食管裂孔疝幻灯片.ppt
食管裂孔疝第1页，共38页，编辑于2022年，星期三定义定义内镜诊断内镜诊断分型、分度分型、分度Barrett食管食管反流性食管炎反流性食管炎第2页，共38页，编辑于2022年，星期三定义定义部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）第3页，共38页，编辑于2022年，星期三内镜诊断内镜诊断1.齿状线上移，距离门齿常小于齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大裂孔压迹至齿状线的间距增大2.贲门口宽大松弛贲门口宽大松弛3.His角变钝或拉直角变钝或拉直4.食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅胃底变浅 第4页，共38页，编辑于2022年，星期三注意事项注意事项拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义没有意义。第5页，共38页，编辑于2022年，星期三分型分型1.滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）2.食管旁疝食管旁疝 3.混合型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝 第6页，共38页，编辑于2022年，星期三正常正常滑动型滑动型食管旁型食管旁型食管裂孔疝食管裂孔疝第7页，共38页，编辑于2022年，星期三分度分度1.轻度：上移距离约轻度：上移距离约2 cm3 cm。PCA和和SCJ有明显的距有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。严密，有裂隙。2.中度：上移距离约中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。3.重度：上移平均距离重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。度很大，可见胃的黏膜皱键集中。第8页，共38页，编辑于2022年，星期三食管裂孔疝与食管裂孔疝与Barrett食管食管定义：定义：柱状上皮化生？柱状上皮化生？肠化型柱状上皮？（肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）概念：概念：胃食管连接（胃食管连接（gastro-esophageal junction,GEJ）,Z线（齿状线）（线（齿状线）（squamocolumlar junction,SCJ）膈肌裂孔膈肌裂孔第9页，共38页，编辑于2022年，星期三GEJSCJ横膈裂孔横膈裂孔第10页，共38页，编辑于2022年，星期三GEJGEJGEJ正常正常食管裂孔疝食管裂孔疝Barrett食管食管第11页，共38页，编辑于2022年，星期三GEJSCJBarrett Barrett 食管的发生发展食管的发生发展第12页，共38页，编辑于2022年，星期三食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝与反流性食管炎 1.食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.964.02.反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40左右左右 第13页，共38页，编辑于2022年，星期三第14页，共38页，编辑于2022年，星期三第15页，共38页，编辑于2022年，星期三第16页，共38页，编辑于2022年，星期三第17页，共38页，编辑于2022年，星期三第18页，共38页，编辑于2022年，星期三第19页，共38页，编辑于2022年，星期三第20页，共38页，编辑于2022年，星期三正常食管正常食管第21页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管第22页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管第23页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管第24页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管第25页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管第26页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管第27页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管Long segment Barretts esophagus第28页，共38页，编辑于2022年，星期三第29页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管第30页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管Short segment Barretts esophagus第31页，共38页，编辑于2022年，星期三Barrett食管食管第32页，共38页，编辑于2022年，星期三胃粘膜异位胃粘膜异位食管上段多见食管上段多见第33页，共38页，编辑于2022年，星期三第34页，共38页，编辑于2022年，星期三第35页，共38页，编辑于2022年，星期三第36页，共38页，编辑于2022年，星期三鉴别要点鉴别要点1.食管下段纵行血管网食管下段纵行血管网：为食管下段标志为食管下段标志2.胃食管交界胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至数毫米至1厘米为胃食管交界处厘米为胃食管交界处3.肠化粘膜：肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂4.正常胃粘膜：正常胃粘膜：桔红色，有光泽桔红色，有光泽第37页，共38页，编辑于2022年，星期三当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管食管当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝食管裂孔疝 第38页，共38页，编辑于2022年，星期三
