急性心梗患者介入术后护理课件.ppt

急性心肌梗死患者的护理急性心肌梗死患者的护理心内三区心内三区 精品文档精品文档冠心病冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病冠心病。亦称。亦称缺血性心脏病。缺血性心脏病。Coronary Atherosclerotic Heart Coronary Atherosclerotic Heart Disease Disease 精品文档一、定义一、定义 心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction MI）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死（死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供发生冠状动脉血供急剧减少或中断急剧减少或中断，使相，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。肌急性坏死。精品文档精品文档二、病因二、病因 冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化病变的基础上，并发病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使管腔发生管腔发生持久而完全的持久而完全的闭塞时，导致该闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上一小时以上即可致心肌坏死。即可致心肌坏死。精品文档心肌梗死是怎么发生的心肌梗死是怎么发生的n动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄精品文档三、临床表现三、临床表现 1、先兆表现、先兆表现 发病前有胸痛、心悸、发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状乏力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛，心绞痛较前较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。果不好常见。精品文档 2 2、主要的症状、主要的症状 （1）疼痛：为）疼痛：为最早、最突出最早、最突出的症状，其性的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。疼痛的表现。精品文档 （2 2）全身症状：一般在发生疼痛）全身症状：一般在发生疼痛24-4824-48小小时后，出现发热、心动过速、白细胞增时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在高、血沉增快。一般发热体温在3838左左右，多在右，多在1 1周内恢复正常。可有胃肠道症周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。精品文档 （3 3）心源性休克）心源性休克 疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至梗死后数小时至1周内发生。周内发生。精品文档 （4 4）心律失常：）心律失常：心律失常心律失常是急性心是急性心肌梗病人肌梗病人死亡的主要原因死亡的主要原因。以室性心律。以室性心律失常最多见。失常最多见。前壁心肌梗死前壁心肌梗死快速室性心律失常快速室性心律失常 下壁心肌梗死下壁心肌梗死房室传导阻滞。房室传导阻滞。精品文档 （5 5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等嗽、发绀、烦躁等左心衰竭左心衰竭的表现，重的表现，重者可发生急性肺水肿。者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死的病人可发病开始即可右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。精品文档四、辅助检查四、辅助检查 1 1、心电图改变、心电图改变 特征性改变：特征性改变：面向坏死区的导联，出现宽而面向坏死区的导联，出现宽而深的异常深的异常Q波；波；在面向坏死区周围损伤区的导在面向坏死区周围损伤区的导联，出现联，出现S-T段的抬高呈弓背向上；段的抬高呈弓背向上；在面向损在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；波倒置；在背向心肌梗死的导联则出现在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、波增高、S-T段段压低、压低、T波直立并增高。波直立并增高。精品文档STST段抬高性心梗心电图定位段抬高性心梗心电图定位精品文档辅助检查辅助检查心电图心电图aVFaVRaVLV6V1V2V3V4V5急性广泛前壁、侧壁心肌梗死急性广泛前壁、侧壁心肌梗死急性广泛前壁、侧壁心肌梗死急性广泛前壁、侧壁心肌梗死精品文档心电图改变心电图改变 动态性改变：起病数小时后动态性改变：起病数小时后S-T段弓段弓背向上抬高，与直立的背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲波连接成单向曲线；线；2天内出现病理性天内出现病理性Q波，波，R波减低；波减低；数日后数日后S-T段恢复至基线水平，段恢复至基线水平，T波低平、波低平、倒置或双向；数周后倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性波可倒置，病理性Q波永久遗留。波永久遗留。精品文档精品文档2 2、血心肌坏死标记物增高、血心肌坏死标记物增高 诊断心肌梗死的敏感指标。诊断心肌梗死的敏感指标。（1）肌红蛋白起病后）肌红蛋白起病后2小时内升高，小时内升高，12小小时内达到高峰，时内达到高峰，2448小时恢复正常。小时恢复正常。（2）肌钙蛋白）肌钙蛋白I或或T起病后起病后34小时升高。小时升高。肌钙蛋白肌钙蛋白I 1124小时达到高峰，小时达到高峰，710天恢复正常。肌钙蛋白天恢复正常。肌钙蛋白 T 2448小小时达的到高峰，时达的到高峰，1014天恢复正常。天恢复正常。精品文档3 3、血清心肌酶测定、血清心肌酶测定 出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。是出现最早、恢复最早的酶。精品文档六、治疗原则六、治疗原则 以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。原则。精品文档1 1、一般治疗、一般治疗n休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。n监护：急性期入监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、，进行心电图、血压、呼吸监护呼吸监护35天。天。n吸氧：间断或持续吸氧吸氧：间断或持续吸氧23天。天。n抗凝治疗：抗凝治疗：首次嚼服阿司匹林首次嚼服阿司匹林150300mg。首次嚼服氯吡格雷首次嚼服氯吡格雷300600mg。精品文档 2 2、解除疼痛、解除疼痛 哌替啶哌替啶5050100mg100mg肌内注肌内注射或吗啡射或吗啡5 510mg iv10mg iv，也可用硝酸甘油缓，也可用硝酸甘油缓慢静点。慢静点。3、心肌再灌注、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂酶或重组织型纤溶酶原激活剂 iv）、）、经皮经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。等。精品文档再灌注心肌再灌注心肌冠脉介入治疗冠脉介入治疗溶栓治疗溶栓治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注精品文档介入治疗（急诊介入治疗（急诊PCIPCI）n时间：时间：1212小时内小时内n服药服药:血小板抑制剂血小板抑制剂:阿司匹林阿司匹林300mg 氯吡格雷氯吡格雷600mg精品文档支架植入过程支架植入过程精品文档精品文档案案 例：例：考考虑虑患患者者罪罪犯犯血血管管可可能能为为左左前前降降支支，穿穿刺刺右右股股动动脉脉注注射射肝肝 素素2 20 00 00 0u u后后 先先 用用J JR R4 4.0 0行行右右冠冠造造影影，然然后后直直接接用用J JL L4 4.0 0指指引引导导管管进进行行左左冠冠造造影影。精品文档 左主干左主干-前降支开口病前降支开口病变立即追加肝素变立即追加肝素8000u8000u，给予静脉注射替罗非，给予静脉注射替罗非班班10ml10ml，并予替罗非班，并予替罗非班6ml/h6ml/h泵入，维持泵入，维持36h36h精品文档符合事先判断的符合事先判断的罪犯血管为前降罪犯血管为前降支判断，对前降支判断，对前降支进行血运重建支进行血运重建精品文档前降支植入前降支植入Partner Partner 4.024mm4.024mm药药物支架，物支架，TIMITIMI血流血流3 3级，级，支架远端残支架远端残余余30%30%左右狭左右狭窄窄精品文档予予4.015mm4.015mm高压球囊行高高压球囊行高压后扩张压后扩张精品文档最终结果最终结果精品文档4 4、心律失常的处理、心律失常的处理 室性心律失常应立室性心律失常应立即利多卡因即利多卡因iviv；发生室颤应立即电复律；发生室颤应立即电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器。上腺素、严重者需安装人工起搏器。精品文档 5 5、控制休克、控制休克 建立静脉通路，根据医嘱补充建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。衡。6、治疗心力衰竭、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，使主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄药物。小时内禁用洋地黄药物。精品文档 7 7、其他、其他 应用有助于挽救心肌、缩小应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。如受体阻滞剂、钙离子拮抗合的药物。如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。精品文档七、护理措施七、护理措施 1 1、保持身心休息、保持身心休息 急性期绝对卧床，急性期绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整洁、少疼痛发作。同时保持环境安静、整洁、减少探索，避免不良刺激，安定病人情减少探索，避免不良刺激，安定病人情绪，保证睡眠。绪，保证睡眠。精品文档 2 2、改善活动耐力、改善活动耐力 给病人制定逐渐活动给病人制定逐渐活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后停止后3 3分钟未恢复。如活动时出现血压异分钟未恢复。如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停止活动。第常、胸痛、眩晕应停止活动。第3 3天可床边天可床边活动，第活动，第4 4天起逐步增加活动，一周内可达天起逐步增加活动，一周内可达到每日到每日3 3次步行次步行100100150150米。米。精品文档护理措施护理措施 3 3、病情观察、病情观察 监测心电图、心率、心监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，发现心律、血压、血流动力学的变化，发现心律失常特别是室性心律失常和严重的房律失常特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞、休克的发生，及时报告医室传导阻滞、休克的发生，及时报告医生处理。观察尿量、意识改变，如尿量生处理。观察尿量、意识改变，如尿量30ml/h30ml/h，神志转清，提示休克好转。观，神志转清，提示休克好转。观察疼痛的性质，遵医嘱给予镇痛剂。察疼痛的性质，遵医嘱给予镇痛剂。精品文档 4 4、防止便秘护理、防止便秘护理 向病人强调预防向病人强调预防的重要性，食用富含纤维食物，注意饮的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱服用导泻剂，保证大便的通水，遵医嘱服用导泻剂，保证大便的通畅。必要时应给予润肠剂或低压灌肠等。畅。必要时应给予润肠剂或低压灌肠等。精品文档护理措施护理措施 5、饮食护理、饮食护理 合理饮食低热量、低脂、低合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的重度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性的食物。食物，避免食用刺激性的食物。精品文档 6 6、用药护理、用药护理 应用抗凝药物如阿司应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测凝血时间及纤溶酶原，防止出血，注测凝血时间及纤溶酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘膜等浅表小量出血，如有发生可压迫止膜等浅表小量出血，如有发生可压迫止血。如出现大出血时需立即停止溶栓、血。如出现大出血时需立即停止溶栓、输鱼精蛋白、输血。输鱼精蛋白、输血。精品文档护理措施护理措施 7 7、介入术后护理、介入术后护理 防止出血与血栓形防止出血与血栓形成，停用肝素成，停用肝素4 4小时后，复查全血凝固时小时后，复查全血凝固时间，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包间，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人卧床扎，病人卧床2424小时，术肢制动。严密小时，术肢制动。严密观察生命体征，有无胸痛。观察足背动观察生命体征，有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血血脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血血肿。肿。精品文档八、健康教育八、健康教育 （1 1）调整生活方式、缓解压力，克服不良）调整生活方式、缓解压力，克服不良情绪，养成良好的生活习惯。情绪，养成良好的生活习惯。（2）防治危险因素积极治疗高血压、高血）防治危险因素积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重于正常范围，戒脂、糖尿病、控制体重于正常范围，戒除烟酒等不良习惯。除烟酒等不良习惯。（3）了解所服药物作用、副作用，随带药）了解所服药物作用、副作用，随带药物和保健卡。按时服药、定期复查终生物和保健卡。按时服药、定期复查终生随诊。随诊。精品文档精品文档精品文档