肿瘤患者化疗护理幻灯片.ppt

肿瘤患者化疗护理第1页，共76页，编辑于2022年，星期二v给药的途径及方法v常见的症状及护理第2页，共76页，编辑于2022年，星期二给药途径及方法v静脉注射/点滴v肌肉注射v口服v腔内注药v动脉注射/点滴第3页，共76页，编辑于2022年，星期二静脉注射/点滴v静脉的选择v静脉用药穿刺针的选用v药物的注射v药物外渗的判断v化疗药物外渗常规处理第4页，共76页，编辑于2022年，星期二静脉的选择v应使用有弹性且直的静脉，如果可能的话最好使用从没有使用过的，要避免瘀青，发炎的部位理想的静脉注射应该是找一条大的明显可见的表层静脉或选择深静脉置管（PICC）,任何循环功能不良的肢体都必须避免，当注射强刺激化疗药物时应避免使用肘前窝部位第5页，共76页，编辑于2022年，星期二静脉用药穿刺针的选用v直接单次注射使用头皮针即可，头皮针宜选用号较细的针对静脉的伤害愈小且有较多的血流经过针旁，因此可以尽快除去具有刺激性的药物使化学性的静脉炎减小。v连续静脉点滴时应用套管针可提供更好的安全度。第6页，共76页，编辑于2022年，星期二药物的注射v要建立有效的静脉通路，注射化疗药物前，要用生理盐水测试，如果同时有数种药物要给予，在给每一种药物的前后都要以生理盐水冲洗静脉，以免产生药物相互反应（与生理盐水有配伍禁忌除外）。第7页，共76页，编辑于2022年，星期二v当有数种药物同时给予时，刺激性强的药物要先用，因为此时的静脉完整性较好，并且外渗的机率较少。药物的注射第8页，共76页，编辑于2022年，星期二药物的注射v部分化疗药物有很强的刺激性，如果自静脉外渗会引起局部组织受损，甚至些微的外渗都足以造成严重的伤害，所以必须小心确定所有的药物都注入静脉，因此在注射过程中，应当缓慢并且注意针头端是否有外渗现象，要常常确认回血是否顺畅，以及观察病人的情况，要反复询问病人注射部位有无疼痛，灼热感，给药速度5 ml/min，每给2 ml左右应回抽一次，如果发现任何外渗的可能性应立即停止注射并按化疗药物外渗常规处理第9页，共76页，编辑于2022年，星期二药物的注射v当静脉穿刺失败，要重新另选一条静脉注射，最好换另侧手臂，假如必须用同侧手臂的静脉或原注射过的静脉，则选近心脏端的静脉给药以避免之前的注射部位有渗漏第10页，共76页，编辑于2022年，星期二药物外渗的判断v病人主诉针头注射的部位有尖锐的刺痛或烧灼感v注射的部位有肿胀v静脉推注过程时感觉有阻力v滴注过程中溶液的流速突然变慢第11页，共76页，编辑于2022年，星期二化疗药物外渗常规处理v发现化疗药物外渗应立即停止注射，并尽量自静脉注射处以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔出针头,局部行封闭治疗，通知主管医生及护长。v加强交班、密切观察局部变化第12页，共76页，编辑于2022年，星期二局部封闭治疗v生理盐水5ml地塞米松2.5mg 作多处皮下注射，范围须超出发生渗漏的区域0.5至1cm。第13页，共76页，编辑于2022年，星期二根据具体药物选用合适的拮抗剂v针对氮芥，丝裂霉素可以使用10%硫代硫酸钠溶液或用生理盐水在渗漏的区域作皮下注射；对于长春碱类药物除局部封闭以外，还可以使用磁疗以缓解症状.第14页，共76页，编辑于2022年，星期二局部冰敷v对于大部分化疗药物，渗出后宜采用局部冰敷，但草酸铂及长春碱类化疗药则不宜采用冰敷。第15页，共76页，编辑于2022年，星期二根据具体情况进行进一步治疗v水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去表皮，对皮肤破溃者要外科处理；外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1/5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期时鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。第16页，共76页，编辑于2022年，星期二肌肉注射v深部肌肉注射，以利药液吸收。第17页，共76页，编辑于2022年，星期二口服v口服药需装入胶囊或制成肠溶剂，以防止药物被胃酸破坏，并减轻对胃黏膜的刺激。第18页，共76页，编辑于2022年，星期二腔内注药v用于胸腔、腹腔、脊髓腔（鞘内）、心包、膀胱等。加强对局部肿瘤的控制。v注药后协助病人更换体位，促使药物扩散（鞘内注药后病人去枕平卧6小时）第19页，共76页，编辑于2022年，星期二动脉注射/点滴v直接将药物注入供应肿瘤的动脉，达到提高肿瘤局部药物的浓度并减轻全身性毒副作用。v常用插管部位：颈外动脉、肝动脉、髂动脉、腹主动脉分叉处。v 护理措施：保持导管通畅，防止赌管。防止气栓、血栓。防止脱管。预防感染。注意肢端血运。第20页，共76页，编辑于2022年，星期二常见症状护理v常见症状v各种症状引起的原因和护理第21页，共76页，编辑于2022年，星期二常见症状v疼痛 v疲乏v厌食v恶心呕吐v口腔炎v腹泻v便秘第22页，共76页，编辑于2022年，星期二常见症状v组织坏死v栓塞性静脉炎v骨髓抑制v感染v皮肤反应v脱发v褥疮第23页，共76页，编辑于2022年，星期二常见症状v水肿v发热v高钙血症v病理骨折v肾毒性v心脏毒性、肺纤维变、神经毒性第24页，共76页，编辑于2022年，星期二疼痛v原因：肿瘤的侵犯使神经受压或浸润，内脏管道梗阻，肿瘤溃疡感染，诊断检查和治疗，精神紧张、焦虑也可以引起疼痛并使疼痛加重。v三级止痛：I 级止痛：适于一般性疼痛。II 级止痛：适于持续疼痛或加重。III 级止痛：适于强烈持续疼痛。第25页，共76页，编辑于2022年，星期二疼痛v实施止痛原则：止痛标准要求达到夜间无痛 睡眠，白天生活、活动不痛。v护理措施：1）做好对疼痛的评估，耐心听取 病人的主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。2）具有良好的医德，特别需要 同情心，树立疼痛可以控制 的观念，及时解除病人的疼痛。第26页，共76页，编辑于2022年，星期二疼痛v护理措施：3）具有麻醉药的基本知识，强调 按时给药，在任何情况下，护 士不可以随意更改给药时间及 增减药物剂量，或强调病人 “成瘾”拒绝给药，或给安慰剂。并注意用药后的止痛效果。4）注意病人的舒适，支持疼痛 部位，保持环境安静。第27页，共76页，编辑于2022年，星期二疼痛v护理措施：5）肿瘤合并溃疡、感染，需作好伤口护理，也是减轻疼痛的措施。6）精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法起到转移作 用。第28页，共76页，编辑于2022年，星期二疼痛v护理措施：7）非药物止痛方法：*转移（分散注意力）*放松疗法 *指导臆想 *催眠 *气功（疏通经络，调和气血，安定心 神，起到缓解疼痛现象）第29页，共76页，编辑于2022年，星期二疲乏v原因：肿瘤本身代谢废物的蓄积；食欲减退、恶心呕吐或吞咽困难；肿瘤对宿主的营养竞争性消耗；瘤体迅速生长、感染、发热、使新陈代 谢快；气短、贫血导致有氧代谢障碍；心理因素如焦虑、抑郁失眠等。第30页，共76页，编辑于2022年，星期二疲乏v护理措施：1）多数病人能自主活动，生活自 理，但不能忽视病人的疲乏，帮助制定作息时间，保证有充 足的睡眠和休息，及适当的运 动和锻炼。2）进食高蛋白、高热量食物，以增加能量来源，多饮水，促 进代谢废物的排出。第31页，共76页，编辑于2022年，星期二疲乏v护理措施：3）减轻身体上各种不适如疼痛、恶心呕吐等，以减少能量消耗 4）运用转移方法，解除病人心 理上引起疲乏的因素。第32页，共76页，编辑于2022年，星期二厌食v原因：晚期肿瘤，由于瘤组织迅速发展，代 谢异常，出现食欲减退，味觉和嗅觉 改变，而化疗会使这些改变加重；其他症状如疼痛、呕吐、便秘、焦虑等 同样影响病人的食欲。第33页，共76页，编辑于2022年，星期二厌食v护理措施：1）饭前散步，恰当控制恶性呕吐 和疼痛，以增进食 欲。2）少量多餐，给予优质蛋白质及 必须营养素。3）鼓励病人进食喜爱的食物，或 在食物中添加调味品、餐前喝 少量啤酒以增加食欲。4）严重厌食时，需胃肠外营养。第34页，共76页，编辑于2022年，星期二恶心呕吐v原因：多数抗肿瘤药及吗啡类镇痛剂刺激呕 吐中心化学感受器；便秘、尿潴留、肠梗阻、颅内压增高、高钙血症、尿毒症；恐惧和焦虑对高级神经中枢的刺激。第35页，共76页，编辑于2022年，星期二恶心呕吐v护理措施：1）告诉病人呕吐的原因，给予正 向的心理支持。2）有效的预防性用药。3）对于高致吐性化疗药，必须根 据医嘱在化疗前后规则性给予 止吐剂。4）移除不良气味。第36页，共76页，编辑于2022年，星期二恶心呕吐v护理措施：5）教导病人消遣活动，散心等方 式放松心境。6）鼓励病人继续从事原先的工作。7）饭前和饭后适当散步。8）呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后 协助病人漱口。观察呕吐物的 性质，如有异常，留标本送检，并记录呕吐量。第37页，共76页，编辑于2022年，星期二恶心呕吐v护理措施：9）观察是否有失水或血电解质不 平衡的现象。10）持续呕吐（肠梗阻）喷射性呕吐（脑膜刺激）均要及时报告医生。第38页，共76页，编辑于2022年，星期二口腔炎v原因：极度衰弱的病人由于免疫功能低，易 发生口腔感染；抗代谢药对增殖旺盛的口腔黏膜有抑 制作用，特别是大剂量应用时，可引 起口腔炎。第39页，共76页，编辑于2022年，星期二口腔炎v护理措施：1）每天观察口腔。2）每小时及餐前，餐后例 行口腔清洗。3）可用淡盐水，淡绿茶水或漱口 水漱口。4）口腔溃疡面可用喉风散，珍珠 层粉涂抹。第40页，共76页，编辑于2022年，星期二口腔炎v护理措施：5）避免过热或过冷的食物。6）避免味重或柑橘类水果。7）必要时按医嘱予口腔细菌学检 查。8）必要时按医嘱予止痛药，抗菌 素。9）禁忌烟、酒刺激。第41页，共76页，编辑于2022年，星期二腹泻v原因：晚期肿瘤病人，由于免疫功能低，易 发生细菌性或病毒性腹泻；抗代谢药对胃肠上皮有抑制作用，大剂 量应用时，肠黏膜充血、水肿，出现腹 痛、腹泻，严重时肠黏膜溃疡、坏死脱 落，甚至出血、穿孔。第42页，共76页，编辑于2022年，星期二腹泻v护理措施：1）注意饮食卫生，预防胃肠道感 染。2）进少渣、低纤维饮食，并避免 吃易产气的食物。3）多饮水，必要时按医嘱补掖。4）观察并记录大便次数，性状，及时作常规检查。5）保持会阴部清洁，大便后用温水或湿 巾清洁，必要时涂保护油，防止腐蚀。6）密切观察，早期发现肠出血和穿孔。第43页，共76页，编辑于2022年，星期二便秘v原因：衰弱、乏力、活动减少，过多应用麻 醉止痛剂，使肠蠕动受到抑制；水分摄入不足和饮食中缺乏纤维素；某些抗肿瘤药的神经毒性所致肠麻痹；骶从神经受肿瘤浸润。第44页，共76页，编辑于2022年，星期二便秘v护理措施：1）病情许可，尽可能起床活动，定时入厕，对预防便秘有一定 作用。2）建议进食高渣，高纤维食物，鼓励多饮水。3）注意病人排便情况，2天无大 便，及时处理，给予缓泻剂。4）大便 干结时，可行保留灌肠。第45页，共76页，编辑于2022年，星期二组织坏死v原因：抗肿瘤药物对注射部位的局部组织有 强烈刺激作用；静脉用药时不慎注入皮下，引起组织 坏死、剧痛，甚至经久不愈。第46页，共76页，编辑于2022年，星期二组织坏死v护理措施：1）熟知抗肿瘤药物的刺激性 强刺激性：HN2、ADM、VLB 一般刺激性：CTX、DDP、5-FU 无刺激性：MTX、BLM、Ara-C 2）熟练掌握静脉用抗肿瘤药的方 法。3）对注射部位的局部组织要随访。第47页，共76页，编辑于2022年，星期二栓塞性静脉炎v原因：注射方法不当，血管变硬、血流不畅、甚至闭塞。护理措施：1）注意保护血管，制定静脉使用计 划，交替使用。2）对强刺激性药物，选用较粗的 静脉，以减轻药物对血管内膜 的刺激。第48页，共76页，编辑于2022年，星期二栓塞性静脉炎v护理措施：3）出现静脉炎，用1：5000呋喃 西林湿敷。第49页，共76页，编辑于2022年，星期二骨髓抑制v原因：大多数抗肿瘤药对骨髓有抑制作用，粒细胞缺乏，血小板减少，并且影响 机体免疫功能。粒细胞缺乏护理措施：1）预防继发感染，要求患者，医务 人员保持严格的卫生习惯避免 接触有感染源的人群。2）定期检查血常规。第50页，共76页，编辑于2022年，星期二骨髓抑制v护理措施：3）教导病人认识感染的早期徵兆 尽早告诉医务人员（例如：发 热，咳嗽等）。4）当白细胞极低时要进行保护性 隔离。v血小板减少v护理措施：1）告诉病人身体避免碰撞受伤害第51页，共76页，编辑于2022年，星期二骨髓抑制v护理措施：2）避免使用剃刀，用电动胡须刀。防止损伤皮肤。3）使用软毛牙刷，进食的食物避 免有骨，防止损伤口腔黏膜。4）观察有无出血迹象如出血点，瘀斑，血尿，便血等。5）注射完毕，压迫针眼10-20分 钟。第52页，共76页，编辑于2022年，星期二感染v原因：随着肿瘤的生长，远离血液供应的瘤 细胞因缺氧而死亡，形成坏死区；营养不良，免疫功能低下；肿瘤直接侵犯起防卫作用的淋巴造血 系统，增加病人易感性；瘤组织特别易于细菌生长，病人的感染 来自体内。第53页，共76页，编辑于2022年，星期二感染v护理措施：1）认真执行清洁消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气清新，预 防发生感染。2）对极度衰弱的病人，鼓励行深 呼吸，并定时协助病人翻身，预防肺部感染。3）加强营养，提高自身免疫力。第54页，共76页，编辑于2022年，星期二感染v护理措施：4）检测体温变化。5）严重骨髓抑制，做好保护性 隔离。第55页，共76页，编辑于2022年，星期二皮肤反应v原因：部分化疗药会出现不同程度的皮 肤反应，表现为皮肤干燥，色素 沉着，严重者发生剥脱性皮炎。护理措施：1）向病人解释原因，说明是暂时性 的，建议不要长时间暴露在强烈 阳光下。2）皮肤瘙痒用炉甘石洗剂止痒。第56页，共76页，编辑于2022年，星期二皮肤反应v护理措施：3）全身呈剥脱性皮炎需行保护性 隔离，用无菌布单，涂新霉素 油膏。第57页，共76页，编辑于2022年，星期二脱发v原因：因毛囊上皮生长迅速，对抗肿瘤 药物敏感。护理措施：1）向病人解释其可能性，告诉病人 头发在治疗结束后会再生，以消 除病人的精神压力。2）在头发脱落前订假发。3）建议不做染发和烫发。4）鼓励病人剪掉长发丝（减短头发长度，降低对头发根部的牵拉）。第58页，共76页，编辑于2022年，星期二褥疮v原因：晚期肿瘤极度消瘦；大小便失禁；截瘫；长期卧床；疼痛使体位固定等。第59页，共76页，编辑于2022年，星期二褥疮v护理措施：1）有效的整体皮肤护理，提高皮 肤耐受力，预防损伤。2）有褥疮风险病人每天常规皮肤 检查。3）发现皮肤干燥、瘙痒、脱屑、开裂、红斑等情况要及时处理。4）防止或减少大小便失禁对周围 皮肤的浸渍。第60页，共76页，编辑于2022年，星期二褥疮v护理措施：5）通过正确的放置、运输和改变 体位技术，将由于摩擦力和剪 切力引起的皮肤损伤降低到最 少，此外还可以通过皮肤营养 保护剂、保护敷料和衬垫降低 压力和摩擦力引起的损伤。6）避免拿捏按摩骨隆突部位。第61页，共76页，编辑于2022年，星期二褥疮v护理措施：7）对于缺乏营养的病人，采取适 当的营养支持。8）采取有效的局部保护措施，并 检测和记录。第62页，共76页，编辑于2022年，星期二水肿v原因：营养不良；血浆蛋白低；合并肾脏疾病；有些药物促使钠，水潴留；肿瘤压迫阻塞淋巴道，引起肢体肿胀；第63页，共76页，编辑于2022年，星期二水肿v护理措施：1）消除引起水肿的原因，予低盐 饮食，增加营养提高血浆蛋白 水平。2）注意体重变化，记录24小时出 入量。3）对肢体淋巴道阻塞引起的水 肿，可定时用弹性绷带包扎，进行向躯干方向按摩，以促 淋巴回流。第64页，共76页，编辑于2022年，星期二水肿v护理措施：4）随时抬高水肿肢体。5）教导病人注意保护皮肤，防止 损伤和感染。第65页，共76页，编辑于2022年，星期二发热v原因：瘤组织生长迅速；感染、坏死。护理措施：1）观察体温变化。2）大量出汗时，及时更换浸湿衣物 防止着凉。3）鼓励多喝水。4）必要时物理降温。第66页，共76页，编辑于2022年，星期二高钙血症v原因：骨质被肿瘤侵犯；某些肿瘤（乳腺癌，支气管肺癌）分泌一种类甲状旁腺样激素，导 致骨骼异常脱钙；护理措施：1）病人如果出现口渴、多尿、恶心呕吐、脱水、食欲不 振、便秘、嗜睡，则要警惕是否 有高钙血症，可查看血电解质结 果。第67页，共76页，编辑于2022年，星期二高钙血症v护理措施：2）低钙饮食，限制牛奶及 奶制品。3）嘱病人多饮水，按医嘱 静脉补液水化。4）记出入量，每天尿量不 少于3000ml。第68页，共76页，编辑于2022年，星期二病理骨折v原因：晚期肿瘤骨转移，骨肿瘤，骨质 破坏；多发性骨髓瘤；弥漫性骨质疏松。护理措施：1）嘱病人走路时谨慎，防止 摔倒或碰撞，不可以提重 物或高举物品。第69页，共76页，编辑于2022年，星期二病理骨折v护理措施：2）睡硬板床。3）已发生骨折，按骨科方 法处理。4）多发性骨髓瘤侵犯脊椎 注意保护脊椎骨，预防 骨折，造成截瘫。第70页，共76页，编辑于2022年，星期二肾毒性v原因：大多数抗肿瘤药由肾脏排出，当 大剂量应用时，其代谢产物可溶 性差，在酸性环境中，易形成黄 色沉淀物；化疗病人由于瘤组织迅速崩解，产生高尿酸血症，形成尿酸结晶，堵塞肾小管；DDP可直接与肾小管细胞结合破坏 肾功能；第71页，共76页，编辑于2022年，星期二肾毒性v肾毒性：CTX由肾脏排出，液体入量不 足易引起出血性膀胱炎。护理措施：1）大剂量化疗的病人要24小 时维持水化和尿的碱性化。2）每日入量维持在5000ml以 上，使尿量在3000ml以上。第72页，共76页，编辑于2022年，星期二护理措施：v护理措施：3）每次小便后，测量尿酸 碱度，PH值应在7-8，如 异常，按医嘱增减碳酸 氢钠用量。4）记录出入量。第73页，共76页，编辑于2022年，星期二心脏毒性、肺纤维变、神经毒性v原因：ADM有心脏毒性；BLM有肺毒性；VCR有神经毒性。护理措施：1）使用有心脏毒性的药物时，注意脉搏变化，有无胸闷，气短，心律不齐，下肢浮肿等。第74页，共76页，编辑于2022年，星期二心脏毒性、肺纤维变、神经毒性v护理措施：2）使用有肺毒性的药物时，注意有无咳嗽，咯血，呼吸困难。3）使用有神经毒性的药物 时，注意有无指、趾端 麻木，针刺样感，肌张 力减退，膀胱肌无力，肠麻痹，腹胀等。第75页，共76页，编辑于2022年，星期二谢谢！第76页，共76页，编辑于2022年，星期二