中医-伤寒-六经辨证课件.ppt

第四章 六经辨证精品课件第一节 概 述 一、六经辨证的源流精品课件（一）六经概念n六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言，包括手足两经及所属脏腑的生理功能。精品课件（二）六经病n六经病包括太阳病、n阳明病、少阳病、n太阴病、少阴病、n厥阴病。精品课件（三）素问热论六经病与伤寒论六经病的比较：名称名称 素问素问热论六经热论六经 伤寒论六经伤寒论六经病病 因因 偏重于热。偏重于热。云：云：“今夫热病者，皆伤寒之今夫热病者，皆伤寒之类也。类也。”风、寒、暑、湿、燥、火、六风、寒、暑、湿、燥、火、六气俱备气俱备。病变病变部位部位 重在经络重在经络 十二经及所属脏腑十二经及所属脏腑 精品课件名称名称素问素问热论热论 六经六经 伤寒论六经伤寒论六经 太太 阳阳 病病 头项痛，腰脊强头项痛，腰脊强。脉浮，头项强痛而恶寒。脉浮，头项强痛而恶寒。阳阳 明明 病病 身热，目痛而鼻干，身热，目痛而鼻干，不得卧。不得卧。发热汗出，不恶寒，反恶发热汗出，不恶寒，反恶热，不大便，腹满痛。热，不大便，腹满痛。少少 阳阳 病病胸胁痛，耳聋。胸胁痛，耳聋。口苦，咽干，目眩，往来口苦，咽干，目眩，往来寒热。寒热。精品课件 名称名称素问素问热论六经热论六经 伤寒论六经伤寒论六经 太阴太阴 病病腹满而嗌干腹满而嗌干腹满而吐，食不下，自利，时腹腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛。自痛。少阴少阴 病病口燥，舌干而渴口燥，舌干而渴 寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利，寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利，四肢逆冷。四肢逆冷。热化：心烦不眠，口干，咽痛。热化：心烦不眠，口干，咽痛。厥阴厥阴 病病 烦满而囊缩烦满而囊缩消渴，气上撞心，心中疼热，饥消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。而不欲食，食则吐蛔。精品课件名名 称称 素问素问热论六经热论六经 伤寒论六经伤寒论六经 治治 法法 汗下二法。汗下二法。经云：经云：“未满三日，可汗未满三日，可汗而已；其满三日，可泄而而已；其满三日，可泄而已。已。”汗、吐、下、和、温、清、汗、吐、下、和、温、清、消、补、针灸、水法、火消、补、针灸、水法、火法。法。传传 变变日传一经日传一经以临床脉证为诊断依据以临床脉证为诊断依据。精品课件（四）六经辨证 n六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为基础，主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。n伤寒论之六经是辨证的纲领、诊断的依据、论治的准则 精品课件（五）六经辨证的源流六经辨证思辨性理论医学理论黄帝内经以周易为代表的中国古代哲学伤寒杂病论形成六经理论名、形、用、象名名、形精品课件二、六经病的传变规律（一）传和变：传：指病情循着一定的趋向发展。变：指病情在某些情况下不循一般规律而发生性质的改变。在临床上传与变不易截然分开，故常传变并称。精品课件n（二）六经病传变形式：n主要有循经传、越经传、表里传、首尾传、误下传。n循经传：太阳少阳阳明n越经传：太阳阳明n表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳少阴。n首尾传：太阳厥阴n误下传：由于误用攻下所引起的传变。精品课件（三）影响因素：六经病的传变与否，主要取决于三个方面的因素：即 正气的盛衰；感邪的轻重；治疗的当否。精品课件（四）六经病的发病方式n由于人体体质的差异和感邪的轻重不同，其发病有直中、合病、并病之不同。n直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。主要由于正气内虚，无力抗邪引起。精品课件n合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分。n并病：指一经的病证未罢，而又出现一经病证者。精品课件三、六经病的治则（一）治则：n六经病证的治疗大法，总的说来，不外乎扶正、祛邪两个方面；n始终贯穿着“扶阳气”和“存阴液”和调理阴阳的基本精神。n三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。精品课件（二）治法：l在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、清、消、和、补等法。精品课件n三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不同的驱邪方法。n太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌祛风。n阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之分。前者用清法，后者用下法。n邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法以和解为主。精品课件n三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。n太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿为主。n少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴清热。n厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化，如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒温并用。精品课件表里同病的治法：1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病程较短，里虚不甚、或里实不甚。如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。精品课件2、先里后表：此种法则的使用，是指里证已甚、或阳气已衰。如不及时治里，病将转危，欲有阳气和阴津离决之势，故须先救其里，里和再救其表。精品课件如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”精品课件3、表里同治：病势缓者，可用表里同治之法，虽同属表里同治之法，由于表里证势不同，故治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。精品课件 表里同治，治偏于表：如：大青龙汤。方中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。表里同治，治偏于里：如：桂枝人参汤。方用理中汤桂枝。表里均衡的治法：如：小青龙汤。方中既用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜、细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。精品课件第二节 太阳病辨证精品课件【概述】一、太阳病概念：太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于肌表，导致营卫功能失调而发生的疾病。太阳病是外感疾病发生、发展的初期阶段。一般地讲，太阳病病位浅、病情轻，所以一般称为太阳表证。精品课件二、太阳生理：（一）太阳的阳气：阳气最盛。太者，大也。“太”又有开初之意。如内经“太阳为开”。太阳又称为“巨阳，老阳”。太阳是指阳气较多的意思。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳的阳气多，故抵御外邪的能力强。精品课件（二）太阳的脏腑：小肠和膀胱1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。素问灵兰秘典论：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化（分化食物）物出焉”。因小肠有泌别清浊的功能，故小肠有病，除影响吸收水谷精微的功能外，还会导致水液的代谢异常。精品课件2、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重要器官，有贮尿排尿和气化功能。素问灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表，卫护于人体之外。膀胱的气化功能与肾中阳气有关。精品课件（三）太阳的经络：包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，夹脊抵腰，络肾属膀胱。与少阴经脉相表里。手太阳小肠经 手少阴心经太阳 与 相表里 足太阳膀胱经 足少阴肾经精品课件（四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。太阳经脉是人体最大的阳经。太阳经脉布于体表，统摄营卫，抵御外邪。太阳主表与肺及少阴阳气密切相关。精品课件三、太阳病理：精品课件（一）病因病机与临床基本表现：风寒风寒侵袭肌表侵袭肌表营卫营卫失和失和卫主开合卫主开合卫气开卫气开合失度合失度卫失卫失固密固密卫阳卫阳闭遏闭遏营阴营阴外泄外泄发发热热恶恶寒寒汗汗出脉浮缓出脉浮缓中风表虚证中风表虚证伤寒表实证伤寒表实证营阴营阴郁滞郁滞恶恶寒寒发发热热无无汗脉浮紧汗脉浮紧精品课件风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。精品课件1.体质因素人体质较弱，腠理疏松，感受风寒则会导致卫失固密，营阴外泄而见发热恶寒，汗出、脉浮缓等证者，称为中风证，又名表虚证。人体质强壮，腠理致密，感受风寒则致：风寒外束，卫阳闭遏，营阴内郁。而见恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧者称为伤寒，又名表实证。精品课件2.感邪的轻重感受的邪气较轻，体质又弱，表现为发热恶寒，汗出、脉浮缓等症者，为中风表虚证。感受的邪气较重，体质又强，表现为恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧者为伤寒表实证。精品课件（二）证候类型与治法精品课件1.表寒证表寒证辛温解表汗出表虚证无汗表实证解肌祛风调和营卫发汗解表宣肺平喘桂枝汤麻黄汤精品课件表郁表郁轻证轻证邪轻证轻邪轻证轻辛温解表，辛温解表，小发其汗小发其汗桂枝麻黄桂枝麻黄各半汤各半汤正虚邪微正虚邪微辛温轻剂，辛温轻剂，微发其汗微发其汗桂枝二桂枝二麻黄一汤麻黄一汤外寒内热外寒内热微发其汗，微发其汗，兼清郁热兼清郁热桂枝二桂枝二越婢一汤越婢一汤2.2.表郁轻证表郁轻证精品课件3.表热证 3.表热证温邪袭表，肺卫失宣辛凉解表越婢汤或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。精品课件4.蓄水证 蓄水证膀胱气化不利温阳化气行水五苓散 精品课件5蓄血证 蓄血证邪热瘀血搏结下焦 轻证-桃核承气汤 治疗：攻下瘀血 重证 缓证-抵当丸 急证-抵当汤精品课件6.太阳病兼证 太阳病兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼有其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药物外，还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中随兼证进行加减如：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。精品课件7.太阳病变证 太阳病变证：疾病发生了本质的变化，已无六经病证可循的称为变证，治疗原则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。精品课件（三）太阳病的转归1.痊愈：在一般情况下，太阳表证，解表得法，大多数从表而解。2.传经：太阳表邪不解，可传入他经，包括邪传阳明，邪传少阳和直接传入三阴，传入三阴者，以邪传少阴为多见。所以有“实则太阳，虚则少阴”的说法。3.变证：发生变证的原因，多是由于失治误治，或因体质的强弱等因素，使证的性质发生了变化，形成了不具备六经病性质和特点的新证候。精品课件一、太阳病证精品课件 太阳中风本症 太阳中风 太阳病经证 太阳中风兼症 太阳伤寒本证 太阳伤寒 太阳病证 太阳伤寒兼证 太阳表郁 太阳温病 太阳蓄水证 太阳病腑证 太阳蓄血证 精品课件一、太阳病证(太阳病经证)概说：太阳病经证的主要脉证（一）主要脉证：脉浮，头项强痛、恶寒发热。（二）证候分析：1、病因：风寒侵袭2、病位：肌表3、病理：营卫不和4、主证分析：精品课件主证分析：卫阳趋于表与邪相争，脉应之而浮卫阳趋于表与邪相争，脉应之而浮脉浮脉浮卫阳外出抗邪，正邪交争卫阳外出抗邪，正邪交争发热发热风寒袭表、营卫不和风寒袭表、营卫不和卫阳闭遏或卫阳闭遏或散而不聚散而不聚营阴郁滞营阴郁滞头项强痛头项强痛恶寒恶寒不能温分肉、充皮肤不能温分肉、充皮肤太阳经输不利，筋脉失养太阳经输不利，筋脉失养精品课件（一）太阳中风1、太阳中风本证【概述】太阳中风证，又称为中风表虚证。因风寒侵袭人体而导致卫失固密，营阴外泄；以发热，恶风寒，汗出，脉浮缓为主要特征的一种病证。【临床表现】发热，恶风寒，汗出，头项强痛，鼻鸣干呕，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。证候分析：精品课件证候分析：太阳中风太阳中风卫阳不固卫阳不固营阴外泄营阴外泄卫气趋外卫气趋外脉浮脉浮病因：风寒以风为主病因：风寒以风为主邪正相争邪正相争发热发热病性：中风表虚证病性：中风表虚证卫失温煦卫失温煦恶风寒恶风寒病病机机：风风寒寒袭袭表表，卫卫失失固固密，营阴外泄。密，营阴外泄。卫不固表卫不固表汗出汗出汗出，脉缓汗出，脉缓风寒侵袭风寒侵袭风性散漫风性散漫太阳经脉不利太阳经脉不利头项强痛头项强痛肺气不利肺气不利鼻鸣鼻鸣干胃，胃气上逆干胃，胃气上逆干呕干呕精品课件【诊断要点】发热，汗出，头项强痛，恶风寒，脉浮缓。中风表虚证以头痛、发热、恶风、汗出四症为辨证要点，习称“桂枝四症”或叫“中风四症”。精品课件【辨证思路】首先辨别其是否为表证：其次辨别其是否为风寒表证：第三辨别其是否为风寒表虚证：精品课件【治疗措施】解肌祛风，调和营卫桂枝汤 配伍意义桂枝桂枝芍药芍药生姜生姜大枣大枣甘草甘草治卫强治卫强治营弱治营弱调和营卫调和营卫助桂枝解肌助桂枝解肌又暖胃止呕又暖胃止呕益气补中益气补中滋脾生津滋脾生津辛甘化阳辛甘化阳酸甘化阴酸甘化阴升腾脾胃生发之气而调和营卫升腾脾胃生发之气而调和营卫精品课件服法与护理：1）药后啜粥法:2）温覆微汗法:3）获效停药法:4）守方继进法:5）药后忌口法：精品课件药后病不解的处理：临证时，无论是已经发汗、或已汗下，只要邪未内陷，桂枝汤证未解者，皆可再用桂枝汤调和营卫，解肌祛风。精品课件杂病应用：桂枝汤亦可用于治疗内伤杂病。如金匮要略治虚劳以桂枝汤为基础方。A、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳两虚的失精、梦交证治。桂枝汤-调和阴阳 桂枝加龙骨牡蛎汤 龙骨、牡蛎-收敛固涩桂枝汤加饴糖、倍芍药-小建中汤桂枝汤加饴糖、倍芍药、加黄芪-黄芪建中汤B、桂枝汤治疗妊娠恶阻轻证。徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气,内证得之能补虚调阴阳，.”。精品课件2.太阳中风兼症桂枝加葛根汤证临床表现：项背强几几，汗出，恶风病因病机：风寒袭表，卫失固密，经气不舒，筋脉失养。治则：解肌祛风，升津舒经。精品课件桂枝加厚朴杏子汤证临床表现：发热、恶风寒、汗出、脉浮缓，喘。内因：素有喘疾病因 外因：风寒外袭病机：素有喘疾，复感风寒，引动宿疾，而致卫失固密，肺气上逆。治则：解肌祛风，降气定喘方药：桂枝汤加厚朴、杏干 精品课件桂枝加附子汤证临床表现：汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急难以屈伸。辨证：太阳病太阳病正正误误微似有汗微似有汗汗漏不止汗漏不止表证不除表证不除损阴伤阳损阴伤阳恶风恶风伤阳伤阳不能固表不能固表筋脉失养筋脉失养伤阴伤阴化源不足化源不足失于滋养失于滋养小便难小便难汗出汗出四肢微急四肢微急难以屈伸难以屈伸精品课件桂枝加附子汤证病理：阳虚液损，表邪未解。治则：扶阳解表。方药：桂枝加附子汤精品课件桂枝去芍汤证与桂枝去芍药加附子汤证（一）脉促胸满者：病机：表邪欲陷，胸阳损伤（胸阳不振）治则：解肌祛风，宣通胸阳。方药：桂枝去芍药汤。虽因误下，但邪未尽陷胸中，此时正气虽伤仍能上冲抗邪，其病势向上向外，故治疗当因势利导，方用桂枝汤，因芍药酸苦主敛，用之有碍去邪，故去之。（二）脉微、恶寒、胸满者病机：表邪欲陷，阳气损伤。治则：解肌祛风，温经复阳。方药：桂枝去芍药加附子汤。本证阳气损伤的程度较甚，恐姜桂之力不足以散邪，故加辛热之附子温经复阳。精品课件桂枝新加汤证临床表现：身体疼痛，可有麻木感，甚则拘急不舒，脉沉迟。素体气营不足，汗后又损伤气营。病因 汗出太过，损伤气营病机：气营损伤，筋脉失养。治则：益气和营，调和营卫精品课件（二）太阳伤寒n1.太阳伤寒本证n【概述】太阳伤寒证又称为伤寒表实证。因风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，以发热，恶寒，无汗而喘，脉浮紧为主要特征的一种病证。n【临床表现】发热，恶风寒，无汗，头项强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，喘，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。n【病因病机】风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞。精品课件证候分析：太阳病太阳病风寒束表风寒束表卫阳被遏卫阳被遏营阴郁滞营阴郁滞邪正交争邪正交争卫失温煦卫失温煦腠理不开腠理不开肺气失宣肺气失宣头头痛痛、身身疼疼，腰腰痛痛，骨骨节节疼疼痛痛发热发热恶寒恶寒无汗无汗喘喘（麻黄八症）精品课件【诊断要点】恶风寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧。【鉴别诊断】中风中风伤寒伤寒脉脉浮浮，发发热热恶恶风风寒，头项强痛寒，头项强痛有汗，脉缓有汗，脉缓脉证脉证无汗，脉紧无汗，脉紧卫失固密，营阴外泄卫失固密，营阴外泄卫阳闭遏，营阴郁滞卫阳闭遏，营阴郁滞病机病机精品课件l【辨证思路】l 首先辨别是否为表证;l其次辨别是否为风寒表证;l最后辨别是否为风寒表实证.精品课件l【治疗措施】辛温解表，宣肺平喘麻黄汤l 方药配伍：l麻黄：辛温发汗，宣肺平喘。l桂枝：解肌祛风，协同麻黄，增强其发汗作用。l杏仁：宣肺降气，协同麻黄，增强其平喘作用。l甘草：“和中而发散”与麻黄相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止过汗。精品课件n使用禁忌：n虚人（气、血、阴、阳虚之人）外感不可用；n火旺阳亢之人外感不可用；n风热外感不可用。精品课件2.太阳伤寒兼证：n葛根汤证n1）临床表现：恶寒、发热、无汗、身疼痛、脉浮紧，项背强几几,或下利、或呕逆不止。n2）证候分析：n 不能卫护于外恶风寒 n 营阴郁滞无汗n寒束肌表、卫阳闭遏n 太阳经输不利，筋脉失养项背强几几。n3）病因病机：风寒束表，卫阳闭遏，经输不利。n4）治则：发汗解表，升津舒经。精品课件5）鉴别诊断邪入经输邪入经输筋脉失养筋脉失养项背强几几项背强几几桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证葛根汤证葛根汤证病理病理症状症状卫失固密，营阴外泄卫失固密，营阴外泄卫阳闭遏，营阴郁滞卫阳闭遏，营阴郁滞有汗有汗 脉浮缓脉浮缓无汗无汗 脉浮紧脉浮紧精品课件l大青龙汤证l1）临床表现：症见发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，或身不疼，但重，乍有轻时，脉浮缓或浮紧。l基本病机:风寒束表，内有郁热，属表寒里热，表里俱实证。精品课件2）证候分析：阳盛之体阳盛之体感受风寒感受风寒卫阳外浮与邪相争卫阳外浮与邪相争发热，脉浮紧发热，脉浮紧卫阳郁遏卫阳郁遏失于温煦失于温煦恶寒恶寒营阴郁滞营阴郁滞无汗无汗太阳经输不利太阳经输不利身疼痛身疼痛阳热内郁阳热内郁烦躁烦躁精品课件n3）病因病机：风寒外束，阳热内郁n4）治疗方法：辛温解表，兼清里热精品课件5）鉴别诊断：麻黄汤证麻黄汤证大青龙汤证大青龙汤证发热恶寒，头痛无汗发热恶寒，头痛无汗有烦躁：治宜外散风寒，兼清里热有烦躁：治宜外散风寒，兼清里热风风寒寒束束表表，阳阳热热内内郁郁，表表里里气气机机不不畅畅：兼兼表表实实证证。身重身重乍有轻时。乍有轻时。阳阳气气虚虚衰衰，阴阴寒寒内内盛盛，无无气气转转动动：见见下下利利清清谷谷，四四肢逆冷等。身重肢逆冷等。身重无休止无休止时时。少阴证少阴证烦躁，身重烦躁，身重无烦躁：治宜外散风寒无烦躁：治宜外散风寒精品课件l小青龙汤证l1）临床表现：l恶寒，发热，无汗，身痛;l干呕，咳嗽喘息，痰多质稀;l或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满;l苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。精品课件2）证候分析：素有停饮素有停饮外感风寒外感风寒寒水犯肺寒水犯肺气道不利气道不利噎噎胃气上逆胃气上逆干呕干呕津不上承且有化热趋势津不上承且有化热趋势口渴口渴外寒内外寒内饮搏结饮搏结水停心下水停心下肺气不利，失于宣降肺气不利，失于宣降咳喘咳喘胃肠功能失职，水饮偏渗大肠胃肠功能失职，水饮偏渗大肠下利下利影响三焦气化，水道不畅影响三焦气化，水道不畅小便不利小便不利卫阳趋外抗邪，正邪交争卫阳趋外抗邪，正邪交争发热发热水湿下无出路停聚于内水湿下无出路停聚于内少腹满少腹满精品课件n n3）病因病机：病因伤寒表证未解，内有痰饮停聚；或素有痰饮停聚，又外感风寒。病机为风寒束表，水饮内停n n4）治疗方法：辛温解表，温化水饮精品课件精品课件5）鉴别诊断：麻黄汤、小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤之喘 麻黄汤证麻黄汤证小青龙汤证小青龙汤证发热恶寒，无汗脉浮紧，咳喘干呕发热恶寒，无汗脉浮紧，咳喘干呕风寒外束，水饮犯肺风寒外束，水饮犯肺桂桂枝枝加加厚厚朴朴杏子汤杏子汤外外有有风风寒寒表表证证之之发发热热恶恶寒寒，内内有有咳咳喘喘头痛身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘头痛身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘脉证脉证发热恶寒，汗出脉浮缓，气喘发热恶寒，汗出脉浮缓，气喘病机病机太阳表虚，肺寒气逆太阳表虚，肺寒气逆治法治法辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘发汗解表，温化寒饮发汗解表，温化寒饮解肌祛风，降气平喘解肌祛风，降气平喘卫阳闭遏，营阴郁滞卫阳闭遏，营阴郁滞精品课件l（三）太阳表郁l【概述】太阳病轻证又称表郁轻证。由于太阳病日久不愈，正邪持续交争于肌表的一种病证，称为太阳病轻证。精品课件n【临床表现】发热恶寒，面色红，身痒；或发热恶寒，形似疟一日再发；或发热恶寒，热多寒少。均见二便、舌脉如常。n n 太阳表郁轻证n太阳表郁轻证 表证汗后留邪之证 发热恶寒 太阳邪郁兼里微热证精品课件l1桂枝麻黄各半汤证l临床表现：发热恶寒，热多寒少（发热重，恶寒轻），一日二三度发，面存热色（面色红），无汗，身痒。精品课件证候分析风寒郁表日久风寒郁表日久正邪持续交争正邪持续交争邪正相争邪正相争发热发热卫失温煦卫失温煦恶寒恶寒正邪多次交争正邪多次交争发热恶寒，一日二三度发发热恶寒，一日二三度发阳气拂郁在表阳气拂郁在表面色反有热色面色反有热色卫阳闭遏卫阳闭遏无汗无汗邪郁在表，汗欲出而不得邪郁在表，汗欲出而不得身痒身痒精品课件n n病因病机：日久邪微，邪郁肌表：日久邪微，邪郁肌表n n治疗方法：辛温轻剂，小发其汗：桂治疗方法：辛温轻剂，小发其汗：桂枝麻黄各半汤（取桂、麻各枝麻黄各半汤（取桂、麻各1/31/3剂量）剂量）精品课件精品课件n2桂枝二麻黄一汤证n临床表现：汗后表邪复闭，发热恶寒，如疟状，一日再发。n证候分析：风寒郁表日久风寒郁表日久正邪持续交争正邪持续交争邪正相争邪正相争发热发热卫失温煦卫失温煦恶寒恶寒正邪交争较弱正邪交争较弱发热恶寒一日再发（次数少）发热恶寒一日再发（次数少）精品课件n病因病机：风寒束表，邪郁较轻n治疗方法：辛温轻剂，微发其汗n方药：桂枝二麻黄一汤证n（取桂5/12，麻2/9剂量）。精品课件n3.桂枝二越婢一汤证n临床表现：发热恶寒，热多寒少（内热多，外寒少），兼口微渴，心微烦。n证候分析：n 风寒郁表化热风寒郁表化热卫气郁而化热卫气郁而化热邪正相争邪正相争发热发热卫失温煦卫失温煦恶寒恶寒风寒郁而化热风寒郁而化热卫气郁而化热卫气郁而化热内热多，外寒少内热多，外寒少内兼郁热内兼郁热口微渴，心微烦口微渴，心微烦精品课件n病因病机：风寒束表，内兼郁热。n诊断要点:发热恶寒，或面色红，身痒；或一日再发；或热多寒少。n治疗方法：微发其汗，兼清里热。n方药：桂枝二越婢一汤（取桂1/4，越婢1/8剂量）。精品课件n鉴别诊断:n1.太阳轻证与疟疾均见发热恶寒呈阵发性：n2.太阳轻证与阳明病热盛证及少阴病戴阳证均见面红:n3.太阳轻证与阳明病津亏证及湿热郁表证均见身痒：精品课件（四）太阳温病l1概念：太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。l2临床表现：发热而渴，不恶寒，尚有头痛，汗出，舌红苔薄黄，小便黄少，脉浮数。精品课件3.证候分析：风热犯表风热犯表邪正相争邪正相争发热发热风热伤津风热伤津口渴，小便黄少口渴，小便黄少阳热上扰清空阳热上扰清空头痛头痛风性开泄，热为阳邪风性开泄，热为阳邪汗出汗出风热在表风热在表脉浮数，舌红苔薄黄脉浮数，舌红苔薄黄精品课件4病因病机：风热袭表，肺卫失宣。5.治法：辛凉解表，疏风散热。6.方药：银翘散。精品课件6.鉴别诊断：病病 名名 病病 因因 临临 床床 表表 现现 治治 法法 感受途径感受途径 太阳温病太阳温病 温邪客表温邪客表 发热而渴，不恶寒发热而渴，不恶寒 辛凉疏表辛凉疏表 口鼻而入口鼻而入 太阳伤寒太阳伤寒 风寒束表风寒束表 发热恶寒，不渴发热恶寒，不渴 辛温解表辛温解表 皮毛而入皮毛而入 太阳伤寒与太阳温病精品课件二、太阳腑证n（一）太阳蓄水n【概述】太阳蓄水证是由于表邪不解，循太阳膀胱经入里，影响了太阳膀胱的气化功能，使水气不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、烦渴为特点一种病证。精品课件n【临床表现】n发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或浮数。精品课件n【证候分析】n【病因病机】寒邪随经入里，膀胱气化失常。n【诊断要点】小便不利、消渴、烦渴、脉浮。太阳病太阳病表邪未解表邪未解邪正交争邪正交争-脉浮，微热脉浮，微热小便不利小便不利甚或浮肿甚或浮肿消渴，烦渴消渴，烦渴或水入则吐或水入则吐邪入下焦，影响膀邪入下焦，影响膀胱气化，下焦水停胱气化，下焦水停不能下排不能下排津不上承津不上承卫失温煦卫失温煦-恶寒恶寒精品课件n【鉴别诊断】n1、太阳蓄水证与津液不足证太阳蓄水太阳蓄水津液不足津液不足小便不利，口渴小便不利，口渴 病机病机膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦津液不足津液不足症状症状得水不解得水不解得水缓解得水缓解精品课件l2、太阳蓄水与消渴病太阳蓄水太阳蓄水消渴病消渴病口渴口渴 病机病机膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦阴虚为本，燥热为标阴虚为本，燥热为标症状症状伴发热，小便不利伴发热，小便不利伴消瘦，小便多等伴消瘦，小便多等精品课件n【辨证思路】n首先应确认是在太阳伤寒或中风之后，表证未解，邪循经入腑，影响膀胱气化功能，而致水津布散紊乱，以致水蓄下焦而成。n临证以水饮分布失常为其审证要点。n【治法】化气行水，兼以解表n【方药】五苓散。精品课件n（二）太阳蓄血n【概述】n太阳蓄血证是邪热与瘀血搏结于下焦，出现以少腹急结或鞕满，其人如狂或发狂，身体发黄，小便自利，脉沉涩或沉结的一类病证。n【临床表现】n神志发狂或如狂，少腹急结或鞕满，发黄，小便自利，脉沉结。精品课件n【证候分析】n【病因病机】n 表邪不解，循经入里化热，邪热与瘀血结于下焦。n【诊断要点】n 神志发狂如狂，少腹急结，小便自利。邪邪热热瘀瘀血血搏结下焦搏结下焦少腹急结或鞕满少腹急结或鞕满瘀热上扰神明瘀热上扰神明其人如狂或发狂其人如狂或发狂营气不能敷布营气不能敷布身体发黄（身体发黄（肤色暗黄肤色暗黄）邪结血分，膀胱气化未受影响邪结血分，膀胱气化未受影响小便自利小便自利血行不畅血行不畅脉沉涩或沉结脉沉涩或沉结精品课件n【鉴别诊断】n1.太阳蓄水与太阳蓄血证蓄水蓄水蓄水蓄水蓄血蓄血蓄血蓄血少腹满少腹满少腹满少腹满病机病机病机病机膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦膀胱气化不利，水蓄下焦邪热与瘀血搏结于下焦邪热与瘀血搏结于下焦邪热与瘀血搏结于下焦邪热与瘀血搏结于下焦症状症状症状症状小便不利，消渴，脉浮小便不利，消渴，脉浮小便不利，消渴，脉浮小便不利，消渴，脉浮小便自利，小便自利，小便自利，小便自利，发狂，如狂，脉沉结发狂，如狂，脉沉结发狂，如狂，脉沉结发狂，如狂，脉沉结精品课件n【治疗措施】n治疗原则以攻下瘀血为主。具体分为：n1.蓄血轻证：表不解者，先解表，表解后方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀热桃核承气汤。n2.蓄血重证：病情重，无论有无表证，皆当攻里。治宜破血逐瘀抵当汤。n3.蓄血重证之缓证：治宜攻下瘀血，峻药缓图抵当丸。精品课件太阳病辨证小结太阳病太阳经证太阳腑证太阳中风太阳伤寒太阳蓄血太阳伤寒本证太阳蓄水太阳表郁太阳温病太阳伤寒兼证太阳中风兼证太阳中风本证精品课件第三节 阳明病辨证【概述】一、阳明病概念：阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、实证。精品课件二、阳明生理（一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺，位主里，又称二阳。（二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳明胃。功能以降以通为用。精品课件（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。（四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理特点：喜润恶燥，以降为顺。精品课件三、阳明病理（一）病因感邪因素感邪因素温热之邪直犯温热之邪直犯风寒之邪化热入里风寒之邪化热入里体质因素体质因素素体津亏者素体津亏者素体阳旺者素体阳旺者素体有宿食者素体有宿食者治疗因素治疗因素汗法不当汗法不当吐、利小便吐、利小便温燥太过温燥太过精品课件（二）来源：太阳病太阳病少阳病少阳病本经本经自病自病素有胃热多渴素有胃热多渴本有宿食本有宿食素为阳热素为阳热感邪感邪邪热不解邪热不解与内热相合与内热相合夺津致燥夺津致燥津液耗伤津液耗伤内热炽盛内热炽盛胃热炽盛胃热炽盛胃肠热盛胃肠热盛热（经）证热（经）证糟粕内结糟粕内结实（腑）证实（腑）证阳明病阳明病三阴病三阴病用辛燥药物过多或阳复太过用辛燥药物过多或阳复太过耗伤津液，津伤肠燥耗伤津液，津伤肠燥津液被耗，津亏火旺津液被耗，津亏火旺若发汗，若下，利小便若发汗，若下，利小便精品课件（三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。（四）病机：胃家实。（胃家实是仲景对阳明病热证、实证病理机制的高度概括）。胃家实有狭义、广义之分。狭义胃家实-单指肠中燥实（屎）而言。“胃家”-泛指胃与大肠而言。广义胃家实 无形之邪热。“实”-即邪气盛实 有形之实滞。精品课件（五）阳明病主症 阳阳明明病病无形邪热证无形邪热证有形邪热证有形邪热证胃热炽盛胃热炽盛邪热互结邪热互结薰蒸肌肤薰蒸肌肤迫津外泄迫津外泄蒸腾气血，脉道扩张，血流加快蒸腾气血，脉道扩张，血流加快身大热身大热汗出汗出口渴口渴脉大脉大胃肠热盛胃肠热盛津伤肠燥津伤肠燥糟粕内结糟粕内结燥屎结实，阻遏气机燥屎结实，阻遏气机腑气不通，邪热下腑气不通，邪热下无出路，外蒸肌肤无出路，外蒸肌肤热盛灼阴而致阴热盛灼阴而致阴伤火炽，上扰神明伤火炽，上扰神明气机郁遏，血脉不气机郁遏，血脉不畅，气血不能外达畅，气血不能外达腹满、腹痛、便闭腹满、腹痛、便闭日晡潮热，手日晡潮热，手足濈然汗出足濈然汗出谵语，烦躁谵语，烦躁脉沉而有力脉沉而有力津液被耗，不能上承于口津液被耗，不能上承于口精品课件（六）证候类型：阳明病阳明病无形邪热证（热证经证）无形邪热证（热证经证）有形邪热证（实证腑证）有形邪热证（实证腑证）虚寒证虚寒证栀子豉汤证栀子豉汤证白虎汤及白虎加人参汤证白虎汤及白虎加人参汤证猪苓汤证猪苓汤证上宣上宣中清中清下泄下泄三承气汤证三承气汤证脾约证脾约证润导法润导法灌肠疗法灌肠疗法湿热证湿热证血热证血热证茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证麻黄连翘赤小豆汤证麻黄连翘赤小豆汤证精品课件（七）治疗原则：主要是清、下二法。（八）治疗禁忌：发汗、吐、利小便（九）阳明病传变预后：阳明病阳明病太阳病太阳病少阳病少阳病三阴病三阴病太阴病太阴病痊愈痊愈死亡死亡精品课件一、阳明邪热证（一）无形邪热证【概述】1.概念：阳明无形邪热证是指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。2.基本临床表现：以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。精品课件3.辨证与治疗：1）栀子豉汤证【临床表现】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，手足温，饥不能食，头汗出，胸中窒或心中结痛，苔薄黄。精品课件证候分析表证汗吐下失当表证汗吐下失当邪气入里化热邪气入里化热阳阳明明热热证证误误下下后后胃胃中空虚中空虚阳阳明明腑腑实实下下后后余余热热未尽未尽余热留扰余热留扰热扰心神热扰心神气机不畅气机不畅邪热郁留胸膈邪热郁留胸膈虚烦不得眠虚烦不得眠反复颠倒反复颠倒手足温，饥不手足温，饥不能食，头汗出能食，头汗出心中懊憹心中懊憹胸中窒或胸中窒或心中结痛心中结痛精品课件【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。【诊断要点】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。【治疗措施】治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。精品课件【鉴别诊断】栀子豉汤证栀子豉汤证热实结胸证热实结胸证心中结痛心中结痛心下痞硬心下痞硬病机病机症状症状治法治法无形邪热留扰胸膈无形邪热留扰胸膈热邪与痰水相结于胸膈胃脘热邪与痰水相结于胸膈胃脘心心烦烦懊懊憹憹，不不疼疼痛痛，或或虽虽微微痛痛而不硬满，按之疼痛则减而不硬满，按之疼痛则减膈膈内内拒拒痛痛，或或心心下下痛痛，按按之之石石硬硬，甚甚者从心下至少腹硬满而痛不可近者从心下至少腹硬满而痛不可近清宣郁热清宣郁热泻热散结，攻逐水饮或清热涤痰开结泻热散结，攻逐水饮或清热涤痰开结精品课件【辨证思路】首辨病因：次辨病性：再辨病位：最后明确审证要点：精品课件2）白虎汤证【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，四肢厥冷，遗尿，脉洪大。精品课件证候分析：阳明气分阳明气分邪热炽盛邪热炽盛邪正相争邪正相争邪热消耗津液邪热消耗津液壮热壮热邪热熏蒸肌肤邪热熏蒸肌肤不恶寒，反恶热不恶寒，反恶热口渴引饮口渴引饮邪热迫津外泄邪热迫津外泄大汗出大汗出热壅阳明经脉热壅阳明经脉腹满腹满阳明热盛耗气阳明热盛耗气身重难以转侧身重难以转侧阳明热盛津伤阳明热盛津伤舌体经脉失养舌体经脉失养口不仁（口不仁（言语不利，食不知味言语不利，食不知味）胃热熏蒸浊气上泛胃热熏蒸浊气上泛面垢（面垢（面部油腻污浊面部油腻污浊）邪热内盛上扰神明邪热内盛上扰神明烦躁不安、甚则神昏谵语烦躁不安、甚则神昏谵语热盛神昏，膀胱失约热盛神昏，膀胱失约遗尿遗尿邪热蒸腾气血邪热蒸腾气血脉洪大有力脉洪大有力邪热内盛邪热内盛舌红苔黄而干舌红苔黄而干辛寒清热辛寒清热白虎汤白虎汤胃热炽盛，充斥内外胃热炽盛，充斥内外邪入阳明外邪内热相合邪入阳明外邪内热相合太阳病不解或治不得法太阳病不解或治不得法少阳病不解少阳病不解素体阳气旺盛，外邪侵袭素体阳气旺盛，外邪侵袭阳明病阳明病精品课件【病因病机】胃热炽盛，充斥内外【诊断要点】身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。【治疗措施】辛寒清热-白虎汤。精品课件3）白虎加人参汤证【临床表现】身热、汗出、口燥渴、欲饮水数升、舌上干燥而烦、背微恶寒、时时恶风、小便短少、脉洪大来盛去衰。精品课件证候分析：阳阳明明邪邪热热炽炽盛盛，津气两伤津气两伤邪热熏蒸肌肤邪热熏蒸肌肤邪热迫津外泄邪热迫津外泄邪热消耗津液邪热消耗津液邪热上扰神明邪热上扰神明身热身热汗出汗出口燥渴、欲饮水数升口燥渴、欲饮水数升舌上干燥、小便短少舌上干燥、小便短少心烦心烦津气受伤津气受伤汗出肌疏汗出肌疏背微恶寒、时时恶风背微恶寒、时时恶风程程度度轻轻微微，局局部部可可见见，阵发而作阵发而作热盛鼓动血脉，津伤脉热盛鼓动血脉，津伤脉道不充，气伤推动乏力道不充，气伤推动乏力脉洪大来盛去衰脉洪大来盛去衰辛寒清热，益气生津辛寒清热，益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤精品课件【病因病机】胃热炽盛，气津两伤【诊断要点】身热，汗出，渴欲饮水数升，口干舌燥，背微恶寒，时时恶风，脉洪大来盛去衰。【治疗措施】辛寒清热，益气生津，方用白虎汤加人参汤。精品课件【鉴别诊断】太阳中风证太阳中风证阳明里热炽盛阳明里热炽盛里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多阳明无形邪热证阳明无形邪热证热热在在肌肌表表，翕翕翕翕发发热热与与恶恶寒寒并并见见，脉脉浮浮漐漐漐漐微微似似有有汗，汗出量少皮肤潮湿湿润汗，汗出量少皮肤潮湿湿润卫阳与邪相争，营阴外泄卫阳与邪相争，营阴外泄发热发热汗出汗出病机病机症状症状特点特点太阳蓄水证太阳蓄水证口渴口渴病机病机症状症状内热炽盛，耗伤阴津内热炽盛，耗伤阴津膀胱气化不行，津不上承膀胱气化不行，津不上承口口干干舌舌燥燥，大大渴渴饮饮引引，且且渴渴喜喜冷冷饮饮，伴伴发发热热不恶寒不恶寒消消渴渴、烦烦渴渴，甚甚者者渴渴欲欲饮饮水水，水水入入则则吐吐，伴小便不利伴小便不利阳明无形邪热证阳明无形邪热证精品课件4）猪苓汤证【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热，舌质红，少苔，脉浮，或见下利，心烦不眠。精品课件证候分析：阳明无形邪热证阳明无形邪热证误下误下误下误下阳明余热犹存，致津伤水热互结阳明余热犹存，致津伤水热互结阳明有形实热证阳明有形实热证邪热内盛邪热内盛 发热发热热盛津伤热盛津伤渴欲饮水渴欲饮水阳热外浮阳热外浮脉浮脉浮邪热扰神邪热扰神心烦失眠心烦失眠热盛津伤热盛津伤舌质红，少苔舌质红，少苔水气不利水气不利小便不利色黄量少小便不利色黄量少水走大肠水走大肠 下利下利下之失当下之失当下之失当下之失当阴阴虚虚有有热热，水热互结水热互结育育阴阴润润燥燥，清热利水清热利水清热邪，养阴液，利小便之猪苓汤清热邪，养阴液，利小便之猪苓汤精品课件【病因病机】阴虚有热，水热互结。【诊断要点】渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。【治疗方法】育阴润燥,清热利水-猪苓汤 精品课件【鉴别诊断】五苓散证五苓散证猪苓汤证猪苓汤证脉浮发热脉浮发热小便不利小便不利渴欲饮水渴欲饮水病理病理症状症状膀胱气化不行，水蓄于下膀胱气化不行，水蓄于下津伤热扰，水热互结于下津伤热扰，水热互结于下烦烦