第三章-水电解质代谢紊乱ppt课件.ppt

第三章第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。水、电解质代谢紊乱主要表现为水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容体液的容量、分布量、分布、电解质浓度电解质浓度及及渗透压渗透压的异常，可导的异常，可导致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能障致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。碍，严重时可危及生命。结束语概述概述从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。体液：体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。成人成人:约占体重约占体重60%(新生儿新生儿80%、婴儿、婴儿70%、儿童、儿童65%)细胞内液细胞内液:位于细胞内位于细胞内,40%细胞水肿细胞水肿 细胞脱水细胞脱水 细胞外液细胞外液:位于细胞外位于细胞外,20%血浆血浆:5%（血容量相应改变血容量相应改变）组织间液组织间液:15%水肿水肿 脱水脱水 第三间隙液第三间隙液:关节关节、颅腔颅腔、胸腹腔胸腹腔,2%（积水积水）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。电解质：电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。机物和蛋白质。细胞外液细胞外液:Na+、Cl-、HCO3-为主为主 细胞内液细胞内液:K+、HPO42-和蛋白质为主和蛋白质为主 血浆血浆:蛋白质较多蛋白质较多(7%)，其他电解质同组织间液，其他电解质同组织间液 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。体内电解质的分布体内电解质的分布从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡2.维持神经、肌肉的静息电位维持神经、肌肉的静息电位,参与动作电位参与动作电位3.参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动主要功能主要功能:从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151)阴离子阴离子(139)非电解质非电解质(10)300mmol/L(280 310mmol/L)渗透压渗透压主要取决于电解质的含量。主要取决于电解质的含量。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。渗透作用示意图渗透作用示意图Na+H2OH2OH2OH2ONa+H2OH2ONa+Na+Na+n血浆渗透压血浆渗透压:主要由主要由NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-引起引起 (正常值为正常值为280310mmol/L)280310mmol/L)n组织间液渗透压组织间液渗透压:与血浆渗透压基本相等与血浆渗透压基本相等n细胞内液渗透压细胞内液渗透压:主要由主要由K K+、HPOHPO4 42-2-维持维持 和细胞外液基本相等和细胞外液基本相等从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。n口渴机制口渴机制(口渴中枢，下丘脑侧面）口渴中枢，下丘脑侧面）nADHADH（下丘脑视上核、室旁核）（下丘脑视上核、室旁核）nADSADS（保钠保水、排钾）（保钠保水、排钾）n心钠素（心钠素（ANP)ANP)n水通道蛋白水通道蛋白体液容量及渗透压的调节：体液容量及渗透压的调节：从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透压血浆（晶体）渗透压(下丘脑下丘脑渗透压感受器渗透压感受器)循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器(左心房左心房)压力感受器压力感受器(颈动脉窦颈动脉窦、主动脉弓主动脉弓)促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收抗利尿素的调节示意图抗利尿素的调节示意图从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。ADH 与集合管主细胞管周膜与集合管主细胞管周膜V2R结合结合 三三磷酸鸟苷结合蛋白磷酸鸟苷结合蛋白激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 胞内胞内cAMP 激活激活PKA(cAMP依赖蛋白激酶依赖蛋白激酶A)胞浆囊泡中胞浆囊泡中AQP2磷酸化磷酸化 AQP2囊泡转移并融囊泡转移并融合入管腔膜合入管腔膜 AQP2 水通透性水通透性ADH作用机制作用机制:从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。醛固酮醛固酮 循环血量循环血量 血压血压 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 血浆血浆K+Na+促进肾远促进肾远曲小管对曲小管对Na+的重吸收，常伴的重吸收，常伴Cl-和水的重吸和水的重吸收，促进收，促进K+、H+的排出的排出醛固酮分泌调节示意图醛固酮分泌调节示意图从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。心房心房利钠利钠肽肽：为低分子量物质：为低分子量物质(1000)，具有，具有抑制近曲小管重吸收钠的作用，有效循环血抑制近曲小管重吸收钠的作用，有效循环血量量心房利钠肽心房利钠肽醛固酮作用醛固酮作用水钠潴水钠潴留。留。3.心房利钠肽分泌减少心房利钠肽分泌减少从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。白。AQP 09从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。一、正常水钠代谢一、正常水钠代谢（一）正常水代谢（一）正常水代谢水的生理功能水的生理功能 水平衡水平衡 体液第一节水钠代谢障碍第一节水钠代谢障碍从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。n 作为溶剂，并参与代谢过程（水化、水解等）。作为溶剂，并参与代谢过程（水化、水解等）。n有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的清除、有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的清除、排泄。排泄。n 调节体温，维持产热和散热的平衡。调节体温，维持产热和散热的平衡。n 润滑组织而减少磨擦。润滑组织而减少磨擦。n 形成结合水，影响该组织坚实程度。形成结合水，影响该组织坚实程度。1.水的生理功能：水的生理功能：从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.水平衡：水平衡：来源：来源：饮水饮水(1000-1300)、食物、食物(700-900)、代谢、代谢(300)排出：排出：正常情况下，经皮肤正常情况下，经皮肤(500)、肺、肺(350)和粪便和粪便(150)排出的水量较稳定，约排出的水量较稳定，约1000ml/d。每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能清除体内代谢产物和电解质等。才能清除体内代谢产物和电解质等。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。电解质（二）正常钠代谢（二）正常钠代谢钠的生理功能钠的生理功能钠平衡钠平衡从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1、钠的生理功能：、钠的生理功能：维持细胞外液的渗透压维持细胞外液的渗透压 Na+为细胞外阳离子总量的为细胞外阳离子总量的90%以上以上 血浆血浆Na+渗透压：渗透压：130150mmol/L 维持细胞内、外液体的平衡维持细胞内、外液体的平衡 通过通过Na+-K+-ATP酶（酶（钠泵）调节细胞内外钠泵）调节细胞内外 K+、Na+浓度差浓度差,细胞内外液细胞内外液Na+浓度可影响浓度可影响 跨膜水流方向跨膜水流方向 参与酸碱平衡的调节及其他生理活动参与酸碱平衡的调节及其他生理活动从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。n 细胞外液的主要阳离子，占细胞外液的主要阳离子，占细胞外液的主要阳离子，占细胞外液的主要阳离子，占90%90%以上以上以上以上n n 由食盐获得，由食盐获得，由食盐获得，由食盐获得，6-10g/6-10g/日日日日n n 肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，不吃不排）不吃不排）不吃不排）不吃不排）n n 正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度130-150mmol/L130-150mmol/L，平均，平均，平均，平均 142mmol/L142mmol/L2、钠平衡：、钠平衡：从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。血血Na+1130mmol/L130 Na+1 150mmol/L细胞外液细胞外液低低容容量量性性低低钠钠血血症症（低渗性脱水）（低渗性脱水）血血钠钠正正常常性性细细胞胞外外液液减减少少（等等渗渗性性脱脱水）水）低低容容量量性性高高钠钠血血症症（高渗性脱水）（高渗性脱水）细胞外液细胞外液N等容量性低钠血症等容量性低钠血症N等容量性高钠血症等容量性高钠血症细胞外液细胞外液高高容容量量性性低低钠钠血血症症（水中毒）（水中毒）血血钠钠正正常常性性细细胞胞外外液过多（水肿）液过多（水肿）高容量性高钠血症高容量性高钠血症概述二、水、钠代谢障碍二、水、钠代谢障碍从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。n低钠血症：低钠血症：指血清指血清Na+浓度低于浓度低于130mmol/L，且常伴有细胞外液渗透压降低，为临床常见，且常伴有细胞外液渗透压降低，为临床常见的水钠代谢紊乱。的水钠代谢紊乱。1 1.低容量性低钠血症低容量性低钠血症2.等容量性低钠血症等容量性低钠血症3.高容量性低钠血症高容量性低钠血症(水中毒水中毒)（一）低钠血症（一）低钠血症从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。图表(一一)低容量性低钠血症低容量性低钠血症特点：特点：失失Na+Na+失水，血清失水，血清Na+130mmol/LNa+130mmol/L，血浆渗，血浆渗透压透压280mmol/L280mmol/L，伴细胞外液容量减少，伴细胞外液容量减少1.1.原因和机制：原因和机制：失水后处理不当失水后处理不当(补水不补补水不补Na+)Na+)(1)(1)肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、肾上腺肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、肾上腺皮质功能不全皮质功能不全(醛固酮醛固酮)、肾小管酸中毒、肾小管酸中毒(集合管集合管泌泌H H+(H(H+-Na-Na+)(2)(2)非肾性原因：消化道疾患（腹泻、呕吐）、皮非肾性原因：消化道疾患（腹泻、呕吐）、皮肤大量出汗或大面积烧伤、胸水、腹水等肤大量出汗或大面积烧伤、胸水、腹水等从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.对机体的影响：对机体的影响：(1)细胞外液减少细胞外液减少,易发生休克易发生休克 细胞外液丢失细胞外液丢失血容量减少血容量减少 细胞外液低渗细胞外液低渗水分向细胞内转移水分向细胞内转移(2)血浆渗透压下降血浆渗透压下降,无口渴感无口渴感,饮水减少饮水减少,缺水但不缺水但不思饮思饮,难以自觉从口服补液难以自觉从口服补液;ADH分泌异常分泌异常早期：早期：ADH(渗透压渗透压)多尿、多尿、低比重尿；晚期：低比重尿；晚期：ADH(血容量血容量)-少尿少尿）(3)明显的失水体征：皮肤弹性消失、眼窝囟门明显的失水体征：皮肤弹性消失、眼窝囟门凹陷等凹陷等(组织液向细胞内转移组织液向细胞内转移组织间液组织间液）(4)尿钠含量异常（肾性：尿尿钠含量异常（肾性：尿Na+；非肾性：；非肾性：尿尿Na+）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。图表(二二)高容量性低钠血症高容量性低钠血症特点：特点：血清血清Na+130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L，体钠总量正常或增多，水钠，体钠总量正常或增多，水钠潴留，细胞内、外液容量均增加潴留，细胞内、外液容量均增加(水中毒水中毒)从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。(1)水摄入过多：水摄入过多：短时间内大量饮水、无盐液短时间内大量饮水、无盐液体灌肠、静脉输入含盐量低液体过多过快体灌肠、静脉输入含盐量低液体过多过快(2)水排出减少：水排出减少：急性肾功能衰竭伴输液不当急性肾功能衰竭伴输液不当（原则：量出为入）（原则：量出为入）,ADH分泌增多（应激交分泌增多（应激交感感+）肾功能良好时肾功能良好时,一般不发生水中毒一般不发生水中毒1.原因和机制：原因和机制：从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。(1)细胞外液量增加细胞外液量增加,血液稀释血液稀释(2)细胞内水肿细胞内水肿:细胞外液低渗细胞外液低渗水分向细胞内转移水分向细胞内转移(3)中枢神经系统症状中枢神经系统症状:恶心、呕吐、抽搐、昏迷等恶心、呕吐、抽搐、昏迷等(脑细胞水肿脑细胞水肿颅内高压颅内高压)(4)实验室检查实验室检查:血液稀释血液稀释(血浆蛋白及血红蛋白浓血浆蛋白及血红蛋白浓度度、红细胞压积红细胞压积),早期尿量增加（肾功能障碍除早期尿量增加（肾功能障碍除外）、尿比重下降；外）、尿比重下降；2.对机体的影响：对机体的影响：从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。图表(三三)等容量性低钠血症等容量性低钠血症特点特点：血清：血清Na+130mmol/L，血浆渗透，血浆渗透压压150mmol/L,血浆渗透血浆渗透压压310mmol/L，体钠总量可减少、正常、增，体钠总量可减少、正常、增多多.1.低容量性高钠血症低容量性高钠血症2.高容量性高钠血症高容量性高钠血症3.等容量性高钠血症等容量性高钠血症高钠血症高钠血症从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。图表(一一)低容量性高钠血症低容量性高钠血症特点：特点：失水失水失失Na+，血清，血清Na+150mmol/L,血血浆渗透压浆渗透压310mmol/L，伴细胞内外液容量减少，伴细胞内外液容量减少（高渗性脱水）（高渗性脱水）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1.原因和机制：原因和机制：(1)水摄入减少水摄入减少:水源断绝、饮水困难及渴感障碍水源断绝、饮水困难及渴感障碍(中枢神经损害或老年人中枢神经损害或老年人)(2)水丢失过多水丢失过多:呼吸道呼吸道:肺持续通气过度肺持续通气过度皮肤皮肤:发热或患甲状腺功能亢进发热或患甲状腺功能亢进肾肾:尿崩症尿崩症(ADH或对或对ADH反应性反应性)或高渗利尿或或高渗利尿或溶质利尿溶质利尿胃肠道：胃肠道：呕吐、腹泻和消化道引流呕吐、腹泻和消化道引流 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.对机体的影响：对机体的影响：（1）口渴口渴 细胞外液高渗细胞外液高渗 通过渗透压感受器剌激中枢通过渗透压感受器剌激中枢 口渴（衰弱患者不明显）口渴（衰弱患者不明显）循环血量减少或唾液分泌减少循环血量减少或唾液分泌减少 口渴口渴（2）细胞外液含量减少：）细胞外液含量减少：细胞外液丢失细胞外液丢失 失水失水失失Na+，细胞外液高渗，细胞外液高渗剌激渗透压感受剌激渗透压感受器器分泌分泌ADH 尿量减少、比重增高、尿钠减少尿量减少、比重增高、尿钠减少（3）细胞内液向细胞外液转移：细胞外液高渗）细胞内液向细胞外液转移：细胞外液高渗细胞内液向细胞外液转移（有助于循环血量的细胞内液向细胞外液转移（有助于循环血量的恢复）恢复）细胞脱水及皱缩细胞脱水及皱缩（4）血液浓缩：较低容量性低钠血症轻，血容）血液浓缩：较低容量性低钠血症轻，血容量减少较轻，休克也较少量减少较轻，休克也较少（5）中枢神经系统功能障碍：脑细胞脱水）中枢神经系统功能障碍：脑细胞脱水嗜嗜睡、抽搐、昏迷睡、抽搐、昏迷从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。图表（二）高容量性高钠血症（二）高容量性高钠血症特点：特点：血清血清Na+浓度和血容量均增高浓度和血容量均增高1.原因和机制：原因和机制：（1）钠摄入过多：常为医源性）钠摄入过多：常为医源性 治疗低渗性脱水时输入过多高渗性液体治疗低渗性脱水时输入过多高渗性液体 治疗等渗性脱水时输入过多高渗性液体治疗等渗性脱水时输入过多高渗性液体 酸中毒时输入过多碳酸氢钠酸中毒时输入过多碳酸氢钠（2）原发性钠潴留）原发性钠潴留:原发性醛固酮增多症、库欣综合征原发性醛固酮增多症、库欣综合征2.对机体的影响对机体的影响：细胞脱水及功能障碍（严重：中枢神经系统）细胞脱水及功能障碍（严重：中枢神经系统）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。图表（三）等容量性高钠血症（三）等容量性高钠血症特点：特点：血清血清Na+150mmol/L，血容量正常，血容量正常1.原因和机制：原因和机制：原发性高钠血症：下丘脑损伤原发性高钠血症：下丘脑损伤渗透压调定点渗透压调定点上移上移ADH 水吸收水吸收 血血Na+、渗透压、渗透压 达新调定点；血容量调节机制正常达新调定点；血容量调节机制正常血容量血容量正常正常2.对机体的影响：对机体的影响：细胞脱水，脑细胞脱水可引起中枢症状细胞脱水，脑细胞脱水可引起中枢症状 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。五、等渗性脱水五、等渗性脱水特点：特点：Na+和水成比例丢失，血清和水成比例丢失，血清Na+浓度在浓度在130150mmol/L之间，血浆渗透压在之间，血浆渗透压在280 310mmol/L之间，伴细胞外液容量减少之间，伴细胞外液容量减少1.原因和机制：原因和机制：小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等2.对机体的影响：对机体的影响：细胞内液无明显变化；血容量减少：尿量减少，细胞内液无明显变化；血容量减少：尿量减少，严重可导致休克严重可导致休克从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。概念概念:液体在组织间隙或体腔内积聚过多称为水肿液体在组织间隙或体腔内积聚过多称为水肿积水：水肿液积聚在体腔内积水：水肿液积聚在体腔内分类：分类：按水肿分布范围：全身性水肿、局部水肿按水肿分布范围：全身性水肿、局部水肿 按发生部位：肺水肿、脑水肿、皮下水肿按发生部位：肺水肿、脑水肿、皮下水肿 按按发发生生原原因因：肾肾性性水水肿肿、肝肝性性水水肿肿、心心性性水水肿肿、营养不良性水肿、炎性水肿、内分泌性水肿营养不良性水肿、炎性水肿、内分泌性水肿水肿不是一个独立的疾病而是一个病理过程水肿不是一个独立的疾病而是一个病理过程六、水六、水 肿肿 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（一）水肿的发生机制（一）水肿的发生机制1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。心衰心衰、血栓阻塞血栓阻塞、肿瘤压迫等肿瘤压迫等 V淤血淤血 压力压力Cap内压内压炎症炎症动脉充血动脉充血 组织液生成组织液生成、回流、回流 水肿水肿 （1）毛细血管流体静压升高）毛细血管流体静压升高-Cap内压内压从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。血浆胶体渗透压取决于血浆蛋白质含量，尤其是血浆胶体渗透压取决于血浆蛋白质含量，尤其是白蛋白白蛋白浓度浓度血浆蛋白降低的原因：血浆蛋白降低的原因：1.蛋白摄入不足：慢性胃肠疾病，消化吸收蛋白摄入不足：慢性胃肠疾病，消化吸收、营养不良。、营养不良。2.白蛋白的合成障碍：肝硬化白蛋白的合成障碍：肝硬化 3.蛋白丢失或消耗过多蛋白丢失或消耗过多:肾病综合征肾病综合征-蛋白尿丢失蛋白尿丢失 结核、恶性肿瘤结核、恶性肿瘤-消耗消耗4.4.稀释性低蛋白血症稀释性低蛋白血症:大量水钠潴留及大量输入非胶体溶液大量水钠潴留及大量输入非胶体溶液（2）血浆胶体渗透压下降）血浆胶体渗透压下降从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。细菌毒素，创伤细菌毒素，创伤 (直接或通过炎症介质直接或通过炎症介质)烧伤，冻伤，放射损伤烧伤，冻伤，放射损伤 毛细胞血管壁受损毛细胞血管壁受损通通透透性性变态反应，酸中毒变态反应，酸中毒 水分、晶体渗出水分、晶体渗出 蛋白质渗出蛋白质渗出组织胶渗压组织胶渗压 水肿水肿（3）毛细血管壁通透性增高）毛细血管壁通透性增高从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。乳癌根治术后乳癌根治术后 组织液积聚组织液积聚 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 丝虫病丝虫病 蛋白质积聚蛋白质积聚-组织组织胶渗压胶渗压 水肿水肿 (水肿液蛋白含量高、有时呈乳糜状水肿液蛋白含量高、有时呈乳糜状)（4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。橡皮腿橡皮腿从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1.1.正正常常组组织织间间液液压压为为 -0.86kpa(-6.5mmHg)-0.86kpa(-6.5mmHg)只只有有当当上上升升至至0 0时才呈水肿。时才呈水肿。2.组组织织液液生生成成-淋淋巴巴回回流流，组组织织间间液液压压上上升升至至0 0时时，淋淋巴回流增加巴回流增加20-2520-25倍倍 3.3.淋巴回流淋巴回流送组织间蛋白质送组织间蛋白质组织胶体渗透压组织胶体渗透压回流力量回流力量 机体局部抗水肿因素：机体局部抗水肿因素：从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.机体内外液体交换障碍机体内外液体交换障碍-水钠潴留水钠潴留肾脏泌尿过程肾脏泌尿过程:肾小球滤过和肾小管重吸收肾小球滤过和肾小管重吸收从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1）广广泛泛肾肾小小球球病病变变(急急、慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎)肾肾小小球球有有效效滤滤过面积减少过面积减少2）肾血量减少肾血量减少(充血性心衰，肝硬化腹水充血性心衰，肝硬化腹水)肾肾小小球球滤滤过过率率，肾肾小小管管重重吸吸收收未未相相应应减减少少(球球管管失失衡衡)水钠潴留水钠潴留（1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。广泛肾小球病变广泛肾小球病变慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（2）肾小管重吸收增强）肾小管重吸收增强_大多全身性水肿引起水钠潴留的重要环节大多全身性水肿引起水钠潴留的重要环节从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。有效循环血量减少有效循环血量减少肾血流量减少肾血流量减少 入球动脉牵张度入球动脉牵张度 肾小球肾小球滤过率滤过率流经致密斑流经致密斑Na+肾肾素素分分泌泌激激活活肾肾素素血血管管紧紧张张素素一一醛醛固固酮酮系系统统醛醛固固酮酮作用于远曲小管一钠水潴留作用于远曲小管一钠水潴留肝脏疾病肝脏疾病醛固酮灭活醛固酮灭活 1）醛固酮增多）醛固酮增多从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。有效循环血量减少有效循环血量减少 刺激容量感受器刺激容量感受器(左房大血管左房大血管)刺激压力感受器刺激压力感受器(窦房结窦房结)肾素肾素-肾素血管紧张素肾素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾小管重吸收肾小管重吸收钠钠渗透压渗透压刺激丘脑下部渗透压感受器刺激丘脑下部渗透压感受器 ADH分泌分泌作用远曲，集合管作用远曲，集合管水钠潴留。水钠潴留。肝脏疾病肝脏疾病 ADH灭活灭活 2）抗利尿激素增多抗利尿激素增多从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。心房心房利钠利钠肽肽：为低分子量物质：为低分子量物质(1000)，具有，具有抑制近曲小管重吸收钠的作用，有效循环血抑制近曲小管重吸收钠的作用，有效循环血量量心房利钠肽心房利钠肽醛固酮作用醛固酮作用水钠潴水钠潴留。留。3）心房利钠肽分泌减少）心房利钠肽分泌减少从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。正常时正常时:肾血流肾血流90%通过皮质肾单位，通过皮质肾单位，10%通过髓旁肾单位。通过髓旁肾单位。病理时：病理时：有效循环血量有效循环血量 皮质肾单位血管收缩皮质肾单位血管收缩、血流血流 交感兴奋交感兴奋髓质肾单位血流髓质肾单位血流钠水重吸收钠水重吸收水钠潴留。水钠潴留。4）肾内血流重新分布肾内血流重新分布从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。5）滤过分数增高）滤过分数增高:出球小动脉收缩大于入球小动脉收缩出球小动脉收缩大于入球小动脉收缩从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（二）水肿的特征和对机体的影响（二）水肿的特征和对机体的影响一、水肿的表现特征：一、水肿的表现特征：1、水肿液的性状特点：、水肿液的性状特点：晶体成分同血浆晶体成分同血浆 蛋白含量高蛋白含量高渗出液，蛋白含量低渗出液，蛋白含量低漏出液漏出液2、水肿的皮肤特点：、水肿的皮肤特点：凹陷性水肿凹陷性水肿 隐性水肿隐性水肿3、全身性水肿的分布特点：、全身性水肿的分布特点：与局部组织结构和血液动力学因素及重力、体位有关与局部组织结构和血液动力学因素及重力、体位有关二、水肿对机体的影响二、水肿对机体的影响分类从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。一、正常钾代谢一、正常钾代谢 钾平衡钾平衡 钾代谢的调节钾代谢的调节 钾的生理功能钾的生理功能电解质第二节钾代谢障碍第二节钾代谢障碍从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1、钾平衡、钾平衡正常成人钾总量约正常成人钾总量约5055mmol/kg90%细胞内细胞内,部分为结合钾，不形成渗透压部分为结合钾，不形成渗透压 140160mmol/L2%细胞外细胞外 细胞外液细胞外液4.5mmol/L 血钾血钾3.55.5mmol/L 钾的摄入：天然食物钾的摄入：天然食物 24g/d 钾的排出：钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和随尿排出，少量随粪便和汗液排出，每天最低排钾量汗液排出，每天最低排钾量10mmol以上以上从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Na+泵泵K+浓度差浓度差胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺细胞外液细胞外液K+K+K+渗透压渗透压 K+K+通透性通透性酸中毒酸中毒运动运动注注:-K+内流内流;-K+外流外流2、钾代谢的调节：、钾代谢的调节：（1）钾的跨膜转移：）钾的跨膜转移：泵泵-漏机制漏机制 (泵泵:Na+-K+-ATP酶酶;顺浓度差外顺浓度差外流流)从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。闰闰细细胞胞主主细细胞胞远远曲曲小小管管、集集合合管管Na+泵泵Na+K+K+H+泵泵K+H+醛固酮醛固酮+血清血清K+尿尿液液流流速速增增大大+酸中毒酸中毒-碱中毒碱中毒+慢性酸中毒慢性酸中毒+肾小球滤过肾小球滤过近曲小管和近曲小管和髓袢重吸收髓袢重吸收远曲小管和远曲小管和集合管分泌集合管分泌（2）肾的排钾功能：）肾的排钾功能：从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（3）结肠的排钾功能：）结肠的排钾功能：摄入量的摄入量的10%，醛固酮可调控醛固酮可调控从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3、钾的生理功能、钾的生理功能 参与细胞新陈代谢参与细胞新陈代谢 维持细胞静息膜电位维持细胞静息膜电位 调节体液的渗透压调节体液的渗透压 参与酸碱平衡的调节及其他生理功能参与酸碱平衡的调节及其他生理功能从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍血钾正常值血钾正常值:血清钾血清钾3.55.5,钾代谢障碍钾代谢障碍:低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症概述从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。（一）低钾血症（一）低钾血症特点：特点：低钾血症：血清低钾血症：血清K+5.5mmol/L 1.原因和机制原因和机制（1）钾排出减少：钾排出减少：肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低:急性肾衰少尿期、慢性肾衰末期、血急性肾衰少尿期、慢性肾衰末期、血压显著下降时压显著下降时.盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏:醛固酮分泌不足醛固酮分泌不足(肾上腺皮质功能不全、肾上腺皮质功能不全、醛固酮合成障碍、消炎痛和间质性肾炎等继发性醛固酮不足醛固酮合成障碍、消炎痛和间质性肾炎等继发性醛固酮不足)或对其反应性降低或对其反应性降低(系统性红斑狼疮等疾病系统性红斑狼疮等疾病)长期使用保钾利尿剂：安体舒通、三氨蝶啶长期使用保钾利尿剂：安体舒通、三氨蝶啶（2）钾摄入过多（处理不当）钾摄入过多（处理不当）静脉输入静脉输入K+浓度过高过快，伴肾功能障碍时浓度过高过快，伴肾功能障碍时（3）钾跨膜向细胞外移出过多：钾跨膜向细胞外移出过多：酸中毒、高血糖合并胰岛素不足、高钾血症性酸中毒、高血糖合并胰岛素不足、高钾血症性周期性麻痹、血管内溶血或挤压综合征、药物周期性麻痹、血管内溶血或挤压综合征、药物(受体阻滞受体阻滞剂剂、肌松剂肌松剂)从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.对机体的影响对机体的影响（1）对神经肌肉的影响）对神经肌肉的影响1）急性高血钾急性高血钾 轻度轻度：感觉异常、剌痛（细胞外液：感觉异常、剌痛（细胞外液K+e K+e/K+i 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性）重度重度：弛缓性麻痹（弛缓性麻痹（细胞外液细胞外液K+e K+e/K+i 快钠通道失活）快钠通道失活）2）慢慢性高血钾：性高血钾：很少出现神经肌肉很少出现神经肌肉从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。分类（2）对心肌的影响）对心肌的影响 心肌电生理改变心肌电生理改变 心肌兴奋性心肌兴奋性：轻度轻度增高，重度增高，重度降低降低（钠通道失活）（钠通道失活）自律性降低：自律性降低：K+e K+外流外流、Na+内流相对内流相对 自动除极化延缓自动除极化延缓 收缩性减弱：收缩性减弱：Ca2+内流内流 传导性降低：传导性降低：K+e 静息电位静息电位 除极除极Na+内流