压疮个案分析PPT参考幻灯片课件.ppt
院内压疮的个案分析Page 1目录n定义n压疮的分期n患者疾病资料及阳性体征n全身评估n伤口治疗过程及处理n护理措施 n个案分析n自我检讨Page 2定义:n压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮,易发生在骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。Page 3Page 4压疮的分期n可疑深部组织损伤期 皮下组织受到压力和剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色的改变,如紫色或红褐色或导致充血的水泡n(淤血红润期)为压疮初期,局部软组织受压后,出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变,只要及时去除诱因,就可恢复。n (炎性浸润期)红肿部位如继续受压,局部的血液循环得不到及时改善,局部红肿向外浸润、变硬,受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃。n (浅度溃疡期)水泡继续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,感染后创面有脓性分泌物覆盖,致使浅层组织坏死,疼痛加剧。n (坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严重者,可向深部和周围组织扩展,脓性分泌物增多,有臭味,坏死组织呈黑色。如不及时控制感染,可引起脓毒败血症,危及病人生命。n不可分期 全程组织缺损。溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、绿色、灰色或褐色),或者伤口床有焦痂覆盖(碳色褐色或黑色)Page 5患者疾病资料n患者*性别:女 年龄74岁 住院号:*n入院时间:2017年1月30日 18点 59分,收入神经内科n现病史:患者1天前在家摔倒,卧床不起,后出现发热,左下肢疼痛,体温最高达39.5,伴有咳嗽,咳少量痰,精神差,饮食一般,持续导尿。n既往史:30余年前阑尾炎手术史n 查体:T38.2,P80次/分,R20次/分,Bp140/60mmHg,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,颈部无抵抗。左下肢肌力1级,余肢体肌张力正常,无偏身感觉减退,双侧巴氏征阴性。n 初步诊断:发热原因待查 Page 6阳性体征n2017-01-31接到检验科危急值报告,患者血钾为2.4mmol/L给予补钾治疗,密切观察患者病情变化n左下肢疼痛,翻身时疼痛加剧,拒绝翻身。考虑左侧骨折。Page 7全身评估n患者于2月4日早交班时发现患者臀裂左侧出现10*8 期压疮,基底部颜色黑红,渗液量中等。左侧5*3 期压疮,基底部鲜红,渗液少。患者诉左下肢疼痛,翻身时疼痛加剧,拒绝翻身。已向患者家属交代按时翻身,也给予翻身垫应用,但未引起重视,翻身垫使用不当。Page 82017年2月4日(第一天)n伤口情况:臀裂左侧出现10*8 期压疮,基底部颜色黑红,渗液量中等。左侧5*3 期压疮,基底部鲜红,渗液少。n处理:碘伏棉球清理创面,生理盐水冲洗,臀裂左侧应用泡沫敷料包扎伤口,左侧应用1/2透明贴敷贴包扎Page 92017年2月9日(第六天)n伤口情况:臀裂左侧出现10*8 期压疮,基底部颜色黑红,渗液量中等。左侧5*3 期压疮,基底部鲜红,渗液少。n处理:碘伏棉球清理创面,生理盐水冲洗,臀裂左侧应用泡沫敷料包扎伤口,左侧应用1/2透明贴敷贴包扎Page 102017年2月11日(第九天)伤口情况:臀裂左侧出现5*6期压疮,基底部颜色黑红,渗液量中等。左侧5*3 期压疮,基底部鲜红,渗液少。处理:仍旧是碘伏棉球清理创面,生理盐水冲洗,臀裂左侧应用泡沫敷料包扎伤口,左侧应用1/2透明贴敷贴包扎Page 112017年2月14日(第十二天)伤口情况:臀裂左侧出现6*5 期压疮,基底部颜色黑红,渗液量中等。左侧5*3 期压疮,基底部鲜红,渗液少。处理:仍旧是碘伏棉球清理创面,生理盐水冲洗,臀裂左侧应用泡沫敷料包扎伤口,左侧应用1/2透明贴敷贴包扎Page 12第一天第六天第九天第十二天Page 13处理情况n1、按时协助翻身,铺气垫床防受损皮肤继续受压。n2、局部消毒处理后,给予泡沫敷贴,透明贴敷料应用。n3、做好健康宣教,指导家属正确翻身。家属此时才引起重视,同时做好患者的思想工作,配合翻身。n4、加强护士责任心,每班严格交接班,观察压疮进展情况。Page 14n2017年2月14日患者病情好转出院Page 15警示:预防治疗护理措施 n1、避免局部组织长期受压 n2、避免摩擦力和剪切力作用 n3、避免局部潮湿等不良刺激 n4、促进局部血液循环 n5、改善机体营养状况及积极治疗原发病 Page 16个案分析n1、患者左下肢疼痛明显,拒绝触摸及翻身,翻身不彻底,翻身垫也使用不对。n2、护士责任心不强,交接班不认真,尤其是对强迫性卧位的患者预见性不强。n3、春节期间病号多、重症患者多,护理人员少,工作量巨大,不能按时协助翻身。n4、家属对压疮意识淡薄,对健康宣教接受不好,嘱其翻身未予重视。Page 17自我检讨n通过这次的院内压疮事件,我感到完全是由于自己责任心不强,自己的疏忽大意,未认真执行交接班制度造成的,在以后的工作中,我将增强责任心,不在听信患者及家属的一面之词,认真执行各项工作制度。Page 18Page 19