《颈外静脉穿刺》课件.ppt

颈外静脉留置针穿刺技巧颈外静脉留置针穿刺技巧实用文档 颈外颈外 静脉静脉 穿刺穿刺长长期期输输液液而而外外周周静静脉脉不不易易穿刺穿刺周围循环衰竭的危重病人周围循环衰竭的危重病人抢抢救救危危重重病病人人需需短短时时间间内内输入大量液体输入大量液体缺乏外周静脉通路的患者缺乏外周静脉通路的患者颈外静脉留置针穿刺在急诊急救中的应用颈外静脉留置针穿刺在急诊急救中的应用实用文档颈外静脉解剖颈外静脉解剖起始于胸锁乳突肌前缘起始于胸锁乳突肌前缘平下颌角处，经胸锁乳平下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，突肌的表面斜向后下，穿颈深筋膜注入颈内静穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角。脉或锁骨下静脉或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为将颈外静脉分为上、下两段，上、下两段，上段上段位于胸锁乳突肌表面，位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为肌后缘以下为下段下段。实用文档颈部最大的浅颈部最大的浅静脉管径粗静脉管径粗充盈时可达充盈时可达0.8-1.0cm0.8-1.0cm01中上段表浅中上段表浅显露好显露好穿刺可以在直穿刺可以在直视下进行视下进行0203颈外静脉穿刺优点容易固定容易固定不易渗漏不易渗漏及滑出及滑出040102距心脏近距心脏近,循循环路径短环路径短血液流速快血液流速快实用文档准备用物准备用物根据不同需要选择根据不同需要选择18G18G、20G20G、22G22G型号留置针型号留置针实用文档常规穿刺方法常规穿刺方法：l穿刺体位穿刺体位：去枕仰卧位，头后仰去枕仰卧位，头后仰1515度度必要时在肩下垫一软枕必要时在肩下垫一软枕头转向置管对侧，使颈部伸直头转向置管对侧，使颈部伸直充分暴露颈外静脉充分暴露颈外静脉左右两侧静脉均可左右两侧静脉均可实用文档穿刺部位穿刺部位：在锁骨中点与下颌骨连线的上在锁骨中点与下颌骨连线的上1/31/3处处不可过高或过低不可过高或过低过高因靠近下颌角妨碍操作过高因靠近下颌角妨碍操作过低使导管未经过锁骨下静脉与过低使导管未经过锁骨下静脉与颈外静脉汇合处颈外静脉汇合处,致导管在血管内反折致导管在血管内反折扭曲甚至刺破血管而发生意外扭曲甚至刺破血管而发生意外实用文档l进针方法进针方法：操作者站在病人头侧，摆好体位，确定穿刺点操作者站在病人头侧，摆好体位，确定穿刺点 以穿刺点为中心，碘伏消毒皮肤（直径以穿刺点为中心，碘伏消毒皮肤（直径10cm10cm）实用文档穿刺者使用穿刺者使用双点压迫法双点压迫法：左手食指：按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处左手食指：按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处 （即锁骨上凹颈静脉流入处），使颈外静脉充盈（即锁骨上凹颈静脉流入处），使颈外静脉充盈 左手拇指：压迫在穿刺点上方血管处左手拇指：压迫在穿刺点上方血管处穿刺针与皮肤呈穿刺针与皮肤呈15152020角进针角进针见回血后（落空感），一边继续进针见回血后（落空感），一边继续进针 一边拔针芯一边拔针芯无菌敷贴妥善固定无菌敷贴妥善固定实用文档逆行穿刺法逆行穿刺法隐匿静脉穿刺法胸腔负压胸腔负压增高法增高法绕指缠绕法穿刺技巧穿刺技巧隐匿静脉隐匿静脉穿刺法穿刺法负压穿刺法负压穿刺法实用文档逆行穿刺法（离心穿刺法）逆行穿刺法（离心穿刺法）u方法方法：在颈外静脉中点朝逆心方向进针在颈外静脉中点朝逆心方向进针u优点优点：1.1.逆逆向向穿穿刺刺针针尖尖斜斜面面迎迎着着血血流流方方向向，容容易易见见到到回回血血，降降低低了穿透血管的概率了穿透血管的概率 2.2.套管不易渗漏或滑出套管不易渗漏或滑出实用文档胸腔负压增高法胸腔负压增高法u方法方法：指导患者用力咳嗽或深吸气后屏气，此时颈外静脉扩张、指导患者用力咳嗽或深吸气后屏气，此时颈外静脉扩张、明显充盈明显充盈u优点优点：使胸腔内压力增高，颈外静脉血液回流受阻，导致静脉压使胸腔内压力增高，颈外静脉血液回流受阻，导致静脉压增高、静脉明显扩张充盈，静脉穿刺时回血较快，穿刺成功增高、静脉明显扩张充盈，静脉穿刺时回血较快，穿刺成功率高率高实用文档隐匿静脉穿刺法隐匿静脉穿刺法u方法方法：先用食指和中指指腹适力按压锁骨上缘中点处先用食指和中指指腹适力按压锁骨上缘中点处,时间时间2 2一一3s,3s,重复按压重复按压4 4一一5 5次使颈外静脉显露次使颈外静脉显露然后再用食指和中指从锁骨上缘中点处向上推压，使局部然后再用食指和中指从锁骨上缘中点处向上推压，使局部静脉压升高，如此反复多次后颈外静脉便明显充盈静脉压升高，如此反复多次后颈外静脉便明显充盈穿刺时操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺点穿刺时操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺点2 2一一4Cm4Cm处按压，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，同时嘱处按压，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，同时嘱患者发患者发“啊啊”声使血管始终充盈声使血管始终充盈实用文档u优点优点：1.1.可使隐匿的血管隆起，血管形状，血管深浅走向一目了然，可使隐匿的血管隆起，血管形状，血管深浅走向一目了然，穿刺时一边按压同时让患者发穿刺时一边按压同时让患者发“啊啊”声使颈外静脉始终保声使颈外静脉始终保持充盈持充盈2.2.此种穿刺方法简单，成功率高此种穿刺方法简单，成功率高,一人即可完成，避免了以一人即可完成，避免了以往反复穿刺给患者带来的痛苦往反复穿刺给患者带来的痛苦实用文档真空负压真空负压穿刺法穿刺法绕指缠绕指缠绕法绕法负压穿刺法负压穿刺法无菌无菌注射器法注射器法负压穿刺法负压穿刺法实用文档无菌注射器法无菌注射器法u方法方法穿刺前将静脉留置针与一次性无菌注射器连接好，边进针边穿刺前将静脉留置针与一次性无菌注射器连接好，边进针边回抽注射器回抽注射器,见回血后放低角度见回血后放低角度,再进针再进针12 mm,12 mm,以保证外套以保证外套管也进入血管管也进入血管实用文档u优点优点：注射器回抽血液顺畅后能避免多次穿刺，比常规连接输液管注射器回抽血液顺畅后能避免多次穿刺，比常规连接输液管穿刺成功率高穿刺成功率高实用文档绕指缠绕法绕指缠绕法u方法方法：操作者将输液管在左手食指上缠绕操作者将输液管在左手食指上缠绕3 3圈圈,食指内收食指内收;中指轻压中指轻压穿刺点远端静脉穿刺点远端静脉,使其充盈使其充盈,拇指于穿刺点近端绷紧皮肤拇指于穿刺点近端绷紧皮肤,右右手持穿刺针与皮肤呈手持穿刺针与皮肤呈15301530度角进针度角进针,针头刺入皮肤后针头刺入皮肤后,松开松开左手食指上的输液管左手食指上的输液管,针头刺入血管针头刺入血管实用文档u优点：优点：1.1.只需只需1 1名护士独立操作即可完成名护士独立操作即可完成,减少了人力配置减少了人力配置2.2.减少了穿刺所需的药品、物品减少了穿刺所需的药品、物品,为患者节约了医疗费开支为患者节约了医疗费开支3.3.减少准备时间减少准备时间实用文档真空负压穿刺法真空负压穿刺法u方法方法：将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内在针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血针的另一在针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血针的另一端插入一次性真空采血管内，见回血后再平行进针端插入一次性真空采血管内，见回血后再平行进针 0.2 cm 0.2 cm 后，用右手持针翼将导管与针芯一起送入血管中，左手缓慢后，用右手持针翼将导管与针芯一起送入血管中，左手缓慢退出针芯退出针芯实用文档u优点优点：将建立静脉通道与静脉采血两项操作合二为一，不仅减轻了将建立静脉通道与静脉采血两项操作合二为一，不仅减轻了患者的痛苦，而且减少了护士的工作量患者的痛苦，而且减少了护士的工作量实用文档注意事项注意事项有凝血机能障碍有凝血机能障碍颈部手术或外伤颈部手术或外伤颈部粗短颈部粗短呼吸急促，不能平卧呼吸急促，不能平卧若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿穿刺技术熟练穿刺技术熟练实用文档请请 多多 指指 教教感感 谢谢 聆聆 听听实用文档