《临床输血规范》PPT课件.ppt

临床输血规范临床输血规范l输血目的：输血目的：l增加血液的携氧能力增加血液的携氧能力l纠正凝血功能异常纠正凝血功能异常l依据依据l中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法l临床输血技术规范临床输血技术规范l医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 2012版版l成分输血比例：成分输血比例：100%l合理用血：是输注安全的血液制品，用于不能合理用血：是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。用其他方法替代的危重患者的治疗。l安全输血：就是使用合法血站提供的合格血液安全输血：就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗，尽量避免或为需要输血治疗的病人进行治疗，尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。输血前评估输血前评估l目的目的l输血前评估就是医生对患者输血治疗的利弊进行权输血前评估就是医生对患者输血治疗的利弊进行权衡。衡。l原则原则l要坚持要坚持趋利避害趋利避害的原则，即只有当输血对患者的好的原则，即只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才进行输注。处大于所冒风险时才进行输注。l该输的血及时输，无适应证的血绝对不输，可输可该输的血及时输，无适应证的血绝对不输，可输可不输的血尽量不输。不输的血尽量不输。输血前评估输血前评估l评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。床特征。l血红蛋白（血红蛋白（Hb）、血细胞比容（）、血细胞比容（Hct）和凝血四项）和凝血四项值最客观，但不是决定输血的最好指标。值最客观，但不是决定输血的最好指标。l贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。素对判断是否输血更有价值。输血前评估输血前评估输血指征输血指征 应根据临床输血技术规范附件三应根据临床输血技术规范附件三“手术及手术及创伤输血指南创伤输血指南”及附件四及附件四“内科输血指南内科输血指南”的的要求，严格掌握输血适应证。要求，严格掌握输血适应证。输血指征输血指征红细胞红细胞（1）急性失血：）急性失血：Hb100g/L不必输注；不必输注；Hb70g/L考虑输注；考虑输注；Hb在在70100g/L之间根据患者心肺代之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（2）慢性贫血：）慢性贫血：Hb60g/L并有明显贫血症状者，可并有明显贫血症状者，可考虑输注；考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。待产孕妇，可考虑输注。（3）不合理应用：）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红急性失血患者补液扩容前就输红细胞；细胞；Hb100g/L输注红细胞；输注红细胞；失血量失血量20%血容血容量输注红细胞；量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，慢性贫血病因未查明，Hb60g/L无无明显贫血症状输注红细胞。明显贫血症状输注红细胞。输血指征输血指征血小板血小板（1）内科：）内科：血小板数血小板数50109/L一般不需输注；一般不需输注；血小板数（血小板数（1050）109/L根据出血情况决定；根据出血情况决定；血血小板数小板数5109/L应立即输注。应立即输注。（2）外科：）外科：血小板数血小板数100109/L不需输注；不需输注；血小血小板数板数50109/L应考虑输注；应考虑输注；血小板数在血小板数在（50100）109/L之间根据是否有自发性出血或伤口之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。渗血决定。（3）不合理应用：）不合理应用：血小板数血小板数100109/L输注血小板；输注血小板；血小板数在（血小板数在（50100）109/L之间无明显出血输注之间无明显出血输注血小板。血小板。输血指征输血指征新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（1）内科：）内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。血栓性血小板减少性紫癜。（2）外科：）外科：凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照）大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；倍，创面弥慢性渗血；大量输入库大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；存血引起的稀释性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作紧急对抗华法林的抗凝血作用。用。（3）不合理应用：）不合理应用：用于补充血容量；用于补充血容量；与红细胞搭配输注；与红细胞搭配输注；用用于补充营养；于补充营养；用于促进伤口愈合。用于促进伤口愈合。(4)输注量：输注量：5-10ml/kg输血指征输血指征冷沉淀冷沉淀:(（1）内科：）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治疗血管性血友治疗血管性血友病；病；治疗纤维蛋白原缺乏症。治疗纤维蛋白原缺乏症。（2）外科：）外科：补充纤维蛋白原；补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血小板配合应与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。用纠正凝血功能障碍。（3）不合理应用：纤维蛋白原）不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。，无出血表现输注冷沉淀。（4）输注量：）输注量：1-1.5单位单位/10kg普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。输血申请输血申请临床输血技术规范第二章第五条规定：经治临床输血技术规范第二章第五条规定：经治医师提出输血申请，填写临床输血申请单，医师提出输血申请，填写临床输血申请单，由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。输血日期前送交输血科备血。常规输血常规输血l经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。治疗同意书入病历。l同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800 毫升（毫升（4IU）的，）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。申请，上级医师核准签发后，方可备血。l同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800 毫升至毫升至1600 毫升的，毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。可备血。大量输血大量输血l同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过1600 毫升的，由毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。紧急输血紧急输血l无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。l患患者者急急性性失失血血达达自自身身血血容容量量的的40%以以上上；患患者者已已呈呈失失血血性性休休克克状状态态；突突然然发发生生无无法法控控制制的的快快速速出出血血（如如胸胸腹腹腔腔大大血血管管破破裂裂、肝肝脾脾破破裂裂等等），为为赢赢得得手手术术及及其其他他治疗时间必须施行紧急输血。治疗时间必须施行紧急输血。l如如ABO和和RhD血血型型的的同同型型血血液液不不能能满满足足临临床床需需求求，依依照临床输血技术规范进行配合型输血。照临床输血技术规范进行配合型输血。l超过超过1600ml的输血，经治医师在抢救患者结束后应在的输血，经治医师在抢救患者结束后应在2-3d内补办报批手续。内补办报批手续。查对制度查对制度l受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 l确定输血后，医护人员遵医嘱核对患者姓名、性别、确定输血后，医护人员遵医嘱核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。采集血样。l由医护人员或专门人员将受血者血样与临床输血由医护人员或专门人员将受血者血样与临床输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。申请单送交输血科，双方进行逐项核对。发血制度发血制度l 配血合格后，由医护人员填写血液领取单到输血科取配血合格后，由医护人员填写血液领取单到输血科取血。血。l取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配院号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同在输血登记本上签字后方可发出。方共同在输血登记本上签字后方可发出。l凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；2血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面 上出现溶血；上出现溶血；7红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；8过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。l血液发出后，受血者和供血者的血样保存于血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰冰箱，至少箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。天，以便对输血不良反应追查原因。l血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。输血管理制度说明l创等细则（核心条款）要求医院有输血全过程的血创等细则（核心条款）要求医院有输血全过程的血液管理制度，明确规定从发血到输血结束的最长时液管理制度，明确规定从发血到输血结束的最长时限。输血过程中不得添加任何药物。根据血液制品限。输血过程中不得添加任何药物。根据血液制品的冷链要求：的冷链要求：l通常情况一次发放红细胞通常情况一次发放红细胞4单位，急诊加压输血除单位，急诊加压输血除外；外；l从从输血科发出到输血结束输血科发出到输血结束的最长时限：红细胞为的最长时限：红细胞为40分钟至分钟至2小时小时/袋，血浆为袋，血浆为6小时内输完，冷沉小时内输完，冷沉淀为淀为15分钟分钟/袋，血小板为袋，血小板为30分钟分钟/袋。袋。三查八对三查八对l输血前两人执行三查八对并签名，输血前两人执行三查八对并签名，l三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整l八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量血制品种类、剂量l输血时输血时l两人带病历床边再次三查八对，确认与配血报告相符，执行两人带病历床边再次三查八对，确认与配血报告相符，执行输血。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射输血。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。生理盐水。l输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理异常情况应及时处理 输血后评估输血后评估临床医师输血后对疗效做出评价，并记入病历临床医师输血后对疗效做出评价，并记入病历l评价与记录内容：检验指标变化评价与记录内容：检验指标变化 症状体征改善情况症状体征改善情况 输血指征与依据输血指征与依据 输注成分与输注量输注成分与输注量 输血反应情况输血反应情况临床用血医学文书管理制度临床用血医学文书管理制度l目的：确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。目的：确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。l要求：要求：l医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；血后疗效评价情况记入病历；l临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。存。l存在问题存在问题l病历首页不完整：错填、漏填等病历首页不完整：错填、漏填等l病程记录不完整：病程记录不完整：l手术记录与麻醉记录不一致手术记录与麻醉记录不一致完整的输血病历：完整的输血病历：一一 输血文书的完整：输血文书的完整：输血治疗同意书输血治疗同意书 输血相关检查报告输血相关检查报告 输血申请单输血申请单 血液相容性实验报告血液相容性实验报告 二二 输血记录的完整输血记录的完整：输血前的评估，输血前的评估，输血病程记录，输血病程记录，输血后的评估等输血后的评估等