《医疗安全讲座》PPT课件.ppt

医疗安全管理医疗安全管理2010-5-202010-5-20第一节第一节 医疗安全概述医疗安全概述第一节第一节 医疗安全概述医疗安全概述 随着医学的发展，医学的分工越来越细，随着医学的发展，医学的分工越来越细，复复杂的医疗行为过程与各个专业和个人相关，医疗技杂的医疗行为过程与各个专业和个人相关，医疗技术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加上各术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加上各个患者的机体反应也多种多样，造成医疗不安全的个患者的机体反应也多种多样，造成医疗不安全的可能性增大可能性增大，因此医疗安全的管理成为医院管理的，因此医疗安全的管理成为医院管理的一个热点问题。一个热点问题。第一节第一节 医疗安全概述医疗安全概述 美美国国国国家家科科学学院院下下属属医医学学研研究究院院（Institute Institute of of Medicine,IOMMedicine,IOM）于于20012001年年提提出出2121世世纪纪医医疗疗体体系系之之六大目标：六大目标：患者安全患者安全 有效的医疗服务有效的医疗服务 以病人为中心以病人为中心 及时的医疗及时的医疗 效率效率 公平公平第一节第一节 医疗安全概述医疗安全概述 美国美国IOM 1999IOM 1999年发表的错误凡人皆有：构建一年发表的错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统通报披露，美国每年死于医疗个更安全的保健系统通报披露，美国每年死于医疗事故患者有事故患者有4400044000人人，居当年十大死因第八位，高于，居当年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人数。乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人数。英国也有通报统计，英国也有通报统计，1010的住院患者出现医疗差的住院患者出现医疗差错错，每天有，每天有100100名患者死亡，有名患者死亡，有10001000人人留下了长期或留下了长期或严重的损害。严重的损害。医疗安全已成为近年来国际医疗领域最重视的议医疗安全已成为近年来国际医疗领域最重视的议题之一。题之一。第一节第一节 医疗安全概述医疗安全概述一、医疗安全管理的概念一、医疗安全管理的概念安全：安全：无危为安，无损为全无危为安，无损为全病人病人在医院医疗过程中在医院医疗过程中，凡，凡是由于是由于医疗系统的低能状态医疗系统的低能状态或或医疗理过失医疗理过失等原因而等原因而给病人造给病人造成允许范畴以外的心理、机体成允许范畴以外的心理、机体结构或功能上结构或功能上的的障碍、缺陷或障碍、缺陷或死亡死亡，均属，均属医疗不安全医疗不安全。医疗安全或不安全是相对的。医疗安全或不安全是相对的。不同不同时期，不同的主客观条件有不同的标准，时期，不同的主客观条件有不同的标准，在评价医疗安全与不安全时，在评价医疗安全与不安全时，不能超越不能超越当时所允许的范围和限度。当时所允许的范围和限度。在制订医疗安全标准时，在制订医疗安全标准时，应以时代应以时代所允许的范围和限度为依据所允许的范围和限度为依据。如如限于当时的医疗技术水平和客观限于当时的医疗技术水平和客观条件，发生难以预料的意外或难以避免条件，发生难以预料的意外或难以避免的后遗症时，不能认为是医疗不安全。的后遗症时，不能认为是医疗不安全。一、医疗安全管理的概念一、医疗安全管理的概念一、医疗安全管理的概念一、医疗安全管理的概念 案例：案例：一肢体离断尚残留少一肢体离断尚残留少许皮肤肌肉相连者，在没许皮肤肌肉相连者，在没有条件的医院就只能截肢，有条件的医院就只能截肢，有条件的医院或可行断肢有条件的医院或可行断肢再植术，使患肢保留相当再植术，使患肢保留相当功能。条件较差的偏远地功能。条件较差的偏远地区医院就必须实施截肢术，区医院就必须实施截肢术，但不承担医疗伤害责任。但不承担医疗伤害责任。二、医疗安全的重要意义二、医疗安全的重要意义（一）医疗安全是实现优质医疗服务的基础（一）医疗安全是实现优质医疗服务的基础 优质医疗服务的基础是医疗安全。医院的优质服务是优质医疗服务的基础是医疗安全。医院的优质服务是要全面满足病人及其他服务对象的生理健康、心理健康和文要全面满足病人及其他服务对象的生理健康、心理健康和文明服务需求的全方位质量要求。明服务需求的全方位质量要求。（二）医疗安全是患者选择医院的重要指标（二）医疗安全是患者选择医院的重要指标 目前医院的环境很严峻，医院要争取病人，首先要保持目前医院的环境很严峻，医院要争取病人，首先要保持有经得起选择的医疗质量。医疗安全是医疗质量的首要质量有经得起选择的医疗质量。医疗安全是医疗质量的首要质量特性。特性。（三）医疗安全是保证病人权利得以实现的重要条件（三）医疗安全是保证病人权利得以实现的重要条件 医疗的不安全是对病人生命健康权的损害，实现医疗的医疗的不安全是对病人生命健康权的损害，实现医疗的安全，病人权利的实现才有可能。安全，病人权利的实现才有可能。第二节、病人的基本权利和义务第二节、病人的基本权利和义务病人拥有的基本权利包括：病人拥有的基本权利包括：健康权、医疗权、自主权、知健康权、医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权。情同意权、保密权和隐私权。也就是对医务人员来说，他们也就是对医务人员来说，他们有提供医疗服务，尊重病人的有提供医疗服务，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息意愿，向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守和取得病人自愿的同意，保守秘密和保护隐私的义务。秘密和保护隐私的义务。一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权 健康权健康权是指公民维护自己身体组织、器官结是指公民维护自己身体组织、器官结构完整、功能正常，免受非正常医疗目的的伤害构完整、功能正常，免受非正常医疗目的的伤害的权利，以及维护自己的精神心理免受恶性伤害的权利，以及维护自己的精神心理免受恶性伤害的权利。的权利。医疗权医疗权是病人最基本的权利，是生命健康权是病人最基本的权利，是生命健康权的延伸。不能保证公民起码的医疗权，健康权就的延伸。不能保证公民起码的医疗权，健康权就是一句空话。是一句空话。1 1、任何病人都享有医疗权利、任何病人都享有医疗权利 任何病人享有医疗权利就是任何病人享有医疗权利就是指任何病人都有获指任何病人都有获得为治疗其疾病所必需的医疗服务的权利。得为治疗其疾病所必需的医疗服务的权利。治疗疾治疗疾病所必需的服务是根据病情的严重程度不同而不同，病所必需的服务是根据病情的严重程度不同而不同，病情的需要是一种客观的需要病情的需要是一种客观的需要，不是病人或病人家，不是病人或病人家属的主观需要。提供的医疗服务受到医学框架和医属的主观需要。提供的医疗服务受到医学框架和医学发展水平的制约，受卫生资源分配水平的制约，学发展水平的制约，受卫生资源分配水平的制约，但但任何人都无权拒绝病人的就医要求任何人都无权拒绝病人的就医要求。一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权超出病情的要求不能成为病人的权利超出病情的要求不能成为病人的权利，这种超出病情的要求可以是多方面的，尤其这种超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病情严重的病人或其家属可能会提出要求是病情严重的病人或其家属可能会提出要求用某种药物、处方或手术去治疗病人，而这用某种药物、处方或手术去治疗病人，而这些些药物或手术是未经验证或评估的，不能证药物或手术是未经验证或评估的，不能证明确实是有效的，明确实是有效的，采取这种疗法对医生来说，采取这种疗法对医生来说，不是必须履行的义务。不是必须履行的义务。2 2、病人医疗权应是平等的、公正的、病人医疗权应是平等的、公正的 平等的、公正的医疗权是平等的、公正的医疗权是指相同的疾病应获得相同的治疗。指相同的疾病应获得相同的治疗。因此医务人员因此医务人员不能因为病人的地位高低、权利大小、收人多少不能因为病人的地位高低、权利大小、收人多少等而给予不同的治疗。等而给予不同的治疗。但要达到完全的公平有时是不可能的，但要达到完全的公平有时是不可能的，受到卫生资源的制约。为了解决这个问题，需要把卫生服务分受到卫生资源的制约。为了解决这个问题，需要把卫生服务分为两个部分：基本医疗和非基本医疗。对于为两个部分：基本医疗和非基本医疗。对于基本医疗应按需分基本医疗应按需分配配，而，而非基本医疗则可以按级别或支付能力分配非基本医疗则可以按级别或支付能力分配。一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权3 3、病人有获尊重人的医疗服务权利、病人有获尊重人的医疗服务权利 尊重病人是每一位医务人员绝对的、无尊重病人是每一位医务人员绝对的、无条件的责任和义务条件的责任和义务，也是体现医院服务根本，也是体现医院服务根本宗旨的核心问题。宗旨的核心问题。病人在接受服务时应得到医务人员的尊病人在接受服务时应得到医务人员的尊重，并且自主权也应得到医务人员的尊重。重，并且自主权也应得到医务人员的尊重。一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权 4 4、病人有权监督自己医疗权利的实现、病人有权监督自己医疗权利的实现 除了处于意识障碍或昏迷状态，除了处于意识障碍或昏迷状态，病人都有权监督自己医病人都有权监督自己医疗权利的实现。病人有权从医务人员处知道疗权利的实现。病人有权从医务人员处知道自己疾病的性质、自己疾病的性质、严重程度、治疗方案和可能的预后严重程度、治疗方案和可能的预后。当医务人员知道病人拒。当医务人员知道病人拒绝治疗可能招致严重后果时，应对病人耐心说明争取理解，绝治疗可能招致严重后果时，应对病人耐心说明争取理解，而而不能采取强迫手段要求病人接受治疗不能采取强迫手段要求病人接受治疗。5 5、病人有权拒绝治疗和拒绝参加医学实验、病人有权拒绝治疗和拒绝参加医学实验 对医学实验的参与者必须遵守对医学实验的参与者必须遵守“同意和知情同意和知情”的的基本原则，病人有权拒绝参加医学实验，医生没有权利基本原则，病人有权拒绝参加医学实验，医生没有权利强迫其参加。病人强迫其参加。病人出于种种理由可能会拒绝治疗，这是出于种种理由可能会拒绝治疗，这是病人的权利病人的权利。一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权6 6、病人拥有要求节省医疗费用并了解费、病人拥有要求节省医疗费用并了解费用花费情况的权利用花费情况的权利 病人有权了解其医疗费用实际开支的情况，并有权得病人有权了解其医疗费用实际开支的情况，并有权得到费用节省的医疗。医院有责任解决病人费用方面的疑问。到费用节省的医疗。医院有责任解决病人费用方面的疑问。根据我国的国情，根据我国的国情，公民的医疗保健权并非是无偿的权公民的医疗保健权并非是无偿的权利。利。按照有关法律规定，除按照有关法律规定，除相关或特定的人群享有无偿获取相关或特定的人群享有无偿获取医疗服务的权力医疗服务的权力之外，我国公民在日常健康保健、一般疾病之外，我国公民在日常健康保健、一般疾病治疗过程中，均应当按国家规定的物价交纳医疗服务费用。治疗过程中，均应当按国家规定的物价交纳医疗服务费用。一、健康权和医疗权一、健康权和医疗权 案例案例 2002年3月11日晚上，刘华东夫妇带着不小心坐进开水锅烫伤的孩子就医。1、不到15分钟赶到了乌市第一医院急诊，因未带两万元钱，医院拒绝接诊。2、随后从朋友处借得5000元，夫妇俩赶到了新疆建工医院。建工医院以医院没有烧伤科，推荐他们去新疆维吾尔自治区人民医院。3、在自治区人民医院，刘得到的答复是医院没有床位，他们如果对孩子做简单包扎，到别的医院还得拆开，让他们再找医院。4、接着赶到距自治区人民医院10多公里的新疆医科大学附属医院，依然没有床位。值班医生开了个条子，让他们到兰州军区乌鲁木齐总医院。5、奔波几十公里，跑过4家坐落在乌鲁木齐不同方位的医院后，孩子烫伤已经4个多小时了。到兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子奄奄一息，最终于凌晨4时50分严重脱水，休克死亡。该案例违反“首诊负责制”，对需紧急救治的患者，首家医院不得拒收，侵犯了患者的治疗权。律师认为，除新疆建工医院不具备收治条件外，其余3家医院都要承担法律责任。（摘自（摘自20032003年年3 3月月1212日人民日报）日人民日报）二、自主权二、自主权 病人的自主权病人的自主权是指病人就有关自己的医疗问题作出决定是指病人就有关自己的医疗问题作出决定的权利。的权利。医疗机构管理条例第医疗机构管理条例第3333条规定医疗机构条规定医疗机构施行手术、特施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者的同意。殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者的同意。执业医师法执业医师法也更加明确规定，也更加明确规定，患者对医生的诊治手段（包括实验）有权患者对医生的诊治手段（包括实验）有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症等情况；这些治疗知道其作用、成功率或可能发生的并发症等情况；这些治疗手段只有在患者同意后方可实施。手段只有在患者同意后方可实施。患者也有权拒绝某一诊治患者也有权拒绝某一诊治手段和人体实验，不管是否有益于患者。手段和人体实验，不管是否有益于患者。自主权实施的相对内容有：自主权实施的相对内容有：1 1、有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员；、有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员；2 2、有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，（特、有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，（特殊情况下如病人生命垂危、神志不清不能表达意见时可由病殊情况下如病人生命垂危、神志不清不能表达意见时可由病人家属决定）；人家属决定）；3 3、有权拒绝非医疗性活动；、有权拒绝非医疗性活动；4 4、有权决定出院时间。如果患者此时决定与医务人员治、有权决定出院时间。如果患者此时决定与医务人员治疗行为相悖，患者需签署一项声明进行说明；疗行为相悖，患者需签署一项声明进行说明；二、自主权二、自主权 5 5、有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危、有权决定转院治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能的情况下，应签署一份书面文件，说明是在医及生命可能的情况下，应签署一份书面文件，说明是在医生已经充分说明的前提下作出转院决定的；生已经充分说明的前提下作出转院决定的；6 6、有权根据自主原则自付费用和与其指定的专家讨论、有权根据自主原则自付费用和与其指定的专家讨论病情；病情；7 7、有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治、有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治疗，并有权知道相应的后果；疗，并有权知道相应的后果；8 8、有权自主决定其遗体或器官如何使用；、有权自主决定其遗体或器官如何使用；9 9、有权享受来访及与外界联系，但应遵守医院有关的、有权享受来访及与外界联系，但应遵守医院有关的规章制度。规章制度。二、自主权二、自主权二、自主权二、自主权 病人的自主权并不是无限制性的自主权。病人的自主权并不是无限制性的自主权。病病人的自主权人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定必须服从国家法律法规的特别规定。如。如在在烈性传染病、严重精神病的发病期间烈性传染病、严重精神病的发病期间，病人入院治疗、，病人入院治疗、出院、转院等均必须服从国家法律关于进行强行隔离出院、转院等均必须服从国家法律关于进行强行隔离治疗的规定和义务人员的管理，必须尊重和遵守医嘱。治疗的规定和义务人员的管理，必须尊重和遵守医嘱。病人的自主权还病人的自主权还必须以严格遵守医疗机构的规章制度必须以严格遵守医疗机构的规章制度为前提。为前提。二、自主权二、自主权 1982年8月28日，14岁的吴强（化名）被某医院诊断为“先天性外生殖器发育不全”。医生对吴强的母亲说“一切变女孩，两刀变男孩”，未经其母亲同意便为吴强作了双侧睾丸摘除和阴茎切除术。由于吴强的母亲不懂医学，报着对这家名牌医院的信任，曾口头表态把小孩交给医院，想怎么治就怎么治。渐渐长大后，吴强既无月经来潮，又无女性特征，心理特征表现为男性，处于双重性格困惑。他于2001年5月18日到这家医院作染色体检验，惊奇地发现自己是男性。吴强的母亲从出院证明书中发现，该院将吴强置于手术台切开腹腔后，发现吴强“无女孩特征的子宫等器官”，而“发育极差的阴茎”也证明吴强具有全部男性特征。吴强的母亲认为：当值医生当时并未即时告之监护人上述“发现”，而是一刀男性生殖器官全部切除，致使儿子目前男不男、女不女，成了终身残疾。医院在法庭上辩称“医学文献报道，先天发育不全的在患者晚期癌变率达到80%，考虑为患者好才实施手术，因时间原因，也没向其阐述理由”案例解析：案例解析：临床医生有一种思想，只要以医疗行为是以接触患者疾病痛苦为临床医生有一种思想，只要以医疗行为是以接触患者疾病痛苦为目的的，那么在某些医疗场合下尤其是实施手术时是可以忽视患者的目的的，那么在某些医疗场合下尤其是实施手术时是可以忽视患者的自主决定权的。自主决定权的。手术时，发现与术前讨论与诊断不吻合的病情时，在完全没有征手术时，发现与术前讨论与诊断不吻合的病情时，在完全没有征求患者家属意见下，决定新的手术方案，擅自切除和扩大切除重要的求患者家属意见下，决定新的手术方案，擅自切除和扩大切除重要的组织和器官，给患者造成极大的身心伤害组织和器官，给患者造成极大的身心伤害 案例中，对于患者发育不全的外生殖器，决定是否切除的只能是案例中，对于患者发育不全的外生殖器，决定是否切除的只能是患者及监护人的权利，任何人无权取代。患者及监护人的权利，任何人无权取代。二、自主权二、自主权三、知情同意权三、知情同意权 知情同意权是知情同意权是指病人有权知道自己的病情，并可以对医指病人有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍务人员所采取的医疗措施决定取舍。知情同意的实质是知情同意的实质是患者方在实施病人自主权的基础上，患者方在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。知情同意权由知情同意权由知情、理解、同意知情、理解、同意三个要素所构成。从完三个要素所构成。从完整意义上来说，知情同意权包括整意义上来说，知情同意权包括了解权、被告知权、选择权、了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权等拒绝权和同意权等权力，是患者充分行使自主权的前提和基权力，是患者充分行使自主权的前提和基础。础。医疗机构管理条例实施细则第医疗机构管理条例实施细则第6262条规定：条规定：医疗机构医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、施手术、特殊检查、特殊治疗特殊检查、特殊治疗时，应向患者做必要的解释。时，应向患者做必要的解释。执业医师法中规定执业医师法中规定：患者对自己所患疾病的性质、严重：患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利。程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利。在不损害患者在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下利益和不影响治疗效果的前提下，医疗机构应根据患者的要，医疗机构应根据患者的要求提供有关信息。求提供有关信息。三、知情同意权三、知情同意权知情同意权的具体内容：知情同意权的具体内容：医疗机构管理条例第医疗机构管理条例第2626、3030条、条、33 33条分别规定：条分别规定：有权知悉医疗机构的基本情况。有权知悉医疗机构的基本情况。医疗机构必须将医医疗机构必须将医疗机构执业许可证、治疗科目、治疗时间和收费标准悬疗机构执业许可证、治疗科目、治疗时间和收费标准悬挂于明显处所；挂于明显处所；有权了解经治医务人员的基本情况。有权了解经治医务人员的基本情况。医务人员上岗工医务人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或者职称的标牌；作，必须佩戴有本人姓名、职务或者职称的标牌；医院实施手术、医院实施手术、特殊检查或者特殊治疗特殊检查或者特殊治疗时，必须征得时，必须征得患者的同意，并取得其家属或者关系人的同意并签字。患者的同意，并取得其家属或者关系人的同意并签字。患者患者有权了解医疗费用，并要求逐项做出解释；有权了解医疗费用，并要求逐项做出解释；有权有权提前得到通知，告知其第三方支付医疗费用的补助已经终提前得到通知，告知其第三方支付医疗费用的补助已经终止；止；有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。有权知悉医院规章制度中与其利益有关的内容。三、知情同意权三、知情同意权 特殊检查或者特殊治疗依据医疗机构管理条例实施细特殊检查或者特殊治疗依据医疗机构管理条例实施细则的规定包括：则的规定包括：1 1、对有一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗；、对有一定危险性，可能产生不良后果的诊断、治疗；2 2、对由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生、对由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生 不良后果和危险的检查与治疗；不良后果和危险的检查与治疗；3 3、临床试验性的检查和治疗；、临床试验性的检查和治疗；4 4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗；、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗；5 5、构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与检查手段；、构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与检查手段；6 6、需要患者承担痛苦的检查项目；、需要患者承担痛苦的检查项目；7 7、使用有毒副作用和个体素质反应有差异性的药物；、使用有毒副作用和个体素质反应有差异性的药物；8 8、需要患者暴露隐私部位的；、需要患者暴露隐私部位的；9 9、从事医学科研和教学活动的；、从事医学科研和教学活动的；10 10、需要对患者实施行为限制的。、需要对患者实施行为限制的。三、知情同意权三、知情同意权 知情同意权的主体知情同意权的主体一是成年患者本人。一是成年患者本人。具有完全民事行为能力的患者，具有完全民事行为能力的患者，应是知情同意权的主体；应是知情同意权的主体；二是法定代理人。二是法定代理人。对于未成年人患者，知情同意权的对于未成年人患者，知情同意权的主体是其父母；对于精神病患者、神志不明的患者，知情主体是其父母；对于精神病患者、神志不明的患者，知情同意权的主体是配偶、父母、成年子女和其他近亲属等；同意权的主体是配偶、父母、成年子女和其他近亲属等；三、委托代理人。三、委托代理人。在医疗服务中，患者可以通过口头在医疗服务中，患者可以通过口头或书面委托的形式，委托他人帮助代理行使知情同意权，或书面委托的形式，委托他人帮助代理行使知情同意权，如律师了解病情等。如律师了解病情等。三、知情同意权三、知情同意权 临床实践中侵犯知情同意权而导致医疗纠纷方面的主临床实践中侵犯知情同意权而导致医疗纠纷方面的主要问题：要问题：1 1、强调病人所在单位或其家属的知情同意权，轻视病人本身的知情、强调病人所在单位或其家属的知情同意权，轻视病人本身的知情同意权。同意权。将病人家属或单位作为知情同意权的主要主体，将病人作为知情将病人家属或单位作为知情同意权的主要主体，将病人作为知情同意权的次要主体；同意权的次要主体；2 2、在某些医疗情况下，、在某些医疗情况下，医务人员忽视病人的知情同意权，自主作出医务人员忽视病人的知情同意权，自主作出医疗决定。医疗决定。如在发现与术前讨论和诊断不相吻合的病情后，不征求患者家属的意如在发现与术前讨论和诊断不相吻合的病情后，不征求患者家属的意见就决定新的手术方案，擅自实行新的手术，切除或扩大切除了重要的组见就决定新的手术方案，擅自实行新的手术，切除或扩大切除了重要的组织、器官，给患者造成极大的身心伤害，被患者认为是侵害了自己的利益。织、器官，给患者造成极大的身心伤害，被患者认为是侵害了自己的利益。三、知情同意权三、知情同意权 3 3、知情同意权的实施往往忽视了履行法规规定的程、知情同意权的实施往往忽视了履行法规规定的程序。序。目前知情同意目前知情同意口头告知为数不少口头告知为数不少。除手术之外，在进。除手术之外，在进行侵袭性检查和治疗活动、探查手术中发现术前讨论未预行侵袭性检查和治疗活动、探查手术中发现术前讨论未预想到的疾病情况、开具特殊药品和进行实验性、教学性诊想到的疾病情况、开具特殊药品和进行实验性、教学性诊疗活动等情况时，一般缺乏全面、正确的告知，也缺乏能疗活动等情况时，一般缺乏全面、正确的告知，也缺乏能够成为有效法律证据的告知文书。够成为有效法律证据的告知文书。4 4、知情同意没有真正给患者提供全面真实的信息。、知情同意没有真正给患者提供全面真实的信息。目前的一种情况是，知情同意因存在医务人员的简单化、目前的一种情况是，知情同意因存在医务人员的简单化、只言片语告知，或者尽量以最危险的结果来告知，从而形只言片语告知，或者尽量以最危险的结果来告知，从而形成一种恐吓型的告知结果。成一种恐吓型的告知结果。三、知情同意权三、知情同意权三、知情同意权三、知情同意权案例案例 2003年年1月月6日，肖某被某医院初步诊断为胃内基底肌瘤，无日，肖某被某医院初步诊断为胃内基底肌瘤，无其他病症。医院于其他病症。医院于3日后对肖某实施胃底肌瘤切除手术。手术结束日后对肖某实施胃底肌瘤切除手术。手术结束后，医生告知肖某的家属：患者的脾脏已被切除。家属询问原因，后，医生告知肖某的家属：患者的脾脏已被切除。家属询问原因，主刀医师告知是主刀医师告知是因为胃底肌瘤与脾脏紧密粘连一起，分离手术十分因为胃底肌瘤与脾脏紧密粘连一起，分离手术十分困难，强行分离可能损伤脾门处的动脉、静脉血管；切除脾脏比可困难，强行分离可能损伤脾门处的动脉、静脉血管；切除脾脏比可能发生的大出血且危及患者生命的后果要轻得多能发生的大出血且危及患者生命的后果要轻得多，为了达到手术目，为了达到手术目的而不得已采取了切除措施。肖某及其家属认为，的而不得已采取了切除措施。肖某及其家属认为，医院在没有告知医院在没有告知和征得他们同意的情况下，擅自摘除了脾脏，导致肖某失去部分胃和征得他们同意的情况下，擅自摘除了脾脏，导致肖某失去部分胃体和脾脏，并且手术后肖某身体免疫力明显降低，频发感冒、头痛，体和脾脏，并且手术后肖某身体免疫力明显降低，频发感冒、头痛，丧失了劳动能力丧失了劳动能力。故向法院提起民事诉讼请求赔偿。故向法院提起民事诉讼请求赔偿。本案是一起未尊重患者知情权所引发的医患纠纷。法院认为，本案是一起未尊重患者知情权所引发的医患纠纷。法院认为，被告医院为避免患者的生命危险而不得已切除其无病变的脾脏，未被告医院为避免患者的生命危险而不得已切除其无病变的脾脏，未履行告知义务和对患者的知情权予以充分尊重，从而剥夺了患者的履行告知义务和对患者的知情权予以充分尊重，从而剥夺了患者的手术方案选择权，依法存在过错，应当承担损害赔偿责任手术方案选择权，依法存在过错，应当承担损害赔偿责任。三、知情同意权三、知情同意权案例案例 白女士的丈夫因病于白女士的丈夫因病于20032003年年1111月月2525日到某医院就诊，从住院至日到某医院就诊，从住院至手术后，医务人员没有告知手术不属医保报销范围，但在手术后却手术后，医务人员没有告知手术不属医保报销范围，但在手术后却让白女士签自费协议书，当时家属对此有异议，但医生称不签字对让白女士签自费协议书，当时家属对此有异议，但医生称不签字对病人以后治疗不利，做化疗的药也没法带走。家属在没办法的情况病人以后治疗不利，做化疗的药也没法带走。家属在没办法的情况下迫不得已才签了字。白女士认为医院侵害了患者的知情权和选择下迫不得已才签了字。白女士认为医院侵害了患者的知情权和选择权而将医院告上法庭。权而将医院告上法庭。法庭认为法庭认为医院在为患者用自费药或实施自费手术前，未按照相医院在为患者用自费药或实施自费手术前，未按照相关程序先与患者或家属签订自费项目协议书，因而侵犯了患者及其关程序先与患者或家属签订自费项目协议书，因而侵犯了患者及其家属的知情同意权，使患者及家属丧失了选择其他治疗手段的权利。家属的知情同意权，使患者及家属丧失了选择其他治疗手段的权利。医院针对病情实施的钬激光术，属于对症治疗，白女士丈夫作为受医院针对病情实施的钬激光术，属于对症治疗，白女士丈夫作为受益人应自行承担部分费用益人应自行承担部分费用。四、保密权四、保密权 病人的保密权包括三部分病人的保密权包括三部分 一是一是为患者保密为患者保密 二是二是对患者保密对患者保密 三是三是保守医务人员秘密保守医务人员秘密 病人的保密权是自主权的延伸，对病人的隐私病人的保密权是自主权的延伸，对病人的隐私保密是医生的职业道德。保密是医生的职业道德。五、人格权五、人格权 我国消费者权益保护法第我国消费者权益保护法第1414条条规定规定，消费者在接受服务时，享有，消费者在接受服务时，享有其人格尊严、民族风俗习惯得到尊其人格尊严、民族风俗习惯得到尊重的权利。重的权利。民法通则第民法通则第101101条规定条规定，公，公民的人格尊严受法律保护。民的人格尊严受法律保护。因此，因此，在医疗服务过程中，病人的人格权在医疗服务过程中，病人的人格权应当受到保护和尊重。应当受到保护和尊重。六、六、肖像权肖像权 肖像权是指肖像权是指公民通过造型艺术或其他形式在客观上再现公民通过造型艺术或其他形式在客观上再现自己形象所享有的专有权自己形象所享有的专有权。民法通则第民法通则第100100条规定：条规定：“公民享有肖像权，未经本公民享有肖像权，未经本人同意，不得以营利为目的使用公民的肖像人同意，不得以营利为目的使用公民的肖像。”公民具有肖公民具有肖像的像的占有权、创制权和使用决定权占有权、创制权和使用决定权。由此可见，构成侵犯公。由此可见，构成侵犯公民肖像权的行为，通常应具备两个要件：民肖像权的行为，通常应具备两个要件：一是未经本人同意；一是未经本人同意；二是以营利为目的二是以营利为目的。如果医院或医务人员虽经病人本人同意拍摄和使用了其如果医院或医务人员虽经病人本人同意拍摄和使用了其肖像，但其后改变使用途径或范围，例如肖像，但其后改变使用途径或范围，例如由科研存档转为广由科研存档转为广告，就构成了对肖像权的侵害告，就构成了对肖像权的侵害。但是凡。但是凡为了社会公众利益的为了社会公众利益的需要而非使用公民肖像不可时，未经本人同意使用而使用的，需要而非使用公民肖像不可时，未经本人同意使用而使用的，不构成侵权不构成侵权。七、名誉权七、名誉权 名誉权是指名誉权是指公民或法人对自己在社会生活中所获得的社公民或法人对自己在社会生活中所获得的社会评价即自己的名誉，依法所享有的不可侵犯的权利会评价即自己的名誉，依法所享有的不可侵犯的权利。民法通则第民法通则第101101条规定：条规定：“公民、法人享有名誉权，公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民、法人的名誉。公民、法人的名誉。”现在名誉纠纷日益增多，医院可能因为未经他人同意，现在名誉纠纷日益增多，医院可能因为未经他人同意，擅自公布他人的隐私材料或以书面、口头形式宣扬他人隐私、擅自公布他人的隐私材料或以书面、口头形式宣扬他人隐私、致他人名誉受到损害的，按照侵害他人名誉权处理。致他人名誉受到损害的，按照侵害他人名誉权处理。案案例例 1991年6月初，原告吴淑英因患类风湿病在山西医学院第二附属医院内科免疫科住院治疗期间，正值周林频谱总公司在全国搞技术推广。吴淑英在该院治疗的同时，曾用该公司生产的周林频谱仪对其膝关节部位进行照射治疗，病情确有好转。为了保留医疗学术资料，该院主治大夫给吴淑英拍摄了三张彩色照片。1994年3月，被告北京周林频谱总公司未经原告吴淑英的同意，将该三张照片印刷制作成图片广告的一部分，予以张贴，并在照片下方将原告吴淑英的病情写为“骨关节结核患者”或“骨结核性关节炎患者”。1995年3、4月间，原告发现了该图片广告，以被告周林公司未经本人同意，擅自将其照片公开张贴、散发，并将吴淑英患类风湿病说成骨关节病，侵犯了她们的肖像权和名誉权为理由，向太原市中级人民法院起诉，要求被告承担民事责任，赔偿经济损失12万元。八、八、隐私权隐私权 隐私权是指隐私权是指公民享有的个人不愿公开的有关私生活的事实公民享有的个人不愿公开的有关私生活的事实不被公开的权利不被公开的权利。侵害病人隐私权的行为方式包括两个方面：一是侵害病人隐私权的行为方式包括两个方面：一是刺探或刺探或以其他方式以其他方式(例如无故擅自私拆信件例如无故擅自私拆信件)了解病人的隐私了解病人的隐私，二是，二是泄露因业务或职务关系掌握他人的秘密泄露因业务或职务关系掌握他人的秘密。确定是否存在侵害隐私权并不是以是否故意或过失为要确定是否存在侵害隐私权并不是以是否故意或过失为要素条件，素条件，只要泄露了病人不愿公开的个人生活秘密就可构成只要泄露了病人不愿公开的个人生活秘密就可构成侵害隐私权侵害隐私权。九、病人的义务九、病人的义务 有诚实提供病史，不隐瞒有关信息的义务有诚实提供病史，不隐瞒有关信息的义务。有在医生指导下对治疗作出负责任决定的义务有在医生指导下对治疗作出负责任决定的义务。有与医务人员共同同意的目标上进行合作的义务。有与医务人员共同同意的目标上进行合作的义务。在同意治疗后有义务遵循医嘱在同意治疗后有义务遵循医嘱。有尊重医务人员以及其他病人的义务。有尊重医务人员以及其他病人的义务。有遵守医院规章制度的义务。有遵守医院规章制度的义务。有按时、按数支付医疗费用的义务有按时、按数支付医疗费用的义务 痊愈后有及时出院的义务痊愈后有及时出院的义务第三节第三节 医方的权利与义务医方的权利与义务一、医方的权利一、医方的权利执业医师法第执业医师法第3章第章第21条规定条规定“医师在执医师在执业活动中享有下列权利：业活动中享有下列权利：1 1、在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾、在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；择合理的医疗、预防、保健方案；2 2、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；一、医方的权利一、医方的权利3 3、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；4 4、参加专业培训，接受继续医学教育；、参加专业培训，接受继续医学教育；5 5、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；6 6、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7 7、对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部、对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。管理。”一、医方的权利一、医方的权利与医务活动相关的医务工作者权利：与医务活动相关的医务工作者权利：（1 1）独立诊疗权：）独立诊疗权：采用诊疗方法、如何用药、是否手术等采用诊疗方法、如何用药、是否手术等 （2 2）特殊干涉权：）特殊干涉权：国外大多译为国外大多译为“父权主义父权主义”，包括，包括病人拒绝治疗：病人拒绝治疗：在拒绝治疗可能给病人带来严重后果时或患者神智极不稳在拒绝治疗可能给病人带来严重后果时或患者神智极不稳定的时候，进行特殊干涉定的时候，进行特殊干涉 人体实验性治疗：人体实验性治疗：患者健康状况不适合高度危险实验时，进行特殊干涉患者健康状况不适合高度危险实验时，进行特殊干涉 善意隐瞒病情：善意隐瞒病情：医生该讲真话，当会造成严重后果时，只可告诉家属医生该讲真话，当会造成严重后果时，只可告诉家属 必要的行动控制：必要的行动控制：对发作期的精神病患者、法律规定的某些患者如爱滋病、对发作期的精神病患者、法律规定的某些患者如爱滋病、麻风病等烈性传染患者，依法行使特殊干涉权，强迫他们接受治疗。麻风病等烈性传染患者，依法行使特殊干涉权，强迫他们接受治疗。一、医方的权利一、医方的权利 （3 3）医学研究权：）医学研究权：在患者中有争议，但最终还是在患者中有争议，但最终还是为了服务更多的病人为了服务更多的病人 （4 4）人格尊严权：）人格尊严权：千方百计闹赔偿、动辄谩骂、千方百计闹赔偿、动辄谩骂、殴打医生、扰乱正常医疗工作者的都极大伤害医务人殴打医生、扰乱正常医疗工作者