2023年白内障超声乳化手术.docx

2023年白内障超声乳化手术 第一篇：白内障超声乳化手术 白内障超声乳化手术 缘由 分类 特点 留意事项 1.术前须知 2.术中须知 3.术后保健 要求 手术的适应症和禁忌症 1.适应症 2.禁忌症 绽开 缘由 分类 特点 留意事项 1.术前须知 2.术中须知 3.术后保健 要求 手术的适应症和禁忌症 1.适应症 2.禁忌症 简介 白内障Cataract晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异样、外伤、辐射、中毒和局部养分不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丢失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。 缘由 白内障是一种进行性眼晶状体浑浊病变，事实上全部年龄到达120岁的人都会得白内障，吸烟和类固醇激素是诱发白内障的危险因素，饮食质量以及暴露于日光也参与白内障的形成。英国科学家首次证明遗传因素在白内障的发生中起重要作用，遗传因素远比人们始终指责的诸如吸烟等不良的生活方式的影响大得多。 白内障的症状： 视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视双影及看物体变形等症状。 白内障症状在临床上分为皮质性白内障，核性白内障和囊下白内障三种类型。 三种白内障症状分别表现为： 皮质性白内障症状corticalcataract以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其进展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。 核性白内障症状nuclearcataract以晶体混浊多从胚胎核起先，慢慢扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透亮，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 后囊下白内障症状posteriorsubcapsularcataract因混浊位于视轴区，早期即影响视力。 白内障的症状还表现为双侧性，但两眼发病可有先后。白内障的症状留意表现为视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力转变，可有多视，单眼复视，近视度增加。 白内障晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透亮的，无血管，其养分主要来自房水。当各种缘由引起房水成分和晶体囊渗透性变更及代谢紊乱时，晶体蛋白变性、水肿、纤维之间出现水裂，空泡，上皮细胞增生，此时晶体由透亮变为混浊。不管晶体混浊的部位，程度以及是否影响视力，均可称做白内障。但在流行病学调查中，也有将视力下降至0。7以下的晶体混浊才归入白内障的。 白内障可以按病因，发生年龄、进展速度，晶体混浊程度和部位进行分类： 1根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等； 2根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性； 3根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期； 4根据进展速度：静止性、进行性； 5根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下； 6根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态； 通常将白内障分为老年性，并发性，先天性，外伤性，代谢性，药物及中毒性，后发性等几大类型。 分类 白内障是种眼睛晶状体发生混浊的疾病，是首位致盲性眼病，白内障的流行状况各地区有很大的差异。一般来说，随着年龄的增长，白内障的发病率慢慢提高。 白内障可以按病因，发生年龄、进展速度，晶体混浊程度和部位进行分类。 1.根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等; 2.根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性; 3.根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期;4.根据进展速度：静止性、进行性;5.根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下;6.根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态。特点 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生独创了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改良、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年起先引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无苦痛，手术时间短，不需住院，快速复明的手术志向。福建泉州新视力眼科医院拥有闽南地区唯一一台美国爱尔康Legacy-Everst超声乳化治疗仪。 白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点： 1。手术切口小，传统手术切口12MM，此手术切口小于3MM。 2。术后反应轻，切口愈合快，视力复原更快、更好。 3。术后散光小，且更简洁矫正或限制。 4。手术限制度更好，平平稳定。 5。手术时间短，一般只需15-30分钟左右。 6。不需住院，术后1小时即可回家。 7。无须等待白内障成熟才施行手术。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丢失了晶体这一必不行少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜框架式及角膜接触镜又有很多缺点或缺乏，所以最志向的方法就是安装人工晶体，使视力及视野复原到正常。正常状况下，植入人工晶体后可受用一辈子。 留意事项 术前须知 1、白内障超声乳化手术是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无苦痛、时间短、切口小、复原快。 2、术前13天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日34次。 3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您刚好告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。 5、假如您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压限制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。必要时与医生联系。 6、术后当天，假如术眼有任何不适，请刚好与医生联系。 术中须知 1、术中如有咳嗽、打喷嚏或其它状况需要征得医生同意。 2、术中不要突然移动身体、抬高手臂，因为此手术在显微镜下操作，突然移动身体，会人为带来手术危险或手术意外。 3、术中要听从医生指令，当医生让您向上或向下看时，眼睛要慢慢转动，头不要随之移动，否则特殊危险。 4、现代化眼科医院的手术床多是自动的。当手术结束时，请您不要移动身体，护士会关心您盖好眼罩，手术床可以自动复原原位，由护士将您送出手术室，回到病房，安静休息1小时。 术后保健 1、术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者，应留意眼压状况，避开产生激素性青光眼。 2、保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。 3、思想上要重视，不要认为手术后就万事大吉，应加强视察，留意术眼有无难过，人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。术后每周去医院检查1次，包括视力、人工晶状体及眼底状况。1个月后遵医嘱，定期复查。 4、术后3个月应避开猛烈运动，尤其是低头动作，避开过度劳累，防止感冒。 5、术后3个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光转变者可验光配镜加以矫正。一般1个月后可正常工作和学习。 要求 瞳孔：术前散大瞳孔至少不小于6mm为平安。 前房深度：术中必需保持前房有足够深度，故顽固性浅前房者，在选择病例时应作慎重考虑。 晶状体核硬度：初学者应选择核硬度相宜的病例，随着娴熟程度的不断提高，可不断扩大选择范围。 角膜：角膜完全透亮是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有其他影响其透亮性的病变，均不宜作本手术。 手术的适应症和禁忌症 适应症 1、继发性白内障: 高度近视并发白内障，眼底病变不重者。 青光眼手术后并发白内障，视功能无损害者。 色素膜炎并发白内障，炎症消退在三个月以上者。 糖尿病并发白内障，血糖能限制接近正常者。 2、外伤性白内障，无晶体脱位者。 3、白内障合并青光眼，眼压能限制可以联合手术者。 4、成熟期或未成熟期的老年白内障，视力在0.4以下。 5、先天性白内障 6、已作过白内障摘除，要求植入人工晶体者。 禁忌症 1、晶体脱位或半脱位者。 2、色素膜炎活动期者。 3、合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症等。 4、眼先天性异样：如小眼球、小角膜、先天性青光眼等。 5、有糖尿病性虹膜红变者。 6、合并严峻眼底病：黄斑严峻病变、视网膜严峻脱离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严峻浑浊者。 7、眼球震颤、严峻弱视等。 8、青光眼晚期或确定期。 9、某些全身疾患未得到有效限制。如：充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严峻糖尿病不能限制血糖等。 其次篇：白内障超声乳化心得体会 白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院商丘市眼科中心李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家共享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身状况不好，张晓楼教授是眼科医生，探讨当时状况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年头，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合56针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摇摆，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出，瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年头入我国，ECCE在术 中接受了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格廉价，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其缺乏是切口较大，需要协作，术后视力复原慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics？ Misics不但具有本钱低易开展等优点，近年来获得了进展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等独创以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的平安性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式慢慢由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔削减手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把 前房稳定性，并显著降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元帮助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光帮助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相 益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用 昂贵，手术还赖于传统的超声乳化等缺乏，尚未能广泛开展。 从白内障手术与历史性回顾中不难看出，超声乳化是白内障手术最受推崇的主流方式。 白内障超声乳化手术经过近50年的进展，技术进展相当成熟，但要娴熟驾驭还需要慢长的学习曲线，现把个人的点滴体会给大家作一共享。 一、全身检查进行确认有无手术禁忌症手术检查包括视力、眼压、屈光状态、OCT扫描眼底视野、角膜内皮的状态的检查等，全身检查包括血压、血糖、血尿常规、心电图、胸生、肝化、生化等检查。 需要提示大家是确定要具体追问病史： 故事1：高血糖昏迷致死； 甲状腺功能低钙致心脏骤停 心脏病术中心衰收作手术一半中止，患者转入ICU。五天后进行残留核超乳吸出。 胸片提示肺部阴影：确定先请会诊再手术，曾经一个病人急着作手术，当时无呼吸道症状，血常规无异样，再家属的剧烈要求下实施手术，当时属其术后尽快微胸部CT检查，术后家属不够重视，半年后出现呼吸道症状，后查CT中心型肺病。 二、术前眼部检查 视力屈主状态，裂隙灯前节检查，眼底检查，电生理及OCT检查，角膜内检查，泪道冲洗最好双眼，精确的生物测量及B超 检查，检查滴眼液扩瞳，U次/日*3天。 三、术前3天抗生素滴眼，或术前滴眼不少于12次每小时2次。 扩瞳术前15分钟，复方托品酰胺点眼3次，过早瞳孔过大，不利于撕囊，术中角膜易脱出，我们一般是第一台进行，其次台起先滴扩瞳眼小。 四、全麻：术前 切口制作切口是关键 与囊外摘出相比，超声乳化手术对切口的要求较高，切口建立的胜利与否，干脆关系到手术是否能顺当进行。 巩膜隧道切口 超声乳化时巩膜隧道切口的外表投了应矩形，外切口与内切口宽度一样，均为菱形前房穿刺刀的宽度约3mm。阶梯式隧道切口，自闭效果好，初学者用两把刀，先用隧道刀及局方向垂直切一下，再做巩膜遂道，然后用菱形刀，刀尖下进前房，完成立切口，帮助切与主刀口约45°夹角，更利于术中批核操作，侧切口是隧道，相对于坚切口而言，没有阶梯。 透亮角膜切口 透亮角膜切的优越性已越来越明显，不损伤球结膜，不需巩膜烧灼出血，削减术中眼内出血的机会，为削减术后散光，切口选择角膜的陡峭部位，以钻石刀垂直切角膜，约0.3mm，切口长约3mm，以3mm宽菱形角膜穿刺刀尖轻下角膜切口后，穿过透 明角膜约2mm进入前房，形成角膜阶梯隧道组闭切口。 五、组闭切口 前房注入粘弹剂，先注入弥散形，再注入内，早期维生素，聚型透亮质酸钠多少适中。 连续环形撕囊术撕囊是灵魂以截，囊针或撕囊镊撕开前囊成为边缘光滑连续的园形口。 截囊针的制作：1mm皮试针头，尖端弯折部分宜短，约0.3mm，应特别钟锋利，且只做一次性失用。 撕囊镊法 首先在前囊中心穿刺，可用有利齿齿的撕囊镊将前囊中失破一小口，并沿顺时针或逆时针方向翻转成起始瓣，夹住瓣的根部，连续环形撕开前囊，在进行连续环形撕囊时，作用于囊切口的力应在操作中随时加以变换限制，对于儿童白内障，最好先用截囊在前囊穿刺，然后再用镊子撕囊，穿刺部位，应在意料撕囊前囊范围之内时需要用针头或有时一下可撕下半周囊，镊进行多次小运动可能到达目前的效果。 由此可削减对晶状囊的牵检，并削减向赤道部撕裂的可能。 七、水分别，水分层 水分别：是将灌液注射到前囊与皮质之间，液体经前囊内外表，晶体赤道部囊袋，向后流过晶状体后囊外表，再从前囊撕的流出，液体流淌致晶状体皮质与囊膜分别。 水分层：是向晶状体核中心部不同层次注入灌注液，使软核 皮质与硬核分别，其目的为： 1、削减核直径，削减需进行核乳化的部分，因为软核部分不用超声能量仅用较大吸入即可消退，从而削减超声能量的应用。 2、创建后囊爱惜层：在乳化内核时有外层核及皮质床衬垫，可削减损伤后囊的机会。 方法：接受装满灌注液的冲洗针刺入核周不同局限，见晶状体核周出现金色或黑色完环，充分水分层后，晶状体核可在囊内转动。 1、核乳化超声乳化蚀刻 是超声乳化手术过程中最基本和最常用的方法，几乎全部乳化方法都与蚀刻有关侧滑蚀刻，就是用乳化针头来取与晶状体核外表成确定角和吃进深度推动，边乳化边出从而去除晶状体核物质的过程。 刻槽 刻槽是将晶状体核分成碎块的基本手术技术，是蚀刻技术的扩展和延长，即反复在一个经线上进行纵向蚀刻或挖掘或蚀刻，直至形成确定宽度和深度的沟槽。 1、刻槽宽度：一般以能容1.52个乳化针头套为宜。过窄将影响乳化针头运动，过宽则不易形成整齐的侧壁。 2、刻槽的深度：一般外晶状体核3/4厚度比较志向，这样以来，所剩的晶状体核后板较薄，很简洁将其分开。术中推断沟槽深度的方法：通过红光反射来推断。刻到确定深度，槽齐即 可出现红光反射，如出现红光反射，刻槽基本完成。以胚胎核前后的“Y字缝推断。胚胎核后面“Y缝术者来说是正立的，术中如见到正的“Y字缝，说明乳化深度达胚胎核后部平面，可接着加深刻槽。以乳化针的直径作为参照推断，晶状厚度大约4mm，乳化针直径为1mm，当刻槽深度达3个乳化针的直径时，即说明深度合适。 利用差原理推断刻槽深度，轻轻推动晶状体核，通过槽补和后核部深着程序不同而产生视差效果，即可推断出沟槽的深度。 3、刻槽的长度：沟槽的长度取决于核的大小，原则上不超过核的纵径为宜。术中应以水分层形成的金环或黑环作为参照。 分核 无论是软核或梗核白内障，当槽刻得足够深，晶状体仅剩较薄的核相，此时，可很简洁将其分开。 分核属于从手技术，即可乳化针头与量帮助器械协同作用将核分开。分核时，两个器械上的选择特殊重要。抵点应选在尽量靠沟槽底部硬核部分的侧壁上。 将核一分为四：将核旋转90°后，再以将同样的方法分开垂直的晶状体核。此时晶状体核已被分解成四个碎块。 分核操作要点：分核时器械抵很重要，抵明点太靠上，距离晶状体核底太远，则用力时晶状体核线翼向外倾斜，传导至晶状核的力气，缺乏以将其分开。 分核深度：分核应力求彻底，到达核的底部，应避开藕断丝 连的状况。可变换几个抵上点来完成一个径线的分别，任何残存的连接点都会影响核碎块的游离。 特殊乳化技术： 分别治方法 核不分别乳化法原位碎核技术切削翻转法 劈核翻法 劈核和拦截劈核法 囊内乳化法 核翻转囊上快速乳化法 切线轮转法削梨法 五、乳化核块 处理1/4核碎块 翻筋斗法。用帮助器械顶住下碎块的底部，轻轻向下推，使周边部分向上向中心翻转。然后以乳化针头吸住其顶端，拉向中心区乳化吸除。由于1/4核碎块大致呈三角形，其顶角指向中心，如翻转不当，极能划破后囊。特别是碎块中含硬质内核成分较多时，对后囊威胁性更大。 翘起法。用帮助器械顶住核块顶部，轻轻向后推，使近中心部的锐角翘起，并以乳化针头吸住翘起的锐角，将其乳化。 六、2/A吸除剩余皮质 六、注入粘弹剂，植入人工品 小结 1、术前准备要充分 全身状况，眼部状况检查。 2、扩瞳要适中 3、表麻适可 4、切口是关键 5、撕囊是灵魂 6、劈核有技巧 7、机器参数设计合理 8、植入适合的人工晶体 9、粘弹剂要吸洁净 10、切口要密闭 超声乳化手术中的仪器参数调整及故障解除。 1、刻槽要能量，低负压。 保持前房足够的深芳和长期稳定顺当完成乳化过程的基本条件。前房稳定主要取决于恒定的眼内压，一般来说，术中眼内压维持在大约30mmHg，比较合适。这一水平对视神经和视网膜是平安的。眼内压不仅取决于瓶液面高度，还与轴口及流量有关。 抽口流量一般设定为2530ml/min。灌注瓶高度在6080cm。 在切口保持密闭的条件下，若灌注瓶高和轴口的流量不变，则眼内压保持恒定。 影响前房稳定和负压吸引的常见因素。 一、管道堵塞 二、切口偏小 超乳是眼、脑、手、脚协调并用，超乳学习曲线慢长，一但学会，则会爱不释手。 以上是我的点滴体会，不当之处，指责指正。 第三篇：现代白内障超声乳化手术协作及护理体会 现代白内障超声乳化手术协作及护理体会 广西宜州市中医院手术室莫惠玉 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年头由美国人Keiman独创后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广，超声乳化术真正实现切口小、无苦痛、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术志向。我院眼科于2023年4月至2023年3月对96例病人接受Laureate超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量运用少，超声效率高，前房稳定性高等特点，治疗效果显著，现将手术协作及体会报告如下。 1、临床资料 各种类型白内障96例，男42例，女54例，年龄41-89岁，平均年龄73岁，其中老年性白内障84例，糖尿病白内障7例，外伤性白内障5例。手术晶体粉碎时间50S-3min，能量17%-28%，手术总时间20-25min，平均时间18.15min。 2、手术方法 2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉，术眼常规消毒铺巾，粘贴爱惜膜，用开睑器撑开术眼，连接各种管道后监测超声乳化仪，调整好术中所需参数，用白内障手术隧道刀，在角膜颞上和颞下分别做透亮角膜切口3.2mm，可作为植入人工晶体的主切口。前房注入粘弹剂，用撕囊针撕囊，行连续环形撕囊，直径约5mm。充分水分别后旋转晶体核，自颞侧透亮角膜主切口伸入去除硅胶套管的钛金属乳化针头，自帮助切口伸入灌注式晶状体劈开器，用快速晶状体核劈技术双手协作超声乳化吸除晶体核，超声使晶体乳化后，再换上注吸手柄去除皮质，常用能量为26%，吸力500mmhg，自囊袋及前房注入粘弹剂，助手准备好人工晶体，并安装在推注器上递给医生。接受注入式植入可折叠的人工晶体，用人工晶体调位钩将人工晶体植入囊袋，注入少许卡巴胆碱缩小瞳孔。用I/A手柄去除晶体前后残留的皮质、前房和囊袋内存留的粘弹剂。前房形成后切口自行关闭，无需缝合。 3、手术护理协作体会 3.1、术前护理 3.1.1 手术间准备白内障手术属于内眼手术，一旦发生感染，不但达不到手术效果，还会造成眼内炎，严峻者甚至摘除眼球。因此，次手术无菌要求严格，术前空气消毒机消毒1小时，术中空气消毒机持 续空气消毒，室内温度持续保持在22 25 ，相对湿度50%60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。同时避开不必要的人员流淌，限制参观人数，以削减污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。 3.1.2患者准备由于白内障导致视力下降甚至失明，特别是外伤性白内障患者心理压力特别大，表现为焦虑、恐惊，对手术的期望值很高。因此手术室护士在术前访视时根据患者的年龄、文化程度和心理承受实力，有针对性地劝慰患者，并向患者介绍超声乳化的优点，以及有关学问；告知患者手术时间短，苦痛少、小，同时告知患者在术中不能憋气，咳嗽，以免导致眼压增高，影响手术进行，指导患者练习张口呼吸。眼局部准备1散瞳：术前1小时，在眼压正常状况下，以复方托品酰胺充分散瞳，以利于术者操作。2剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道，解除结膜炎、泪囊炎，以防止术后感染。 3.1.3器械物品准备常规眼科手术包及物品、显微镜、超声乳化仪、超声乳化器械一套，备好快速高压消毒锅。术前对显微镜、超声乳化机进行全面检查，调试确保手术设备性能良好。 3.2、术中护理 3.2.1 对患者的护理患者进入手术室后，手术室护士应认真查对，在核对好患者姓名的同时，尤其要分清左右侧手术眼，防止过失事故的发生。并检查瞳孔是否已扩大，必要时再滴散瞳剂。关心患者平躺于手术床上，上肢固定于身体两侧，防止患者无意识抬臂，以至污染手术，下肢自然伸展，摆好头位，使上下眶缘在同一水平。手术中患者处于醒悟，亲热视察患者的反应，告知手术进展状况，对于心理惊慌的患者，指导其进行深呼吸，并握患者的手，使其有平安感。术中亲热视察患者的生命体征和心情波动状况，如因惊慌导致血压上升时按医嘱舌下含化难过定。 3.2.2、超声乳化的协作检查并准备好超声乳化所用的器械，正确连接各线路。手术显微镜脚踏开关臵于术者左脚位臵，超声乳化脚踏开关臵于术者右脚位臵。协作调整显微镜及超声乳化仪各参数。将复方氯化钠500ml做灌注液挂于高于手术台1米的输液架上，连续注吸各管道，按下灌气键，排尽管道内气体，连接超声乳化手柄，根据术者要求及晶体核的软硬程度调整功率、吸引负压、灌注速度和排出量，亲热视察手术进展。刚好打开粘弹剂、人工晶体，更换超声乳化仪的模式，术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松，预防感染，包扎术眼。 3.2.3、术后器械处理与保养每次手术完毕，各种器械物品要严格清点，并做好清洁消毒。白内障超声乳化手柄，超声乳化头，进出水管道，注/吸头等用后须用蒸馏水彻底冲洗洁净，并用高压气枪吹干，以免晶体残留和盐分沉积。超乳电源线及各管道，整理时要自然弯曲，防止打结。显微器械，要轻拿轻放，防止互相碰撞，损坏，留意洗净擦干上油，特别留意器械的接头与关节内面的清洁。、常规器械：根据消毒技术规范去污，清洗，灭菌1，手术结束后显微器械单独放臵，用软毛刷刷洗、吹干、泡润滑剂；锐利的器械套上硅胶管赐予爱惜，然后放回专用方盒包装灭菌备用。、乳化灌注管、抽吸管，用蒸馏水冲洗3遍，排水吹干，等离子消毒备用。4 小结 现代白内障超声乳化手术是一种精细的困难的手术，其独特的优点得到广泛的应用，护士的协作干脆关系到手术的胜利与否。因此，要求手术室护士娴熟驾驭超声乳化手术步骤，仪器每只按钮的功能、术中协作及留意事项、仪器保养等，同时，要严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，96例患者中未发生因感染或其他缘由造成手术失败，充分表达手术室护士在白内障超声乳化及小切口人工晶体植入术的作用。 参考文献 (1)中华人民共和国卫生部.消毒技术规范 第四篇：犬白内障超声乳化术 犬白内障超声乳化术 王立 中国农业高校 兽医眼科博士 天津市天宁动物医院 白内障是造成犬单眼或双眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治疗方法是手术摘除病变的晶状体，并植入人工晶体。犬白内障的手术方法随着当代技术的进步，也发生了很大转变。近几年来，随着显微外科技术的进步以及超声乳化术的运用，犬白内障手术的胜利率已经得到了明显的提升。 人医白内障手术的历史已有两千多年，而兽医白内障手术兴起于上世纪六十年头。最初的手术方法是晶状体囊内摘除术，这种手术方法的特点是将晶状体与晶状体囊一同摘除，缺点是简洁造成视网膜脱落，并且由于手术创口大，简洁导致术后的散光以及严峻的眼内炎。上世纪八十年头起先，兽医眼科医生们慢慢运用了晶状体囊外摘除术，此方法的缺点是手术创口大，并且对于病例的选取更为苛刻。进入九十年头，超声乳化术慢慢引入兽医眼科临床，特点是手术切口小，对眼内刺激小，术后视力复原好，但唯一的缺点是由于手术设备的本钱问题，导致手术费用较高。 1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。从那以后，人工晶体的设计阅历了多次革新。随着犬白内障手术技术的进展，目前犬最常用的人工晶体材料是聚甲基丙烯酸甲酯，这使得犬白内障手术技术慢慢接近人医眼科水平。 一、犬白内病因 犬白内障多数属于遗传性，易感品种包括：贵妇犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪纳瑞、金毛犬和拉布拉多。其它继发性病因包括：糖尿病、眼部创伤以及眼内炎症。由于个体差异，每只狗狗白内障的病程也存在差异，一般当狗狗的视力下降到影响生活质量时，家长才会留意到眼睛的问题。假如白内障病程较长，很可能造成眼内严峻的炎症反应，甚至导致青光眼。 二、白内障病例的筛选 选择适当的病例对于白内障手术的胜利率特殊重要。首先，要对动物进行彻底的病史和体格检查，例如：动物有无糖尿病、影响麻醉的肝病或肾病或睑缘炎。其次，要对动物进行彻底的眼科检查。动物的性情也会明显白内障术后的胜利率，假如动物过于敏感，术后无法进行合理的眼部用药。因此，对那些具有明显进攻性的犬，手术胜利率可能就要下降。 白内障手术前应当对动物进行具体的眼科检查，包括：泪液量的检测、眼附属器的检查、恐吓试验、干脆和间接瞳孔反射以及眼压的测量。假如这些检查项目均正常，应进行散瞳后的眼底检查。检查角膜是否存在可能会影响眼内操作的不透亮区域。另外，假如术前角膜出现水肿，说明角膜内皮可能出现了失代偿，此时手术，术后角膜的水肿程度可能会更严峻。检查虹膜有无出现过度的色素冷静、虹膜粘连和LIU造成的葡萄膜外翻。检查眼前房是否出现房水闪辉和角膜后冷静物。 另外，还应对患眼进行视网膜电位图的检查，这一点特殊重要，因为，假如犬视网膜功能已经丢失，那么即便进行白内障手术，术后患眼也无法复原视力，并且这一问题在临床上也并不少见。 只有全部检查项目完全正常的狗狗，才能进行手术。 三、犬白内障治疗原则 动物白内障若进展为成熟(mature)阶段，不仅动物会失明，也造成眼睛许多并发症。成熟白内障可导致继发性葡萄膜炎、继发性青光眼、晶状体脱位或半脱位、晶状体后囊混浊病变。且白内障再进展为过熟(hypermature)阶段，会造成多重眼内并发症及损害，如顽固性眼内发炎、增加视网膜脱落及继发性青光眼的发朝气率，这些过熟白内障并发症的发生不仅会降低手术治疗的视力改善胜利率，更会造成严峻的眼内损害。世界兽医眼科医师呼吁，动物有白内障愈早手术治疗愈好，不要拖到成熟阶段。因此，白内障手术对眼睛关心的目的有两大方面，一是改善视力，二是将有病变的白内障摘除，以阻断白内障的许多并发症接着破坏其它眼内容物。 四、犬白内障的治疗程序 对于犬遗传性白内障，往往呈双侧进行性，也就是说狗狗双眼都有发生白内障的倾向。根据每只狗狗的具体状况，可实行手术摘除病变的晶状体。但在确定做白内障手术之前，必需做多种术前检查，包括：血常规、血液生化、尿检以及各种眼科检查，其中最重要的一项就是视网膜电位图检查ERG，假如视网膜神经细胞功能异样，那么就无法进行手术，因为这种状况下，术后狗狗的视力也很难复原。这些检查的目的是，一方面排查狗狗的眼睛是否适合做手术，另一方面是检查狗狗的体质是否适合进行麻醉。 一切检查都合格后，才可以进行手术。犬白内障手术需要全麻。假如狗狗双眼都患有白内障，那么医生可同时进行双眼白内障手术。另外，根据每只狗狗的具体状况，确定是否植入人工晶体。人工晶体的植入可改善狗狗眼睛的屈光度，假如由于某些缘由而无法植入人工晶体，那么狗狗术后将成为远视。手术后，狗狗要佩带脖圈，防止抓或蹭眼睛。 根据每只狗狗的具体状况，手术后视力复原所需的时间也不同。狗狗术后需要住院视察5-7天，出院后也需要定期复诊，以防止并发症的出现。一般通过具体的术前检查以及细心的术后护理，手术胜利率可在90%以上，但是家长应当知道任何手术都会存在风险，白内障手术也不例外。只要狗狗进行的白内障手术，那么终生将不会再发生白内障。 五、犬白内障超声乳化术后并发症 任何手术均可能有并发症。因此，眼科或白内障手术也可能有并发症，因个体而异，均属于小概率事务。可能的并发症包括葡萄膜炎、眼内出血、青光眼、角膜水肿等。但由专业且有阅历的兽医眼科医师进行手术，发生并发症的机率会低许多，因为有阅历的兽医眼科医师常可减轻或化解有些并发症对眼睛的影响程度。充分按照手术医师的嘱咐，进行术后护理和给药，可使手术并发症的影响及严峻度降至最低。最重要的是，白内障的治疗时机勿拖太晚，及早治疗可明显削减手术并发症，并且改善术后视力。 第五篇：白内障超声乳化技术伦理报告 白内障超声乳化技术医学伦理审查报告 我院眼科已开展白内障超声乳化技术的临床应用工作，我院伦理委员会对该项目相关医学伦理学问题进行了审查。 项目名称：白内障超声乳化技术 摘 要：白内障是种眼睛晶状体发生混浊的疾病，是首位致盲性眼病，白内障的流行状况各地区有很大的差异。一般来说，随着年龄的增长，白内障的发病率慢慢提高。白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生独创了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改良、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，而我院自2023年7月起先开张此项手术，该手术是眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。 担当单位：沐川县人民医院 项目负责人：王怀普 职称：副主任医师 究起止时间：白内障超声乳化术于2023年7月起先开展。涉及人体探讨的主要内容： 超声乳化技术真正实现了切口小，无苦痛，手术时间短，不需住院，快速复明的手术。白内障超声乳化术的开展较传统手术有以下优点： 1、手术切口小； 2、术后反应轻，切口愈合快，视力复原更快 更好； 3、术后散光小，且更简洁矫正或限制； 4、手术时间短，一般只需 15-30 分钟左右； 5、无须等待白内障成熟才施行手术。该手术的开展无疑大大提高了手术质量，病人的预后更好。 伦理审查评议看法： 经我院伦理委员会审议，该治疗方案充分考虑了患者平安性和公允性原则，真正实现了切口小，无苦痛，手术时间短，不需住院，快速复明的手术。治疗内容和治疗结果不存在利益冲突。 结论： 白内障超声乳化技术，能做到履行知情同意，患者权益可以得到充分爱惜，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按支配进行。 沐川人民医院伦理委员会 2023年11月20日