星期二四、钙拮抗剂 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时第27页，共32页，编辑于2022年，星期二五、巴比妥盐五、巴比妥盐uu作用作用uu降低脑代谢率降低脑代谢率降低脑代谢率降低脑代谢率,改善氧供改善氧供改善氧供改善氧供/氧耗比值，降低颅氧耗比值，降低颅氧耗比值，降低颅氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能降低突触传导耗能降低突触传导耗能降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所同时维持细胞基本功能所同时维持细胞基本功能所同时维持细胞基本功能所需能量需能量需能量需能量uu用法用法uu硫喷妥钠硫喷妥钠5mg/kg,5mg/kg,避免循环抑制避免循环抑制第28页，共32页，编辑于2022年，星期二六、脑代谢营养药物六、脑代谢营养药物砒硫醇（脑复新）砒硫醇（脑复新）胞二磷胆碱（尼可林）胞二磷胆碱（尼可林）第29页，共32页，编辑于2022年，星期二七、高压氧治疗七、高压氧治疗压力压力压力压力2323大气压大气压大气压大气压,间歇性间歇性间歇性间歇性,短期短期短期短期,高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧uu原理原理uu提高血氧分压，提高血氧分压，提高血氧分压，提高血氧分压，2 23ATA3ATA，PaOPaO2 2从从从从100mmHg100mmHg增至增至增至增至181318132193mmHg2193mmHguu增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围uu使脑血管收缩使脑血管收缩使脑血管收缩使脑血管收缩uu增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量uu促进脑血管修复促进脑血管修复促进脑血管修复促进脑血管修复uu增加增加增加增加ATPATP形成形成形成形成uu促进神经组织修复，清除氧自由基促进神经组织修复，清除氧自由基促进神经组织修复，清除氧自由基促进神经组织修复，清除氧自由基第30页，共32页，编辑于2022年，星期二脑脑 死死 亡亡u包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失逆的丧失u病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸机吹停呼吸机吹氧）氧）u无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等u脑电图呈等电位脑电图呈等电位u排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象严重代谢和内分泌紊乱所致假象u持续持续72h第31页，共32页，编辑于2022年，星期二思考题思考题u心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断u心脏按压的有效标志心脏按压的有效标志u如何进行胸外按压术如何进行胸外按压术u电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内除颤的能量除颤的能量u心肺复苏早期的处理原则心肺复苏早期的处理原则u简述脑复苏的治疗措施简述脑复苏的治疗措施第32页，共32页，编辑于2022年，星期二