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    2023年医保自查(精选5篇).docx

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    2023年医保自查(精选5篇).docx

    2023年医保自查(精选5篇) 第一篇:医保自查 在上级部门的正确领导下,我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策。认真自查,现将自查状况汇报如下: 一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系 接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,比照有关标准,查找缺乏,主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行探讨部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有支配,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。 二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏和“投诉箱;编印基本医疗保险宣扬资料;热心为参保人员供应询问服务,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住 院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无独立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣扬,以科室为单位经常性组织学习了山东省基本医疗保险乙类药品支付书目等文件,使每位医护人员更加熟识书目,成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4,对服务质量满足率98,受到了宽阔参保人的好评。 三、强化管理,为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的基础上,留意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深化到临床一线刚好觉察、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主 任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育,增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。 五是强化平安意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化,提高质量责随便识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,实行多种方式加强与病人的沟通,耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,便利病人就医。通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台,配备电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务,刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 合理支配患者就诊,充分爱惜患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视微小环节服务,多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作细心,解答耐性。通过一系列的用心服务,定期进行病人满足度调查中,病人满足度始终在98%以上。 四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉运用平安有效,价格合理的药品书目内的药品。因病情确需运用药品书目外的自费药品,特定药品,“乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,书目外服务项目费用占总费用的比例限制在15%以下。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。 我们将以此次自查为契机,针对医保基金的管理、运用、监督等方面实行强有力的措施,在认真做好自检自查工作的同时,建立健全长效管理机制,确保医疗保险基金规范运用,促进医疗保险制度平稳健康运行。 肥城光明医院 2023-2-9 其次篇:急诊科医保自查范文 急诊科医保自查状况报告 在我院医保办各位领导关心和指导下,我科领导高度重视医保工作,一年来,我院严格遵守医保工作的有关规定,确保来科就诊参保人员更好地享受基本医疗服务。现向医保办就我科自查状况汇报如下: 1.加强人员培训根据医院的规定规范医务人员的行为,为就医患者供应了规范,有效的基本医疗保险服务。重点组织医护人员学习中华人民共和国卫生部颁发的处方管理方法病例书写基本规范抗菌药物指导原则,并组织全体医务人员学习本院制定的医保处方管理制度。 2.医务人员严格执行医保就诊规定,对在我急诊就医,住院的医保患者,在挂号、就诊、住院各个环节都认真地审查病人的医保卡,做到了证与人,人与病,病与药,药与量,量与价的项项符合。杜绝了病人一卡多用,冒名顶替现象,保证了医保基金的正常运用。 3.严格确保我科急诊出诊医师具有医保医师资质,不存在无执业医师资格行医,尚未注册,注册地不在本单位行医,超执业范围行医等状况,对于尚未取得医师资格的刚毕业医师,严格在有资格的上级医师带着下工作。确保医嘱、处方均有上级医师签署。 我科在医保办引导下,会更进一步加强管理的科学性严谨性;加强医务人员的自身建设,不断提高业务素养及政策水平,严格规范本科的医疗行为,做到合理用药、合理检查、合理治疗,合理收费,确定会为参保患者供应更优质的服务,让党的惠民政策在我院得以充分表达! 第三篇:医保自查状况说明 医保自查状况说明 近期,我院根据医保分中心的工作部署,对我院的医保工作进行了一次自查工作,在这次自查中,觉察了我院医保工作不完善的地方,并且主动的进行了改善与今后工作的支配。现将此次自查的状况总结如下: 1、立即制作标准的患者就医流程图,以便利宽阔患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使宽阔患者明白自己的就医流程。 2、提示患者出示本人的城乡、城职医疗保险卡、证,认真核对参保患者的身份,确保做到无冒名顶替的现象发生。 3、制作医保宣扬栏,刚好宣扬医保的政策法规,为宽阔参保患者供应政策询问等工作。 4、制定后期的医保培训支配,使全员医务人员深化理解医保政策,明确自己的医疗行为,根据规定为宽阔患者供应服务。 5、明确以下严峻的违规行为,如出现冒名顶替、以药串药、以物串药、虚开票据等行为均可导致医院取消医保定点资格,如有上述状况的发生,将追究医务人员的干脆责任。根据此次自查来看,我院未觉察违规操作行为,医保政策的执行状况总体表现良好,今后我院还会根据实际状况进行不定期的自查工作,为今后的医保工作开展打下基础。 第四篇:外科医保工作自查2023 外科医保工作自查 针对银川市医院医保费用不规范应用出现的问题在我院医保中心的指导下进行自查 ,比照评定方法认真排查,主动整改,我科2023年到如今共收治医保病人297人,现将自查状况报告如下: 提高对医疗保险工作重要性的相识。为加强对医疗保险工作的相识,我科设立了医保专员,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体医护人员认真学习有关文件,针对本院工作实际,查找差距,主动整改,主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该运用的药品严格把关,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。认真刚好完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,刚好将真实医保信息上传医保部门。严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象。 通过自查觉察我院医保工作虽然取得了显著成果,严格依据医保政策施行病种分值付费改革、严格把握出入院指征等,坚持合理检查、合理用药、合理收费,加强科室医务工作人员的医保政策宣扬学习教化,但距医保中心要求还有确定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏,主要有以下几方面的缘由: 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,相识不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要刚好做。 2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全驾驭的现象,应当加强就诊患者的医保政策宣扬力度。 3、门诊病历、住院患者病历书写不够刚好全面。 4、未能精确刚好上传参保人员入院、出院疾病诊断, 以及药品、诊疗项目等医保数据。 外科 2023-7-26 第五篇:无极县中医院医保自查 无极县中医院 城乡居民医保协议医院自查报告 首先真诚的感谢贵处能够赐予我院医疗保险定点医院的资格,为我院更好的服务于全县人民的健康供应了极大的便利。自2023年12月成为医保定点医院以来,我院主动响应执行医保定点医院相关政策规定,坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效的经营理念,为宽阔参保人员供应优质高效的医疗服务,根据会议的相关精神,我院马上组织相关部门人员依据石家庄市医疗保险定点医疗机构服务协议书的相关协议内容,针对我院参保人员就医状况,对基础管理、就医管理、医疗服务质量、医保数据管理等方面进行了认真自查。现将自查整改状况汇报如下: 一、医院简介 无极县中医院座落于无极县无极东路与才智街交叉口西北角,是一所集医疗、保健、教学、急救为一体的二级甲等医院,我院无极县“120急救站挂靠单位,医院占地总面积9800,建筑面积5200,编制床位120张,医院现有职工134人,医院有医师54名,其中副主任医师9名,主治医师31名,护理人员36名,医院设有内科、外科、骨科、妇产科、急诊科、肛肠科、耳鼻喉科、口腔科等临床科 室和CT室、放射科、胃镜室、病理室、化验室、B超室等帮助科室,购置了日本东芝螺旋CT、日本岛津遥控胃肠、德国爱克发数字拍片、莱卡病理切片机,日本富士电子胃镜、东芝B超、迪瑞全自动生化分析仪,瑞士罗氏电化学发光、十二道同步心电图等先进设备。医院科室齐全,设备先进,尤其设有120急救站可对重大伤情进行刚好抢救,可担当各种急救医疗服务。肛肠科为省级重点专科,中风科为市级重点专科。医院设有医保科,负责城乡居民医保医疗管理工作,科室人员结构合理,设备齐全,科长游秀超负责城乡居民医保工作的宣扬、职工的培训等工作,配备了计算机等办公设备,科室人员游秀超负责城乡居民医保人员审核、费用结算等业务。医院制定了完善的配套制度及就医流程,定期对本院工作人员进行城乡居民医保政策宣扬培训,使医护人员熟识患者就医流程。同时,医院配套制定了城乡居民医保处方管理制度、大型检查审批制度、二三线药品运用申报制度、书目外用药之情签字制度及相关惩处措施,对过度治疗,重复用药、过度检查等违规现象刚好进行检查和记录。医院成立了城乡居民医保领导小组,负责对处方、药品、病历及诊疗等项目进行检查。严格依据相关规定对城乡居民医保人员治疗状况、用药状况、检查状况进行定期检查,对觉察的问题依据奖惩方法进行严格处理,严格依据协议在处方管理、病历管理、药品管理、诊疗和设施项目管理、转院、转诊等方面制定了具体管理措施,对于违背协议规定人员赐予指责、罚款、离岗、调离工作岗位等相应惩处措施。 二、自查结果 1、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系 接到通知要求后,我院马上成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,比照有关标准,查找缺乏,主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济进展的必定要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立特地的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行探讨部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有支配,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用状况。 2、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化 一年来,在县医保中心的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏和“投诉箱;编印基本医 疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话5887115;热心为参保人员供应询问服务,妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,独立项目收费或抬高收费标准。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4,对服务质量满足率98,受到了宽阔参保人的好评。 3、强化管理,为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,留意医疗质量的提 高和持续改良。把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深化到临床一线刚好觉察、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例探讨等流程。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育,增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。通过一系列的用心服务,医务科在定期进行病人满足度调查中,病人满足度始终在98%以上。 4、加强医保管理,规范了医保住院程序及收费 为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据医保部门的要求,要求经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。医院严格规范药品选购运用,药品主要以常用药为主,无宝贵药品,进出库药品相符,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉运用平安有效,价 格合理的药品书目内的药品,无超量运用治疗现象。因病情确需运用药品书目外的自费药品及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,书目外服务项目费用占总费用的比例限制在5%以下。 5、严格执行省、市物价部门的收费标准 医院严格执行省、市物价部门的收费标准,全部医疗服务收费价格与物价局规定一样,无独立项目及分解收费,医疗费用是参保病人另一关注的焦点,我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让参保人明明白白消费。 6、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理,刚好解除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据县医保科的要求由计算机技术特地管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题刚好与软件公司和医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人刚好、快速的结算。 三、存在的问题: 通过自查我院存在以下问题: 1.抗生素用量较大,不符合抗生素应用规范。2.部分病历存在不合理用药现象,尤其活血化瘀类药物应用。 3.告知不完全,部分自费药品没有告知签字。总之,经严格比照石家庄市人力资源和社会保障局石家庄市医疗保险定点医疗机构服务协议书等文件要求自查,对医院医疗行为进一步强化质量治理,提高服务意识和服务水平,加强医德医风建设,真正做到“以病人为中心,以质量为核心,在圆满完成参保人员的医疗服务工作的同时我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 无极县中医院 二一八年七月二十八日

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