《创伤现场救护》PPT课件.ppt

创伤现场救护创伤现场救护公公 路路 事事 故故昌樟高速昌樟高速昌樟高速昌樟高速“1.14”“1.14”“1.14”“1.14”特大交通事故纪实特大交通事故纪实特大交通事故纪实特大交通事故纪实 2004年年1月月14日清晨日清晨5时时28分，一辆满载乘客的春运大巴车在途经昌樟高速公路分，一辆满载乘客的春运大巴车在途经昌樟高速公路31公商（药湖大桥处）时，从近公商（药湖大桥处）时，从近 8 米的高架桥上坠落，米的高架桥上坠落，16名当场死亡、名当场死亡、10余人重伤。余人重伤。在现代生活中 我们常常可以看到这样的场面什么叫创伤 组织损伤组织损伤功能障碍功能障碍致残致残死亡死亡疼痛 畸形体表破损截瘫 断肢心跳呼吸骤停 大出血创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。v创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。致伤因素v机械因素，如车祸、塌方、刀扎、枪伤等；v物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；v化学因素，如酸、碱、毒气等；v生物因素，如毒蛇、昆虫等。创伤的常见原因v交通伤 占创伤的首要位置v坠落伤v机械伤v锐器伤v跌伤v火器伤现代创伤的特点严重创伤严重创伤多发伤多发伤复合伤复合伤群伤群伤主要类型 闭和性损伤 开放性损伤v多发伤v复合伤现场救护的目的现场救护的目的v (一一)维持生命维持生命v (二二)减少出血，防止休克减少出血，防止休克 v (三三)保护伤口保护伤口 v (四四)骨折固定骨折固定 v (五五)防止并发症及伤势恶化防止并发症及伤势恶化v (六六)快速转运快速转运现场救护原则现场救护原则v（一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，（一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏。避免遗漏。v（二）先抢救生命，如呼吸、心跳骤停，首先（二）先抢救生命，如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。进行心肺复苏术。v（三）检查伤情，快速、有效止血。（三）检查伤情，快速、有效止血。v（四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护（四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。内脏，然后包扎四肢伤口。v（五）从重到轻。（五）从重到轻。v（六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。（六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。v（七）做好个人防护。（七）做好个人防护。判断现场环境判断现场环境 现场处理现场处理尽快完成尽快完成先抢后救先抢后救先抢后救先近后远先近后远伤员脱离险境伤员脱离险境救护者安全救护者安全争取时间争取时间抢救生命抢救生命1 判断伤员伤情检查检查 识别识别尽快完成尽快完成目测目测询问询问意识意识？呼吸呼吸？循环？循环？是否清楚？是否清楚？是否平稳是否平稳？是否面色苍白是否面色苍白大汗淋漓？大汗淋漓？触摸触摸感觉心跳感觉心跳感觉呼吸感觉呼吸感觉疼痛部位感觉疼痛部位最不舒服的感觉最不舒服的感觉2现场救护程序现场救护程序v（一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。v（二）及时呼救，拨打急救电话。v（三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。v（四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。v（五）置伤病人于适合体位。v（六）迅速判断伤情,了解伤员情况。v（七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏。v（八）有大血管损伤出血时立即止血。v（九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。v（十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。v（十一）固定四肢。v（十二）安全、有监护地迅速转运。创伤救护的四大技术v止血止血v包扎包扎v固定固定v搬运搬运第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术v出血是创伤的突出表现,因此止血是创伤现场救护的基本任务,有效的止血能减少出血,保存有效血容量,防止休克的发生.1 止止 血血全身动脉分布图全身动脉分布图股动脉股动脉肱动脉肱动脉颈动脉颈动脉供应脑的动脉供应脑的动脉上肢的主干动脉上肢的主干动脉下肢的主干动脉下肢的主干动脉 概概 述述 成人成人血血液总量液总量占自身体重占自身体重8%失血量与体症失血量与体症1600毫升以上毫升以上1600毫升左右毫升左右800毫升以上毫升以上60公斤体重公斤体重=毫升血液？毫升血液？4800轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克v失血量估计：失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20(约800毫升)以上时，可造成轻度休克，面色苍白,出冷汗,手足湿冷,脉搏增快，可达每分钟100次；失血2040(8001600毫升)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100120次以上；失血40(1600毫升)以上时，可造成重度休克，呼吸急促,烦躁不安或表情淡漠,血压下降,脉搏细、弱，摸不清。出出 血血 分分 类类内出血内出血 外出血外出血 皮下出血皮下出血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管渗血毛细血管渗血 喷射喷射 鲜红鲜红涌出涌出 暗红暗红渗出渗出 鲜红变鲜红变暗红暗红止止 血血 方方 法法指指压压法法填填塞塞法法加加压压包包扎扎法法加加垫垫屈屈肢肢止止血血带带法法包扎法包扎法头前部止血头前部止血止血动脉：颞浅动脉 止止 血血 点：耳前方颧弓根部点：耳前方颧弓根部 前前 臂臂出血侧上臂上三分之一处的内侧摸到肱动脉搏动点肱动脉急救者站在伤侧 拇指压住肱动脉同时将前臂抬高 下下 肢肢 用双手大拇指 或掌跟向外上压迫，将股动脉出血两端压向股骨，将下肢抬高。(腹股沟韧带中点偏内侧的下方)股动脉 要要 点点 准确掌握动脉压迫点 力度适中，以伤口不出血为止 压迫1015分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高包扎止血包扎止血v表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少。v 粘贴创口贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。v 敷料包扎：将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。v 就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。加压包扎止血法加压包扎止血法适用于头部四肢其它部位的小动、静脉的出血或是毛细血管渗血加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳 加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死 止血带止血法止血带止血法上、下肢出血指压和包扎止血无效上、下肢出血指压和包扎止血无效 适适用用于于 方方 法法布带绞紧式、气囊式、表带式止血法布带绞紧式、气囊式、表带式止血法A布带绞紧止血法布带绞紧止血法 材料材料部位部位2厘米宽厘米宽60厘米长的布带一条厘米长的布带一条 10厘米宽厘米宽30厘米长保护布垫一条厘米长保护布垫一条（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米长棍棒一根。厘米长棍棒一根。上肢上肢-肱动脉肱动脉（上臀上（上臀上1/3）下肢下肢-股动脉（大腿中上段）股动脉（大腿中上段）B操操 作作 步步 骤骤（2）打活结穿绞棒B操操 作作 步步 骤（骤（3）穿绞棒拎绞棒固定绞棒注注 意意 事事 项项 不是大出血不要轻易上止血带，不是大出血不要轻易上止血带，以免组织以免组织 由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组 织坏死；织坏死；不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮肤上，以免损伤软组织和神经；肤上，以免损伤软组织和神经；注意注意注意 上止血带的松紧要适宜，太松达不上止血带的松紧要适宜，太松达不到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、血管；血管；要在明显的位置准确记录上止血带要在明显的位置准确记录上止血带的时间，同时用大红布条等物品标明，提的时间，同时用大红布条等物品标明，提示是大出血的伤病员；示是大出血的伤病员；注意注意注意注意不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带做止血带。做止血带。上止血带后要尽快送医院；上止血带后要尽快送医院；上止血带后每隔上止血带后每隔5050分钟松解分钟松解3-53-5分钟，分钟，松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再出血如果继续出血可用指压止血法代替；出血如果继续出血可用指压止血法代替；第三节 现场包扎技术 包扎的目的：v 保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会；v 减少出血，预防休克；v 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。包扎材料包扎材料创口帖绷带就地取材干净的毛巾、床单、领带等三角巾 包扎要领包扎要领 动作要快；动作要快；敷料盖准后不要移动；敷料盖准后不要移动；动作要轻，不要碰撞伤口；动作要轻，不要碰撞伤口；包扎要牢靠。包扎要牢靠。快快准准轻轻牢牢 包扎四不包扎四不不上药不上药现场不涂药；现场不涂药；不触摸不触摸手不许碰伤口；手不许碰伤口；不取不取匕首、利器等；匕首、利器等；不送不送内脏外露、骨折突出部位内脏外露、骨折突出部位。包扎方法介绍绷带包扎绷带包扎v1、环形法、环形法v2、回返包扎、回返包扎v3、“8”字包扎字包扎v4、螺旋包扎、螺旋包扎v5、螺旋反折包扎、螺旋反折包扎三角巾包扎面部包扎面部包扎面罩式包扎面罩式包扎单眼包扎单眼包扎双眼包扎双眼包扎包扎注意事项包扎注意事项v 1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带v 2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运v 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕（手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动）。v 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化。第四节第四节 几种开放伤的现场处理几种开放伤的现场处理开放性气胸的处理开放性气胸的处理v立即用保鲜膜、塑料布、纱布或清洁敷立即用保鲜膜、塑料布、纱布或清洁敷料压在伤口上料压在伤口上v胶布将敷料固定胶布将敷料固定v三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结v三角巾侧胸部或全胸部包扎三角巾侧胸部或全胸部包扎v伤员取半卧位伤员取半卧位肢体离断伤的处理肢体离断伤的处理v有大量纱布压在肢体残端有大量纱布压在肢体残端,用回返式包扎法加压包扎用回返式包扎法加压包扎v用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴,以加强加压止血以加强加压止血和防止敷料脱落和防止敷料脱落v离断的肢体尚有部分组织相连离断的肢体尚有部分组织相连,则直接包扎则直接包扎,并按骨折并按骨折固定法进行固定固定法进行固定v如有大量的骨块脱出如有大量的骨块脱出,应同时包好应同时包好,一同送医院一同送医院,不能不能丢弃丢弃v离断的肢体要用布料包好离断的肢体要用布料包好,外面套一层塑料袋外面套一层塑料袋,放在另放在另一装有冰块或冰棍的塑料袋中保存一装有冰块或冰棍的塑料袋中保存腹部内脏脱出腹部内脏脱出v立即用保鲜膜、或大块清洁敷料覆盖伤口立即用保鲜膜、或大块清洁敷料覆盖伤口v用三角巾做环形圈，圈的大小以能将腹内脱出物环用三角巾做环形圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物套为宜，将环行圈环套脱出物v然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住v三角巾腹部包扎三角巾腹部包扎v伤员取平卧，双膝屈曲固定。脊柱板或硬板担架搬伤员取平卧，双膝屈曲固定。脊柱板或硬板担架搬运运伤口异物的处理伤口异物的处理v敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上v用敷料卷放在异物两侧，将异物固定用敷料卷放在异物两侧，将异物固定v用绷带或者三角巾包扎用绷带或者三角巾包扎第五节第五节 骨折固定骨折固定骨折的定义：骨受到外力打击，发生完全骨折的定义：骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。或不完全断裂时，称骨折。骨折的分类：按骨折端是否与外界相通分为骨折的分类：按骨折端是否与外界相通分为 闭合性骨折闭合性骨折,开放性骨折开放性骨折 按骨折的程度可分为完全性骨折按骨折的程度可分为完全性骨折,不完全性骨不完全性骨折和嵌顿性骨折折和嵌顿性骨折.骨折的判断骨折的判断v1、疼痛、疼痛v突出表现是剧烈疼痛突出表现是剧烈疼痛v2、肿胀、肿胀v3、畸形、畸形v骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。者转向。v4、功能障碍、功能障碍 骨折固定的要领骨折固定的要领 先止血先止血 后包扎后包扎 再固定再固定骨折的固定原则骨折的固定原则v1、先处理创面，做好包扎止血处理、先处理创面，做好包扎止血处理v2、夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加、夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定以固定v3、骨折断端暴露，一般不要拉动，不要送回伤、骨折断端暴露，一般不要拉动，不要送回伤口内口内(如骨折后肢体畸形，影响肢体血运、要采如骨折后肢体畸形，影响肢体血运、要采取平缓牵拉肢体，适当复位，确保肢体末端正取平缓牵拉肢体，适当复位，确保肢体末端正常血运常血运)v4、暴露肢体末端便于观察血运、暴露肢体末端便于观察血运v5、现场骨折固定的关键是制动，避免现场整复、现场骨折固定的关键是制动，避免现场整复v6、夹板的固定只能行断端的上下两侧分段捆扎，、夹板的固定只能行断端的上下两侧分段捆扎，不能进行绷带环形包扎固定不能进行绷带环形包扎固定v7、夹板固定在骨突部位要加垫，避免损伤皮肤、夹板固定在骨突部位要加垫，避免损伤皮肤 骨折的固定方法骨折的固定方法v置伤病人于适当位置，就地施救置伤病人于适当位置，就地施救v夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻作要轻v先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处折处v前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触互接触v固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位v应露出指（趾）端，便于检查末稍血运应露出指（趾）端，便于检查末稍血运前臂骨折的固定肱骨骨折的固定股骨骨折的固定骨盆骨折的固定第六节第六节 创伤的搬运护送创伤的搬运护送v 搬运护送原则搬运护送原则v1.迅速观察受伤现场和判断伤情。迅速观察受伤现场和判断伤情。v2.做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。v3.应先止血、包扎、固定后再搬运。应先止血、包扎、固定后再搬运。v4.伤病人体位要适宜。伤病人体位要适宜。v5.不要无目的地移动伤病人。不要无目的地移动伤病人。v6.保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。v7.动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。v8.注意伤情变化，并及时处理。注意伤情变化，并及时处理。徒手搬运的方法徒手搬运的方法一位担架员徙手搬运一位担架员徙手搬运 两位担架员徙手搬运两位担架员徙手搬运 三人或四人徙手搬运三人或四人徙手搬运 扶行法扶行法v担担架架员员站站在在伤伤者者身身旁旁，将将其其一一侧侧上上肢肢绕绕过过救救护护者者颈颈部部，用用手手抓抓住住伤伤员员的的手手。另另一一只只手手绕绕到伤员背后，搀扶行走。到伤员背后，搀扶行走。v适适宜宜清清醒醒伤伤患患者者。没没有有骨骨折折，伤伤势势不不重重，能能自己行走的伤患者。自己行走的伤患者。背负法背负法v担架员背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架担架员背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。的大腿，慢慢站起来。v适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。此法。拖行法拖行法 操作要领:v现场环境危险，必须将伤病人移到安全区域，用此现场环境危险，必须将伤病人移到安全区域，用此法法v位于伤病人的背后位于伤病人的背后v将伤病人的手臂横放于胸前将伤病人的手臂横放于胸前v然后，救护人的双臂置于伤病人的腋下，双手紧抓然后，救护人的双臂置于伤病人的腋下，双手紧抓伤病人手臂伤病人手臂v缓慢向后拖行缓慢向后拖行v或者将伤病人外衣扣解开，衣服从背后反折，中间或者将伤病人外衣扣解开，衣服从背后反折，中间段托住颈部，拉住缓慢向后拖行段托住颈部，拉住缓慢向后拖行爬行法爬行法 爬行法操作要领:v适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运人的搬运v将伤病人的双手用布带捆绑于胸前将伤病人的双手用布带捆绑于胸前v救护人骑跨跪于伤病人的胸部，将伤病人的救护人骑跨跪于伤病人的胸部，将伤病人的双手套于颈部双手套于颈部v使伤病人的头、颈、肩部离开地面，救护人使伤病人的头、颈、肩部离开地面，救护人的双手着地的双手着地v救护人拖带爬行前进救护人拖带爬行前进扛轿式扛轿式 杠轿式操作要领：v杠轿式：为两名救护人的搬运杠轿式：为两名救护人的搬运v救护人两人对面站于伤病人的背后，呈蹲位救护人两人对面站于伤病人的背后，呈蹲位v各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成手座杠轿手腕，组成手座杠轿v伤病人将两手臂分别置于救护人颈后，坐在伤病人将两手臂分别置于救护人颈后，坐在手座杠轿上手座杠轿上v救护人慢慢抬起，站立。用外侧脚一同起步救护人慢慢抬起，站立。用外侧脚一同起步搬运搬运三三人人平平托托式式骨盆骨折搬运(三人搬运方法)：v伤病人骨盆固定伤病人骨盆固定v一人位于伤病人的胸部，伤病人的手臂抬起一人位于伤病人的胸部，伤病人的手臂抬起置于救护人的肩上；一人位于腿部，一人专置于救护人的肩上；一人位于腿部，一人专门保护骨盆门保护骨盆v双手平伸，同时用力，抬起伤病人放于硬板双手平伸，同时用力，抬起伤病人放于硬板担架担架v如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中颠簸和转动定，防止途中颠簸和转动四人平托式四人平托式 （同侧）（同侧）脊柱骨折搬运 v一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部部v另外三人在伤病人的同一侧（一搬为右侧），分别在伤另外三人在伤病人的同一侧（一搬为右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧对侧v四人均单膝跪地四人均单膝跪地v四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上放于脊柱板上v上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定v头部固定器固定头部，或布带固定头部固定器固定头部，或布带固定v68条固定带，将伤病人固定于脊柱板条固定带，将伤病人固定于脊柱板v24人搬运人搬运重点复习题v创伤的常见原因和特点是什么创伤的常见原因和特点是什么?v创伤的主要类型有哪些创伤的主要类型有哪些?v现场救护的目的、原则是什么？现场救护的目的、原则是什么？v现场救护的顺序和救护程序是怎样的？现场救护的顺序和救护程序是怎样的？v如何判断出血类别和估计出血量？如何判断出血类别和估计出血量？v常用的止血方法有几种？常用的止血方法有几种？v止血带止血的适应症和注意事项是什么？止血带止血的适应症和注意事项是什么？v包扎的注意事项是什么？包扎的注意事项是什么？v如何用绷带做环形、回返、螺旋、螺旋反折及如何用绷带做环形、回返、螺旋、螺旋反折及8字包扎？字包扎？v如何用三角巾做头、眼、肩、胸、背、腹及手如何用三角巾做头、眼、肩、胸、背、腹及手足的包扎？足的包扎？v如何判断骨折？如何判断骨折？v骨折固定的原则是什么？骨折固定的原则是什么？v骨折固定的方法是什么？骨折固定的方法是什么？v搬运护送原则是什么？搬运护送原则是什么？v如何处理颅脑损伤、开放性气胸、肠外溢、肢如何处理颅脑损伤、开放性气胸、肠外溢、肢体离断伤、脊柱损伤及骨盆骨折？体离断伤、脊柱损伤及骨盆骨折？谢 谢！