2023年医院质控小组工作制度.docx

2023年医院质控小组工作制度 第一篇：医院质控小组工作制度 医院质控小组工作制度 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，建立患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗、部分院外医疗活动的全程质量限制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理的日常工作，实施动态监控，保证质控措施的落实。 二、根据上级有关规定和要求，以医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、支配、措施、效果评价、信息反馈等。 三、制定质控工作制度和支配，定期进行工作总结、分析和反馈。 四、探讨提高医疗服务质量、加强日常质量监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期组织医疗质量检查、考核和评价，推断医疗质量指标的完成状况，提出改良措施。 1、负责基础质量的监控 1负责关心完善有关的医疗规章制度，以医疗常规为根据，不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特地调研、探讨，制定全面的干预措施。 2对全院医务人员强化医院核心制度，提高全员的质量意识，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 2、负责环节质量的监控 1医院质控小组要每月组织一次环节质量检查，包括运行病历、当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、病房管理、病员管理等进行检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 2负责检查有关规章制度的落实，通过对住院病历和工作记录、查房记录、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医院管理制度等的落实状况。 3、负责终末质量的监控，定期汇总质控检查工作中觉察的问题，报经院长，执行奖罚。 1对门诊及住院病人的抗菌药物运用指标进行监控，对超常运用、不合理运用抗菌药物的案例和相关医师要进行通报。 2对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、抢救胜利率、出入院诊断符合率等指标进行监控。 3对住院病历的终末质量进行监控。4对门诊平均诊疗费用进行监控。 六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会，并对各科室的医疗质量状况、存在的问题进行通报。 七、定期采集各部门或科室提出的合理化建设，不断促进医疗质量的提高。 其次篇：医院质控科工作制度 医院质控科工作制度 一，在院长、分管院长和医院质量管理委员会领导下，负责医院医疗质量的监督限制和管理工作。 二，建立健全医院、部门、科室三级医疗质量管理限制体系，充分发挥科室质控小组的作用。 三，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。 四，定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，推断医疗质量指标的完成状况，提出改良措施。 五，负责每季度总结医疗质量综合考评工作。 六，协同医务科、护理部等觉察并消退医疗平安隐患。七，会同院感科、药剂科、医务科，开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预。 八，负责全员质量管理培训。 九，会同绩效管理部门制定医疗服务整体管理与质量限制奖惩规定并实施。 第三篇：医院质控科工作制度 一、质量限制办公室工作范围： 质量限制办公室负责协调全院性质量改良和医院质量评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实状况，意外事务和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改良项目。 二、质量限制办公室工作职责： 1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定医院质量改良支配，并催促医院各部门的实施。 2.驾驭和熟识医院评审标准和各科室质控要求。 3.负责医院评审标准的解读，根据医院进展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动支配，并做好阶段性工作总结。 4.组织全院性制度的制定和修订，并提交相应的委员会探讨，每三年或在必要时修改。 5.组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事务预案。 6.根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(QA)检查表。 7.建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改良措施，并上报相关的质量改良委员会。8.组织相关人员对意外事务进行根本缘由分析RCA和提出改良措施。 9.负责收集、上报卫计委、省卫计委质量限制和评价监控指标。10.参与医院各级质量改良委员会会议，并监督委员会提出的改良措施的落实状况。 11.联系和支配评审询问、模拟检查和正式检查等具体事项。 12.负责持续质量改良工具和方法、平安管理的培训。13.协同信息科进行质量数据信息统计评价、分析工作。14.完成上级部门交办的其他工作任务。 第四篇：医院质控科工作制度 医院质控科工作制度 医院质控科工作制度1.根据医院全面质量管理要求，医疗质量限制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督限制和管理工作，医院质控科工作制度。 2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。依据医院相关制定，质控办制订质控工作的支配与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的目标考核。 3.协调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突，促进各部门之间互相协作工作。监督各科室质量自查状况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的阅历和缺陷，刚好向院部领导反馈有关状况，并向有关部门通报质量限制结果，管理制度医院质控科工作制度。 4.质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性刚好性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行状况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，限制医疗缺陷。对质量检查中觉察的问题要进行认真探讨刚好反馈，提出整改措施和对策。 5.依据上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及支配、实施方案、监控措施等。 6.每季度召开一次医疗质量管理睬议，对质量管理的阅历进行沟通总结，对医疗质量存在的问题进行探讨分析，提出具体整改看法，并评估落实效果。 7.临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人探讨、重大手术、废除性手术的探讨和审批工作; 8.医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和根据。 9.对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。 ( xiexiebang ) 第五篇：科室质控小组职责、工作制度 XXXX医院 临床科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人； 2、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量限制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量，负责科室卷宗资料的支配和管理工作； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质量限制小组组长：科主任 成员：XXX XXX XXX XXX 科室质控小组工作制度 1、质量限制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应当认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化治疗和平安意思； 4、对各种医疗文书的书写状况进行检查病历、处方、申请单、护理文件，对核心制度执行状况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 END