胃癌的护理查房2018.pptx

肿瘤一科肿瘤一科胃癌的护理查房胃癌的护理查房概述胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第占全部恶性肿瘤的第3 3位，占消化位，占消化道恶性肿瘤的首位。居全球肿瘤发道恶性肿瘤的首位。居全球肿瘤发病率和癌症死亡率第二位。病率和癌症死亡率第二位。胃的基本结构结构图结构图病因和发病机制1.1.环境和饮食因素环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主有关，其中最主 要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的 腌制食腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食 物是诱发胃癌的相关因素等。物是诱发胃癌的相关因素等。2.2.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 大量研究表明，大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所素。幽门螺杆菌所 分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.3.遗传因素遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患 者亲属的胃癌发病者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资率高出于正常人四倍。一些资 料表明胃癌发生于料表明胃癌发生于A A血型的人较血型的人较O O血型者血型者为多。为多。4.4.免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.5.癌前期变化癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强所谓癌前期变化是指某些具有较强 的恶变倾向的病变，的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有这种病变如不予以处理，有 可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与状态与 癌前期病变癌前期病变.病理分期早期胃癌早期胃癌进展期胃癌：进展期胃癌：1.1.结节型结节型2.2.溃疡局限型溃疡局限型3.3.浸润溃疡型浸润溃疡型4.4.弥散浸润型弥散浸润型临床表现症状症状早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食恶心、呕吐、进食 困难、腰背疼、呕血、黑便；困难、腰背疼、呕血、黑便；体征体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，结肿大，贫血貌，消瘦，腹水贫血貌，消瘦，腹水治疗要点胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。治疗。胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。术、短路手术等。内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光,微波、微波、电电灼等治疗。灼等治疗。其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。简要病史患者黄凤，女，41岁。因“腹胀、腹痛1月余”入院。2.患者2016.1行胃癌胃大部切除术，术后予以静脉化疗5疗程（具体不详），替吉奥口服化疗3周期。2017.1.3解放军105医院复查PEC/CT示：吻合口区及残胃壁未见FDG代谢异常增高灶，腹膜后（胰头后上方）肿大淋巴结，FDG代谢明显增高，考虑肿瘤淋巴结转移可能。肝右后叶小囊肿。后至安医大一附院治疗，予以口服替吉奥口服化疗一程。2017.4患者出现腹胀，渐加重，2017.5B超示腹腔积液。2017.6.16腹部CT:腹膜转移，腹盆腔积液。2017.6.19行腹腔穿刺置管引流出血性液体共约6000ml，2017.6.21行“SOX”方案化疗1程。7.21；8.23；9.22予“奥沙利铂200mgd1+雷替曲塞4mgd2”化疗3周期，同步予以“恩度150mgd1-5”治疗2程。2017.11.20予以“奥沙利铂200mgd1+雷替曲塞4mgd2+阿帕替尼”化疗1程，奥沙利铂输注中，患者诉不能耐受，遂停用。2017.12.20腹部CT示：网膜转移，两侧卵巢结节灶，考虑转移；腹膜后肿大淋巴结；腹盆腔大量积液。病情评估PD，予以腹腔置管引流后，12.22行“恩度60mg+雷替曲塞4mg”腹腔内注射，12.25行“紫杉醇脂质体240mgd1”化疗。2018.2.1予以“恩度60mg+顺铂30mg”腹腔注射。近1月患者持续性腹胀、腹痛伴呕吐，排便较少，今来院要求治疗。专科情况神清，精神欠佳，浅表淋巴结未及明显肿大，心率78次/分，律齐，双肺听诊未闻及明显干湿性啰音，腹部见竖形术痕，愈合可，腹部膨隆，腹部多处压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音阳性。辅助检查2017.1.3解放军105医院复查PEC/CT示：吻合口区及残胃壁未见FDG代谢异常增高灶，腹膜后（胰头后上方）肿大淋巴结，FDG代谢明显增高，考虑肿瘤淋巴结转移可能。肝右后叶小囊肿。3）2017.12.20腹部CT示：网膜转移，两侧卵巢结节灶，考虑转移；腹膜后肿大淋巴结；腹盆腔大量积液。治疗方法该患者为胃癌术后，网膜转移，双侧卵巢转移；腹膜后肿大淋巴结；腹盆腔大量积液。在外院多周期化疗及腹腔灌注化疗，靶向治疗。根据患者治疗过程及病情进展，对“奥沙利铂”、“替吉奥”、“雷替曲塞”耐药，腹腔积液难以控制。近期“紫杉醇脂质体240mgd1”化疗1周期，腹水未见明显控制。并发肠梗阻，治疗较棘手。与家属充分沟通，告知患者病情为肿瘤晚期，预后差，生存期短，病情与其沟通解释尚可，护理诊断1.1.疼痛疼痛 与癌细胞浸润有关与癌细胞浸润有关2.2.预感性悲哀预感性悲哀 与患者知道疾病的预后有关与患者知道疾病的预后有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消化与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍有关、与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗吸收障碍有关、与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关增加有关 4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识。缺乏有关胃癌的医护知识。5.5.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降。与机体抵抗力下降。6.6.活动无耐力活动无耐力 与疼痛及患者机体消耗状态有关。与疼痛及患者机体消耗状态有关。7.7.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与焦虑、病情发展有关。与焦虑、病情发展有关。8.8.有导管滑脱的风险有导管滑脱的风险 与导管知识缺乏，护理人员评估，巡视与导管知识缺乏，护理人员评估，巡视不足有关不足有关9.9.潜在并发症潜在并发症 出血、梗阻、穿孔。出血、梗阻、穿孔。护理措施P1P1疼痛疼痛I1.I1.休息与活动休息与活动 注意卧床休息注意卧床休息I2.I2.病情观察病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，评估观察疼痛情况，注意生命体征变化，评估疼痛的性质。疼痛的性质。I3.I3.遵医嘱使用止疼药遵医嘱使用止疼药I4.I4.心理护理心理护理 建立良好的护患关系，给予支持与帮助，建立良好的护患关系，给予支持与帮助，以满足病人心理上的需要。以满足病人心理上的需要。护理措施P2 P2 预感性悲哀预感性悲哀I1 I1 加强心理支持，减轻悲哀。加强心理支持，减轻悲哀。I2 I2 与患者家属共同讨论治疗方案，鼓励患者参与治疗。与患者家属共同讨论治疗方案，鼓励患者参与治疗。I3 I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来。加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来。护理措施P3 P3 营养失调营养失调I1 I1 鼓励能进食的患者进食含有丰富蛋白的软食。鼓励能进食的患者进食含有丰富蛋白的软食。I2 I2 不能进食的患者遵医嘱静脉补充营养。不能进食的患者遵医嘱静脉补充营养。I3 I3 营养监测营养监测 注意血红蛋白、血清蛋白等营养指标。注意血红蛋白、血清蛋白等营养指标。护理措施P4P4知识缺乏知识缺乏I1I1病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少病人病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少病人的陌生感的陌生感I2 I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗I3 I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持者提供心理支持I4I4告知患者相关疾病知识，增强患者治疗疾病的信心告知患者相关疾病知识，增强患者治疗疾病的信心护理措施P5 P5 有感染的危险有感染的危险I1I1加强机体营养加强机体营养I2I2注意保暖，预防流感注意保暖，预防流感I3I3注意监测生命体征注意监测生命体征I4I4注意无菌操作注意无菌操作护理措施睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱I1 I1 保持病房安静、清洁、勤换衣物，保持床单元整洁保持病房安静、清洁、勤换衣物，保持床单元整洁I2 I2 给予心理疏导，分散注意力给予心理疏导，分散注意力护理措施P7P7活动无耐力活动无耐力I1 I1 加强基础护理、生活护理、经常巡视病房，解决患者加强基础护理、生活护理、经常巡视病房，解决患者各种需求各种需求I2 I2 告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床、压疮者坠床、压疮I3 I3 遵医嘱给予营养支持遵医嘱给予营养支持护理措施P8P8有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险妥善固定股静脉置管及鼻胃管，每班交接管道的通畅情妥善固定股静脉置管及鼻胃管，每班交接管道的通畅情况并做好记录。况并做好记录。密切观察穿刺处有无渗血、红肿等情况，发现异常立即密切观察穿刺处有无渗血、红肿等情况，发现异常立即通知医生并给予对症处理。通知医生并给予对症处理。翻身时动作慢，勿随意牵拉导管，防止意外脱落，扭曲，翻身时动作慢，勿随意牵拉导管，防止意外脱落，扭曲，打折。打折。健康教育1.1.饮食调节。饮食调节。2.2.自我调节情绪，保持良好的心理状态。自我调节情绪，保持良好的心理状态。3.3.避免劳累，注意劳逸结合。避免劳累，注意劳逸结合。4.4.讲解药物的必要性和如何防治药物副讲解药物的必要性和如何防治药物副作用。作用。5.5.定期门诊复查定期门诊复查。谢谢！谢谢！