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2023年医院质控科XX年工作总结（范文大全） 第一篇：医院质控科XX年工作总结 医院质控科XX年工作总结 质控科工作总结医院医疗质量管理是医院生存和进展的生命线，是医院管理的核心工作。XX年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。 一、主动备战二甲复审工作 .为了以优异的成果通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务实力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，主动开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有支配，有步骤的完本钱科室复审达标支配及相关资料准备工作。 2.增加诊疗科目：根据xx省二级综合医院评审标准实施细则和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、支配生育专业、生殖健康与不孕症专业；妇女保健科；新生儿专业、小儿一般外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业；临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业；临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医结合科；等48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。 3.根据xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知x卫办医XXx号文、xx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知x卫办医政XXx号文规定要求，完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。 二、加强医疗质量管理，保证医疗平安 .推动“十四项核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找缘由，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展状况进行不定期检查指导，催促各科室认真自查。 2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床紧急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增加科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的刚好性、各项记录内容的完好性、三级医师查房等核心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、刚好反馈查出的问题，刚好督导改正。 3.终末质量检查：依据xx省病历书写基本规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对觉察问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果刚好反馈至相关科室催促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例探讨、科室周质控工作记录、紧急值处理等。 三、落实专项检查、推广临床路径 根据我院临床路径管理制度、规范、临床路径实施支配及相关文件规定，每月对我院55个临床路径、单病种质量限制；一类切口抗菌药物应用、手术前预防性应用抗菌药物进行专项检查工作，检查结果在科主任例会中进行通报并依据相关文件规定进行奖惩。 四、组织学习、加强培训 认真完成XX年全部申报的继教项目，今年以来，对了我院全部接着教化对象，医、药、护技人员546人，完成省级、市级接着教化办公室审批的15个接着医学教化项目学习，并依据上级要求完成全部公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、接着医学教化项目开展做好记录并授予相应学分。主动协作医学会完本钱年度的接着医学教化讲座。我院宽阔干部职工依据上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局支配的各项接着教化项目。完成XX年的接着教化项目申报工作。 五、完成政府指令性工作 .我院做为医师定期考核托付单位，为了加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素养，保证医疗质量和医疗平安。根据xx市医师定期考核管理方法实施细则试行，我院制定XX年医师定期考核实施方案并支配部署医师定期考核的具体工作、组织协调及实施。XX年医师定期考核工作共分为两个阶段完成。第一阶段为本机构医务人员考核阶段，其次阶段为乡镇卫生院、个体诊所、计生医院、铁甲医院、矿区医院等101个托付单位的医务人员进行考核阶段。全年共完成医师定期考核共569人次，对一般程序人员进行法律、法规及专业学问笔试、进行基本技能操作考核、医学文书书写按xx省病历书写规范细则，并将全部考核人员全部信息录入医师定期考核联网系统，圆满完成XX年度医师定期考核工作。 2.根据XX年城乡对口支援协议，共派出思想觉悟高、责任心强、业务水平高的医疗小组开展各项工作。派出内科、外科、妇科、儿科、眼、耳、口腔科、检验科、急救等共12个专业的20名医师驻守7个乡镇卫生院进行帮扶工作，实行轮换制，每位医师连续下乡最少6个月。并且免费接收帮扶的各个乡镇卫生院的人员进学习修、培训。 由于南佐镇卫生院内科、中医科建设薄弱，我院针对其薄弱科室状况制定专家团帮扶支配。对南佐镇卫生院进行团队帮扶，首先了拟定团队帮扶名单，并制定专家坐诊、义诊排班表，严格依据专家坐诊、义诊排班表定期对南佐镇卫生院进行专家坐诊及多种形式的义诊活动，派出专家、医疗小组到各个乡镇开展义诊活动，宣扬卫生常识发放宣扬资料XX余份，义诊6000余人次。 通过对口支援工作，提高了受援卫生院对常见病、多发病诊治的实力和供应卫生公共服务的实力，提高了受援医院的整体素养和管理水平，增加了自我进展实力。关心各个乡镇卫生院开展常见病诊治，使基层卫生院的转院率明显下降。 六、存在的问题 病历质量管理照旧是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断根据、鉴别诊断、术前探讨、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式，缺乏内涵学问及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨别，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未刚好跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。 在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结阅历，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改良与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。 二零一五年十一月三日 其次篇：医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 2023年在院领导的正确领导以及各科室的协同协作下，质控科加强病历质量管理，强调通过病历质量持续改良提高医疗质量，促进医疗平安。现将去年工作总结如下。 一、接着完善病历质量管理体系 1、在医院支持下，完善了医院病案管理委员会，建立了病案管理多科协作联动机制。 2、根据工作需要，聘任了一批资深院级质控专家，分内科片、外科片关心医院进行病历质控管理。 二、加强病历质量系统管理 1、内部细化管理。 明确质控科责随便识，每个人负责确定数量的科室病历质控的全面管理；重新明确任务分工。 2、重新制定并实施新的质控管理方法。 充分调研医院质控管理需要，从今年5月份起，每月组织进行终末病历质量点评一次，邀请院级质控专家、二级医生共同参与点评。全年共组织8次病历点评；每月组织全院环节病历督查，全年共组织8次全院环节病历督查，随机抽取本部、南北院全部临床科室环节病历，全面检查科室病历环节质量。 3、加强对科室二级医生质控实力的考核。 对二级医生质控工作提出要求，每月完成确定数量的病历复阅任务，并坚持定期考核，将每科室二级医生质控工作考核状况刚好公示，与个人考核、科室考核挂钩。 4、强化病历质量环节限制。 每月检查病历2540份，觉察存在的问题刚好催促科室整改；通过电子病历质控系统刚好查阅环节质控中存在的问题并反馈给科室。 三、坚持定期考核，刚好通报，留意反馈总结和提高 1、刚好通报、公示。 每月坚持对科室病历质控状况进行全面通报，通报内容包括各科室病历质控状况、病历单项检查、IV级病历通报、科室与个人缺陷排名、最差病历、护理质控通报等状况通报，每季度进行优秀病历评比，以上均严格依据医院规定赐予奖罚。全年发布质控通报、通知共92例，奖罚28次。特别在甲级率考核中，经过努力，全院甲级率由原来的81%上升至目前92%。 2、加强督查，留意持续改良。 主动参加医院组织的各类督查，如院长查房、夜查房、核心制度督查、环控督查、处方点评等，将检查结果刚好通报公示，并检查改良效果。医院每月完善医院质控管理工作并定期总结反馈。出台院级质控专家管理的相关文件，并召开院级质控专家会议4次，召开全院二级医生、质控员会议2次，明确质控管理要求，总结科室质控工作状况。 3、主动组织、参加各类病历质控相关工作会议。 参加全院医疗质量与平安会议4次，对病历质控工作进行全方位点评；组织并参加医院病案管理委员会会议2次，对相关问题提出探讨并明确病历归档日期；主动参加2023年市质控中心组织的病历质量限制培训班学习；为新入职员工讲授病历质控学问。 4、加强病历质控接着教化。 全年对新入院医生32人完成处方权申请的病历质量把关考核；对晋升副高职称的28名医生完成病历质控考核和培训工作。 5、举办全院病历竞赛。 为庆祝院庆95周年，9月份实行全院病历竞赛活动，内科片、外科片分别评比出一、二、三等奖6名。 虽然在即将过去的一年里，我们科室通过主动开展工作，完善制度、规范，加强管理，使病历质控慢慢深化人心；但是我们深知，工作中仍存在缺乏之处，如病历质控缺乏内涵，对部分常态化的督查工作没有定期总结分析，效果对比不明显，不利于病历质量的持续改良等。我们将在明年的工作中接着理顺思路，再接再厉，深化病历质控内涵建设，使病历质控跃上一个新台阶。 第三篇：医院质控科工作总结 解放军第八二医院2023年医院质控科工作总结 质控科成立于2023年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全限制;对高风险环 节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末限制。 二、科室的组织结构 返聘副主任医师1名，医师2名，工作人员1名。质控科主任职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。 深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。完成院首长交办的相关其他工作。质控科质控员职责 在科长领导下，具体关心搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真细致检查病历前三页及危重、一般记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天上级首长所交给的各种工作任务。 第四篇：医院质控科工作总结模版 医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 质控科成立于2023年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全 限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末限制。 二、科室的组织结构 主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。 质控科科长职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责 在科长领导下，具体关心搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 第五篇：医院质控科2023工作总结 佳县人民医院质控科工作总结 我院质控科于2023年9月份刚刚成立，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全面限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预 防疏失的个人。 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科、骨科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 二、科室的组织结构 本科室总共3人，其中主治医师1名，新支配高校生2名。(一)科长职责 1、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。 3、深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 5、催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 6、负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 7、负责全院质控员培训工作。 8、完成院领导交办的相关其他工作。(二)质控员职责 1、具体关心搞好全院医疗、护理质控质量工作。 2、认真细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 3、深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 三、工作落到实处 1、9月份科室成立以来，我科首先把之前纸质版的的相关文件如佳县人民医院医疗质量限制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等整理成电子版。 2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量限制考核细则。 3、我科下发通知各科室须成立质量限制小组并上报质量限制小组名单，以及制定质量限制方案，并与次月15日已将各科室质量限制方案整理归档。 4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考 核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量限制报表等相关表格，并与下月中旬整理归档。 5、每月将质量限制报表下发各科室，并与次月中旬整理归档 6、由于我科新进高校生对工作的不了解，所以我科每月中旬定期进行学习医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法等相关学问，加强我科新进高校生在职教化，留意基础学问培训，提升整体素养。 四、为 “二甲复审做好准备工作 明年我院将迎来 “二甲复审，质控科应评审要求，逐步建立健全质控科应有的文字资料。 五、主动参与医院精神文明建设，支持医院工作 1、主动参加“我运动、我健康的广场舞竞赛。 2、主动参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训。 3、协作医院领导做好医院医疗质量平安限制。 4、主动协作绩效考核相关工作的施展。 六、工作中存在的缺乏及改良措施 1、由于科室新成立，很多制度不完善，落实起来比较困难。 2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚，工作中阻力比较大。 七、改良措施 1、2023年我科室将制定更加完善的质量限制相关制度，同时盼望各科室主动协作我科工作。 2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟识度并清楚驾驭本 科室职责。 3、我科2023年将制定月支配，并严格执行，同时主动响应院级领导做好本院医疗质量平安限制。 佳县人民医院质控科 工作总结 质 控 科 2023年12月19 日