《单纯性肥胖症》PPT课件.ppt

单纯性肥胖症单纯性肥胖症 广东省中医院儿科广东省中医院儿科许尤佳许尤佳 目的要求：目的要求：通通过过学学习习，使使学学生生对对小小儿儿单单纯纯性性肥肥胖胖症症的的病病因因及及发发病病机机理理有有较较深深刻刻的的认认识识，熟熟悉中西医对本病的诊疗要点。悉中西医对本病的诊疗要点。本单元的重点与难点：本单元的重点与难点：1.重点：本病的定义、病因病理、诊重点：本病的定义、病因病理、诊疗要点及预防要点。疗要点及预防要点。2.难点：对本病病理的理解。难点：对本病病理的理解。一、概述：概述：1.定义：肥胖症是由于长期能量摄入定义：肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪积聚、体超过人体的消耗，导致体内脂肪积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。2.发发病病情情况况：发发病病率率有有增增加加趋趋势势，据据调调查查7岁岁以以下下发发病病率率1%，男男多多于于女女，除除了了影影响响儿儿童童的的身身体体健健康康，还还将将成成为为成成年年期期高高血血压压、冠冠心心病病、胆胆石石症症、痛痛风风、糖糖尿尿病病等等疾疾病和猝死的诱因。病和猝死的诱因。3.特特 点点：单单 纯纯 性性 肥肥 胖胖 症症 多多 见见，占占95%97%。二、中医病因病机二、中医病因病机 1.病病因因：正正虚虚（气气虚虚、肾肾虚虚）、饮饮食所伤、少运动。食所伤、少运动。2.病机：脾肾不足，痰湿内阻。病机：脾肾不足，痰湿内阻。三、病因和发病机制三、病因和发病机制 （一）病因（一）病因 1.营营养养素素摄摄入入过过多多：人人体体脂脂肪肪细细胞胞数数量量增增多多主主要要在在出出生生前前3个个月月、生生后后第第一一年年、1113岁岁三三个个阶阶段段。这这三三个个时时期期摄摄入入营营养养素素过过多多（过过食食、精精食食）就就易易导导致致脂脂肪肪细细胞胞增增多多而而发发生生肥肥胖胖症症，难难治治，不不在这三个时期而形成的肥胖症较易治疗。在这三个时期而形成的肥胖症较易治疗。2.遗遗传传因因素素：肥肥胖胖小小儿儿的的直直系系亲亲属属多多显显示示肥肥胖胖，据据调调查查父父母母均均肥肥胖胖者者占占21.2%，父父母母一一方方肥肥胖胖者者占占43.6%；而而父父母母均均肥肥胖胖者者，有有7080%会会养养出出肥肥胖胖症症后后代代，双双亲亲之之一一肥肥胖胖者者其其后后代代肥肥胖胖率率约约4050%；双双亲亲正正常常者者有有1020%。3.运运动动因因素素：运运动动量量过过少少，睡睡眠眠过过多多，摄摄入入的的热热量量超超过过消消耗耗水水平平，容易形成肥胖。容易形成肥胖。4.中中枢枢调调节节因因素素：调调节节饱饱食食感感及及饥饥饿饿感感的的中中枢枢失失去去平平衡衡、精精神神创创伤伤（亲亲人人病病故故、学学习习成成绩绩不不好好）及及心理异常等以致多食。心理异常等以致多食。5.胎内因素胎内因素：肥胖小儿体重的均值比健：肥胖小儿体重的均值比健康小儿高。新生儿体重与孕妇体重增长有康小儿高。新生儿体重与孕妇体重增长有关。若妊娠最后关。若妊娠最后3个月体重增加迅速，可个月体重增加迅速，可诱发母亲及胎儿肺肥胖。诱发母亲及胎儿肺肥胖。（二）发病机制（二）发病机制 摄摄食食过过多多，活活动动过过少少和和遗遗传传因因素素等等因因素素的的作作用用，使使机机体体内内的的能能量量过过剩剩，超超过过人人体体所所需需的的能能量量，而而在在体体内内转转化化为为脂脂肪肪，使使脂脂肪肪细细胞胞增增多多和和细细胞胞肥肥大大，导导致致体体重重日日增增，引引起起肥肥胖。胖。四、病理四、病理 肥肥胖胖小小儿儿早早期期就就有有动动脉脉硬硬化化的的病病理理改改变变。患患儿儿存存在在高高血血容容量量、高高心心搏搏出出量量、高高心心输输出出量量和和高高血血压压状状态态，反反映映患患儿儿心心脏脏负负荷荷加加重重，同同时时左左心心喷喷血血阻阻抗抗增增高高，心心肌肌能能量量有有效效利利用用率率降降低低，不不利利于于心心脏脏推推动动血血液液循循环环。年年龄龄较较大大的的肥肥胖胖小小儿儿有有限限制制性性通通气气障障碍碍及及气气道道阻阻力力增增大大等等肺肺功功能能损损害害表表现现。根根据据肥肥胖胖者者脂脂肪肪细细胞胞活活检检研研究究，肥肥胖胖可可分分脂脂肪肪细细胞胞增增多多型型（增增生生性性）和和脂脂肪肪细细胞胞肥肥大大（肥肥大型），大型），小儿多属于增生型小儿多属于增生型。五、临床表现五、临床表现 1.好好发发年年龄龄：任任何何年年龄龄均均可可发发生生。1岁岁以以下下婴婴儿儿、56岁岁及及青青少少年年期期尤尤易发病。易发病。2.食食欲欲极极好好，食食量量亦亦大大，尤尤喜喜甜甜食和脂类食物。食和脂类食物。3.性情较孤僻，少动，羞涩。性情较孤僻，少动，羞涩。4.脂脂肪肪分分布布均均匀匀情情况况：以以颈颈、肩肩、乳乳、胸、背、腹、臀部为明显。胸、背、腹、臀部为明显。5.特特殊殊体体态态：鼻鼻及及嘴嘴相相对对较较小小，常常出出现现双双下下巴巴。腹腹部部常常突突出出，妊妊娠娠纹纹理理。生生殖殖器器特特殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。6.其其他他：青青春春期期可可提提前前，血血压压偏偏高高，易易发发生生脂脂肪肪肝肝。少少数数极极度度肥肥胖胖儿儿由由于于胸胸廓廓及及膈膈肌肌活活动动受受限限，使使肺肺泡泡换换气气量量减减低低，出出现现紫紫绀绀、心心脏脏扩扩大大及及充充血血性性心心力力衰衰竭竭，称称为为肺肺通通气气不不良良综综合合征征（Pickwicks综综合合征征），可可能能危危及及生命。生命。六、实验室和其他检查六、实验室和其他检查 1.血血胆胆固固醇醇及及甘甘油油三三酯酯增增高高，以以后后者者更更明明显显，严严重重者者低低密密度度脂脂蛋蛋白白亦亦可可增高。增高。2.呈呈高高胰胰岛岛素素血血症症，可可为为正正常常值值的的14倍，减肥后其值随之下降。倍，减肥后其值随之下降。3.尿尿17酮酮类类固固醇醇及及17羟羟类类固固醇醇常常较较正常高。正常高。4.生长激素刺激试验较正常儿低。生长激素刺激试验较正常儿低。七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 1诊诊断断：肥肥胖胖家家族族史史、体体重重超超过过正正常常同同龄龄儿儿童童体体重重的的20%以以上上者者可可确确诊诊（须须与与引引起起继继发发性性肥肥胖胖的的一一些些疾疾病病鉴鉴别别）。临临 床床 分分 四四 度度：轻轻：2030%、中中：3040%、重重：4060%、极极重重：60%以以上。上。2鉴鉴别别诊诊断断：伴伴有有肥肥胖胖的的遗遗传传性性疾病及内分泌性疾病疾病及内分泌性疾病 （1）肥肥胖胖性性生生殖殖无无能能症症(下下丘丘脑脑病病变变所所致致者者)：单单纯纯性性肥肥胖胖症症一一般般无无特特异异的的临临床床异异常常表表现现，而而肥肥胖胖性性生生殖殖无无能能症症则则身身材材矮矮小小，肥肥胖胖以以腰腰部部及及下下腹腹为为著著，性性发发育迟缓，可伴眼底异常及尿崩症。育迟缓，可伴眼底异常及尿崩症。（2）柯柯兴兴综综合合征征(肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生所所致致者者)：本本病病呈呈向向心心性性肥肥胖胖，满满月月脸脸，水水牛牛背背，但但四四肢肢细细，可可伴伴性性早早熟熟、多多毛毛、痤疮、高血压、低血钾等。痤疮、高血压、低血钾等。（3）其其他他：各各种种继继发发性性肥肥胖胖症症也也都都呈呈现现各各原原发发病病的的特特点点，与与单单纯纯性性肥肥胖胖症症可资鉴别。可资鉴别。八、治疗八、治疗 （一）中医治疗（一）中医治疗 1.内治法内治法 肥肥胖胖症症以以虚虚为为本本，多多见见脾脾虚虚，气气滞滞、痰痰浊浊、湿湿浊浊为为标标。小小儿儿时时期期以以实实证证为为主主，也也常常见见虚虚实实夹夹杂杂者者，临临证证时时攻攻补补兼施，灵活施为。兼施，灵活施为。（1）胃胃热热湿湿阻阻清清热热利利湿湿防防风风5g，黄黄芩芩8g，栀栀子子6g，石石决决明明10g，大大黄黄3g（后下），连翘（后下），连翘10g，荷叶，荷叶10g。（2）脾脾虚虚痰痰湿湿健健脾脾化化痰痰，温温中中燥燥湿湿苓桂术甘汤加味苓桂术甘汤加味 （3）肝肝热热夹夹湿湿平平肝肝理理气气，清清热热利利湿湿化肝煎加减化肝煎加减 2.其他疗法其他疗法 （1）体体针针：主主穴穴取取公公孙孙，配配穴穴取取支支沟沟、阳阳陵陵泉泉、天天枢枢、大大横横。手手法法用用捻捻转转补泻，补泻，15次为次为1疗程。疗程。（2）耳耳针针：取取穴穴肺肺、脾脾、胃胃、内内分分泌泌、神神门门，用用王王不不留留行行子子压压穴穴，7天天换换1次，次，4次为次为1疗程。疗程。（3）中成药：黄连温胆汤、龙胆泻）中成药：黄连温胆汤、龙胆泻肝汤等。肝汤等。（二）西医治疗（二）西医治疗 小小儿儿肥肥胖胖症症的的治治疗疗与与成成人人不不完完全全相相同同，应应以以加加强强运运动动及及调调整整饮饮食食为为基基本本原原则则。药药物物治治疗疗有有一一定定副副作作用用，停停药药后后易易反反复复，仅仅作作为为辅辅助助疗疗法法。外外科科手手术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。（一）（一）饮食疗法：饮食疗法：1.以以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱运用最广。运用最广。2.鼓励其多吃鼓励其多吃体积大、饱腹感明显体积大、饱腹感明显而热能而热能低蔬菜类食品低蔬菜类食品，其纤维还可减轻糖类的吸，其纤维还可减轻糖类的吸收和胰岛素的分泌。收和胰岛素的分泌。3.培养良好的饮食习惯。培养良好的饮食习惯。2.运动疗法：运动疗法：适适当当的的运运动动能能促促使使脂脂肪肪分分解解，减减少少胰胰岛岛素素分分泌泌，使使脂脂肪肪合合成成减减少少，加加强强蛋蛋白白质质合合成成，促促进进肌肌肉肉发发育育。但但肥肥胖胖小小儿儿常常因因动动作作笨笨拙拙而而不不愿愿锻锻炼炼，可可鼓鼓励励既既有有效效又又易易于于坚坚持持的的运运动动，如如晨晨间间跑跑步步、散散步步、做做操操等等，活活动动量量以以运运动动后后轻轻松松愉愉快快、不不感感到到疲疲劳劳为为原原则则。如如果果运运动动后后疲疲惫惫不不堪堪，心心慌慌气气促促以以及食欲大增均提示活动过度。及食欲大增均提示活动过度。3.药物治疗药物治疗 苯丙胺类和氯苯咪吲哚类等食欲苯丙胺类和氯苯咪吲哚类等食欲抑制剂以及甲状腺素等增加消耗类药抑制剂以及甲状腺素等增加消耗类药物对儿童均应少用。物对儿童均应少用。4.行为疗法：行为疗法：教会患儿及其家长管理教会患儿及其家长管理方法，给予一定阅读材料，帮助他们了方法，给予一定阅读材料，帮助他们了解、掌握治疗的主要信息，并配有自我解、掌握治疗的主要信息，并配有自我测验的题目和答案。制定出体重减轻的测验的题目和答案。制定出体重减轻的指标。指标。九、预防与调护九、预防与调护 从从病病因因及及饮饮食食方方面面去去进进行行预防。预防。十、中医临床与实验研究十、中医临床与实验研究 1.临床研究临床研究 魏魏群群利利等等采采用用针针刺刺配配合合耳耳穴穴压压籽籽治治疗疗肥肥胖胖症症100例例，中中医医辨辨证证论论治治，根根据据不不同同证证型型选选用用不不同同穴穴位位，同同时时采采用用相相应应的的补补泻泻手手法法。结结果果近近期期临临床床治治愈愈17例例（占占17%），显显效效26例例（26%），有有效效47例例（47%），无无效效10例例（10%）。总总有有效效 率率 90%；证证 型型 间间 总总 有有 效效 率率 无无 显显 著著 差差 异异（P0.01）,说说明明单单纯纯性性肥肥胖胖症症患患者者的的辨辨证证分分型型虽虽然然不不同同，但但只只要要按按照照中中医医辨辨证证论论治治，均均可可获获效。效。2.实验研究实验研究 李李慧慧等等采采用用1:1配配对对实实验验设设计计对对深深圳圳市市150对对单单纯纯性性肥肥胖胖症症学学龄龄儿儿童童和和正正常常对对照照组组儿儿童童的的血血压压、脉脉搏搏、血血脂脂等等14项项生生理理生生化化指指标标进进行行测测试试，并并进进行行统统计计学学分分析析。结结果果：1:1配配对对实实验验研研究究得得出出，肥肥胖胖儿儿童童两两期期血血压压、脉脉搏搏、皮皮褶褶厚厚度度、体体脂脂率率、血血甘甘油油三三酯酯都都明明显显高高于于正正常常儿儿童童，另另外外肥肥胖胖儿儿童童的的下下肢肢形形态态也也出出现现恶恶化化。结结论论：可可以以认认为为，单单纯纯性性肥肥胖胖症症已已对对深深圳圳市市学学龄龄儿儿童童造造成成明明显显的的影影响响，并并使使儿儿童童体体质质下下降降，应应引引起起卫卫生、教育部门和每一个家庭的高度重视。生、教育部门和每一个家庭的高度重视。3.中西医结合思路中西医结合思路 西西药药治治疗疗，副副作作用用大大，且且反反复复性性强强，临临床床仅仅作作为为本本病病治治疗疗的的辅辅助助性性手手段段，而而运运动动疗疗法法、饮饮食食疗疗法法正正是是中中医医药药的的优优势势项项目目，因因此此，加加强强食食疗疗方方法法及及科科学学运运动动方方法法的的研研究究，是是中医界重要的科研课题之一。中医界重要的科研课题之一。十一、参考文献：十一、参考文献：1.江江育育仁仁、张张奇奇文文主主编编.实实用用中中医医儿科学儿科学 2.张张梓梓荆荆主主编编.实实用用中中西西医医结结合合儿儿科科学学 3.胡胡亚亚美美、江江载载芳芳主主编编.诸诸福福棠棠实实用儿科学七版用儿科学七版 4.王慕逖主编王慕逖主编.儿科学教材儿科学教材 十二、十二、复习提纲复习提纲简述本病定义及发病情况。简述本病定义及发病情况。简述本病的病因病理。简述本病的病因病理。简述本病的诊断要点。简述本病的诊断要点。描述本病脾虚痰湿的证治法则。描述本病脾虚痰湿的证治法则。简述本病的饮食疗法。简述本病的饮食疗法。试述本病如何预防？试述本病如何预防？谢谢 谢谢