2023年危重患者管理.docx

2023年危重患者管理 第一篇：危重患者管理 阳泉市其次人民医院郊区人民医院 危重患者管理方法试行 加强危重患者管理是提高医疗质量、确保医疗平安的关键。建立危重患者管理体系，是对危重患者进行科学的、系统的、全方位的管理，促进各个科室之间工作的紧密协作，促进医疗工作质量持续改良。特制订本方法。 一、急诊管理。 1、急诊医师接诊危重病人时，应马上处置病人。院前救治现场及转运途中应进行简洁、必要的处置，并向患者方交待病情；嘱咐调度员协调医院相关科室人员待命，刚好报告科主任、护士长，值班时间报告总值班、值班护士长，并酌情上报医务科、分管院长、院进步行全员调度进行抢救准备工作。 目标：从患者进院到起先处置时间5分钟，急诊抢救患者马上处置。急诊输血时间30分钟；急诊死亡病历探讨时间1周、尸检病历 2周。院前急救出车时间3分钟；急诊危重患者会诊到达时间10分钟。 2、急诊医师在处置病人时，如遇有疑难急诊患者应马上请上级医师或相关专科医师会诊，上班时间应10分钟内晚上15分钟内到场参加会诊，以免延误诊治。严格落实针对急诊患者的各种会诊制度。特别是针对多系统疾病和复合伤及需要多学科协同抢救治疗的患者，各相关科室必需严格按规定参加会诊，不得互相推诿。收治患者有不同看法时，由医务科或总值班确定收治至适当科室，相关科室应无条件听从，不得互相推诿。 3、重大抢救、突发医疗事务、群体性及特殊事务必需马上报告科主任，并报告医务科总值班，以便协调全院进行抢救。 4、医务科每年定期组织医务人员急诊学问、急诊技术操作和急诊应急实力的培训和检查，加强急诊科技术质量的管理。急诊科应加强“三基及各种急救技术的培训，使每一位急诊科医生都能娴熟处理急诊科的常见病和多发病，并能娴熟驾驭气管插管、除颤、CPR以及外伤的止血、包扎、固定和转运以及急诊监护仪、呼吸机的运用 等。 二、住院管理。 1、住院时急诊医师应与病区医师进行面对面交接班。 2、患者到达病区的处置时间争取到达以下目标：危重患者马上处置；急诊输血时间30分钟；急诊手术当日实施，抢救手术1小时实施；危重抢救患者会诊到达时间10分钟。 诊断不明确、治疗效果不佳的危重患者经治医师应马上报告上级医师或科主任，上级医师、科主任应在1小时内组织科内、科间会诊，科间会诊未解决问题的，随时报请院内会诊办公时间报医务科，非办公时间报总值班；疑难患者应在6小时内组织院内会诊；危重患者抢救到场时间10分钟；危重患者抢救记录6小时内补记；首次病程记录8小时内完成，住院病历24小时内完成。死亡病历探讨时间1周、尸检病历 2周。 3、科主任主持的危重、疑难患者科间或院内会诊，尤其是ICU患者，办公时间相关科室主任参加，非办公时间由值班医师参加。 4、科主任要加强科室的管理和技术培训，不断提高医疗技术水平。科主任将医院各项规章制度和诊疗常规落实到日常工作中的每一个环节上，严防医疗过失，杜绝医疗事故，削减医疗纠纷，确保医疗平安。对危重患者，科主任要主动主动做好科间协作和协同抢救治疗，不允许出现互相推诿和延误治疗等状况。 5、规范医技科室检查项目，明确危重患者帮助检查出报告的时间，凡经治医师在检查项目申请单上注明危重病人字样的，B超、心电图现场出报告；常规化验20分钟出报告；X线、CT 半小时出报告。检验科急诊检验项目必需满意临床要求，不得推诿。 三、目标管理。 1、要求急诊科统计各项指标：危重病人抢救胜利率、危重患者入院至接诊时间、首诊接诊至起先治疗时间、确定住院到实际住进病房时间、确定手术至起先手术时间、确定输血至起先输血时间、确定影像等帮助检查至出报告时间，并作为危重患者常规统计指标纳入质量管理要求。对全部的死亡病历均在院内和科内做好探讨、分析和总结工作。 2、对上述各项指标定期进行分析，对影响上述指标的关键因素刚好进行整改，完善危重病人的抢救管理制度和流程，进一步提高危重病人管理的水平和抢救难力。 3、每例危重病人抢救结束后均要进行分析评估本次抢救的效果，总结存在的问题和阅历教训，以利提高抢救危重病人的实力。 其次篇：危重患者抢救制度 危重患者抢救制度 1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正副主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必需刚好通知科主任或正副主任医师或本科听班人员。护士长做好护理人员分工，各负其责，如护士长不在班，领班护士负责组织抢救，不得延误，必要时报请护士长参加抢救。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应刚好报请医务科、护理部和分管副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、医护人员觉察患者病情危重，第一觉察人马上实行急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道、吸痰、输氧等，同时通知其他医护人员到场关心抢救，必需全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推延抢救。 3、参加危重患者抢救的医护人员必需明确分工，紧密合作，各司其责，要听从支配，严守岗位，肃穆工作纪律，不得擅自离职，抢救患者过程中要无条件听从抢救工作主持者的嘱示，但对抢救患者有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救患者，不得以口头医嘱形式干脆执行。各种用药处置要精确、最大程度提高抢救胜利几率。 4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密视察病情转变，随时将医嘱执行状况和病情转变报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必需重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。 5、危重患者的各项记录必需指定专人记录，记录要做到肃穆、认真、细致、精确、刚好、全面，时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。 6、要保证抢救药品及器材的供应以保证抢救工作的顺当进行，抢救器材及药品必需齐全完备，要定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必需娴熟驾驭各种器械、仪器性能及运用方法。抢救物品一般不外借，以保证运用。 7、在抢救患者的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重状况，取得家属的理解与协作，未签署病危通知书的刚好与患者代理人或近亲属签署。 8、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满意临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推延，后勤管理处应保证水、电、气等供应。 9、特殊状况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，可由医务科到场协调，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗或护理，或根据实际状况刚好组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。 10、重症医学科每日须留有床位，以备急、重症患者入院治疗，抢救时运用。 11、严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情转变、病情抢救经过及各种用药要具体交待，所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。各种抢救药品、器械用后应刚好清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 12、抢救结束后，在规定的时间内，除做好抢救记录、登记和消毒外，将抢救实施方法、措施及患者的病情转变具体书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱。 第三篇：危重患者协调管理制度 危重患者协调管理制度 生效日期：2023年7月1日 修订日期： 一、认真执行首诊医师负责制、三级医师负责制、病例探讨制度、会诊制度等核心制度，建立完善各专业急危重症患者的救治预案。 二、危重患者的抢救，见危重患者抢救制度。 三、危重患者收治原则上应以主要病情责任科室为主，出现两个及以上重要脏器衰竭或损伤，危及患者生命的，原则上转入重症医学科ICU进行进一步救治。 四、患者入院后病情发生转变，出现危及生命的病情超出所在科室诊治范围的，应刚好联系相关科室会诊，参与会诊医师应刚好向科主任汇报会诊看法，看法一样后尽快转入相应科室。确因病情困难，难以确定转诊科室时，由医务部组织相关科室探讨确定。确定原则： 一首先考虑危及患者生命首要病症所属专业； 二内科危重患者需要手术时，如病情允许则转入相应手术科室进行手术治疗，如涉及多个手术科室，原则上应首先考虑危及患者生命首要病症所属专业。如病情危重不允许转科的，仍在内科科室保守治疗； 三经会诊探讨仍难以确定转入科室的，由医务部根据专家会诊看法确定收治科室，任何科室不得推诿、拒绝。 五、转诊科室一经确定，转入科室会诊医师应马上向科主任汇报，协调确定床位，转出科室快速完善本科工作，保证患者刚好、平安转科。 六、确定转诊科室后，如转入科室以各种理由拒绝收治患者，延误患者治疗，对医院造成不良影响的，将视情节严峻，予以当事人及科主任通报指责或扣除科主任半年到一年津贴的惩处；如因此引发医疗纠纷，则拒绝转入科室为纠纷责任科室，当事人为医疗纠纷责任人，根据医疗纠纷事故防范、预警与处理规定对科室进行加倍惩处。 七、经主动救治，转入患者病情缓解，无危及生命征象者，应刚好转出，具体参照转科制度。 八、各有关科室遇有危重患者的检查、治疗、取药、住院等均应刚好处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染患者的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇重大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、特殊人物的抢救及传染病疫情爆发或省卫生厅、市卫生局的紧急呼叫时，医院全体职工应听从医院统一组织支配，准备待命，随叫随到。院内急诊接收的突发群体损害危重患者，科室应严格依据医院临时支配进行收治，不得以任何理由拒绝参与抢救和收治患者。 第四篇：危重患者抢救制度 危重患者抢救制度 1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正副主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救工作，但必需及 时通知科主任或正副主任医师或本科值班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应刚好报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得以任何借口推延抢救，必需全力以赴，分秒必争，并做到肃穆、认真、细致、精确，各种记录刚好全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。 3、对急诊抢救病人，遵循先抢救后补付款的原则。对突发危重病人应就地抢救，待病情平稳后方可移动。 4、参加危重病人抢救的医护人员必需明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件听从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式干脆执行。 5、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密视察病情转变，随时将医嘱执行状况和病情转变报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生过失事故。 6、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要具体交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应 刚好清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 7、抢救完毕，做好抢救记录。括病史首页危重、抢救人次的填写 8、支配有权威的特地人员刚好向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的协作。 9、需跨科抢救的重危病人，原则由医务处或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。 10、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 11、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满意临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以推诿，总务后勤科室应保证水、电、气等供应，设备处保障设 备的临时供应。 第五篇：危重患者抢救工作制度 危重患者抢救工作制度 一各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，由有临床工作阅历和较高技术水平的医师和护士担当。遇重大抢救应马上报医务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及纠纷要刚好报告有关部门。 二抢救物品、仪器、设备定期检查保持完好状态。抢救物品一般不外借，以保证应急运用。 三抢救车内的药品、用物统一规范放置，定期清点记录。做到“四定(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无(无过期、无变质、无失效)、“二刚好(刚好检查、刚好补充)、“一专(专人管理)。 四定期进行各种急救学问的培训，包括理论学问和实际操作。 五参加抢救人员应一切以患者为中心，发扬协作精神，分工明确、紧密协作。 六值班护士依据分级护理要求对危重症患者或病情不稳患者进行病情视察及巡察。 七遇有抢救患者，充分利用现有人力，当班护士应冷静、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理，同时通知值班医生。 八原则上不执行口头医嘱，紧急状况下若执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，取得确认后方可执行，并保存空安瓿备查。 九抢救过程中应精确记录患者病情、抢救过程、时间及所用各种抢救药物，因抢救患者未能刚好书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 十对患者进行抢救的同时，要留意做好患者及家属的安抚工作。如患者家属不在，应刚好与家属联系或通知有关部门。 十一做好抢救后仪器、物品、药品的清理、补充、检查、终末消毒处理等。 护理平安管理制度 一将护理平安管理纳人三级质控中，作为质量管理重点进行监管，确保患者治疗和护理平安。 二建立健全临床护理工作制度、岗位职责、护理常规、技术操作规程等并保证明施。 三制定护理风险防范措施及紧急意外状况的应急预案和处理流程，培训各级护理人员知晓并演练。实施监督、检查、评价和持续改良管理。 四制定和完善护理人员职业平安防护措施，催促落实，定期总结。 五组织对护理人员进行平安学问和技能的培训。 六认真落实消毒隔离制度，防止和削减医院内感染的发生。 七严格执行药品管理规定。剧毒、麻醉药品专人、专柜、双锁保管，做好标记、交接及登记；高危药品(高浓度电解质、细胞毒性药品等)专人、专柜、上锁管理。 八急救器材、药品齐备完好，做到“四定“三无“二刚好“一专。 九落实“四防措施，定期检查非医疗护理的担忧全因素，实行防范措施。 十严格执行各项规章制度和护理操作规程，按时巡察病房，严密视察病情转变，杜绝不良事务。 十一对危重、昏迷、瘫痪、精神异样及小儿等特殊患者加强护理，防止意外发生。 十二接受多种形式对患者和家属开展平安学问宣教。医嘱执行制度 一基本要求 1、医嘱由办公室护士接收、生成后，转抄于医嘱执行单上。护士执行医嘱应遵循刚好、精确、认真、完好的原则，严格执行查对制度。 2、执行医嘱前必需认真阅读医嘱内容、核对患者信息。 3、执行医嘱时必需经其次人认真核对，正确执行医嘱。 4、护士遵照医嘱对患者进行治疗和给药等，严禁执行电话医嘱，一般状况下不执行口头医嘱，抢救时除外。在执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，取得确认后方可执行。执行后要保存安瓿，待医嘱补齐后再次核对。 5、护士要正确执行医嘱，不得随便修改医嘱或无故不执行医嘱。当觉察医嘱有疑问时，护士应刚好向医生反馈，核实后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。 6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交接清楚。 二长期医嘱 1、执行长期医嘱后由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。 2、长期备用医嘱PRN每次执行时间应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在电脑临时医嘱单上确认已执行。 三临时医嘱 1、临时医嘱有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行；对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间执行；即刻医嘱ST应在医嘱开出后马上执行并在电脑临时医嘱单上确认。 2、临时备用医嘱SOS12小时内有效，若未执行，则用红笔在此项医嘱栏内标注“未用并签名。护士执行后，必需在电脑临时医嘱上确认已执行。 3、药物敏试结果，阳性以红笔“+标记；阴性以兰笔作“-标记，并签名。 四医嘱核对与处理制度 1、处理医嘱应做到班班查对。 2、处理医嘱者及查对者均须签全名。 3、对有疑问的医嘱必需问清楚后方可执行。 4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂保存用过的空安瓿，经二人核对后方可弃去。 5、整理医嘱单后必需经二人查对。 6、护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 五模糊医嘱澄清制度 1、模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误包括学术语错误、医嘱内容违背治疗常规、药物运用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差异、医嘱有其它错误或者疑问。 2、护士接医生下达的模糊医嘱后，必需查清后方可执行。首先询问开医嘱者，假如开医嘱者不在或无法联系到则找寻其上级医师，上级医师不在的状况下则联系值班医师或总住院医师，核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格依据医嘱的内容、时间等要求精确执行，不得擅自更改。 3、医嘱执行后，应认真视察疗效与不良反应，必要时进行记录并刚好与医生反馈。 4、如遇抢救危重病人的紧急状况下，对于模糊医嘱护士可马上联系在科室就近的任一医师，此医师有责任主动了解病情并临时赐予相应的紧急处置，同时刚好与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应找寻其上级医师或住院总医师，必要时干脆汇报科主任，抢救结束应做好相关的记录。在过程中推诿、延误抢救者根据情节严峻状况和造成的后果将给与严峻的惩处。 护理不良事务管理制度 护理不良事务是指在护理工作中不在支配中、未意料到或通常不盼望发生的事务，常称为护理过失和护理事故。 一护理不良事务上报程序 1、护理不良事务的上报范围： 1可疑即报：只要护士不能解除事务的发生和护理行为无关即报； 2频临事务上报：有些事务虽然当时并未造成损害，但根据护理人员阅历认为再次发生同类可能会造成患者损害时亦需上报。 2、发生护理不良事务后的报告时间：1一般不良事务：马上报告护士长、24小时内填写护理不良事务报告单。严峻不良事务：当事人马上报告护士长、科主任或总值班，同时上报医务科和护理部，护士长于6小时内填写护理不良事务报告单。 发生护理不良事务后的报告方法：事务发生后在要求时间内将填报的护理不良事务报告单上交到护理部，14日内将书面处理看法上报护理部。 (二)激励护理人员通过口头、书面多种方式主动报告护理不良事务 1、对主动上报不良事务科室及责任人，根据对患者造成的假如经护理部探讨予以减免惩处。 2、对不良事务首先提出建设性看法的科室或个人赐予嘉奖。 3、对主动上报不良事务的非责任护士赐予嘉奖。 4、对未主动上报不良事务者视情节赐予惩处。 三护理不良事务的防范及处理 1.有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改良。2.建立护理不良事务登记本，刚好据实登记。 3.发生护理不良后应刚好评估事务影响，所在科室及护理部主动实行有效措施，尽量削减或消退不良后果。 4.发生护理不良后，科室应妥当保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。 5.发生护理不良后，所在科室须认真填写护理不良事务报告单，由本人记录发生不良事务的经过、缘由、结果以及对不良事务的相识和建议。护士长应对发生的过程刚好调查，在一周内组织科内探讨经，分析缘由、影响因素及管理等各个环节，提出改良看法及方案并呈交科护士长，跟踪改良措施落实状况并评价效果。科护士长应对科室看法或方案提出建设性看法，并报护理部。 6.护理部应刚好组织护理质量管理委员会对发生的护理不良事务进行分析，确定性质，并提出整改建议及处理看法，返回给科室并催促改良。7.护理部每半年对上报护理不良事务进行分析，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，以消退护理平安隐患。8.护理事故的管理参照侵权责任法执行。