口腔颌面部囊肿肿瘤和肿瘤样病变课件.ppt

*1 1口腔颌面部囊肿、肿瘤口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断和肿瘤样病变的影像诊断 *2 2内容提要内容提要概概概概 述（影像检查方法）述（影像检查方法）述（影像检查方法）述（影像检查方法）口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 牙源性牙源性牙源性牙源性牙源性角化囊肿（始基囊肿）牙源性角化囊肿（始基囊肿）牙源性角化囊肿（始基囊肿）牙源性角化囊肿（始基囊肿）含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿残余囊肿残余囊肿残余囊肿残余囊肿 非牙源性非牙源性非牙源性非牙源性鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿和正中囊肿颌骨良性肿瘤和瘤样病变颌骨良性肿瘤和瘤样病变颌骨良性肿瘤和瘤样病变颌骨良性肿瘤和瘤样病变 成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤 *3 3概概 述述(Introduction)(Introduction)口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对其治疗和预后评价都具有重要意义。其治疗和预后评价都具有重要意义。其治疗和预后评价都具有重要意义。其治疗和预后评价都具有重要意义。目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学影像学诊断方法主要有影像学诊断方法主要有影像学诊断方法主要有影像学诊断方法主要有X X线、超声成像、计算机体层摄影线、超声成像、计算机体层摄影线、超声成像、计算机体层摄影线、超声成像、计算机体层摄影(CT)(CT)和磁共振成像和磁共振成像和磁共振成像和磁共振成像(MRI)(MRI)等。此外，数字减影血管造影术等。此外，数字减影血管造影术等。此外，数字减影血管造影术等。此外，数字减影血管造影术(DSA)(DSA)与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。*4 4一、普通一、普通X线检查线检查普通普通普通普通X X线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比，首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比，首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比，首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比，X X线摄影检查在显示颌骨病变线摄影检查在显示颌骨病变线摄影检查在显示颌骨病变线摄影检查在显示颌骨病变(包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤样病变等样病变等样病变等样病变等)与牙与牙与牙与牙 (牙囊、牙根和牙周等牙囊、牙根和牙周等牙囊、牙根和牙周等牙囊、牙根和牙周等)之关系方面的作用仍之关系方面的作用仍之关系方面的作用仍之关系方面的作用仍无法为其它影像方法所取代。无法为其它影像方法所取代。无法为其它影像方法所取代。无法为其它影像方法所取代。在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通X X线摄影的线摄影的线摄影的线摄影的作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如CTCT和和和和MRIMRI等。等。等。等。*5 5二、超声检查二、超声检查超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无；超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无；超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无；超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无；颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性；颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性；颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性；颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性；超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响；超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响；超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响；超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响；彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性病变的形态和血流异常表现；病变的形态和血流异常表现；病变的形态和血流异常表现；病变的形态和血流异常表现；能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检；能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检；能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检；能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检；超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能力有限。力有限。力有限。力有限。*6 6 三、CT 检 查CTCT检查不仅能判断大多数病变的有无，而且还能检查不仅能判断大多数病变的有无，而且还能检查不仅能判断大多数病变的有无，而且还能检查不仅能判断大多数病变的有无，而且还能明确病变的部位、形态、内部结构密度、边缘及明确病变的部位、形态、内部结构密度、边缘及明确病变的部位、形态、内部结构密度、边缘及明确病变的部位、形态、内部结构密度、边缘及其与周围正常组织结构的关系。其与周围正常组织结构的关系。其与周围正常组织结构的关系。其与周围正常组织结构的关系。*7 7 四、MRI 检 查MRIMRI能直接多方位和多平面地显示颌面部软硬组织结构；能直接多方位和多平面地显示颌面部软硬组织结构；能直接多方位和多平面地显示颌面部软硬组织结构；能直接多方位和多平面地显示颌面部软硬组织结构；MRIMRI的多参数成像特点能为准确判断颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的多参数成像特点能为准确判断颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的多参数成像特点能为准确判断颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的多参数成像特点能为准确判断颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变提供更多信息；提供更多信息；提供更多信息；提供更多信息；MRIMRI的软组织信号分辨率优于的软组织信号分辨率优于的软组织信号分辨率优于的软组织信号分辨率优于CTCT的密度分辨率，其能在不同的软的密度分辨率，其能在不同的软的密度分辨率，其能在不同的软的密度分辨率，其能在不同的软组织和软组织与病变之间形成良好的信号对比；组织和软组织与病变之间形成良好的信号对比；组织和软组织与病变之间形成良好的信号对比；组织和软组织与病变之间形成良好的信号对比；MRIMRI在判断颌面部肿瘤与颌面部重要血管关系时无须注射对比剂；在判断颌面部肿瘤与颌面部重要血管关系时无须注射对比剂；在判断颌面部肿瘤与颌面部重要血管关系时无须注射对比剂；在判断颌面部肿瘤与颌面部重要血管关系时无须注射对比剂；MRIMRI对颌面骨骨髓受侵的检出敏感性高于对颌面骨骨髓受侵的检出敏感性高于对颌面骨骨髓受侵的检出敏感性高于对颌面骨骨髓受侵的检出敏感性高于CTCT；MRIMRI对颌骨密质骨侵犯的显示不及对颌骨密质骨侵犯的显示不及对颌骨密质骨侵犯的显示不及对颌骨密质骨侵犯的显示不及CTCT敏感；敏感；敏感；敏感；MRIMRI对颌面部肿瘤性病变内的钙化显示不及对颌面部肿瘤性病变内的钙化显示不及对颌面部肿瘤性病变内的钙化显示不及对颌面部肿瘤性病变内的钙化显示不及CTCT。*8 8五、五、DSA 检检 查查观察颌面部肿瘤或瘤样病变观察颌面部肿瘤或瘤样病变观察颌面部肿瘤或瘤样病变观察颌面部肿瘤或瘤样病变(如血管畸形如血管畸形如血管畸形如血管畸形)与颌面颈部重与颌面颈部重与颌面颈部重与颌面颈部重要血管的关系；要血管的关系；要血管的关系；要血管的关系；观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管；观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管；观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管；观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管；观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围；观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围；观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围；观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围；用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准备和治疗后评估。备和治疗后评估。备和治疗后评估。备和治疗后评估。*9 9六、核素检查六、核素检查唾液腺肿瘤的诊断；唾液腺肿瘤的诊断；唾液腺肿瘤的诊断；唾液腺肿瘤的诊断；颌骨恶性肿瘤的诊断，尤其适宜于评价颌骨转颌骨恶性肿瘤的诊断，尤其适宜于评价颌骨转颌骨恶性肿瘤的诊断，尤其适宜于评价颌骨转颌骨恶性肿瘤的诊断，尤其适宜于评价颌骨转移性肿瘤移性肿瘤移性肿瘤移性肿瘤(包括颌骨恶性肿瘤的远处骨转移和全身包括颌骨恶性肿瘤的远处骨转移和全身包括颌骨恶性肿瘤的远处骨转移和全身包括颌骨恶性肿瘤的远处骨转移和全身其它部位的恶性肿瘤对颅颌面骨的转移其它部位的恶性肿瘤对颅颌面骨的转移其它部位的恶性肿瘤对颅颌面骨的转移其它部位的恶性肿瘤对颅颌面骨的转移)；评价颌面部肿瘤的复发和淋巴结转移情况。评价颌面部肿瘤的复发和淋巴结转移情况。评价颌面部肿瘤的复发和淋巴结转移情况。评价颌面部肿瘤的复发和淋巴结转移情况。*1010第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿l骨骨 牙源性牙源性牙源性牙源性l l牙源性角化囊肿（始基囊肿）牙源性角化囊肿（始基囊肿）牙源性角化囊肿（始基囊肿）牙源性角化囊肿（始基囊肿）l l含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿l l根侧囊肿根侧囊肿根侧囊肿根侧囊肿l l腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿l l根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿l l残余囊肿残余囊肿残余囊肿残余囊肿 非牙源性非牙源性非牙源性非牙源性l l面裂囊肿面裂囊肿面裂囊肿面裂囊肿 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿和正中囊肿l l孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿l l动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿l l软组织软组织软组织软组织 婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿 成人龈囊肿成人龈囊肿成人龈囊肿成人龈囊肿 鼻唇囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿 甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿 鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿 涎腺囊肿涎腺囊肿涎腺囊肿涎腺囊肿 皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿 *1111颌骨囊肿颌骨囊肿(Cyst of Jaws)(Cyst of Jaws)【概述【概述【概述【概述】概念概念概念概念：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。囊肿的病理：囊肿的病理：囊肿的病理：囊肿的病理：以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔为特征。为特征。为特征。为特征。分类分类分类分类：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来；源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来；源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来；源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来；后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。*1212颌骨囊肿颌骨囊肿(Cyst of Jaws)(Cyst of Jaws)临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状;2.2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感较大者扪诊有乒乓球样压弹感较大者扪诊有乒乓球样压弹感较大者扪诊有乒乓球样压弹感;3.3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙;4.4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物皮脂样物皮脂样物皮脂样物;5.5.光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑平缓，有一致密白色硬化边。平缓，有一致密白色硬化边。平缓，有一致密白色硬化边。平缓，有一致密白色硬化边。*1313颌骨囊肿颌骨囊肿(Cyst of Jaws)(Cyst of Jaws)影像诊断影像诊断影像诊断影像诊断 普通普通普通普通X X线检查是显示和诊断颌骨囊肿的主要基本影像学线检查是显示和诊断颌骨囊肿的主要基本影像学线检查是显示和诊断颌骨囊肿的主要基本影像学线检查是显示和诊断颌骨囊肿的主要基本影像学方法。方法。方法。方法。CTCT和和和和MRIMRI作为选择性使用。作为选择性使用。作为选择性使用。作为选择性使用。颌骨囊肿的颌骨囊肿的颌骨囊肿的颌骨囊肿的X X线表现具有许多共同表现特点，但各种颌线表现具有许多共同表现特点，但各种颌线表现具有许多共同表现特点，但各种颌线表现具有许多共同表现特点，但各种颌骨囊肿又有其自身的影像表现特点。骨囊肿又有其自身的影像表现特点。骨囊肿又有其自身的影像表现特点。骨囊肿又有其自身的影像表现特点。囊肿与牙关系的显示常是鉴别诊断中的重要依据。囊肿与牙关系的显示常是鉴别诊断中的重要依据。囊肿与牙关系的显示常是鉴别诊断中的重要依据。囊肿与牙关系的显示常是鉴别诊断中的重要依据。*1414一、根尖周囊肿和残余囊肿一、根尖周囊肿和残余囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿（radicularradicular cyst cyst）残余囊肿（）残余囊肿（）残余囊肿（）残余囊肿（residual residual cystcyst）属于颌骨炎症性囊肿。）属于颌骨炎症性囊肿。）属于颌骨炎症性囊肿。）属于颌骨炎症性囊肿。根尖周囊肿：根尖周囊肿：根尖周囊肿：根尖周囊肿：常为根尖周肉芽肿转变而来，其病变中心发生变性、坏死、液化常为根尖周肉芽肿转变而来，其病变中心发生变性、坏死、液化常为根尖周肉芽肿转变而来，其病变中心发生变性、坏死、液化常为根尖周肉芽肿转变而来，其病变中心发生变性、坏死、液化而形成囊肿。而形成囊肿。而形成囊肿。而形成囊肿。常无自觉症状。常无自觉症状。常无自觉症状。常无自觉症状。多有龋齿、畸形牙等病原牙存在。多有龋齿、畸形牙等病原牙存在。多有龋齿、畸形牙等病原牙存在。多有龋齿、畸形牙等病原牙存在。以病原牙根尖为中心的囊肿。根尖偶有吸收。以病原牙根尖为中心的囊肿。根尖偶有吸收。以病原牙根尖为中心的囊肿。根尖偶有吸收。以病原牙根尖为中心的囊肿。根尖偶有吸收。残余囊肿：残余囊肿：残余囊肿：残余囊肿：为根尖肉牙肿在拔牙后未作适当处理发展而来。为根尖肉牙肿在拔牙后未作适当处理发展而来。为根尖肉牙肿在拔牙后未作适当处理发展而来。为根尖肉牙肿在拔牙后未作适当处理发展而来。临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛 。X X线特点是在拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。线特点是在拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。线特点是在拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。线特点是在拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。*1515病例病例病例病例1 1 下颌骨根尖周囊肿，男，下颌骨根尖周囊肿，男，下颌骨根尖周囊肿，男，下颌骨根尖周囊肿，男，2828岁岁岁岁(periapical(periapical cyst of mandible cyst of mandible，malemale，28yrs)28yrs)l l主诉：面部两侧不对称主诉：面部两侧不对称主诉：面部两侧不对称主诉：面部两侧不对称1 1周。周。周。周。l l病史：左侧反复牙痛史数年，未行病史：左侧反复牙痛史数年，未行病史：左侧反复牙痛史数年，未行病史：左侧反复牙痛史数年，未行治疗。治疗。治疗。治疗。l l临床表现：左侧面部略肿大。左下临床表现：左侧面部略肿大。左下临床表现：左侧面部略肿大。左下临床表现：左侧面部略肿大。左下颌体部可见颌体部可见颌体部可见颌体部可见5cm3cm5cm3cm大小之隆起，大小之隆起，大小之隆起，大小之隆起，扪之有乒乓球感，肤色正常。口内扪之有乒乓球感，肤色正常。口内扪之有乒乓球感，肤色正常。口内扪之有乒乓球感，肤色正常。口内检查左侧上下第一磨牙为残根。检查左侧上下第一磨牙为残根。检查左侧上下第一磨牙为残根。检查左侧上下第一磨牙为残根。l l曲面体层片曲面体层片曲面体层片曲面体层片(局部局部局部局部)示左下颌体部有示左下颌体部有示左下颌体部有示左下颌体部有一大小为一大小为一大小为一大小为4 40cm20cm28cm8cm类圆形类圆形类圆形类圆形低密度影，边缘光滑，有致密白线低密度影，边缘光滑，有致密白线低密度影，边缘光滑，有致密白线低密度影，边缘光滑，有致密白线包绕。包绕。包绕。包绕。l l病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿 *1616病例病例病例病例2 2 下颌骨根尖周囊肿，男，下颌骨根尖周囊肿，男，下颌骨根尖周囊肿，男，下颌骨根尖周囊肿，男，3333岁岁岁岁(Periapical(Periapical cyst of mandible cyst of mandible，malemale，33yrs)33yrs)l l主诉：左侧面部肿胀伴左下牙咬痛主诉：左侧面部肿胀伴左下牙咬痛主诉：左侧面部肿胀伴左下牙咬痛主诉：左侧面部肿胀伴左下牙咬痛1 1周。周。周。周。l l病史：左下第二双尖牙于数年前有病史：左下第二双尖牙于数年前有病史：左下第二双尖牙于数年前有病史：左下第二双尖牙于数年前有根管治疗史。根管治疗史。根管治疗史。根管治疗史。l l临床表现：左侧面部略肿大。扪及临床表现：左侧面部略肿大。扪及临床表现：左侧面部略肿大。扪及临床表现：左侧面部略肿大。扪及左下颌骨体部有硬性隆起，有压痛。左下颌骨体部有硬性隆起，有压痛。左下颌骨体部有硬性隆起，有压痛。左下颌骨体部有硬性隆起，有压痛。口内检查见左下第二双尖牙有银汞口内检查见左下第二双尖牙有银汞口内检查见左下第二双尖牙有银汞口内检查见左下第二双尖牙有银汞充填物伴轻度扣痛。充填物伴轻度扣痛。充填物伴轻度扣痛。充填物伴轻度扣痛。l l曲面体层片曲面体层片曲面体层片曲面体层片(局部局部局部局部)示左下颌骨体部见示左下颌骨体部见示左下颌骨体部见示左下颌骨体部见大小为大小为大小为大小为 3 38cm38cm32cm2cm类圆形密类圆形密类圆形密类圆形密度减低影，病变呈分叶状，边缘部度减低影，病变呈分叶状，边缘部度减低影，病变呈分叶状，边缘部度减低影，病变呈分叶状，边缘部分清晰，部分致密白线影模糊。分清晰，部分致密白线影模糊。分清晰，部分致密白线影模糊。分清晰，部分致密白线影模糊。l l病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿。病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿。病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿。病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿。*1717根尖周囊肿根尖周囊肿 *1818左下颌骨残余囊肿左下颌骨残余囊肿左下颌骨残余囊肿左下颌骨残余囊肿 l l男性，男性，男性，男性，4949岁。左下拔牙区岁。左下拔牙区岁。左下拔牙区岁。左下拔牙区阵发性酸痛阵发性酸痛阵发性酸痛阵发性酸痛4 4年。年。年。年。4 4年前有年前有年前有年前有左下牙拔除史。口内检查左下牙拔除史。口内检查左下牙拔除史。口内检查左下牙拔除史。口内检查见：左下第见：左下第见：左下第见：左下第1 1磨牙缺失，磨牙缺失，磨牙缺失，磨牙缺失，牙龈表现正常，无隆起性牙龈表现正常，无隆起性牙龈表现正常，无隆起性牙龈表现正常，无隆起性改变。扣有酸胀感。左下改变。扣有酸胀感。左下改变。扣有酸胀感。左下改变。扣有酸胀感。左下颌骨侧位示：左下颌第颌骨侧位示：左下颌第颌骨侧位示：左下颌第颌骨侧位示：左下颌第1 1磨牙缺失，其牙槽部有直磨牙缺失，其牙槽部有直磨牙缺失，其牙槽部有直磨牙缺失，其牙槽部有直径为径为径为径为1cm1cm的类圆形骨质密的类圆形骨质密的类圆形骨质密的类圆形骨质密度降低区，边缘光滑。度降低区，边缘光滑。度降低区，边缘光滑。度降低区，边缘光滑。*1919左下颌骨残余囊肿左下颌骨残余囊肿左下颌骨残余囊肿左下颌骨残余囊肿 l l男性，男性，男性，男性，5454岁。左下颌后牙拔除后岁。左下颌后牙拔除后岁。左下颌后牙拔除后岁。左下颌后牙拔除后6 6月，近月，近月，近月，近1 1月出现拔牙区月出现拔牙区月出现拔牙区月出现拔牙区不适感。下颌骨正位不适感。下颌骨正位不适感。下颌骨正位不适感。下颌骨正位(A)(A)和左侧位和左侧位和左侧位和左侧位(B)(B)示：左下颌体有类示：左下颌体有类示：左下颌体有类示：左下颌体有类圆形低密度骨质结构破坏区，部分边缘模糊。左下第圆形低密度骨质结构破坏区，部分边缘模糊。左下第圆形低密度骨质结构破坏区，部分边缘模糊。左下第圆形低密度骨质结构破坏区，部分边缘模糊。左下第3 3磨牙近中倾斜，且位于病变上方。磨牙近中倾斜，且位于病变上方。磨牙近中倾斜，且位于病变上方。磨牙近中倾斜，且位于病变上方。*2020根尖周囊肿根尖周囊肿?*2121二、含牙囊肿二、含牙囊肿病理与临床：病理与临床：病理与临床：病理与临床：含牙囊肿（含牙囊肿（含牙囊肿（含牙囊肿（dentigerousdentigerous cyst cyst）又称滤泡囊肿（）又称滤泡囊肿（）又称滤泡囊肿（）又称滤泡囊肿（follicular cystfollicular cyst），），），），属颌骨发育性牙源性囊肿。属颌骨发育性牙源性囊肿。属颌骨发育性牙源性囊肿。属颌骨发育性牙源性囊肿。含牙囊肿包围着一个未萌芽的牙冠切附着于该牙颈部。含牙囊肿包围着一个未萌芽的牙冠切附着于该牙颈部。含牙囊肿包围着一个未萌芽的牙冠切附着于该牙颈部。含牙囊肿包围着一个未萌芽的牙冠切附着于该牙颈部。临床常见。最好发于下颌第三磨牙区。临床常见。最好发于下颌第三磨牙区。临床常见。最好发于下颌第三磨牙区。临床常见。最好发于下颌第三磨牙区。最多见于最多见于最多见于最多见于20402040岁，男多于女。岁，男多于女。岁，男多于女。岁，男多于女。手术治疗后很少复发，预后较好。手术治疗后很少复发，预后较好。手术治疗后很少复发，预后较好。手术治疗后很少复发，预后较好。影像学表现：影像学表现：影像学表现：影像学表现：颌骨中边缘光滑的类圆形囊性病灶。颌骨中边缘光滑的类圆形囊性病灶。颌骨中边缘光滑的类圆形囊性病灶。颌骨中边缘光滑的类圆形囊性病灶。囊内含有未萌出的牙（恒牙多见，单个或多个）。囊内含有未萌出的牙（恒牙多见，单个或多个）。囊内含有未萌出的牙（恒牙多见，单个或多个）。囊内含有未萌出的牙（恒牙多见，单个或多个）。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饶此牙的冠根交界处。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饶此牙的冠根交界处。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饶此牙的冠根交界处。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饶此牙的冠根交界处。*2222病例病例病例病例3 3 上颌骨含牙囊肿，男，上颌骨含牙囊肿，男，上颌骨含牙囊肿，男，上颌骨含牙囊肿，男，1212岁岁岁岁(dentigerous(dentigerous cyst of maxilla cyst of maxilla，malemale，12yrs)12yrs)l l主诉：左鼻翼旁肿胀主诉：左鼻翼旁肿胀主诉：左鼻翼旁肿胀主诉：左鼻翼旁肿胀7 7个月。个月。个月。个月。l l病史：病史：病史：病史：7 7个月前发现左鼻翼有小隆起，渐增大。个月前发现左鼻翼有小隆起，渐增大。个月前发现左鼻翼有小隆起，渐增大。个月前发现左鼻翼有小隆起，渐增大。l l临床表现：左鼻唇沟变浅，面部和牙龈区隆起明显。质硬，无压痛。临床表现：左鼻唇沟变浅，面部和牙龈区隆起明显。质硬，无压痛。临床表现：左鼻唇沟变浅，面部和牙龈区隆起明显。质硬，无压痛。临床表现：左鼻唇沟变浅，面部和牙龈区隆起明显。质硬，无压痛。扪之有乒乓球感。扪之有乒乓球感。扪之有乒乓球感。扪之有乒乓球感。l l曲面体层片曲面体层片曲面体层片曲面体层片(局部局部局部局部)示左上前牙和双尖牙根方有一大小为示左上前牙和双尖牙根方有一大小为示左上前牙和双尖牙根方有一大小为示左上前牙和双尖牙根方有一大小为3 35cm35cm30cm0cm囊状骨密度减低影，内含一多生埋伏牙，此多生牙牙冠朝向囊囊状骨密度减低影，内含一多生埋伏牙，此多生牙牙冠朝向囊囊状骨密度减低影，内含一多生埋伏牙，此多生牙牙冠朝向囊囊状骨密度减低影，内含一多生埋伏牙，此多生牙牙冠朝向囊腔内。腔内。腔内。腔内。l l病理诊断：左上颌骨含牙囊肿。病理诊断：左上颌骨含牙囊肿。病理诊断：左上颌骨含牙囊肿。病理诊断：左上颌骨含牙囊肿。*2323病例病例4 下颌骨含牙囊肿，女，下颌骨含牙囊肿，女，13岁岁(dentigerous(dentigerous cyst of mandible cyst of mandible，malemale，13yrs)13yrs)l l主诉：左面部肿胀主诉：左面部肿胀主诉：左面部肿胀主诉：左面部肿胀3 3天。天。天。天。l l病史：左面部反复肿胀伴左下后病史：左面部反复肿胀伴左下后病史：左面部反复肿胀伴左下后病史：左面部反复肿胀伴左下后牙溢脓，抗炎治疗有效。牙溢脓，抗炎治疗有效。牙溢脓，抗炎治疗有效。牙溢脓，抗炎治疗有效。l l临床表现：左侧面部肿大明显。临床表现：左侧面部肿大明显。临床表现：左侧面部肿大明显。临床表现：左侧面部肿大明显。左下颌升支前缘和角部隆起明显，左下颌升支前缘和角部隆起明显，左下颌升支前缘和角部隆起明显，左下颌升支前缘和角部隆起明显，有压痛。有压痛。有压痛。有压痛。l l曲面体层片曲面体层片曲面体层片曲面体层片 (局部局部局部局部)示左下颌升支示左下颌升支示左下颌升支示左下颌升支和角部有大小为和角部有大小为和角部有大小为和角部有大小为2 28cm48cm45cm5cm类圆形骨密度减低影，边界类圆形骨密度减低影，边界类圆形骨密度减低影，边界类圆形骨密度减低影，边界清晰，骨致密白线影稍模糊。病清晰，骨致密白线影稍模糊。病清晰，骨致密白线影稍模糊。病清晰，骨致密白线影稍模糊。病变变变变(近中侧近中侧近中侧近中侧)内含有牙冠，并见其内含有牙冠，并见其内含有牙冠，并见其内含有牙冠，并见其朝向囊腔。朝向囊腔。朝向囊腔。朝向囊腔。l l病理诊断：左下颌骨含牙囊肿，病理诊断：左下颌骨含牙囊肿，病理诊断：左下颌骨含牙囊肿，病理诊断：左下颌骨含牙囊肿，部分囊壁有炎症改变。部分囊壁有炎症改变。部分囊壁有炎症改变。部分囊壁有炎症改变。*2424含牙囊肿含牙囊肿 *2525含牙囊肿含牙囊肿 *2626含牙囊肿含牙囊肿 *2727含牙囊肿含牙囊肿?*2828三、牙源性角化囊肿三、牙源性角化囊肿病理与临床：病理与临床：病理与临床：病理与临床：牙源性角化囊肿（牙源性角化囊肿（牙源性角化囊肿（牙源性角化囊肿（odontogenic keratoodontogenic keratocystcyst）作为一种独）作为一种独）作为一种独）作为一种独立病变仅立病变仅立病变仅立病变仅2020余年历史，约占全部颌骨囊肿的余年历史，约占全部颌骨囊肿的余年历史，约占全部颌骨囊肿的余年历史，约占全部颌骨囊肿的10%10%。一般认为来源于牙板及其残余，或口腔上皮基底细胞层的分株。一般认为来源于牙板及其残余，或口腔上皮基底细胞层的分株。一般认为来源于牙板及其残余，或口腔上皮基底细胞层的分株。一般认为来源于牙板及其残余，或口腔上皮基底细胞层的分株。WHOWHO分类：与分类：与分类：与分类：与始基囊肿始基囊肿始基囊肿始基囊肿同义。同义。同义。同义。最多见于最多见于最多见于最多见于20302030岁和岁和岁和岁和5050岁组，男多于女。岁组，男多于女。岁组，男多于女。岁组，男多于女。下颌骨（第三磨牙区）下颌骨（第三磨牙区）下颌骨（第三磨牙区）下颌骨（第三磨牙区）上颌骨（第一磨牙后区）。上颌骨（第一磨牙后区）。上颌骨（第一磨牙后区）。上颌骨（第一磨牙后区）。早期多无临床症状。早期多无临床症状。早期多无临床症状。早期多无临床症状。易继发感染。易继发感染。易继发感染。易继发感染。有转变为成釉细胞瘤和发生恶变的可能。有转变为成釉细胞瘤和发生恶变的可能。有转变为成釉细胞瘤和发生恶变的可能。有转变为成釉细胞瘤和发生恶变的可能。10%10%患者的具有多发性。患者的具有多发性。患者的具有多发性。患者的具有多发性。具有一定的复发倾向。具有一定的复发倾向。具有一定的复发倾向。具有一定的复发倾向。*2929三、牙源性角化囊肿三、牙源性角化囊肿影像学表现：影像学表现：影像学表现：影像学表现：单囊型，多见。单囊型，多见。单囊型，多见。单囊型，多见。/多囊型，仅占多囊型，仅占多囊型，仅占多囊型，仅占20%30%20%30%。囊肿内可含牙齿或不含牙齿。囊肿内可含牙齿或不含牙齿。囊肿内可含牙齿或不含牙齿。囊肿内可含牙齿或不含牙齿。颌骨膨胀可向舌侧发展。颌骨膨胀可向舌侧发展。颌骨膨胀可向舌侧发展。颌骨膨胀可向舌侧发展。牙根吸收少见，多呈斜面状。牙根吸收少见，多呈斜面状。牙根吸收少见，多呈斜面状。牙根吸收少见，多呈斜面状。多囊者囊腔大小相差不明显。多囊者囊腔大小相差不明显。多囊者囊腔大小相差不明显。多囊者囊腔大小相差不明显。如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常，则称为如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常，则称为如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常，则称为如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常，则称为“多发性多发性多发性多发性基底细胞痣综合征基底细胞痣综合征基底细胞痣综合征基底细胞痣综合征”或或或或“痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征”。（其他骨骼。（其他骨骼。（其他骨骼。（其他骨骼异常：分叉肋、颈肋；大脑廉钙化；蝶鞍韧带钙化；脊柱弯曲或异常：分叉肋、颈肋；大脑廉钙化；蝶鞍韧带钙化；脊柱弯曲或异常：分叉肋、颈肋；大脑廉钙化；蝶鞍韧带钙化；脊柱弯曲或异常：分叉肋、颈肋；大脑廉钙化；蝶鞍韧带钙化；脊柱弯曲或椎体及其附件畸形等）。椎体及其附件畸形等）。椎体及其附件畸形等）。椎体及其附件畸形等）。*3030病例病例病例病例5 5 上颌骨牙源性角化囊肿上颌骨牙源性角化囊肿上颌骨牙源性角化囊肿上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型单囊型单囊型单囊型)，男，男，男，男，3434岁岁岁岁(odontogenic keratocyst(odontogenic keratocyst of maxilla of maxilla，malemale，34yrs)34yrs)l l主诉：右上后牙肿胀主诉：右上后牙肿胀主诉：右上后牙肿胀主诉：右上后牙肿胀1 1年半。年半。年半。年半。l l病史：病史：病史：病史：1 1年半前始有右面颊部酸胀感，年半前始有右面颊部酸胀感，年半前始有右面颊部酸胀感，年半前始有右面颊部酸胀感，以后出现面部反复肿大。抗炎治疗以后出现面部反复肿大。抗炎治疗以后出现面部反复肿大。抗炎治疗以后出现面部反复肿大。抗炎治疗有效。有效。有效。有效。l l临床表现：右面颊部肿大明显。口临床表现：右面颊部肿大明显。口临床表现：右面颊部肿大明显。口临床表现：右面颊部肿大明显。口内检查：颊侧牙龈隆起，可见瘘管，内检查：颊侧牙龈隆起，可见瘘管，内检查：颊侧牙龈隆起，可见瘘管，内检查：颊侧牙龈隆起，可见瘘管，有压痛，扪之无乒乓球感。有压痛，扪之无乒乓球感。有压痛，扪之无乒乓球感。有压痛，扪之无乒乓球感。l l华特位片示右上颌窦内有半圆形软华特位片示右上颌窦内有半圆形软华特位片示右上颌窦内有半圆形软华特位片示右上颌窦内有半圆形软组织影，其内密度不均，边缘光滑。组织影，其内密度不均，边缘光滑。组织影，其内密度不均，边缘光滑。组织影，其内密度不均，边缘光滑。右上颌窦外底壁有破坏吸收右上颌窦外底壁有破坏吸收右上颌窦外底壁有破坏吸收右上颌窦外底壁有破坏吸收l l病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊肿伴继发感染。肿伴继发感染。肿伴继发感染。肿伴继发感染。*3131病例病例病例病例6 6 上颌骨牙源性角化囊肿上颌骨牙源性角化囊肿上颌骨牙源性角化囊肿上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型单囊型单囊型单囊型)，男，男，男，男，1616岁岁岁岁(odontogenic keratocyst(odontogenic keratocyst of maxilla of maxilla，malemale，16yrs)16yrs)l l主诉：上前牙区反复肿胀伴牙主诉：上前牙区反复肿胀伴牙主诉：上前牙区反复肿胀伴牙主诉：上前牙区反复肿胀伴牙痛流脓痛流脓痛流脓痛流脓1 1年余。年余。年余。年余。l l病史：既往曾有反复牙痛史。病史：既往曾有反复牙痛史。病史：既往曾有反复牙痛史。病史：既往曾有反复牙痛史。1 1年前发觉上颌区组织渐膨隆。年前发觉上颌区组织渐膨隆。年前发觉上颌区组织渐膨隆。年前发觉上颌区组织渐膨