运动系统幻灯片.ppt
运动系统第1页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 38959 38959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质 原原发良性骨良性骨肿瘤瘤2169155.7%原原发恶性骨性骨肿瘤瘤1079143.69%瘤瘤样病病变436911.3%转移癌移癌21085.4%第2页，共79页，编辑于2022年，星期三原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 （.）骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（.）软骨瘤软骨瘤 （.）第3页，共79页，编辑于2022年，星期三原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤第4页，共79页，编辑于2022年，星期三发病年龄发病年龄幼儿幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤第5页，共79页，编辑于2022年，星期三部位部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）第6页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现疼痛疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。第7页，共79页，编辑于2022年，星期三肿胀肿胀根据肿瘤的性质、部位不同，根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤损伤可诱发骨肿瘤症状的出现损伤可诱发骨肿瘤症状的出现或加重骨肿瘤症状或加重骨肿瘤症状。第8页，共79页，编辑于2022年，星期三第9页，共79页，编辑于2022年，星期三既往史既往史 骨结核骨结核-骨转移、骨肉瘤骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎急性骨髓炎-尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 BrodisBrodis骨脓肿骨脓肿-软骨肉瘤软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤其它部位原发性肿瘤-骨转移骨转移第10页，共79页，编辑于2022年，星期三 局部检查局部检查 1 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 2疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度 3 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉博动动脉博动 第11页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠临床、线片、病理临床、线片、病理三相结合三相结合生化检查生化检查血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度酸性能磷酸酶总蛋白浓度活组织检查活组织检查穿针活检切开活检穿针活检切开活检骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠第12页，共79页，编辑于2022年，星期三实验室检查实验室检查 HB HB下降下降 血沉加快血沉加快 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标 第13页，共79页，编辑于2022年，星期三病理学检查病理学检查 常规组织学切片常规组织学切片 组织化学检查组织化学检查 免疫组织化学免疫组织化学 第14页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理第15页，共79页，编辑于2022年，星期三有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在在X X线片上表现为高密度区。线片上表现为高密度区。第16页，共79页，编辑于2022年，星期三有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区第17页，共79页，编辑于2022年，星期三骨膨胀性改变骨膨胀性改变第18页，共79页，编辑于2022年，星期三葱皮样改变葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，段性形成板层状新骨，在在X X片上表现为葱皮样改变。片上表现为葱皮样改变。第19页，共79页，编辑于2022年，星期三G G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及发生方式及X X片表现。片表现。T T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。室为分界。M M 表示骨肿瘤有无转移。表示骨肿瘤有无转移。外科外科G T MG T M分期分期第20页，共79页，编辑于2022年，星期三建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建提出辅助性治疗意建 外科外科分期的意义分期的意义第21页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗1手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲甲烯酸甲酯处理、热疗。烯酸甲酯处理、热疗。2联联合化联联合化3放射治疗放射治疗4免疫治疗免疫治疗5中医中药治疗中医中药治疗第22页，共79页，编辑于2022年，星期三外外科科手手术术切切除除范范围围第23页，共79页，编辑于2022年，星期三骨软骨瘤骨软骨瘤 1 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤）外生骨疣（骨软骨瘤）多发性骨软骨病，也称干骺端续多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）半肢骨骺发育不良（半肢骨骺发育不良（TrevorTrevor病）病）第24页，共79页，编辑于2022年，星期三好发部位好发部位股骨肱骨胫骨股骨肱骨胫骨临床特点临床特点无压痛并逐渐长大包块无压痛并逐渐长大包块合并症合并症骨折骨折骨畸形骨畸形血管和神经损伤血管和神经损伤滑囊肿形成滑囊肿形成恶变（）恶变（）第25页，共79页，编辑于2022年，星期三骨软骨瘤的组织学切片骨软骨瘤的组织学切片第26页，共79页，编辑于2022年，星期三骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的大体外观第27页，共79页，编辑于2022年，星期三良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣）第28页，共79页，编辑于2022年，星期三 内生软骨瘤内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学形成内生软骨瘤病的组织学 基础。基础。1 1 多发性内生软骨瘤干称多发性内生软骨瘤干称OllierOllier病。病。2 2 伴有血管畸形者称为伴有血管畸形者称为MaffucciMaffucci综合征。综合征。第29页，共79页，编辑于2022年，星期三 好发部位好发部位 软骨瘤软骨瘤 40%-65%40%-65%发生手部，特别是近节发生手部，特别是近节指骨最为多见指骨最为多见 好发年龄好发年龄 软骨瘤软骨瘤30-4030-40岁为好发年龄岁为好发年龄 临床表现临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。第30页，共79页，编辑于2022年，星期三线特征线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形的局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点点第31页，共79页，编辑于2022年，星期三内生软骨瘤内生软骨瘤第32页，共79页，编辑于2022年，星期三第33页，共79页，编辑于2022年，星期三骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤它是常见的原发性骨肿瘤之一它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源其来源 不明不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。末分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采其生物学特性为具有较强侵蚀性，采通常的刮除法复发率较高。通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。属于临界性肿瘤。第34页，共79页，编辑于2022年，星期三 骨巨细胞瘤的分级骨巨细胞瘤的分级 JaffeJaffe于于19401940年提出的分级主要年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。的分化程度。Jaffe Jaffe分级的临床意义和存在的问分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展题最新的研究进展 第35页，共79页，编辑于2022年，星期三骨巨细胞瘤征象骨巨细胞瘤征象 成人成人(/),),岁以下儿童岁以下儿童罕见罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。细胞瘤诊断基本不存立）。病灶延伸至骨突内病灶延伸至骨突内 。第36页，共79页，编辑于2022年，星期三骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X X线特点线特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨胀性膨胀性 皂性改变皂性改变第37页，共79页，编辑于2022年，星期三骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第38页，共79页，编辑于2022年，星期三骨巨细胞瘤的手术治疗骨巨细胞瘤的手术治疗第39页，共79页，编辑于2022年，星期三骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第40页，共79页，编辑于2022年，星期三骨巨细胞瘤目前存在的问题骨巨细胞瘤目前存在的问题肿瘤分级与复发、转移的关系？肿瘤分级与复发、转移的关系？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？第41页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肉瘤骨肉瘤1骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨骨和类骨.2 2 多见于多见于10102020岁，在成人也可因放射治岁，在成人也可因放射治 疗，疗，PagetPaget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。第42页，共79页，编辑于2022年，星期三n3好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有部位，大约有骨肉瘤发生在膝关节周骨肉瘤发生在膝关节周围围 4 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。维组织，粘液样组织。第43页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肉瘤骨肉瘤临床症状临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行以夜间痛为重，患部包块并进行性增大，表面皮肤发热，静脉怒张性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表现线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 实验室检查实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析血沉碱性磷酸酶微量元素分析第44页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）第45页，共79页，编辑于2022年，星期三骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）第46页，共79页，编辑于2022年，星期三混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤第47页，共79页，编辑于2022年，星期三 骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤 如如 PagetPaget氏骨瘤氏骨瘤 放射后骨肉瘤放射后骨肉瘤第48页，共79页，编辑于2022年，星期三手术为主手术为主 辅助辅助 术前术后放疗术前术后放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法第49页，共79页，编辑于2022年，星期三 骨肉瘤治疗的发展史骨肉瘤治疗的发展史 过去过去 手术切除手术切除5 5年生存率年生存率 5%5%23%23%现在现在 手术加辅助治疗手术加辅助治疗5 5年生存率年生存率 60%-80%60%-80%骨肉瘤最常用的化疗药骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 第50页，共79页，编辑于2022年，星期三 根据根据GTMGTM分期选择相应手术分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。术（瘤段切除）。对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术术或关节离断术。第51页，共79页，编辑于2022年，星期三运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤 第52页，共79页，编辑于2022年，星期三分类 1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折。3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤。4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构，因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类。第53页，共79页，编辑于2022年，星期三临床特点之共性 躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征；局部炎症不明显；近期有与疼痛部位相关的过度活动史；部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。第54页，共79页，编辑于2022年，星期三治疗原则 1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。2.理疗、按摩及局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂后再以电吹风加热也可收到较好近期效果。3.局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。4.非甾体抗炎药 5.手术治疗 第55页，共79页，编辑于2022年，星期三局部注射肾上腺皮质激素时必须注意 诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；严格无菌技术；注射部位准确无误；按规定剂量及方法进行；注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。第56页，共79页，编辑于2022年，星期三使用非甾体抗炎药时应注意以下几点 必要时短期用药；病灶局限且较表浅者使用涂擦剂；为减少对胃肠道损害宜首选环氧合酶2（COX2）抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等；对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸及丙酸类；为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；不应将两种非甾体抗炎剂同时使用，因为这样疗效并不增加，而副作用却倍增。第57页，共79页，编辑于2022年，星期三预防 1.多数慢性损伤均有可能预防其发生。2.1.对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；3.2.流水线工作人员定时作工间操；4.3.长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。5.4.当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。第58页，共79页，编辑于2022年，星期三 腰肌劳损腰肌劳损 腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。第59页，共79页，编辑于2022年，星期三病因及病理 u躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力最大也最集中。u躯干的稳定性主要在于脊柱，当脊柱的结构失稳时，起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作，以求躯干稳定。长期如此，肌肉即产生代偿性肥大、增生。u长期弯腰工作者，腰部肌持续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症。u部分病人也可因急性腰部外伤治疗不当，迁延而成慢性腰肌劳损。第60页，共79页，编辑于2022年，星期三u对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性劳损，必将使对应肌产生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍。u系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列补偿调节。上述变化，在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。第61页，共79页，编辑于2022年，星期三临床表现 1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。2.在疼痛区有固定压痛点，该点位置常在肌肉起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区别之一。3.有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。4.可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史。第62页，共79页，编辑于2022年，星期三治疗 1.自我保健疗法2.理疗、推拿、按摩。3.压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。4.疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。第63页，共79页，编辑于2022年，星期三 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 第64页，共79页，编辑于2022年，星期三概述 1.1.腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。2.2.腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此缘上长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎。3.3.四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。4.4.手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。第65页，共79页，编辑于2022年，星期三临床表现（一）弹响指和弹响拇（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第66页，共79页，编辑于2022年，星期三治疗 1.局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。第67页，共79页，编辑于2022年，星期三肩关节周围炎肩关节周围炎 简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。第68页，共79页，编辑于2022年，星期三病因 1.肩部原因本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素 颈椎病、胆囊炎第69页，共79页，编辑于2022年，星期三病理 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：肌和肌腱滑囊关节囊上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。第70页，共79页，编辑于2022年，星期三临床表现 1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中老年患病。2.疼痛及肩关节活动受限。3.体检所见。4.X线平片。第71页，共79页，编辑于2022年，星期三鉴别诊断 1.颈椎病2.肩部肿瘤 第72页，共79页，编辑于2022年，星期三治疗 1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。3.痛点局限时，可局部注射醋酸强的松龙，能明显缓解疼痛。4.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。5.无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。6.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。第73页，共79页，编辑于2022年，星期三腕管综合征腕管综合征 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。第74页，共79页，编辑于2022年，星期三应用解剖 1.腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道。2.腕管内有拇长屈肌腱，2-4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。3.正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。4.正中神经出腕管后分支支配 除拇收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧31/2手掌、指皮肤感觉。第75页，共79页，编辑于2022年，星期三病因 1.外源性压迫2.管腔本身变小3.管腔内容物增多、体积增大4.长期过度用力使用腕部 第76页，共79页，编辑于2022年，星期三临床表现 1.中年女性多见。2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。3.体检，拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验（Phalen征）阳性。4.电生理检查 第77页，共79页，编辑于2022年，星期三治疗 1.早期，腕关节制动于中立位。非肿瘤和化脓性炎症者，可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。2.对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。3.由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。4.手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。第78页，共79页，编辑于2022年，星期三第79页，共79页，编辑于2022年，星期三
