2018全院业务学习(低钾高钾血症的护理).ppt

低钾高钾血症的护理神经内科神经内科 陈正芳陈正芳 第一篇 低钾血症的护理为了维持生命与健康，除了阳光与空气外，必须摄取食物。食物的成分主要六大类即：糖类、脂类、蛋白质、维生素、无机盐、水。无机盐分为常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，称为常量元素，包括钙、镁、钾、钠、磷、氯共六种。主要内容1.低低钾血症钾血症的的概念概念2.2.低低钾血症钾血症的的病因病因 3.3.低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现 4.4.低钾血症的治疗低钾血症的治疗 5 5.低钾血症的低钾血症的观察和护理观察和护理（重点）（重点）复习（一）1.1.保持神经肌肉应激性能保持神经肌肉应激性能2.2.维持细胞的新陈代谢维持细胞的新陈代谢3.3.维持正常心肌收缩运动维持正常心肌收缩运动4.4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡维持细胞内外渗透压和酸碱平衡钾的生理功能：钾的生理功能：复习复习（二）（二）钾的代谢特点钾的代谢特点1.1.主要来源于饮食和药物主要来源于饮食和药物2.2.主要经肾脏排泄主要经肾脏排泄3.3.多进多出，少进少出，不进也出多进多出，少进少出，不进也出一、概念一、概念低钾血症的定义：低钾血症的定义：血清钾离子浓度低于血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L 3.5mmol/L为低钾血症为低钾血症钾摄入不足钾摄入不足 钾排出过多钾排出过多钾分布异常钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物药物二、病因呕吐、腹泻、胃肠道引流呕吐、腹泻、胃肠道引流血清钾浓度血清钾浓度3.55.5mmol/L（消消化化道道）(血管血管)粪粪粪粪（10%10%10%10%左右）左右）左右）左右）尿尿尿尿（占（占（占（占80%80%80%80%以上）以上）以上）以上）（皮肤）（皮肤）（肾）（肾）三、临床表现神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统 肌无力常是最早最突出的症状肌无力常是最早最突出的症状肌无力常是最早最突出的症状肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等障碍及精神紊乱等障碍及精神紊乱等障碍及精神紊乱等消化系统消化系统消化系统消化系统 轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻梗阻梗阻梗阻三、临床表现泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺长期低钾可使肾小管受损而引起缺长期低钾可使肾小管受损而引起缺长期低钾可使肾小管受损而引起缺 钾性肾病钾性肾病钾性肾病钾性肾病 代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿三、临床表现心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 低钾可低钾可低钾可低钾可使心肌应激性减低和使心肌应激性减低和使心肌应激性减低和使心肌应激性减低和出现各种心律失常和出现各种心律失常和出现各种心律失常和出现各种心律失常和传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞低血钾对心电图的影低血钾对心电图的影低血钾对心电图的影低血钾对心电图的影响响响响T T T T波平坦或倒置波平坦或倒置波平坦或倒置波平坦或倒置STSTSTST段压低段压低段压低段压低出现出现出现出现U U U U波波波波 实验室及其他检查血液检查血液检查 血清血清K+K+浓度低于血清浓度低于血清 3.5 mmol/L 3.5 mmol/L；pHpH值升高且常伴代谢性碱中毒值升高且常伴代谢性碱中毒尿液检查尿液检查 尿比重下降，尿为酸性尿比重下降，尿为酸性心电图改变心电图改变 STST段降低；段降低；T T波低平或倒置；波低平或倒置；QTQT间期间期 延长；延长；U U波出现波出现（缺钾三联征）（缺钾三联征）（缺钾三联征）（缺钾三联征）1.1.钾的正常范围钾的正常范围mmol/L mmol/L 2.2.低钾血症患者的尿液呈低钾血症患者的尿液呈 A A 酸性酸性 B B 碱性碱性四、治疗钾的补充钾的补充 治疗原发病治疗原发病防止钾的进一步丢失防止钾的进一步丢失四、治疗 低钾程度的分级低钾程度的分级轻度低轻度低K K：血清钾血清钾中度低中度低K K：血清钾血清钾重度低重度低K K：血清钾血清钾四、治疗 补钾方式补钾方式轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物严重缺钾或不能口服者需静脉严重缺钾或不能口服者需静脉补充补充雾化补钾雾化补钾灌肠补钾灌肠补钾无尿无尿时不补钾，尿量在时不补钾，尿量在30-40ml/h30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml500ml时才补时才补禁忌禁忌静脉注射静脉注射 口服补钾钾在消化道中90%被肠道吸收，口服补钾最直接、方便，简单易行，且安全可靠、维持时间长。临床常用药KCL缓释片，10%KCL兑水口服等钾在消化道中90%被肠道吸收，口服补钾最直接、方便，简单易行，且安全可靠、维持时间长。临床常用药KCL缓释片，10%KCL兑水口服等缺点缺点对消化道黏膜有刺激作用，应饭后服用，必要时可加用胃黏膜保护剂。口服补钾盐口感不佳，可配以果汁服用。静脉补钾静脉补钾原则：静脉补钾原则：1.1.见尿补钾，尿量见尿补钾，尿量 30-40ml/h30-40ml/h2.2.缓慢持续补入为原则缓慢持续补入为原则3.3.不能操之过急，每日不能操之过急，每日6g6g为宜为宜4.4.必要时注意补必要时注意补MgMg5.5.补钾最好用补钾最好用生理盐水生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，最好不用葡萄糖溶液6.6.补钾浓度一般不超过补钾浓度一般不超过0.3%0.3%。即。即500ml500ml加加1 10%0%氯化钾不氯化钾不 能超过能超过1 15ml5ml（kcl1.5gkcl1.5g）。）。7.7.重度低钾，补钾的浓度为重度低钾，补钾的浓度为0.6%-1%0.6%-1%，高浓度补钾必须从中心静脉补钾。，高浓度补钾必须从中心静脉补钾。8.8.钾离子进入细胞内的速度很慢，约钾离子进入细胞内的速度很慢，约15h15h达到细胞内外平衡，所以纠正缺达到细胞内外平衡，所以纠正缺钾，需要历时数日，勿操之过急或中途停止补给。钾，需要历时数日，勿操之过急或中途停止补给。静脉补钾患者合并有高血压、心功能不全。既要限制液 体的量又要限制盐的入量但又要补钾，最好 是采用微量泵匀速缓慢高浓度补钾。对于血 钾7.0mmol/L则为严重高钾血症。急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、排除减少：急性肾衰竭，保钾利尿剂（螺内酯）3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。临床表现1、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。2、心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌收缩力降低，心搏徐缓，易发生心律失常。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为78mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。3，其他症状：恶心呕吐和腹痛，所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。辅助检查实验室检查：血清5.5mmol/L。尿化验指标：尿偏碱肾功能检查：肾功能不全心电图检查：早期出现T波高尖，QT间期延长。随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失。T波高耸是轻，中度高钾最常见的表现 治 疗1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物2、降低血清钾浓度：（1）口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约3060分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。（2）应用排钾利尿药，如双氢氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若以上方法不能奏效，可用透析疗法。3、对抗心律失常：钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。护理措施1、绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍时协助翻身。2、吸氧：低流量持续吸氧13L/分3、严密观察病情：监测病人体温、呼吸、血压、心率、节律及心电图波形的变化，特别是注意观察神志变化及有无呼吸困难，必要时行气管插管。立即停止进食含钾高的食物4、准确记录24小时出入量，观察尿量的变化。5、注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质及动脉血气检查结果，协助医生及时处理异常，6、做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。7、做好心理护理：给予精神支持和安慰，去的患者及家属的理解支持，消除恐惧心里，配合治疗。敬请指导敬请指导