ICU护理风险及患者安全管理课件.ppt

ICUICU护理风险及患者安全管理护理风险及患者安全管理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！v案例案例1:v患者患者,女女,76岁岁,因咳嗽及发热因咳嗽及发热2月入院月入院,护士为其静脉护士为其静脉输液后忘记解下压脉带输液后忘记解下压脉带,家属多次反应家属多次反应“患者手臂疼患者手臂疼痛痛,滴速太慢滴速太慢”,未予处理未予处理.最后导致患者右上臂下最后导致患者右上臂下13截肢截肢,术后术后1周死亡周死亡.v案例案例2:v一名护士为一名护士为69岁的女性住院患者接通了留置于患者岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通道右腿部的静脉滴注通道,输液按计划进行输液按计划进行,可是在输液可是在输液进行进行12小时后小时后,护士发现患者呼吸护士发现患者呼吸.心跳停止心跳停止,究其原究其原因发现输液管与留置管分离因发现输液管与留置管分离,脱节脱节,大量血液从静脉留大量血液从静脉留置管流出置管流出,经抢救无效经抢救无效,终因失血过多死亡终因失血过多死亡.没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔温水煮青蛙 19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名的试验。的试验。健硕的青蛙健硕的青蛙 沸腾的开水锅里沸腾的开水锅里 半小时后半小时后 冷水锅里冷水锅里 用炭火加热用炭火加热 享受享受“温暖温暖”。温水煮青蛙 慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。2020世纪世纪9090年代美国三大医疗事故年代美国三大医疗事故vBetsy LehmanBetsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量高于正常量4 4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名中一名3737岁患者丧生岁患者丧生vWillie KingWillie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截右侧下肢被误截vBen KolbBen Kolb事件：事件：7 7岁患者在接受岁患者在接受ENTENT小手术时，小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡 估计美国估计美国因可因可避免避免的的医疗错误医疗错误 至少造成每年至少造成每年44,000-98,00044,000-98,000人的死亡！人的死亡！相当相当每天有一架波音每天有一架波音747747飞机飞机失事！失事！惊叹！惊叹！不良事件不良事件文献报道：文献报道：美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例住院患者发生医疗事故的比例2.92.916.616.6其中：其中：病人死亡病人死亡 3 313.613.6 永久性伤残永久性伤残 2.62.616.616.6这些事故中这些事故中27275151可以预防可以预防护理风险管理的重要性护理风险管理的重要性v保证患者安全已成为护理工作的重要内容保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一之一v风险管理水平直接风险管理水平直接关系到患者利益关系到患者利益v风险管理水平直接风险管理水平直接影响医院的社会效益和影响医院的社会效益和经济效益经济效益v风险管理水平直接影响医院功能的有效发风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥挥v风险管理水平风险管理水平直接影响医院和医务人员的直接影响医院和医务人员的人身安全人身安全v护理风险管理护理风险管理目的目的是使医疗护理风险系数是使医疗护理风险系数降到最低程度，降到最低程度，保障患者与医务人员安全保障患者与医务人员安全护理风险的概念v风险风险是指有可能发生的危险是指有可能发生的危险v护理风险护理风险是一种职业风险是一种职业风险,即从事医疗护理即从事医疗护理服务职业服务职业,具有一定的发生频率并由该职业具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险者承受的风险,风险包括风险包括 经济风险经济风险.政治风险政治风险.法律风险法律风险.人身风险人身风险.护理风险管理的概念护理风险管理护理风险管理 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失理人员、医院的危害及经济损失护理安全相关概念v安全：安全：没有危险、不受威胁、不出事故没有危险、不受威胁、不出事故v护理安全：护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。亡。广义：包括护士执业中的安全（广义：包括护士执业中的安全（即在执即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害不良因素的影响和损害）。）。医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v患者因素患者因素 患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素v医源性因素医源性因素 是指因医务人员的语言、行为不当是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不或过失给患者造成的不安全感和不安全结果安全结果医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v医疗护理技术因素医疗护理技术因素 是指医务人员医疗护理技术水平低是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至调直接或间接危害患者的健康甚至生命生命医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v药物性因素药物性因素 是指错误用药、无效用药、药物配是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命甚至危害患者的生命医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v医院卫生学因素医院卫生学因素 是指医院内感染、环境污染（包括是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健和医务人员的身心健 康受到损害康受到损害 医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v医疗设备、器械因素医疗设备、器械因素 是指因医疗设备、器械因素影响医是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救者的诊断、治疗、抢救 医疗护理风险的相关因素医疗护理风险的相关因素v组织管理因素组织管理因素 组织领导、人力资源管理、设备环组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害健康造成损害护理风险管理组织护理风险管理组织风险管理的基本步骤识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险保证安全处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？何必那么用劲磨牙呢？”预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务任务对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案建立应急预案训练和演习训练和演习风险识别方法潜在风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝危重病人病情观察不到位风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机了宝贵的抢救时机危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。见性难，容易造成工作忙乱。护士责任心欠缺护士责任心欠缺基础知识缺乏基础知识缺乏专科知识不足专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良转不良危重病人病情观察不到位风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。估和护理病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHE,GCSAPACHE,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）（护理程序、护理会诊、护理三级查房）ICUICU护理风险管理护理风险管理vICUICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室的场所，是一个高风险科室vICUICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素量大，存在诸多不安全因素v护理风险管理是护理风险管理是ICUICU护理管理中的重要组护理管理中的重要组成部分成部分制定完善的制定完善的ICUICU护理风险管理制度护理风险管理制度v护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。保障患者和医务人员人身安全的基本保证。v交接班与查对制度交接班与查对制度v抢救工作制度抢救工作制度v药品、设备保管使用制度药品、设备保管使用制度v护理会诊制度护理会诊制度v安全护理查房制度安全护理查房制度v护士长夜间值班、节假日值班制度护士长夜间值班、节假日值班制度v医疗事故、不良事件报告制度医疗事故、不良事件报告制度v无菌操作与消毒隔离制度无菌操作与消毒隔离制度加强加强ICUICU护士理论和技能的培训护士理论和技能的培训v在日常工作中，应注重护士的素质培在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。提高专业技术和工作能力。v可通过个人自学、临床实践、外出进可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培修和参加学术交流等方式进行在职培训训识别和评估识别和评估ICUICU患者的护理风险患者的护理风险v非计划性拔管所致风险非计划性拔管所致风险v护理技术因素所致风险护理技术因素所致风险v护理操作所致风险护理操作所致风险v信任危机所致风险信任危机所致风险v未履行告知行为所致的风险未履行告知行为所致的风险vICUICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险性所致风险v护理记录存在的风险护理记录存在的风险ICUICU存在的护理风险存在的护理风险v工作人员应急能力低工作人员应急能力低v窒息、误吸窒息、误吸v口头医嘱多口头医嘱多v仪器故障仪器故障vICUICU院内感染院内感染v管路滑脱管路滑脱vICUICU病人转运病人转运v停电、停气停电、停气v非计划性拔管非计划性拔管v交接班交接班v病人识别病人识别v压疮压疮v病人告知病人告知v职业防护职业防护v护理病历书写护理病历书写v用药安全用药安全落实落实ICUICU患者的护理风险防范措施患者的护理风险防范措施v提高护士长自身的风险意识提高护士长自身的风险意识v重点抓高危环节、高危人群、高危时间的重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理风险管理v加强护士风险教育及加强护士风险教育及ICUICU风险管理内容培训，风险管理内容培训，强化护士的风险意识强化护士的风险意识v主动服务，加强沟通，认真履行告知义务主动服务，加强沟通，认真履行告知义务v建立和健全完善的风险管理制度，并注重建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实落实v重视家属探视，加强与患者及家属的交流重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通沟通工作人员应急能力低工作人员应急能力低v常见原因常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练工作人员应急能力低工作人员应急能力低v对策对策新进新进ICUICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核急能力考核窒息、误吸窒息、误吸v常见原因常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞痂堵塞喉头痉挛喉头痉挛无力咳痰无力咳痰大量咯血大量咯血呕吐物误吸呕吐物误吸窒息、误吸窒息、误吸v对策：对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧，患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物及时清除呕吐物床边备吸引器及其相关物品床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理，正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管换气管插管非计划拔管非计划拔管v常见原因常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足非计划拔管非计划拔管v对策对策 加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度时尽可能提高患者的舒适度重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛能过大过猛口头医嘱多口头医嘱多v常见原因常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱v对策：对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱头医嘱监护仪器故障监护仪器故障v常见原因常见原因 设置不合理电源未接上仪器损坏、故障v对策：对策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围围遇故障时检查电路连接情况遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养院内感染院内感染v常见原因常见原因 危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏v对策对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICUICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入工作人员出入ICUICU；购置必要的消毒隔离用品；购置必要的消毒隔离用品控制院内感染的措施控制院内感染的措施医护人员方面医护人员方面v增强消毒隔离观念增强消毒隔离观念v通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性洗手依从性v制定制定ICUICU标准护理操作规程并严格执行标准护理操作规程并严格执行v使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会相对隔离，减少交叉感染机会v严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记标记v制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施并实施v加强医护人员的职业防护加强医护人员的职业防护控制院内感染的措施控制院内感染的措施环境方面环境方面v保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在222224 24、相对湿度、相对湿度55%55%65%65%v地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理v严格控制出入严格控制出入ICU ICU 的非工作人员的非工作人员仪器物品仪器物品v所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范洁、消毒要规范v定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录文字记录导管相关性感染的预防与控制导管相关性感染的预防与控制v监测血管导管相关性血流感染监测血管导管相关性血流感染 ：通过完整透明的敷料检查，：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。录插管日期和时间。v严格洗手，严格无菌操作。严格洗手，严格无菌操作。v插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。v真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。生感染。v观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液定考虑更换中心静脉插管，同时血液2 2次培养及导管尖端和次培养及导管尖端和皮下段培养皮下段培养.v每日更换输液器每日更换输液器v保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌间的配伍禁忌 呼吸机相关性肺炎的预防和控制呼吸机相关性肺炎的预防和控制v加强职工教育和感染检测加强职工教育和感染检测v洗手与戴手套洗手与戴手套v改善宿主易感染性改善宿主易感染性v除禁忌证外，维持床头高除禁忌证外，维持床头高3030度，切断胃度，切断胃-口咽上行感染口咽上行感染途径途径v严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物v如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管v注意口腔卫生及护理，阻断口咽注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染肺下行感染v指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动v使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器机呼气管道的细菌过滤器v规范呼吸机管路清洗和消毒规范呼吸机管路清洗和消毒v尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物药物ICUICU呼吸机管路管理中存在的问题呼吸机管路管理中存在的问题vICUICU集消毒集消毒检测检测使用一体，缺乏权威质控使用一体，缺乏权威质控监督机制监督机制v呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺的欠缺v仪器使用有超期服役现象仪器使用有超期服役现象v操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染控制、专业指导和培训感染控制、专业指导和培训v人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况的带菌情况v呼吸机管路消毒方法呼吸机管路消毒方法北京市关于北京市关于呼吸机管路清洗与消毒指南呼吸机管路清洗与消毒指南尿路感染的预防与控制尿路感染的预防与控制v对对ICUICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据养，为监测菌血症提供诊断依据v操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流止尿液返流v观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本物者要留取标本v每日清洁尿道口每日清洁尿道口v尽早进行膀胱训练尽早进行膀胱训练手术切口感染的预防与控制手术切口感染的预防与控制v术前做好切口部位皮肤准备术前做好切口部位皮肤准备v备皮用物要保证一人一换备皮用物要保证一人一换v换药前后要认真洗手，严格无菌操作换药前后要认真洗手，严格无菌操作v保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染v清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程口的换药流程v对疑似和感染伤口要进行细菌培养对疑似和感染伤口要进行细菌培养v加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖v加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等口护理等v要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据为合理控制切口感染提供证据ICUICU病人转运病人转运v常见原因常见原因 患者本身病情较危重,容易因病情进展或各种并发症导致严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当;运送方式不当;护送前未通知 接收科室;护送前未监测生命 体征;对病情及诊断不清楚;静脉输液中断等一系列问题 ICUICU病人转运病人转运v对策对策 建立科学规范的外出检查程序建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情充分评估患者病情,提高应对病情突变提高应对病情突变能力能力 加强循环系统监测，保持呼吸道畅通加强循环系统监测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱防范管路滑脱停电、停气停电、停气v常见原因常见原因 地区性停电、停气医院电路故障，以及输送气体出现故障病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障v对策对策 制定完善的停电、停气应急预案制定完善的停电、停气应急预案ICUICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有备用的不间断电力系统（备用的不间断电力系统（UPSUPS）和漏电保护装置）和漏电保护装置每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应具有蓄电功能应具有蓄电功能交接班交接班v常见原因常见原因 交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价未注意患者的隐私在接收新病人转入时，护士急 于完成本职工作，不能专心听 交班护士专业知识、理论水平不足交接班交接班v对策对策 制定交接班制度，以及交接班流程制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检查，确保安全交班者与接班者应共同检查，确保安全制定交接班报告记录单，交接班时二人制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人的加强护士专业理论知识以及交接病人的技能技能应注意保护患者的隐私应注意保护患者的隐私病人识别病人识别v常见原因常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识别护理标识不清晰或书写错误病人识别病人识别v对策对策 最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用切实贯彻落实查对制度切实贯彻落实查对制度使用使用“腕带腕带”作为识别标示的制度，在操作前、作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段效手段完善关键流程的患者识别措完善关键流程的患者识别措 施，施，在患者交接时有对患者在患者交接时有对患者 准确准确识别的具体措施及交接识别的具体措施及交接 程序程序压疮压疮v常见原因常见原因 因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良，全身营养缺乏压疮压疮v对策对策 认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班者应在护理记录中说明，并做好交接班定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等使用防压疮床垫、减压敷贴等 减压设备减压设备病人告知病人告知v常见原因常见原因 护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接v对策对策 制定重要护理操作前后告知程序制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合的家属，取得患者及家属的理解与配合职业防护职业防护v常见原因常见原因 物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作职业防护职业防护v对策对策 提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育育防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有洗手是最有效的防护措施之一。效的防护措施之一。规范操作行为，预防利器伤规范操作行为，预防利器伤严格消毒液使用规范管理严格消毒液使用规范管理提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。少负重伤机率。适当调整护士的心理压力适当调整护士的心理压力护理病例书写护理病例书写v常见原因常见原因 与医疗记录时间不统一，内容不相符护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语缺乏专科护理内容重要病情变化、护理措施记 录不完整，甚至无记录护理文件书写护理文件书写v对策对策 对护理文件书写格式、内容、要求进行培训对护理文件书写格式、内容、要求进行培训ICUICU护士应养成良好的习惯，完成每项操作后护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录倒要及时记录遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符单不符保证护理记录单书写客观、真实、准确、及保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范时、完整、规范用药安全用药安全v常见原因常见原因 药物种类多，药物的请领与保管护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉用药后的反应与病情进展难以区分不能正确的给药以及输液速度使用药物前未查对药液外渗用药安全用药安全v对策对策 建立完善的药品管理规章制度建立完善的药品管理规章制度用药前应详细阅读药物说明书用药前应详细阅读药物说明书注意控制输液总量及输液速度注意控制输液总量及输液速度严格执行查对制度及无菌操作技术严格执行查对制度及无菌操作技术密切观察病人输液后反应，出现问题及时启密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序动相应程序制定高风险药液外渗的应急程序制定高风险药液外渗的应急程序妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带必要时应用约束带危重患者安全管理体现在三处环境环境治疗治疗护理护理严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全icu患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头30的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用LOGO环境安全管理v案例案例1 1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。环境安全管理v应对应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂液洗手。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。环境安全管理v案例案例2 2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火环境安全管理v应对应对：评估它是否稳固通道是否堵塞床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。ICU护士素质vICUICU护士必须爱岗敬业护士必须爱岗敬业vICUICU护士必须具备良好的心护士必须具备良好的心理素质理素质vICUICU护士必须具有良好的职护士必须具有良好的职业道德业道德 vICUICU护士有丰富的专业知识护士有丰富的专业知识 vICUICU护士具备精湛的护理技护士具备精湛的护理技术术 vICUICU护士具备敏锐的观察力护士具备敏锐的观察力vICUICU护士要掌握良好的沟通护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力能力和健康教育能力 LOGO治疗安全管理v案例一案例一:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.治疗安全管理v应对应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或 受到污染，应及时更换。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 h更换 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导 治疗的安全管理v案例二案例二：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处