血脂异常.ppt

血脂异常血脂异常苏巧俐苏巧俐血脂的基本组成血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三酯,磷脂,游离脂肪酸.脂蛋白的组成:高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL),乳糜颗粒(CM).血浆脂蛋白的比较脂蛋白来源大小(nm)密度蛋白质%甘油三酯%胆固醇%磷脂%作用CM食物脂肪80-5005.72TC6.24TC3.64LDL-C4.16LDL-C5.2TC5.72TC3.12LDL-C3.64LDL-C4.68TC5.2TC2.6LDL-C3.12LDL-C4.5mmol/L的患者,对于TG2.3mmol/L者相对禁忌.升高升高HDL-C选用的药物有贝特类和烟酸类选用的药物有贝特类和烟酸类.1 贝特类药物贝特类药物 主要作用为降低TG、LDL-C,升高HDL-C.特别是在TG4.5mmol/L,而LDL-C正常或轻度增高时.常用药物有非诺贝特、吉非贝齐等.调脂能力为降低血清TG水平20%-60%、降低总TC水平10%-30%、升高HDL-C水平10%-30%.2 烟酸类及其衍生物烟酸类及其衍生物 烟酸可降低TG、LDL-C和Lpa,同时能升高HDL-C,也可将小LDL转变成正常大小LDL,因此能有效的改善致动脉粥样硬化性血脂紊乱.在所有调脂药物中,烟酸是最有效的升HDL-C和降Lpa药物.随剂量的增加而增加.一般认为2型糖尿病患者应避免使用高剂量烟酸(3g/d),可考虑用小剂量烟酸(11.3mmol/L者有发生急性胰腺炎的危险,应严格限制脂肪摄入(总热量的10%);推荐使用吉非罗齐、非诺贝特(肾脏病时应慎用)或大剂量他汀类药物.混和血脂异常治疗混和血脂异常治疗如果 LDL-C增高为主,首选他汀类药物,此时TG和HDL-C异常得到部分改善,且距离达标差距不大,可进一步加大他汀类药物的用量.如果LDL-C增高为主,但是TG和HDL-C异常也十分显著,同时单纯他汀类药物的使用不能完全纠正上述异常,可考虑他汀类药物联合贝特类药物,但需密切观察毒副作用.总结总结血脂异常对象的检出;判断血脂水平和类型;根据CHD,危险因素及血脂水平,决定治疗措施及血脂目标水平;分清原发性和继发性高脂血症;决定饮食治疗和生活方式;决定是否用药和药物选择;防治进程的监测.