儿童急性呼吸衰竭课件.pptx

儿童急性呼吸衰竭Acute respiratory failure in children小儿呼吸道解剖特点头部体积大下颌相对小气道短小定义u各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，致不能进行有效气体交换，导致PaO250mmHg 病因狭窄，炎症，痉挛，阻塞支气管炎，重症哮喘哮喘，异物肺炎，肺水肿，肺气肿，肺纤维化，矽肺气道肺栓塞，肺血管炎肺实质外伤致气胸，液气胸，胸廓畸形肺血管脑肿瘤，脑出血，颅内感染，脊髓病变，中毒胸廓神经肌肉发病机制发病机制u低氧血症：弥散障碍，V/Q比例失调u高碳酸血症：肺通气不足，CO2升高，严重时可低氧临床表现呼吸困呼吸困难轻度度胸胸闷呼吸急促呼吸急促费力力严重重紫紫绀端坐呼吸端坐呼吸意意识障碍障碍四种呼吸困难类型类型时相时相特点特点病因病因吸气性吸气吸气时间延长，三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼吸延长，哮鸣音下气道阻塞，肺泡弹性减弱混合性均有吸呼均费力，病理性呼吸音换气功能障碍中枢/肌肉性均有呼吸音减弱呼吸驱动障碍，呼吸肌病变意识状态u烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥胸片uX线早期阴性肺纹理增加斑片状影大片实实变，不张气胸诊断u病史、症状、体征及血气标准及影像学u临床表现呼吸频率和强度的改变，呼吸节律的异常其他原发疾病所特有的临床表现u 血气诊断标准：型呼衰PaO27.98kPa(60mmHg)型呼衰PaO26.65kPa(50mmHg)治疗原则uA，Airway:气道通畅，气道管理 uB，Breathing:维护呼吸和大脑功能 uC，Cardiac,Circulation:维持心血管功能 uD，Drug:针对性用药 uE，Etiology:病因治疗u F，Fluid:液体疗法A：开放气道压压额额抬抬颏颏推推举举下下颌颌B：氧疗鼻导管面罩头罩球囊加压无创通气呼吸机C,循环系统监测保护&其他脏器u血流动力血监测：临床监测：HR、BP、意识、皮肤、尿量、LAC临床评估：超声、ICONICOM、CVP、PavCO2、ScVO2等u脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测 u肝肾功能监测和保护血流动力学监测D，用药（病因+症状改善）1.抗感染2.化痰、平喘3.纠正酸碱电解质紊乱4.皮质激素5.强心利尿及血管活性药物6.肺表面活性物质7.NO吸入8.镇静镇痛常见病因上呼吸道梗阻喉炎过敏吸入异物下呼吸道梗阻毛细支气管炎哮喘气道畸形肺实质疾病肺炎肺水肿肺纤维化呼吸节律紊乱颅内压升高中毒/用药过量神经肌肉疾病F,液体管理及营养支持u液体平衡限液利尿u评估营养状态高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、多种维生素体外循环（ECMO）