血液透析设备消毒幻灯片.ppt

血液透析设备消毒第1页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理，透析机和中央供液系水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？统为什么要消毒？第2页，共40页，编辑于2022年，星期二 水处理，透析机和中央供液系统水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？为什么要消毒？l 虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。l 细菌的二次产物内毒素部分能够通过完细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。常严重的影响。第3页，共40页，编辑于2022年，星期二 水处理，透析机和中央供液系统水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？为什么要消毒？l人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（1-5纳克纳克/公斤体重）内毒素就能引起体温上升。公斤体重）内毒素就能引起体温上升。大量内毒素可引起透析过程中急性反应，大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险致生命危险。少量内毒素进入体内会导致。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列相关并发症。从而带来一系列相关并发症。第4页，共40页，编辑于2022年，星期二AAMI标准中对水质监测的规定标准中对水质监测的规定监测项目监测项目监测项目监测项目监测内容监测内容监测内容监测内容监测频率监测频率监测频率监测频率指标指标指标指标透析液细菌和内毒素每月（样本采自透析机透析液）细菌50CFU/ml内毒素1EU/ml供水管路细菌和内毒素每月(样本采自反渗水供水路)细菌50CFU/ml内毒素1EU/ml水箱(如果有)细菌和内毒素每周细菌50CFU/ml内毒素1EU/ml反渗机产水率,电导率每天基于产品厂家参数和用水要求活性炭罐检查软水中的游离氯每天不同种类的反渗膜对游离氯的不同例如TFC膜Cl-0.1mg/L树脂罐检查软水中的硬度每天,工作结束后硬度1Grain/Gal=17PPM还有其他相应检测项目还有其他相应检测项目,参阅参阅ANSI/AAMI RD52:2004第5页，共40页，编辑于2022年，星期二透析设备消毒的常规方法透析设备消毒的常规方法l化学消毒：化学消毒：消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法法l物理消毒：物理消毒：高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法及使用方法第6页，共40页，编辑于2022年，星期二透析机消毒透析机消毒l 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求能在要求的时间内达到高水平消毒的要求l 对透析设备没有损坏对透析设备没有损坏l 容易冲洗干净，无残留容易冲洗干净，无残留l 对操作人员安全对操作人员安全l 对环境无害对环境无害l 价格容易接受价格容易接受第7页，共40页，编辑于2022年，星期二目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法热消毒热消毒:利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到到85-95摄氏度摄氏度,并在透析机内保持并在透析机内保持20-30分钟左右分钟左右优点优点缺点缺点l 消毒效果较好消毒效果较好l 对环境对环境,人员无害人员无害l 无残留无残留,对患者安对患者安全全l 虽然目前没有详尽的技术数据虽然目前没有详尽的技术数据,但有些厂家认为会增加设备的故但有些厂家认为会增加设备的故障率障率,可能增加维修成本可能增加维修成本l 部分透析机不具备热消毒功能部分透析机不具备热消毒功能l 热消毒不能替代除钙热消毒不能替代除钙第8页，共40页，编辑于2022年，星期二目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法优点缺点l消毒效果较好l对环境,人员损害较小l消毒同时,有较好除钙效果l目前虽没有详尽的技术数据证明但担忧会增加设备的故障率及维修成本,甚至超过单独热消毒l部分透析机不具备热消毒功能l需要确保化学试剂排除干净热化学消毒热化学消毒:利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到到85-95摄氏度摄氏度,并在透析机内保持并在透析机内保持20-30分钟左右分钟左右,同时同时加入化学试剂加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为0.8%）第9页，共40页，编辑于2022年，星期二目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法冷化学消毒:将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶液在机器内部循环,一定时间后排除.优点优点缺点缺点l 目前所有的透析机都目前所有的透析机都具备这一功能具备这一功能l 许多机器有自动模式许多机器有自动模式,使用方便使用方便l 对机器的损害程度根据选用对机器的损害程度根据选用的不同消毒液不同的不同消毒液不同l 消毒效果根据不同的消毒液消毒效果根据不同的消毒液不同不同l 对环境和人员的危害根据不对环境和人员的危害根据不同的消毒液不同同的消毒液不同第10页，共40页，编辑于2022年，星期二目前常用的冷化学消毒剂目前常用的冷化学消毒剂消毒液消毒液优点优点缺点缺点次氯酸钠次氯酸钠（一般稀释后浓（一般稀释后浓度约为度约为0.1%）l 成本低成本低l 对蛋白去除效果好对蛋白去除效果好l 消毒效果一般消毒效果一般l 对设备腐蚀比较严重对设备腐蚀比较严重l 对环境有一定损害对环境有一定损害l 需要单独除钙需要单独除钙过氧乙酸过氧乙酸（一般稀释后浓（一般稀释后浓度约为度约为0.15%）l 消毒效果较好消毒效果较好l 对环境和人员损害小对环境和人员损害小l 稳定性差稳定性差,如果监测不当可能达如果监测不当可能达不到消毒要求不到消毒要求l 需要单独除钙需要单独除钙各透析机厂家和各透析机厂家和消毒液厂家专用消毒液厂家专用透析机消毒除钙透析机消毒除钙液液l 消毒效果出色消毒效果出色l 对设备损害极小对设备损害极小l 消毒同时有除钙或去蛋消毒同时有除钙或去蛋白作用白作用l 对环境人员无害对环境人员无害l 价格稍高价格稍高l 对蛋白及钙清除不能兼容对蛋白及钙清除不能兼容第11页，共40页，编辑于2022年，星期二透析机消毒维护的建议透析机消毒维护的建议 治疗结束应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率 在铁含量较多时应每月进行一次除铁第12页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理的消毒水处理的消毒第13页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理系统消毒的误区水处理系统消毒的误区 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒 没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响 消毒就可以去除生物膜拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心第14页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理系统的热消毒水处理系统的热消毒热消毒有多种方式：热消毒有多种方式：l反渗主机与输送管路同时消毒l内置水箱式间接水管加热方式(反渗系统前 温控水箱)l外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后 温控水箱)第15页，共40页，编辑于2022年，星期二第16页，共40页，编辑于2022年，星期二第17页，共40页，编辑于2022年，星期二第18页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理系统热消毒总结水处理系统热消毒总结l热热消消毒毒功功能能往往往往是是水水处处理理系系统统自自身身配配置置的的，操操作作较较简简单单，因因此此可可以以每每天天或或频频繁繁的的操操作作。另另外外，热热消消毒毒只只是是对对水水进进行行加加热热，没没有有化化学学药药剂剂，不不存存在在环环境境污污染染及及残残留留问问题题，安安全全性性高高，对对患患者者和和操操作作人人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有效。员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有效。l反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。l热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。就会大打折扣。第19页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理系统其他物理水处理系统其他物理与化学消毒与化学消毒l紫外线消毒紫外线消毒紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在慎控制。由低压汞灯发射的波长在254nm的紫外线对的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。制在水处理系统一些部位的使用。第20页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理系统其他物理与化学消毒水处理系统其他物理与化学消毒l臭氧消毒臭氧消毒 臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国AAMI（RD52，2004）推荐在）推荐在血液净化领域中供水管路使用。血液净化领域中供水管路使用。认为认为臭臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国AAMI RD52，2004）。）。同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。国卫生部也给以予相关的使用规范。第21页，共40页，编辑于2022年，星期二臭氧消毒设备的设计原理：第22页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理系统常规化学消毒水处理系统常规化学消毒l反渗主机的化学消毒l反渗水供水系统的化学消毒l主机与供水管路与透析机联合化学消毒第23页，共40页，编辑于2022年，星期二反渗主机的化学消毒反渗主机的化学消毒l建议每星期消毒（建议每星期消毒（AAMI 2004)l系统连续停顿系统连续停顿48小时要求消毒小时要求消毒l过氧乙酸是常用的消毒剂过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%)l厂家提供的或商品化专业膜消毒液厂家提供的或商品化专业膜消毒液l定期消毒以减少微生物的生长与繁殖定期消毒以减少微生物的生长与繁殖l定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或自配定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或自配清洗液清洗液PH值不能低于值不能低于2.0，不能高于，不能高于11.0。可用氨水。可用氨水来提高来提高PH值，用硫酸或盐酸来降低值，用硫酸或盐酸来降低PH值。值。第24页，共40页，编辑于2022年，星期二反渗水供水系统的化学消毒反渗水供水系统的化学消毒l直接供水系统直接供水系统l间接供水系统间接供水系统第25页，共40页，编辑于2022年，星期二反渗水供水系统的化学消毒反渗水供水系统的化学消毒l定期消毒以减少供水系统微生物的生定期消毒以减少供水系统微生物的生长与繁殖长与繁殖l建议每星期消毒（包括纯水水箱）建议每星期消毒（包括纯水水箱）l有效氯有效氯0.1-1.0mg/l、过氧乙酸、过氧乙酸0.1-0.5%l商品化的消毒液商品化的消毒液第26页，共40页，编辑于2022年，星期二供水系统化学消毒专用设备第27页，共40页，编辑于2022年，星期二主机与供水管路与透析机联合消毒主机与供水管路与透析机联合消毒l定期消毒以减少微生物的生长与繁殖定期消毒以减少微生物的生长与繁殖l建议每星期消毒（建议每星期消毒（AAMI 2004)l系统连续停顿系统连续停顿48小时要求消毒小时要求消毒l过氧乙酸是常用的消毒剂过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%)l厂家提供的或商品化专业膜消毒液厂家提供的或商品化专业膜消毒液第28页，共40页，编辑于2022年，星期二 整体水处理系统消毒示意图 消毒时每一台血透机都应该打开，确保消毒液可以进入到最终支路 为节省消毒液，可以在确定消毒液达到每台血透机后关闭血透机 冲洗消毒液时在打开血透机 有效浓度和残余浓度检测应该覆盖各个部位，包括透析机的排水口水处理水处理消毒剂测试采样点第29页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理系统化学消毒总结水处理系统化学消毒总结l消毒必须由受过训练的专人执行，严格按规程执行并记录在消毒必须由受过训练的专人执行，严格按规程执行并记录在案案l选择既有效又安全的消毒液选择既有效又安全的消毒液l必须监测消毒前有效浓度和消毒后残余浓（过氧乙酸必须监测消毒前有效浓度和消毒后残余浓（过氧乙酸3ppm,次氯酸钠次氯酸钠0.1ppm,2001AAMI)l把握时机，根据自身情况合理调整消毒频率把握时机，根据自身情况合理调整消毒频率l相对热消毒而言费时费力相对热消毒而言费时费力第30页，共40页，编辑于2022年，星期二中央供液系统的消毒中央供液系统的消毒 中央供液系统消毒与水处理消毒方法相似中央供液系统消毒与水处理消毒方法相似 B液系统由于是碱性环境，容易长菌，应该每天消毒液系统由于是碱性环境，容易长菌，应该每天消毒 A液系统由于液系统由于酸性环境酸性环境，所以可定期消毒，建议，所以可定期消毒，建议1周一次周一次 消毒过程中应该打开透析机，确保消毒剂侵入每一部位消毒过程中应该打开透析机，确保消毒剂侵入每一部位 储液箱应该被消毒液完全浸泡储液箱应该被消毒液完全浸泡 冲洗过程必须完全，并且必须采用残余量检测手段。监测点应冲洗过程必须完全，并且必须采用残余量检测手段。监测点应该选择储液箱，供液口和透析机排水口，确保没有消毒液残留该选择储液箱，供液口和透析机排水口，确保没有消毒液残留第31页，共40页，编辑于2022年，星期二消毒结果的评价与检验方法消毒结果的评价与检验方法l消毒前后细菌培养及内毒素检测l培养基.培养方法.培养时间及采样第32页，共40页，编辑于2022年，星期二第33页，共40页，编辑于2022年，星期二 中国标准中国标准（YY 0572-2005）l试样应在收集后试样应在收集后30 min内进行化验内进行化验,或立即放在或立即放在15下下储存，并按常规程序在收集后储存，并按常规程序在收集后24 h内化验。应采用常规内化验。应采用常规的微生物检验方法的微生物检验方法(倾注平板法倾注平板法)获得细菌总数计数获得细菌总数计数(标准标准培养皿计数培养皿计数)l培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算菌落数计算菌落数目应在目应在3537下培养下培养48 h后进行后进行.48 h后若呈阴性后若呈阴性,可可于于72 h后再检查后再检查.这是标准的操作方法这是标准的操作方法.l也可用另一种方法测定水生微生物也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除即采用膜过滤技术滤除500mL1000mL水水,并在像并在像R2A这样的低营养琼脂培养基上这样的低营养琼脂培养基上,可在可在2832下培养下培养5d或更长时间或更长时间.l应用鲎试剂法检查内毒素应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原测定是否有致热原.第34页，共40页，编辑于2022年，星期二第35页，共40页，编辑于2022年，星期二第36页，共40页，编辑于2022年，星期二水处理系统微生物污染物监测水处理系统微生物污染物监测 细菌和内毒素测定频率：细菌和内毒素测定频率：l每月测定一次每月测定一次l若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标为止若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标为止l标本采集：标本采集：l从采样口取样从采样口取样l取样前，采样口须至少冲洗取样前，采样口须至少冲洗1 1分钟分钟l采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，而采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。第37页，共40页，编辑于2022年，星期二 微生物监测取样点微生物监测取样点1.1.反渗水离开反渗水离开RORO机进入血透治疗室之前机进入血透治疗室之前2.2.若有储水桶，储水桶出水口处若有储水桶，储水桶出水口处3.3.反渗水输送系统回路终点（回到反渗水输送系统回路终点（回到RORO机或储水桶）。机或储水桶）。如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样样4.4.透析器复用室反渗水进口处透析器复用室反渗水进口处5.5.透析液制备室反渗水进口处透析液制备室反渗水进口处6.6.反渗水输送环路与透析机连接处反渗水输送环路与透析机连接处第38页，共40页，编辑于2022年，星期二目前普遍存在的问题和努力方向目前普遍存在的问题和努力方向l医院目前所做的检验结果过于乐观，培医院目前所做的检验结果过于乐观，培养基养基.培养方法及培养时间有待商榷培养方法及培养时间有待商榷l目前透析室通行的采样点有待商榷目前透析室通行的采样点有待商榷l为减少透析用水和透析液的微生物污染，为减少透析用水和透析液的微生物污染，我们要我们要与时俱进，将革命进行到底！与时俱进，将革命进行到底！第39页，共40页，编辑于2022年，星期二谢谢！第40页，共40页，编辑于2022年，星期二