ICL并发症的预防和观察处理.ppt
ICL并发症的预防和观察处理ICL 并发症l术前术前度数度数大小大小l术中术中切口的构建切口的构建安装安装植入植入l术后早期术后早期高眼压高眼压外伤性白内障外伤性白内障l术后晚期术后晚期眩光，光晕眩光，光晕虹膜透视虹膜透视白内障白内障(?)青光眼青光眼(?)l不典型的后期体征不典型的后期体征椭圆形瞳孔椭圆形瞳孔虹膜透视虹膜透视晶体表面色素晶体表面色素ICL尺寸太大尺寸太大ICL 并发症l术前术前度数度数大小大小Spectacle PowerVertex DistanceLens ConstantICL 度数计算l为避免计算错误，为避免计算错误，应仔细输入资料应仔细输入资料l计算计算ACD时不应加时不应加入角膜厚度入角膜厚度术前等效球镜度数术前等效球镜度数(D)手术前后等效球镜度数的变化 12 Monthsn=259等效等效等效等效球镜球镜球镜球镜度数度数度数度数改变改变改变改变 (D)(D)within 0.5 Dwithin 0.5 D术前准备ICL 度数计算lACDOrbscan or A超超前房深度：从角膜内皮到晶状体前的距离前房深度的最小值l软件默认值为软件默认值为12.0mml如果如果BVD不同，应当作相应修改不同，应当作相应修改后顶点距离(BVD,Back Vertex Distance)l大于或等于大于或等于3.00 mm 经验丰富时可达经验丰富时可达2.80 mmICL 并发症l术前术前度数度数大小大小确定ICL尺寸大小l角膜水平直径（角膜水平直径（white-to-white）的测量十分重要）的测量十分重要使用测径器（卡尺）和角膜地形图测量使用测径器（卡尺）和角膜地形图测量在显微镜下检查在显微镜下检查评估各种测量仪器间的差异评估各种测量仪器间的差异确保测径器（卡尺）已经过校正确保测径器（卡尺）已经过校正确定ICL尺寸大小l直接使用测径器（卡尺）和直接使用测径器（卡尺）和Orbscan(或者角或者角膜地形图仪膜地形图仪)测量角膜水平直径（测量角膜水平直径（white-to-white），使用最可靠的方法测量角膜水平直），使用最可靠的方法测量角膜水平直径径l评估测径器（卡尺）和角膜地形图测量的差异，评估测径器（卡尺）和角膜地形图测量的差异，翼状胬肉和其他异常可导致测量差异。翼状胬肉和其他异常可导致测量差异。ICL 并发症 l术中并发症术中并发症切口的构建切口的构建ICL装载入注射器装载入注射器ICL植入眼内植入眼内ICL 切口的构建穿刺辅助小切口尽量保持浅的切口两边分别切入ICL 切口的构建粘弹剂的注入保持浅的切口，避免撕脱角膜的保持浅的切口，避免撕脱角膜的Descemets 膜膜膜膜维持可见的眼内粘弹剂链维持可见的眼内粘弹剂链维持可见的眼内粘弹剂链维持可见的眼内粘弹剂链ICL 切口的构建角膜切口可控地入刀可控地入刀ICL 并发症l术中并发症术中并发症切口的构建切口的构建ICL装载入注射器装载入注射器ICL植入眼内植入眼内并发症的预防正确安装ICLl安装步骤准确，那么手术就完成了一半无法接受的注射器内折叠无法接受的注射器内折叠ICL安装错误安装错误ICL 并发症ICL装载不正确如果觉得位置不对，取出后再重新装载如果觉得位置不对，取出后再重新装载ICL推出受阻棉头推出受阻l原因：棉头没有得到充分的水合原因：棉头没有得到充分的水合lICL粘在棉头上，导致当棉头退出时，粘在棉头上，导致当棉头退出时，ICL移位移位棉头粘连ICL 错误的装载导致ICL撕裂棉头的水合l确保棉头得到充分的水合确保棉头得到充分的水合ICL 并发症l术中并发症术中并发症切口的构建切口的构建ICL装载入注射器装载入注射器ICL植入眼内植入眼内瞳孔直径不小于 8 mm l充分地散大瞳孔充分地散大瞳孔临界瞳孔大小充分散大的瞳孔ICL放反l缓慢地植入缓慢地植入l寻找寻找ICL植入的标记植入的标记l反复确认标记反复确认标记l通过交替手法通过交替手法hand-to-hand将将ICL从前房内从前房内取出取出l如果瞳孔足够大，可以重新植入如果瞳孔足够大，可以重新植入恢复折叠的ICLl从主切口取出从主切口取出最常见的并发症是瞳孔阻滞瞳孔阻滞-美国临床试验发病率为5%10:301:30瞳孔阻滞l不充分的周边虹膜切除不充分的周边虹膜切除 PIsl粘弹剂残留粘弹剂残留周边虹膜切除术l术前术前1-2周进行周进行l至少至少0.8mml保持中周部保持中周部两个周切口两个周切口,一个在一个在 11:00,另一个在另一个在1:30仔细和彻底地清除去眼内粘弹剂治疗早期的高峰值眼压(IOP)l从主切口中排出少许房水从主切口中排出少许房水l口服降眼压药物口服降眼压药物l局部点抗青光眼眼液局部点抗青光眼眼液l扩瞳扩瞳 ICL 并发症l早期术后并发症早期术后并发症一过性眼压升高一过性眼压升高外伤性白内障外伤性白内障操作空间减小l在前房小空间内操作时，必须十分注意在前房小空间内操作时，必须十分注意l光学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体光学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体前囊下混浊前囊下混浊l术后术后6个月内的前囊下白内障（个月内的前囊下白内障（ASCs）均）均认为与手术创伤有关认为与手术创伤有关不要接触不要接触ICL的光学区的光学区在周边操作l使用辅助穿刺切口使用辅助穿刺切口l不要跨越晶体光学不要跨越晶体光学区操作区操作l不要对光学区施压不要对光学区施压接触前囊膜(在白内障手术中示范)ICL 取出手术ICL 更换US FDA取出和更换取出和更换ICL 大小的例数大小的例数n=6(0.9%)谢 谢！
