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第六章第六章 验光检查验光检查验光定义验光定义:临床上测定眼球屈光状态的性质和程度的方法叫临床上测定眼球屈光状态的性质和程度的方法叫临床上测定眼球屈光状态的性质和程度的方法叫临床上测定眼球屈光状态的性质和程度的方法叫验光，或称测量眼睛屈光异常的过程为验光验光，或称测量眼睛屈光异常的过程为验光验光，或称测量眼睛屈光异常的过程为验光验光，或称测量眼睛屈光异常的过程为验光.验光目的验光目的:配镜矫正视力配镜矫正视力配镜矫正视力配镜矫正视力;鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断;治疗屈光不正的眼病治疗屈光不正的眼病治疗屈光不正的眼病治疗屈光不正的眼病.验光方法验光方法:客观验光：客观验光：客观验光：客观验光：电脑验光、检影验光。电脑验光、检影验光。利用一系列设施，在被检者利用一系列设施，在被检者相对配合下，检查眼的屈光状态。相对配合下，检查眼的屈光状态。主观验光：主观验光：主观验光：主观验光：主观验光是验光程序中最关键的部分，因为对主观验光是验光程序中最关键的部分，因为对主观验光是验光程序中最关键的部分，因为对主观验光是验光程序中最关键的部分，因为对 视力的要求和满意取决于患者的主观愿望和主观满意程度。视力的要求和满意取决于患者的主观愿望和主观满意程度。视力的要求和满意取决于患者的主观愿望和主观满意程度。视力的要求和满意取决于患者的主观愿望和主观满意程度。实际上验光是主、客观验光的结合，根据检查的实实际上验光是主、客观验光的结合，根据检查的实实际上验光是主、客观验光的结合，根据检查的实实际上验光是主、客观验光的结合，根据检查的实际情况确定屈光度。际情况确定屈光度。际情况确定屈光度。际情况确定屈光度。客观验光检查法客观验光检查法客观验光检查法客观验光检查法:n n检影法检影法检影法检影法n n检眼镜检查法检眼镜检查法检眼镜检查法检眼镜检查法n n角膜曲率计检查法前空气折射率角膜曲率计检查法前空气折射率角膜曲率计检查法前空气折射率角膜曲率计检查法前空气折射率角膜前表面曲角膜前表面曲角膜前表面曲角膜前表面曲 率半径。率半径。率半径。率半径。n n自动验光仪检查法自动验光仪检查法自动验光仪检查法自动验光仪检查法屈光主观检查法屈光主观检查法屈光主观检查法屈光主观检查法:*散光表散光表散光表散光表 *两色法两色法两色法两色法 *交叉圆柱镜交叉圆柱镜交叉圆柱镜交叉圆柱镜 *雾视法雾视法雾视法雾视法 *插片验光法插片验光法插片验光法插片验光法 验光三阶段验光三阶段*第一阶段：客观验光第一阶段：客观验光第一阶段：客观验光第一阶段：客观验光客观的收集病人屈光状态的情况客观的收集病人屈光状态的情况客观的收集病人屈光状态的情况客观的收集病人屈光状态的情况对结果进行预测和判断对结果进行预测和判断对结果进行预测和判断对结果进行预测和判断*第二阶段：主观验光第二阶段：主观验光第二阶段：主观验光第二阶段：主观验光改变检查视标、调整镜片改变检查视标、调整镜片改变检查视标、调整镜片改变检查视标、调整镜片引导病人对镜片的每一变化做出自己的主观判断引导病人对镜片的每一变化做出自己的主观判断引导病人对镜片的每一变化做出自己的主观判断引导病人对镜片的每一变化做出自己的主观判断根据病人的反应作出相应的调整根据病人的反应作出相应的调整根据病人的反应作出相应的调整根据病人的反应作出相应的调整*第三阶段：试戴调整第三阶段：试戴调整第三阶段：试戴调整第三阶段：试戴调整 、确定眼镜处方、确定眼镜处方、确定眼镜处方、确定眼镜处方第一节第一节 检影验光检影验光检影验光概念：检影验光概念：检影验光概念：检影验光概念：用一平面镜将光线照射在被检者眼用一平面镜将光线照射在被检者眼用一平面镜将光线照射在被检者眼用一平面镜将光线照射在被检者眼 内内内内,通过摆动境子通过摆动境子通过摆动境子通过摆动境子,使光线经过各条子午线使光线经过各条子午线使光线经过各条子午线使光线经过各条子午线,观察眼观察眼观察眼观察眼 内光和影的动态变化，以测量眼屈光状态的方法。内光和影的动态变化，以测量眼屈光状态的方法。内光和影的动态变化，以测量眼屈光状态的方法。内光和影的动态变化，以测量眼屈光状态的方法。检影验光发明推广使用至今已有近百年历史。检影验光发明推广使用至今已有近百年历史。检影验光发明推广使用至今已有近百年历史。检影验光发明推广使用至今已有近百年历史。检影验光优点：检影验光优点：检影验光优点：检影验光优点：设备简单，操作方便，结果准确，设备简单，操作方便，结果准确，设备简单，操作方便，结果准确，设备简单，操作方便，结果准确，检查结果不依靠患儿问答，无论被检者是儿童检查结果不依靠患儿问答，无论被检者是儿童检查结果不依靠患儿问答，无论被检者是儿童检查结果不依靠患儿问答，无论被检者是儿童,弱视弱视弱视弱视或智力低下者或智力低下者或智力低下者或智力低下者,都可以检测出准确的屈光状态。都可以检测出准确的屈光状态。都可以检测出准确的屈光状态。都可以检测出准确的屈光状态。检影验光是目前公认的比较准确的常用的验光方法检影验光是目前公认的比较准确的常用的验光方法检影验光是目前公认的比较准确的常用的验光方法检影验光是目前公认的比较准确的常用的验光方法&检影验光检影仪器检影验光检影仪器检影验光检影仪器检影验光检影仪器 *点状检影镜点状检影镜点状检影镜点状检影镜 1873187318731873年应用于临床。年应用于临床。年应用于临床。年应用于临床。*带状检影镜带状检影镜带状检影镜带状检影镜 1920192019201920年发明，年发明，年发明，年发明，1927192719271927年申请专利。年申请专利。年申请专利。年申请专利。*光学结构：光学结构：光学结构：光学结构：光源、光源、光源、光源、凸透镜、凸透镜、凸透镜、凸透镜、反光镜。反光镜。反光镜。反光镜。&点状光、带状光检影镜临床应用区别 *点状检影镜：点状检影镜：点状检影镜：点状检影镜：光比较弱，对于小瞳验光，病人的瞳孔反射要轻微，调节光比较弱，对于小瞳验光，病人的瞳孔反射要轻微，调节光比较弱，对于小瞳验光，病人的瞳孔反射要轻微，调节光比较弱，对于小瞳验光，病人的瞳孔反射要轻微，调节 参与就少，更接近与真实值；点状检影镜照出的光为圆型参与就少，更接近与真实值；点状检影镜照出的光为圆型参与就少，更接近与真实值；点状检影镜照出的光为圆型参与就少，更接近与真实值；点状检影镜照出的光为圆型 且各个方向聚散度相同且各个方向聚散度相同且各个方向聚散度相同且各个方向聚散度相同,对于一些疑难屈光不正、有眼疾者对于一些疑难屈光不正、有眼疾者对于一些疑难屈光不正、有眼疾者对于一些疑难屈光不正、有眼疾者 更易于观察。更易于观察。更易于观察。更易于观察。*带状检影镜：带状检影镜：带状检影镜：带状检影镜：光带宽窄可调，亮，可光带宽窄可调，亮，可光带宽窄可调，亮，可光带宽窄可调，亮，可360360360360度转动，对于规则的影动、散光度转动，对于规则的影动、散光度转动，对于规则的影动、散光度转动，对于规则的影动、散光 带比较明显的屈光不正眼，更易于准确确定散光轴位。带比较明显的屈光不正眼，更易于准确确定散光轴位。带比较明显的屈光不正眼，更易于准确确定散光轴位。带比较明显的屈光不正眼，更易于准确确定散光轴位。检影镜结构：检影镜结构：投射系统（光源、聚焦镜、反射镜、聚焦套管）投射系统（光源、聚焦镜、反射镜、聚焦套管）投射系统（光源、聚焦镜、反射镜、聚焦套管）投射系统（光源、聚焦镜、反射镜、聚焦套管）观察系统：反光镜光圈。观察系统：反光镜光圈。观察系统：反光镜光圈。观察系统：反光镜光圈。检影验光原理：检影验光原理：根据共轭点的原理（物点和象点可互换位置）观察投根据共轭点的原理（物点和象点可互换位置）观察投根据共轭点的原理（物点和象点可互换位置）观察投根据共轭点的原理（物点和象点可互换位置）观察投射在被检眼内反回光线在瞳孔区内的光影移动情况（射在被检眼内反回光线在瞳孔区内的光影移动情况（射在被检眼内反回光线在瞳孔区内的光影移动情况（射在被检眼内反回光线在瞳孔区内的光影移动情况（中和情况），以推算眼的屈光度。中和情况），以推算眼的屈光度。中和情况），以推算眼的屈光度。中和情况），以推算眼的屈光度。三三 验光的几个概念验光的几个概念n n视网膜光源：视网膜光源：用检影镜将视网膜照亮，然后观察从视网膜出来的光线，好用检影镜将视网膜照亮，然后观察从视网膜出来的光线，好用检影镜将视网膜照亮，然后观察从视网膜出来的光线，好用检影镜将视网膜照亮，然后观察从视网膜出来的光线，好比视网膜看成是一个光源。比视网膜看成是一个光源。比视网膜看成是一个光源。比视网膜看成是一个光源。顺动影顺动影顺动影顺动影:摇动检影镜时，瞳孔区的影动方向与检影镜运动摇动检影镜时，瞳孔区的影动方向与检影镜运动摇动检影镜时，瞳孔区的影动方向与检影镜运动摇动检影镜时，瞳孔区的影动方向与检影镜运动 的方向一致的方向一致的方向一致的方向一致,（用正片中和）。（用正片中和）。（用正片中和）。（用正片中和）。逆动影逆动影逆动影逆动影:瞳孔区的影动与检影镜移动的方向相反，为大于瞳孔区的影动与检影镜移动的方向相反，为大于瞳孔区的影动与检影镜移动的方向相反，为大于瞳孔区的影动与检影镜移动的方向相反，为大于 2 2 2 2D D D D的近视的近视的近视的近视,（用负片中和）。（用负片中和）。（用负片中和）。（用负片中和）。n n工作镜：工作镜：做检影验光时，在被检者眼前放做检影验光时，在被检者眼前放做检影验光时，在被检者眼前放做检影验光时，在被检者眼前放+1.50D+1.50D+1.50D+1.50D或或或或+2.00D+2.00D+2.00D+2.00D 工作镜，相当测量者坐在无限远处检查。工作镜，相当测量者坐在无限远处检查。工作镜，相当测量者坐在无限远处检查。工作镜，相当测量者坐在无限远处检查。n n反射光的性质和判断：反射光的性质和判断：观察反射光是顺动还是逆动。注意和观察影动的速度、亮度、观察反射光是顺动还是逆动。注意和观察影动的速度、亮度、观察反射光是顺动还是逆动。注意和观察影动的速度、亮度、观察反射光是顺动还是逆动。注意和观察影动的速度、亮度、宽度等。宽度等。宽度等。宽度等。速度：速度：速度：速度：影动快为屈光度低，影动慢为屈光度高。影动快为屈光度低，影动慢为屈光度高。影动快为屈光度低，影动慢为屈光度高。影动快为屈光度低，影动慢为屈光度高。亮度：亮度：亮度：亮度：鲜红或浅红为屈光度低，灰暗为屈光度高。鲜红或浅红为屈光度低，灰暗为屈光度高。鲜红或浅红为屈光度低，灰暗为屈光度高。鲜红或浅红为屈光度低，灰暗为屈光度高。宽度：宽度：宽度：宽度：反射光带越窄越接近中和点，屈光度越小；反射光反射光带越窄越接近中和点，屈光度越小；反射光反射光带越窄越接近中和点，屈光度越小；反射光反射光带越窄越接近中和点，屈光度越小；反射光 带越宽越远离中和点，屈光度越大。带越宽越远离中和点，屈光度越大。带越宽越远离中和点，屈光度越大。带越宽越远离中和点，屈光度越大。n n“中和中和”理解：理解：中和是一个区。在检影过程中，影动被外加镜片中和是一个区。在检影过程中，影动被外加镜片中和是一个区。在检影过程中，影动被外加镜片中和是一个区。在检影过程中，影动被外加镜片“中和中和中和中和”，影，影，影，影 不动。不动。不动。不动。检影验光的方法检影验光的方法检影镜（点状、带状）检影镜（点状、带状）检影镜（点状、带状）检影镜（点状、带状）视力表，视力表，视力表，视力表，镜片箱，镜片箱，镜片箱，镜片箱，交叉圆柱镜，交叉圆柱镜，交叉圆柱镜，交叉圆柱镜，试镜架，试镜架，试镜架，试镜架，瞳距尺等。瞳距尺等。瞳距尺等。瞳距尺等。验光设备验光设备验光操作方法验光操作方法 检查者与被检者相距半米检查者与被检者相距半米检查者与被检者相距半米检查者与被检者相距半米 （或（或（或（或1 1 1 1米）对面而坐，两眼米）对面而坐，两眼米）对面而坐，两眼米）对面而坐，两眼 高度应在同一水平线；高度应在同一水平线；高度应在同一水平线；高度应在同一水平线；把检影镜的灯光照入瞳孔，把检影镜的灯光照入瞳孔，把检影镜的灯光照入瞳孔，把检影镜的灯光照入瞳孔，轻轻摇动镜面，观察瞳孔轻轻摇动镜面，观察瞳孔轻轻摇动镜面，观察瞳孔轻轻摇动镜面，观察瞳孔 区的光影情况；区的光影情况；区的光影情况；区的光影情况；根据影动情况加减镜片，根据影动情况加减镜片，根据影动情况加减镜片，根据影动情况加减镜片，直到影不动，即直到影不动，即直到影不动，即直到影不动，即“中和中和中和中和”；根据镜片根据镜片根据镜片根据镜片度数换算出该眼度数换算出该眼度数换算出该眼度数换算出该眼 的屈光度。的屈光度。的屈光度。的屈光度。单眼注视远视标单眼注视远视标双眼注视远视标双眼注视远视标检影中可有三种影动情况：检影中可有三种影动情况：顺动影：顺动影：顺动影：顺动影：顺动影当摇动检影镜时，瞳孔区的影动方向与检顺动影当摇动检影镜时，瞳孔区的影动方向与检顺动影当摇动检影镜时，瞳孔区的影动方向与检顺动影当摇动检影镜时，瞳孔区的影动方向与检 影镜运动的方向一致。（用正片中和）。顺动影有两种可影镜运动的方向一致。（用正片中和）。顺动影有两种可影镜运动的方向一致。（用正片中和）。顺动影有两种可影镜运动的方向一致。（用正片中和）。顺动影有两种可 能：能：能：能：正视眼，正视眼，正视眼，正视眼，远视眼。远视眼。远视眼。远视眼。逆动影：逆动影：逆动影：逆动影：瞳孔区的影动与检影镜移动的方向相反，瞳孔区的影动与检影镜移动的方向相反，瞳孔区的影动与检影镜移动的方向相反，瞳孔区的影动与检影镜移动的方向相反，用负片中和，见于近视。用负片中和，见于近视。用负片中和，见于近视。用负片中和，见于近视。不动影（中和影、反转点）：不动影（中和影、反转点）：不动影（中和影、反转点）：不动影（中和影、反转点）：不动影（中和影）瞳孔区不动影（中和影）瞳孔区不动影（中和影）瞳孔区不动影（中和影）瞳孔区 的影动不随检影镜的移动而移动，辨别不出是向哪个方向移的影动不随检影镜的移动而移动，辨别不出是向哪个方向移的影动不随检影镜的移动而移动，辨别不出是向哪个方向移的影动不随检影镜的移动而移动，辨别不出是向哪个方向移 动，影象不再移动，瞳孔区充满光影，无阴影和光影移动动，影象不再移动，瞳孔区充满光影，无阴影和光影移动动，影象不再移动，瞳孔区充满光影，无阴影和光影移动动，影象不再移动，瞳孔区充满光影，无阴影和光影移动 ，视网膜影光均匀一致。视网膜影光均匀一致。视网膜影光均匀一致。视网膜影光均匀一致。不管何种影动，最终目的都是要找到中和的不动影，不管何种影动，最终目的都是要找到中和的不动影，不管何种影动，最终目的都是要找到中和的不动影，不管何种影动，最终目的都是要找到中和的不动影，才能得出该眼的屈光度。才能得出该眼的屈光度。才能得出该眼的屈光度。才能得出该眼的屈光度。散光影：散光影：散光影：散光影：凡是看到影动不一样的即为有散光的影动，如果不凡是看到影动不一样的即为有散光的影动，如果不凡是看到影动不一样的即为有散光的影动，如果不凡是看到影动不一样的即为有散光的影动，如果不 同的子午线上的影动快慢不一、或者影动的形式不一、反转同的子午线上的影动快慢不一、或者影动的形式不一、反转同的子午线上的影动快慢不一、或者影动的形式不一、反转同的子午线上的影动快慢不一、或者影动的形式不一、反转 （中和）点不同表示有散光的存在。（中和）点不同表示有散光的存在。（中和）点不同表示有散光的存在。（中和）点不同表示有散光的存在。n n散光轴是斜的，瞳孔的光柱（光带）也是斜的。散光轴是斜的，瞳孔的光柱（光带）也是斜的。散光轴是斜的，瞳孔的光柱（光带）也是斜的。散光轴是斜的，瞳孔的光柱（光带）也是斜的。n n散光度数高的影动的边缘是直的，低度或无散光的边缘是圆弧散光度数高的影动的边缘是直的，低度或无散光的边缘是圆弧散光度数高的影动的边缘是直的，低度或无散光的边缘是圆弧散光度数高的影动的边缘是直的，低度或无散光的边缘是圆弧 形的。形的。形的。形的。顺动光带：顺动光带：顺动光带：顺动光带：检影看到一子午线（方向）的影是不动的，而与检影看到一子午线（方向）的影是不动的，而与检影看到一子午线（方向）的影是不动的，而与检影看到一子午线（方向）的影是不动的，而与其互相垂直的另一条子午线的影动与检影镜移动的方向一其互相垂直的另一条子午线的影动与检影镜移动的方向一其互相垂直的另一条子午线的影动与检影镜移动的方向一其互相垂直的另一条子午线的影动与检影镜移动的方向一 致，为顺动光带。顺动光带边界清楚，指示轴向较明显，反致，为顺动光带。顺动光带边界清楚，指示轴向较明显，反致，为顺动光带。顺动光带边界清楚，指示轴向较明显，反致，为顺动光带。顺动光带边界清楚，指示轴向较明显，反 光较强，易于辨认。光较强，易于辨认。光较强，易于辨认。光较强，易于辨认。逆动光带：逆动光带：逆动光带：逆动光带：与顺动光带相反，一条子午线不动，另一条子与顺动光带相反，一条子午线不动，另一条子与顺动光带相反，一条子午线不动，另一条子与顺动光带相反，一条子午线不动，另一条子 午线逆动，不如顺动影好辨认，同时看到顺动和逆动光带存午线逆动，不如顺动影好辨认，同时看到顺动和逆动光带存午线逆动，不如顺动影好辨认，同时看到顺动和逆动光带存午线逆动，不如顺动影好辨认，同时看到顺动和逆动光带存 在一个眼睛的不同方向，这是混合散光常见的影动。在一个眼睛的不同方向，这是混合散光常见的影动。在一个眼睛的不同方向，这是混合散光常见的影动。在一个眼睛的不同方向，这是混合散光常见的影动。分合影动（剪动）：分合影动（剪动）：分合影动（剪动）：分合影动（剪动）：由于角膜两半的由于角膜两半的由于角膜两半的由于角膜两半的 曲率半经不同或晶状体倾斜所致曲率半经不同或晶状体倾斜所致曲率半经不同或晶状体倾斜所致曲率半经不同或晶状体倾斜所致.检影检影检影检影 时在瞳孔区可出现两个光带时在瞳孔区可出现两个光带时在瞳孔区可出现两个光带时在瞳孔区可出现两个光带,一个光带一个光带一个光带一个光带 为顺动为顺动为顺动为顺动,另一光带逆动另一光带逆动另一光带逆动另一光带逆动(光轴多见于水光轴多见于水光轴多见于水光轴多见于水 平向平向平向平向)。当摆动检镜时。当摆动检镜时。当摆动检镜时。当摆动检镜时,两条光带相向两条光带相向两条光带相向两条光带相向 或相反运动或相反运动或相反运动或相反运动,时分时合由如剪刀样。时分时合由如剪刀样。时分时合由如剪刀样。时分时合由如剪刀样。屈光度的确定屈光度的确定镜片中和法：镜片中和法：镜片中和法：镜片中和法：根据影动加镜至不动的基础上加根据影动加镜至不动的基础上加根据影动加镜至不动的基础上加根据影动加镜至不动的基础上加-2.00DS-2.00DS-2.00DS-2.00DS或或或或+2.00+2.00+2.00+2.00DSDSDSDS（1 1 1 1米距离米距离米距离米距离 为加为加为加为加-1.00DS-1.00DS-1.00DS-1.00DS或减或减或减或减+1.00+1.00+1.00+1.00DSDSDSDS）即该眼的屈光度。即该眼的屈光度。即该眼的屈光度。即该眼的屈光度。移动法：移动法：移动法：移动法：变换检查者与被检查者之间的距离到不动影再换算出屈光度。变换检查者与被检查者之间的距离到不动影再换算出屈光度。变换检查者与被检查者之间的距离到不动影再换算出屈光度。变换检查者与被检查者之间的距离到不动影再换算出屈光度。（20202020公分至公分至公分至公分至1 1 1 1米）。米）。米）。米）。屈光度屈光度屈光度屈光度=1/=1/=1/=1/远点距离远点距离远点距离远点距离+装用镜片。装用镜片。装用镜片。装用镜片。检影结果的核对检影结果的核对 改变检影距离（前后改变检影距离（前后改变检影距离（前后改变检影距离（前后10101010cmcmcmcm）增减屈光度（增减屈光度（增减屈光度（增减屈光度（+、-0.50-0.50-0.50-0.50DSDSDSDS）&影响检影结果的因素：影响检影结果的因素：n n检查者：检查者：n n被检查者：被检查者：1.1.影动判别的标准（中和影）影动判别的标准（中和影）影动判别的标准（中和影）影动判别的标准（中和影）2.2.检影的距离。检影的距离。检影的距离。检影的距离。3.3.镜片的位置。镜片的位置。镜片的位置。镜片的位置。4.4.检查者的技术熟练程度。检查者的技术熟练程度。检查者的技术熟练程度。检查者的技术熟练程度。1.1.调节肌是否松弛调节肌是否松弛调节肌是否松弛调节肌是否松弛2.2.被检查者注视的目标被检查者注视的目标被检查者注视的目标被检查者注视的目标3.3.被检者的要求及配合程度被检者的要求及配合程度被检者的要求及配合程度被检者的要求及配合程度检影的难点检影的难点 剪动影剪动影剪动影剪动影 球面差（周顺中逆、周逆中顺）球面差（周顺中逆、周逆中顺）球面差（周顺中逆、周逆中顺）球面差（周顺中逆、周逆中顺）不规则散光（角膜病变、瘢痕）不规则散光（角膜病变、瘢痕）不规则散光（角膜病变、瘢痕）不规则散光（角膜病变、瘢痕）圆锥角膜圆锥角膜圆锥角膜圆锥角膜 晶体半脱位晶体半脱位晶体半脱位晶体半脱位&检影的注意事项检影的注意事项1.1.1.1.检影距离要准确检影距离要准确检影距离要准确检影距离要准确2.2.2.2.确定反转点（中和点）确定反转点（中和点）确定反转点（中和点）确定反转点（中和点）3.3.3.3.检黄斑区的影（注视目标）检黄斑区的影（注视目标）检黄斑区的影（注视目标）检黄斑区的影（注视目标）4.4.4.4.开始检影时检影镜转快些接近中和时要慢些开始检影时检影镜转快些接近中和时要慢些开始检影时检影镜转快些接近中和时要慢些开始检影时检影镜转快些接近中和时要慢些5.5.5.5.检影时以瞳孔中央的影动为主，要排除周边影动的干扰检影时以瞳孔中央的影动为主，要排除周边影动的干扰检影时以瞳孔中央的影动为主，要排除周边影动的干扰检影时以瞳孔中央的影动为主，要排除周边影动的干扰6.6.6.6.镜片尽量靠近眼睛（距离角膜表面约镜片尽量靠近眼睛（距离角膜表面约镜片尽量靠近眼睛（距离角膜表面约镜片尽量靠近眼睛（距离角膜表面约12121212毫米左右）毫米左右）毫米左右）毫米左右）7.7.7.7.解除病人顾虑、争取配合检查。解除病人顾虑、争取配合检查。解除病人顾虑、争取配合检查。解除病人顾虑、争取配合检查。8.8.8.8.检查者有屈光不正应先矫正检查者有屈光不正应先矫正检查者有屈光不正应先矫正检查者有屈光不正应先矫正交叉圆柱镜应用交叉圆柱镜应用 交叉圆柱镜结构：交叉圆柱镜结构：交叉圆柱镜结构：交叉圆柱镜结构：由两个符号相反，力量相等，由两个符号相反，力量相等，由两个符号相反，力量相等，由两个符号相反，力量相等，轴位互相垂直交叉的柱镜组成（如轴位互相垂直交叉的柱镜组成（如轴位互相垂直交叉的柱镜组成（如轴位互相垂直交叉的柱镜组成（如+0.25DCX90+0.25DCX90联联联联合合合合0.250.25DCX180DCX180）；由一个球镜联合一个比球镜大；由一个球镜联合一个比球镜大；由一个球镜联合一个比球镜大；由一个球镜联合一个比球镜大一倍的柱镜组成（如一倍的柱镜组成（如一倍的柱镜组成（如一倍的柱镜组成（如+0.25+0.25DSDS联合联合联合联合0.500.50DCDC或或或或 0.250.25DSDS联合联合联合联合+0.50+0.50DCDC）交叉圆柱镜作用：交叉圆柱镜作用：交叉圆柱镜作用：交叉圆柱镜作用：确定有无低度散光。确定有无低度散光。确定有无低度散光。确定有无低度散光。核对散光轴。核对散光轴。核对散光轴。核对散光轴。散光度的加减散光度的加减散光度的加减散光度的加减。检影的方法及度数确定（针对散光）检影的方法及度数确定（针对散光）n n球球+正散正散n n球球+负散负散n n球球+球球 n n柱柱+柱柱n n举例说明举例说明-1.00DS-2.00DCAx90-1.00DS-2.00DCAx90n n1.1.球镜联合负柱镜球镜联合负柱镜n n1)1)观察，沿观察，沿9090方向移动检影镜为影动顺动，方向移动检影镜为影动顺动，180180方向移动检影镜影动为逆动；方向移动检影镜影动为逆动；n n2)2)沿沿9090方向移动检影镜方向移动检影镜,加正球镜加正球镜+1.00D+1.00D直至中和直至中和n n3)3)沿沿180180方向移动检影镜，影动为逆动，再加负柱镜轴向置于方向移动检影镜，影动为逆动，再加负柱镜轴向置于9090方向，加至方向，加至-2.00DCAx90-2.00DCAx90达中和；达中和；n n4)4)此时观察个方向均中和，所加镜片为此时观察个方向均中和，所加镜片为+1.00DS-2.00DCAx90,+1.00DS-2.00DCAx90,n n依此确定该眼屈光度依此确定该眼屈光度=（+1.00DS-2.00DCAx90+1.00DS-2.00DCAx90）+（-1/0.50-1/0.50）=-1.00DS-2.00DCAx90.=-1.00DS-2.00DCAx90.n n球镜联合正柱镜球镜联合正柱镜n n1)1)观察，沿观察，沿9090方向移动检影镜影动为顺动，方向移动检影镜影动为顺动，180180方向移动影动为逆动；方向移动影动为逆动；n n2)2)沿沿180180方向移动检影镜方向移动检影镜,加负球镜加负球镜-1.00D-1.00D直至中和直至中和n n33沿沿9090方向移动检影镜，影动为顺动，再加正柱镜轴向置于方向移动检影镜，影动为顺动，再加正柱镜轴向置于180180方向，加至方向，加至+2.00DCAx180+2.00DCAx180达中和达中和n n此时观察个方向均中和，所加镜片为此时观察个方向均中和，所加镜片为n n-1.00DS+2.00DCAx180,-1.00DS+2.00DCAx180,依此确定该眼屈光度依此确定该眼屈光度n n=（-1.00DS+2.00DCAx180-1.00DS+2.00DCAx180）+（-1/0.50-1/0.50）n n=-3.00DS+2.00DCAx180=-3.00DS+2.00DCAx180n n=-1.00DS-2.00DCAx90=-1.00DS-2.00DCAx90n n两个球镜两个球镜n n1)1)观察，沿观察，沿9090方向移动检影镜影动为顺动，方向移动检影镜影动为顺动，180180方向方向移动检影镜影动为逆动；移动检影镜影动为逆动；n n2)2)沿沿180180方向移动检影镜方向移动检影镜,加负球镜加负球镜-1.00D-1.00D至中和，依此确定该眼至中和，依此确定该眼180180方向屈光度方向屈光度=（-1.00D-1.00D）+(-1/0.50)=-3.00D+(-1/0.50)=-3.00D；n n3)3)撤掉所加镜片再沿撤掉所加镜片再沿9090方向移动检影镜，影动为顺动方向移动检影镜，影动为顺动，再加正球镜至，再加正球镜至+1.00D+1.00D中和，依此确定该眼中和，依此确定该眼9090方向屈方向屈光度光度=（+1.00D+1.00D）+(-1/0.50)=-1.00D+(-1/0.50)=-1.00D；n n4)4)那么可确定该眼屈光度为那么可确定该眼屈光度为-1.00DS-2.00DCAx90-1.00DS-2.00DCAx90。检影结果记录检影结果记录 分别记录左右眼纯检影度数。分别记录左右眼纯检影度数。分别记录左右眼纯检影度数。分别记录左右眼纯检影度数。记录配戴纯检影度数后的双眼矫正视力。记录配戴纯检影度数后的双眼矫正视力。记录配戴纯检影度数后的双眼矫正视力。记录配戴纯检影度数后的双眼矫正视力。检影检影检影检影 OD +4.74DS OD +4.74DS OS +1.50DS /-0.50DC OS +1.50DS /-0.50DC 175175 试镜试镜试镜试镜 OD +4.74DS =0.3OD +4.74DS =0.3 OS +1.50DS /-0.50DC OS +1.50DS /-0.50DC 175175=1.0=1.0举例说明举例说明检影的注意事项检影的注意事项 检影距离要准确；检影距离要准确；检影距离要准确；检影距离要准确；确定反转点（中和点）；确定反转点（中和点）；确定反转点（中和点）；确定反转点（中和点）；检黄斑区的影（注视目标）；检黄斑区的影（注视目标）；检黄斑区的影（注视目标）；检黄斑区的影（注视目标）；开始检影时检影镜转快些接近中和时要慢些；开始检影时检影镜转快些接近中和时要慢些；开始检影时检影镜转快些接近中和时要慢些；开始检影时检影镜转快些接近中和时要慢些；检影时以瞳孔中央的影动为主，要排除周边影动检影时以瞳孔中央的影动为主，要排除周边影动检影时以瞳孔中央的影动为主，要排除周边影动检影时以瞳孔中央的影动为主，要排除周边影动 的干扰；的干扰；的干扰；的干扰；镜片尽量靠近眼睛（距离角膜表面约镜片尽量靠近眼睛（距离角膜表面约镜片尽量靠近眼睛（距离角膜表面约镜片尽量靠近眼睛（距离角膜表面约12121212毫米左右）毫米左右）毫米左右）毫米左右）解除病人顾虑、争取配合检查；解除病人顾虑、争取配合检查；解除病人顾虑、争取配合检查；解除病人顾虑、争取配合检查；检查者有屈光不正应先矫正。检查者有屈光不正应先矫正。检查者有屈光不正应先矫正。检查者有屈光不正应先矫正。检检影注意事影注意事项项：检检影影环环境：低照明度的房境：低照明度的房间间内内仪仪器：点状器：点状检检影影镜镜或或带带状状检检影影镜镜、试镜试镜架架 检检影影距距离离：0.5M0.5M0.67M0.67M或或1M1M。根根据据个个人人习习惯惯选选择择，但但应应保保持持恒恒定。定。在在检检影影的的过过程程中中，尽尽量量要要被被检检者者放放松松，注注视视远远处处目目标标，检检影影镜镜的的入入射射光光线线要要尽尽量量与与被被检检者者的的视轴视轴保持一致。保持一致。检检影影的的基基本本动动作作：手手持持检检影影镜镜，轻轻微微转转动动或或前前后后轻轻微微倾倾斜斜使使得得入入射射光光在在瞳瞳孔孔区区做做某某一一方方向向的的运运动动。检影验光误差分析：检影验光误差分析：n n调节,环境n n眼位/注视方向n n瞳孔大小n n工作距n n视孔n n反光部位 老视眼验光老视眼验光-老视原因为晶状体弹性减弱，睫状肌功能衰退，老视原因为晶状体弹性减弱，睫状肌功能衰退，老视原因为晶状体弹性减弱，睫状肌功能衰退，老视原因为晶状体弹性减弱，睫状肌功能衰退，调节力下降。调节力下降。调节力下降。调节力下降。应先检查有无屈光不正；应先检查有无屈光不正；应先检查有无屈光不正；应先检查有无屈光不正；考虑年龄、职业、用眼习惯、生活习惯等情况考虑年龄、职业、用眼习惯、生活习惯等情况考虑年龄、职业、用眼习惯、生活习惯等情况考虑年龄、职业、用眼习惯、生活习惯等情况 区别对待。区别对待。区别对待。区别对待。白内障术后验光白内障术后验光-应尽量检影验光，确定屈光度。应尽量检影验光，确定屈光度。应尽量检影验光，确定屈光度。应尽量检影验光，确定屈光度。单眼术后屈光参差，应考虑二期植入人工晶体单眼术后屈光参差，应考虑二期植入人工晶体单眼术后屈光参差，应考虑二期植入人工晶体单眼术后屈光参差，应考虑二期植入人工晶体 或配隐形眼镜。或配隐形眼镜。或配隐形眼镜。或配隐形眼镜。视近用镜，因术后无调节，一般在远用的基础视近用镜，因术后无调节，一般在远用的基础视近用镜，因术后无调节，一般在远用的基础视近用镜，因术后无调节，一般在远用的基础 上加上加上加上加+3.00+3.00+3.00+3.00DSDSDSDS 左右。左右。左右。左右。疑难检影（检影镜的特殊应用）：n n超高度近视远视散光n n白内障患者n n虹膜缺损虹膜残膜n n圆锥角膜n n先天性小眼球小角膜眼球振颤n n马凡氏综合症患者雾视法雾视法n n定义定义 人工造成近视再逐渐减少人工造成近视再逐渐减少n n方法方法 用凸透镜放在眼前用凸透镜放在眼前看远看远0.5h0.5h再逐渐减少凸透镜的度数再逐渐减少凸透镜的度数,每次减每次减少少0.5D0.5D,先放后取先放后取确定有无散光确定有无散光n n适应征适应征 低度数远视低度数远视 假性近视假性近视插片验光法插片验光法:n n定义定义 靠患者的判断力寻求最好视力靠患者的判断力寻求最好视力n n方法方法 镜片中心与对准视轴镜片中心与对准视轴n n 角膜前角膜前15mm15mm前傾前傾55看近看近15152020试镜试镜n根据检影度数，检验对该度根据检影度数，检验对该度数的视力矫正及戴镜的感受数的视力矫正及戴镜的感受情况进行调整核对情况进行调整核对n最好进行双眼调节平衡试验最好进行双眼调节平衡试验n确定度数后应进行还原检影确定度数后应进行还原检影第二节第二节 主觉验光主觉验光n n主觉验光概念主觉验光概念 主觉验光是对在客观验光基础上（如检影验光、主觉验光是对在客观验光基础上（如检影验光、主觉验光是对在客观验光基础上（如检影验光、主觉验光是对在客观验光基础上（如检影验光、电脑验光）为基础的起始阶段所获得的预测资料进电脑验光）为基础的起始阶段所获得的预测资料进电脑验光）为基础的起始阶段所获得的预测资料进电脑验光）为基础的起始阶段所获得的预测资料进行检验。行检验。行检验。行检验。一一 综合验光仪综合验光仪综合验光仪操作一一一一.开启电源开启电源开启电源开启电源 开启电源总掣，检查投影视标，近读灯，检影镜，开启电源总掣，检查投影视标，近读灯，检影镜，开启电源总掣，检查投影视标，近读灯，检影镜，开启电源总掣，检查投影视标，近读灯，检影镜，座椅开关是否通电。离开时还要注意电源插座是否妥座椅开关是否通电。离开时还要注意电源插座是否妥座椅开关是否通电。离开时还要注意电源插座是否妥座椅开关是否通电。离开时还要注意电源插座是否妥善关好善关好善关好善关好.二二二二.视孔试片恢复视孔试片恢复视孔试片恢复视孔试片恢复0 0 0 0位位位位 检查验光盘视孔试片的球镜读窗和柱镜读窗，若上检查验光盘视孔试片的球镜读窗和柱镜读窗，若上检查验光盘视孔试片的球镜读窗和柱镜读窗，若上检查验光盘视孔试片的球镜读窗和柱镜读窗，若上次验光的度数还留置，应旋动球镜及柱镜手轮将视孔次验光的度数还留置，应旋动球镜及柱镜手轮将视孔次验光的度数还留置，应旋动球镜及柱镜手轮将视孔次验光的度数还留置，应旋动球镜及柱镜手轮将视孔镜片镜片镜片镜片“归归归归0”0”0”0”因为被测眼误用过矫的负度数观察远视标因为被测眼误用过矫的负度数观察远视标因为被测眼误用过矫的负度数观察远视标因为被测眼误用过矫的负度数观察远视标，会产生调节而影响验光结果最好每次验光结束后及时会产生调节而影响验光结果最好每次验光结束后及时会产生调节而影响验光结果最好每次验光结束后及时会产生调节而影响验光结果最好每次验光结束后及时“归归归归0”0”0”0”三.调整被测眼高度用各种方法使被检者取较舒服坐姿并且大致使被测用各种方法使被检者取较舒服坐姿并且大致使被测用各种方法使被检者取较舒服坐姿并且大致使被测用各种方法使被检者取较舒服坐姿并且大致使被测双眼的中点与墙上视标的投影板中点相对调整仪器高双眼的中点与墙上视标的投影板中点相对调整仪器高双眼的中点与墙上视标的投影板中点相对调整仪器高双眼的中点与墙上视标的投影板中点相对调整仪器高度座椅高度让小孩站着加垫子使坐的更高。度座椅高度让小孩站着加垫子使坐的更高。度座椅高度让小孩站着加垫子使坐的更高。度座椅高度让小孩站着加垫子使坐的更高。四四.调整垂直平衡调整垂直平衡 总的原则是使被侧眼瞳孔中心与视孔中心垂直向对总的原则是使被侧眼瞳孔中心与视孔中心垂直向对总的原则是使被侧眼瞳孔中心与视孔中心垂直向对总的原则是使被侧眼瞳孔中心与视孔中心垂直向对齐通常将平衡标管中的气泡调到正中，即使验光盘在齐通常将平衡标管中的气泡调到正中，即使验光盘在齐通常将平衡标管中的气泡调到正中，即使验光盘在齐通常将平衡标管中的气泡调到正中，即使验光盘在水平位若遇垂直性眼位偏斜并发强直头