2019年糖尿病与大血管并发症ppt课件.ppt

为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖尿病与大血管并发症糖尿病与大血管并发症Diabetes and Macrovascular Complication首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院秦明照秦明照为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2 2型糖尿病的危害型糖尿病的危害-慢性并发症慢性并发症1UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens 1993;11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.6Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In Textbook of Diabetes 2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.7Kings Fund.Counting the cost.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.8Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍5糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Adapted from Alexander CM,Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.冠心病、中风、周围血管疾病等血管并发冠心病、中风、周围血管疾病等血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因67%冠心病、中风、周围冠心病、中风、周围血管疾病血管疾病其它其它糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 糖尿病对糖尿病对10年心血管病发病和总死亡年心血管病发病和总死亡危险的影响危险的影响（中国（中国CMCS研究，研究，35-6435-64岁）岁）任何终点事件的发生率（CVD事件或死亡）1/100 000人年 高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能“Ticking Clock”HypothesisWHO.Diabetologia 1985;28:615-640;Haffner SM et al.JAMA 1990;263:2893-2898.ForForMicrovascular Microvascular complicationscomplicationsMacrovascular Macrovascular complicationscomplicationsThe“clock starts ticking”The“clock starts ticking”At or after onset of At or after onset of hyperglycemiahyperglycemiaBefore the diagnosis of Before the diagnosis of hyperglycemiahyperglycemia为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Libby P,et al.Circulation 2002;106:276063.糖尿病并发心血管疾病的机制糖尿病并发心血管疾病的机制血栓血栓PAI-1PAI-1 纤溶酶原纤溶酶原CRPCRPFFAFFA脂代谢紊乱脂代谢紊乱VLDL(VLDL(甘油三酯甘油三酯)HDLHDL肥胖肥胖TNF-TNF-LipaemiaLipaemiaAGEsAGEs遗传易感性遗传易感性高血压高血压高胰岛素血症高胰岛素血症胰腺胰腺肝脏肝脏脂肪细胞脂肪细胞骨骼肌骨骼肌功能蛋白糖化功能蛋白糖化高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗 FFAFFA为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血糖高血糖l高血糖致动脉粥样硬化主要机理：高血糖致动脉粥样硬化主要机理：高血糖使线粒体产生过量反应性氧化产物，激活核高血糖使线粒体产生过量反应性氧化产物，激活核因子因子kBkB，启动炎症反应：，启动炎症反应：发生在胰腺：胰岛素分泌异常发生在胰腺：胰岛素分泌异常 发生在肌肉、脂肪：胰岛素抵抗发生在肌肉、脂肪：胰岛素抵抗 发生在血管内皮：内皮炎症，激活动脉粥样硬化发生在血管内皮：内皮炎症，激活动脉粥样硬化氧化应激氧化应激引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤共同土壤”为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Schnell O,et al.Klinikarzt 2000;2:29.AGE 受体GLUT蛋白基因型发生改变蛋白基因型发生改变过度增殖过度增殖基因表达发生改变基因表达发生改变转录因子转录因子PKCAGEs形成形成氧化应激氧化应激多元醇通路多元醇通路高渗高渗MAPK血糖血糖 血糖血糖 心血管并发症心血管并发症糖尿病高血糖引发心血管疾病的机制糖尿病高血糖引发心血管疾病的机制为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖化血红蛋白对糖化血红蛋白对2 2型糖尿病冠心病的预测型糖尿病冠心病的预测 冠心病死亡率冠心病死亡率 所有冠心病事件所有冠心病事件 *0510152025低7.9%*0510152025*Kuuslitstol J,et al.Diabetes 1994;43:960-967.5年发生率%中6-7.9%低7.9%中6-7.9%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血压高血压l糖尿病患者比普通人群高血压患病率高糖尿病患者比普通人群高血压患病率高lWHOWHO报告：报告：20-40%20-40%糖尿病患者伴高血压糖尿病患者伴高血压l初诊初诊2 2型糖尿病高血压患病率型糖尿病高血压患病率39%39%（UKPDSUKPDS，38463846人）人）l高血压人群糖尿病患病率也升高高血压人群糖尿病患病率也升高为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2型糖尿病患者型糖尿病患者SBP 和和 CV死亡率密切相联死亡率密切相联250200150100500120120-139140-159160-179180-199200SBP(mm Hg)CV死亡率/10,000 患者年非糖尿病患者糖尿病患者Stamler J et al.Diabetes Care.1993;16:434-444.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较（%）52%48%58%中国中国11省市心血管病危险因素队列研究省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究研究)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能LDL-C 是糖尿病患者是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子最强的冠心病危险预测因子英国糖尿病前瞻性调查英国糖尿病前瞻性调查英国糖尿病前瞻性调查英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)-CHD(UKPDS)-CHD(UKPDS)-CHD(UKPDS)-CHD主要危险因子的作用主要危险因子的作用主要危险因子的作用主要危险因子的作用 危险性降低危险性降低LDLLDL胆固醇胆固醇 下降下降1mmol/l 36%1mmol/l 36%HDLHDL胆固醇胆固醇 增加增加0.1mmol/l 15%0.1mmol/l 15%收缩压收缩压 下降下降10mmHg 15%10mmHg 15%糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白下降下降1%11%1%11%Annals of Internal Medicine 1996;124,136Annals of Internal Medicine 1996;124,136为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能National Diabetes Data Group.Diabetes in America.2nd ed.NIH;1995.糖尿病患者的动脉粥样硬化糖尿病患者的动脉粥样硬化l占所有糖尿病死亡率的占所有糖尿病死亡率的 80%80%75%75%死于冠状动脉粥样硬化死于冠状动脉粥样硬化25%25%死于脑血管与外周血管疾病死于脑血管与外周血管疾病l占所有糖尿病并发症住院率的占所有糖尿病并发症住院率的75%75%以上以上l超过超过50%50%的新诊断糖尿病患者有冠心病的新诊断糖尿病患者有冠心病为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能动脉粥样硬化常发生于同一个体的多个器官动脉粥样硬化常发生于同一个体的多个器官1.Coccheri S.Eur Heart J 1998;19(suppl):P1268.Coronary arterydiseaseCerebrovascular diseasePeripheral arterial disease24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%*Data from CAPRIE study(n=19,185)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 Haffner SM,Lehto S,Rnnemaa T,et al.N Engl J Med.1998;339:229-234.n无心梗病史的糖尿病患者，与无糖尿病但有心梗病史的患者，具有同无心梗病史的糖尿病患者，与无糖尿病但有心梗病史的患者，具有同样高的心梗风险样高的心梗风险糖尿病患者心血管疾病风险增加糖尿病患者心血管疾病风险增加2 24 4倍倍01020304050607年致死性或非致死性年致死性或非致死性心梗发生率（）心梗发生率（）有糖尿病，有心梗病史;n=169无糖尿病，有心梗病史;n=69 有糖尿病，无心梗病史;n=890无糖尿病，无心梗病史;n=13044518.820.23.5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能冠心病糖尿病合并冠心病的临床特点糖尿病合并冠心病的临床特点l 冠脉造影特点：狭窄更严重，病变范围更弥漫、冠脉造影特点：狭窄更严重，病变范围更弥漫、远端病变多，闭塞病变侧枝循环差远端病变多，闭塞病变侧枝循环差l 糖尿病介入治疗：再狭窄率高，无事件生存率较糖尿病介入治疗：再狭窄率高，无事件生存率较低低l 多支病变者多支病变者CABGCABG优于优于PCIPCI（DESDES）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Blood sugarLipidsHypertensionTreatment Decisions为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖尿病的降糖治疗目标糖尿病的降糖治疗目标?更加严格控制血糖使更加严格控制血糖使HbAHbA1c1c 低于低于6.5%6.5%能否能否带来大血管事件和微血管事件的带来大血管事件和微血管事件的全面获益？全面获益？全面获益？全面获益？（HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 从从从从7.5%7.5%7.5%7.5%降到降到降到降到 6.5%)6.5%)6.5%)6.5%)（HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 从从从从8%8%8%8%降到降到降到降到 7%)7%)7%)7%)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能UKPDS:HbAUKPDS:HbA1C1C每降低每降低1%,1%,血管并发症下降比例血管并发症下降比例 Micro-Micro-vascularvascularRisk Reduction(%)Risk Reduction(%)0 0-10-10-20-20-30-30-40-40-14%*-14%*-12%*-12%*-16%*-16%*-37%*-37%*MIMIStrokeStrokeCHFCHF为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能降糖降糖指南的降糖目标是否有循证证据指南的降糖目标是否有循证证据?中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南:HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%IDF(IDF(国际糖尿病联盟指南国际糖尿病联盟指南):):HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%ADA(ADA(美国糖尿病学会指南美国糖尿病学会指南):):HbA1c HbA1c 7.0%7.0%目前建议目前建议HbA1cHbA1c 6.5%6.5%为靶目标主要基于流行为靶目标主要基于流行病学证据，而非临床证据病学证据，而非临床证据为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能降糖降糖l 强化降糖的新证据强化降糖的新证据 2008 ACCORD 2008 ACCORD HbA1c 7.5-6.4%HbA1c 7.5-6.4%ADVANCE ADVANCE HbA1cHbA1c 7.3 7.36.5%6.5%VADT VADT HbA1cHbA1c 8.4 8.46.9%6.9%更低的降糖目标更低的降糖目标-大血管未获益大血管未获益 不良事件增加不良事件增加为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Duration of follow-up(median/years)Achived median A1c(1 vs.s)On statin during study(1 vs.s)On aspirinduring studyBP at study end(mean)VADT6 years6.9%Vs.8.4%86%Vs.75%94%Vs.91%125/68(I)126/69(s)ADVANCE5 years6.4%Vs.7.0%47%56%136/74(I)138/74(s)ACCORD3.5 years(terminated early)6.4%Vs.7.5%88%76%126/67(I)127/68(s)三个试验其他危险因子的控制强度三个试验其他危险因子的控制强度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能降糖降糖l强化降糖未改善大血管并发症甚至增加死亡率强化降糖未改善大血管并发症甚至增加死亡率的可能原因的可能原因 心血管事件心血管事件?心血管并发症心血管并发症?降糖药物的不良反应降糖药物的不良反应?配伍配伍?低血糖低血糖?其他危险因素未控制其他危险因素未控制?研究观察时间不够研究观察时间不够?为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1998UKPDS2008ADVANCEACCORD2000Steno2VADT结果结果P=0.121010年年5 5年年8 8年，年，1313年年20036.256.25年年UKPDSUKPDS，ADVANCEADVANCE，VADTVADT等针对2型糖尿病患者强化血糖控制的研究中，对于大血管事件均未出现显著性差异观察时间更长15年对于2型糖尿病，尤其是伴有心血管危险因素的患者更是应该强调多因素治疗干预控制为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Steno-2:Treatment GoalsVariable Conventional Intensive Therapy TherapySBP(mmHg)140 130 DBP(mmHg)85 80 Hba1c(%)6.5 6.5TC(mg/dl)190 175 TG(mg/dl)150 150NEJM 2000;342:905-912为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Steno-2 Study:Composite End PointGrade P et al.N Engl J Med 2003;348:383-393Primary composite end point(%)605040302010001224364860728496Months of follow-upHazard ratio=0.47(95%Cl 0.24,0.73)P=0.008Conventional TherapyIntensive therapy为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能早期的强化降糖治疗早期的强化降糖治疗具有后续效应，使患者持续获益具有后续效应，使患者持续获益Holman RR et al.N Eng J Med 2008;359:1577 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高血糖高血糖高血糖高血糖高血糖高血糖肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱肠促胰岛素作用减弱胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少肝糖生成肝糖生成肝糖生成肝糖生成增加增加增加增加胰岛胰岛胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞细胞细胞细胞细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素分泌增加分泌增加高血糖八重奏高血糖八重奏葡萄糖葡萄糖摄取减少摄取减少脂解作用脂解作用增强增强葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖重吸收重吸收重吸收重吸收增加增加增加增加神经递质功能障碍神经递质功能障碍为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 基于病理生理机制的基于病理生理机制的 (DEFRONZO)(DEFRONZO)治疗模式治疗模式（疗效持续、疗效持续、细胞保护、无低血糖及体重增加）细胞保护、无低血糖及体重增加）生活方式干预生活方式干预 +三联药物治疗三联药物治疗:二甲双胍二甲双胍+噻唑酮噻唑酮+艾塞那肽艾塞那肽HBA1c 6.0%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CVDCVD合并高血糖的管理原则合并高血糖的管理原则REACH策略：策略：温和平稳降糖温和平稳降糖lRisk factors management（危险因素管理）（危险因素管理）l Early intervention（早期血糖干预）（早期血糖干预）l All-sides glucose control（全方位血糖控制）（全方位血糖控制）l Combination rationality（合理配伍）（合理配伍）l Hypoglycemia prevention（低血糖预防）（低血糖预防）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖尿病的降压治疗糖尿病的降压治疗糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压l5 5类降压药对糖尿病心血管事件均有益类降压药对糖尿病心血管事件均有益l达标通常需联合用药达标通常需联合用药l无论血压值，只要微量白蛋白阳性，就应降压治无论血压值，只要微量白蛋白阳性，就应降压治疗，特别应早用疗，特别应早用ACEIACEI或或ARBARB，延缓糖尿病肾损延缓糖尿病肾损害进展害进展l -阻滞剂、利尿剂应小剂量，最好不联合阻滞剂、利尿剂应小剂量，最好不联合为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖尿病的降压治疗糖尿病的降压治疗 ASH(2008)ASH(2008)糖尿病降压策略糖尿病降压策略l 最大限度降低心、肾终点最大限度降低心、肾终点l 降压达标，降蛋白尿达标降压达标，降蛋白尿达标l 起始治疗起始治疗6 6个月力争蛋白尿减少达个月力争蛋白尿减少达30%30%以上以上l 首选首选ACEIACEI或或ARBARB，1 1个月内加至所需最大量个月内加至所需最大量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖尿病糖尿病:严格的血糖与严格的血压控制和严格的血糖与严格的血压控制和UKPDS UKPDS 结果的关系结果的关系中风任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管合并症-50-40-30-20-100%相对危险度的下降相对危险度的下降严格的血糖控制严格的血糖控制(Goal 6.0 mmol/l or 108 mg/dL)严格的血压控制严格的血压控制(Average 144/82 mmHg)32%37%10%32%12%24%5%44%Bakris GL,et al.Am J Kidney Dis.2000;36(3):646-661.Reprinted by permission,Harcourt Inc.*P 0.05 与严格的血糖控制相比与严格的血糖控制相比www.hypertensiononline.org为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血脂异常血脂异常 4S4S、CARECARE、LIPIDLIPID、HPSHPS、CARDSCARDSl他汀类药物干预治疗可使糖尿病冠心病危险性下他汀类药物干预治疗可使糖尿病冠心病危险性下降比非糖尿病人更明显降比非糖尿病人更明显l他汀治疗对于糖尿病患者冠心病及卒中的一级预他汀治疗对于糖尿病患者冠心病及卒中的一级预防具有重要的意义防具有重要的意义 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ACC/ADAACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大共同指出：血脂控制力度还需加大共同指出：血脂控制力度还需加大共同指出：血脂控制力度还需加大JACC 2008;51(15):1512-1524JACC 2008;51(15):1512-1524危险程度危险程度目标值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)极高危患者包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素70mg/dL(1.8mmol/L)10080高危患者包括：1)无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素100mg/dL(2.6mmol/L)13090对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能治疗目标值 mg/dL（mmol/L)LDL-C80(2.07)极高危极高危:1)1)急性冠脉综合征急性冠脉综合征 2)2)缺血性心血管疾病缺血性心血管疾病+糖尿病糖尿病LDL-C100(2.59)高危高危:1)1)冠心病或其等危症冠心病或其等危症 2)102)10年危险性年危险性10-15%10-15%LDL-C130(3.37)中危中危:（1010年危险性年危险性5%-10%5%-10%）LDL-C160(4.14)低危低危:（1010年危险性年危险性5%5%）危险等级中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页20072007年年年年中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南推荐：推荐：推荐：推荐：冠心病患者的降脂治疗要更积极冠心病患者的降脂治疗要更积极冠心病患者的降脂治疗要更积极冠心病患者的降脂治疗要更积极为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2 2型糖尿病型糖尿病 高血糖高血糖血压增高血压增高血脂紊乱血脂紊乱吸烟吸烟凝血障碍凝血障碍 高血糖高血糖ACEI 他汀他汀戒烟戒烟阿司匹林阿司匹林 1998：老糖尿病：老糖尿病 （UKPDS)2008：新糖尿病：新糖尿病 （ADVANCE，VADT，ACCORD）二甲双胍二甲双胍4S，HOPE，HPS,CARD为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能l戒烟戒烟l控制血糖控制血糖 HBHBA A1c1c（达标）（达标）l控制血压控制血压 B BP P（达标）（达标）l控制血脂控制血脂 C C（达标）他汀类、（达标）他汀类、贝特类贝特类lA ACEI/CEI/A ARBRBlA Aspsp糖尿病合并大血管病变糖尿病合并大血管病变为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能糖尿病合并大血管病变糖尿病合并大血管病变l 治疗策略：治疗策略：早期治疗早期治疗 强化强化/适度治疗适度治疗 达标治疗达标治疗 综合治疗综合治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能