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第二章 眼科护理概述第1页，本讲稿共78页第一节 眼科护理工作的基本特征眼科护理评估的基本特征眼科护理评估的基本特征（一）症状体征突出（一）症状体征突出（二）心理症状明显（二）心理症状明显（三）可伴有全身相关症状（三）可伴有全身相关症状（四）护理体检以眼部为主（四）护理体检以眼部为主第2页，本讲稿共78页一、护理病史一、护理病史1、患病及治疗经过、患病及治疗经过2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯3、家族史、家族史 第3页，本讲稿共78页 二、身心状态评估二、身心状态评估（一）心理社会评估（一）心理社会评估u疾病知识疾病知识u心理状态心理状态u社会支持系统社会支持系统（二）身体评估（二）身体评估u一般状态一般状态u眼部评估眼部评估第4页，本讲稿共78页一、眼科患者常见症状一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面：一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面：1.1.1.1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等眼前出现黑影等眼前出现黑影等眼前出现黑影等 2.2.2.2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.3.3.3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、肿胀与新生物等肿胀与新生物等肿胀与新生物等肿胀与新生物等第二节 眼部护理评估第5页，本讲稿共78页二、眼的一般常用护理检查二、眼的一般常用护理检查二、眼的一般常用护理检查二、眼的一般常用护理检查一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据属于客观的检查属于客观的检查属于客观的检查属于客观的检查通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行统顺序地进行统顺序地进行统顺序地进行由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%0.5%0.5%0.5%地卡因地卡因地卡因地卡因后再进行检查后再进行检查后再进行检查后再进行检查第6页，本讲稿共78页检查中注意事项检查中注意事项检查中注意事项检查中注意事项患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压用手强行扳开而使眼球受压用手强行扳开而使眼球受压用手强行扳开而使眼球受压以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果不可弥补的严重后果不可弥补的严重后果不可弥补的严重后果遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查第7页，本讲稿共78页（一）眼（一）眼（一）眼（一）眼 睑睑睑睑 检检检检 查查查查观察有无红肿瘀血、观察有无红肿瘀血、观察有无红肿瘀血、观察有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘瘢痕、硬结、睑缘瘢痕、硬结、睑缘瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻有无内翻或外翻有无内翻或外翻有无内翻或外翻睫毛根部是否有鳞睫毛根部是否有鳞屑或溃疡屑或溃疡眼睑功能是否正常眼睑功能是否正常眼睑功能是否正常眼睑功能是否正常第8页，本讲稿共78页第9页，本讲稿共78页 病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎 第10页，本讲稿共78页（二）泪器检查（二）泪器检查（二）泪器检查（二）泪器检查检查泪点位置是否检查泪点位置是否检查泪点位置是否检查泪点位置是否正常？正常？正常？正常？泪囊区有无红肿？泪囊区有无红肿？泪囊区有无红肿？泪囊区有无红肿？压迫泪囊时有无分压迫泪囊时有无分压迫泪囊时有无分压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？泌物自泪点溢出？泌物自泪点溢出？泌物自泪点溢出？泪腺区有无压痛及泪腺区有无压痛及泪腺区有无压痛及泪腺区有无压痛及肿块？肿块？肿块？肿块？第11页，本讲稿共78页泪泪器器检检查查泪道检查可用泪道冲洗法泪道检查可用泪道冲洗法泪道检查可用泪道冲洗法泪道检查可用泪道冲洗法用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或5ml5ml的注射器，的注射器，的注射器，的注射器，套上套上套上套上6 6号钝头针头，内装生理盐号钝头针头，内装生理盐号钝头针头，内装生理盐号钝头针头，内装生理盐水水水水自下泪小点徐徐插入泪小管内，自下泪小点徐徐插入泪小管内，自下泪小点徐徐插入泪小管内，自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水慢慢注入生理盐水慢慢注入生理盐水慢慢注入生理盐水如病人感咽部或鼻腔有水，则如病人感咽部或鼻腔有水，则如病人感咽部或鼻腔有水，则如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅为泪道通畅为泪道通畅为泪道通畅如水由上泪点或原泪点回流出如水由上泪点或原泪点回流出如水由上泪点或原泪点回流出如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞来，则泪道有阻塞来，则泪道有阻塞来，则泪道有阻塞第12页，本讲稿共78页（三）结膜检查（三）结膜检查检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等第13页，本讲稿共78页 眼球前段检查眼球前段检查检查眼球前段常用的简单方法是斜照法检查眼球前段常用的简单方法是斜照法检查眼球前段常用的简单方法是斜照法检查眼球前段常用的简单方法是斜照法即一手持带有聚光灯泡的手电筒即一手持带有聚光灯泡的手电筒即一手持带有聚光灯泡的手电筒即一手持带有聚光灯泡的手电筒 从眼的侧方距眼约从眼的侧方距眼约从眼的侧方距眼约从眼的侧方距眼约2cm2cm处聚焦照明检查部位处聚焦照明检查部位处聚焦照明检查部位处聚焦照明检查部位另一手持另一手持另一手持另一手持13D13D的放大镜置于眼前的放大镜置于眼前的放大镜置于眼前的放大镜置于眼前 检查角膜、前房、虹膜及晶状体检查角膜、前房、虹膜及晶状体检查角膜、前房、虹膜及晶状体检查角膜、前房、虹膜及晶状体第14页，本讲稿共78页第15页，本讲稿共78页 （一）角（一）角膜膜注意大小、透明度注意大小、透明度注意大小、透明度注意大小、透明度 光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊有无新生血管及混浊有无新生血管及混浊有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？角膜后有无沉着物？角膜后有无沉着物？角膜后有无沉着物？角膜后有无沉着物？（keratic precipitatekeratic precipitate，KPKP）角膜知觉是否正常等？角膜知觉是否正常等？角膜知觉是否正常等？角膜知觉是否正常等？第16页，本讲稿共78页角膜检查角膜检查 角膜感觉检查法：角膜感觉检查法：角膜感觉检查法：角膜感觉检查法：从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者 角膜染色法：角膜染色法：角膜染色法：角膜染色法：为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的可用消毒玻棒沾无菌的可用消毒玻棒沾无菌的可用消毒玻棒沾无菌的1 1 1 12 2 2 2荧光素钠液涂于下荧光素钠液涂于下荧光素钠液涂于下荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过穹窿部结膜上，过穹窿部结膜上，过穹窿部结膜上，过1 1 1 12 2 2 2分钟后观察，黄绿色的染色分钟后观察，黄绿色的染色分钟后观察，黄绿色的染色分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围可显示上皮缺损的部位及范围可显示上皮缺损的部位及范围可显示上皮缺损的部位及范围第17页，本讲稿共78页眼球前段检查眼球前段检查（二）巩膜（二）巩膜（二）巩膜（二）巩膜（10.310.310.310.3）注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛（三）前房：（三）前房：（三）前房：（三）前房：注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、积脓或异物等？积脓或异物等？积脓或异物等？积脓或异物等？（四）虹膜：（四）虹膜：（四）虹膜：（四）虹膜：观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？第18页，本讲稿共78页眼球前段检查眼球前段检查 （五）瞳孔：（五）瞳孔：（五）瞳孔：（五）瞳孔：两侧瞳孔是否等大、等圆？两侧瞳孔是否等大、等圆？两侧瞳孔是否等大、等圆？两侧瞳孔是否等大、等圆？位置是否居中？边缘是否整齐？位置是否居中？边缘是否整齐？位置是否居中？边缘是否整齐？位置是否居中？边缘是否整齐？正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.52.52.52.54mm4mm4mm4mm，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失反射是否灵敏、迟钝或消失反射是否灵敏、迟钝或消失反射是否灵敏、迟钝或消失第19页，本讲稿共78页瞳孔反射检查瞳孔反射检查对于视器及全身病的诊断都有重要意义：对于视器及全身病的诊断都有重要意义：对于视器及全身病的诊断都有重要意义：对于视器及全身病的诊断都有重要意义：1 1直接光反射：直接光反射：直接光反射：直接光反射：在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与入和传出神经通路共同参与入和传出神经通路共同参与入和传出神经通路共同参与 2 2间接光反射：间接光反射：间接光反射：间接光反射：在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与孔反射的传出途径参与孔反射的传出途径参与孔反射的传出途径参与第20页，本讲稿共78页瞳孔反射检查瞳孔反射检查瞳孔反射检查瞳孔反射检查3辐辏反射辐辏反射 (近反射近反射)先嘱被检者注视一远方目标先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视然后嘱其立即改为注视15cm15cm处自己的食处自己的食指指 这时两眼瞳孔缩小这时两眼瞳孔缩小4ArgyllArgyllRobertsonRobertson瞳孔瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒这种体征可见于神经梅毒第21页，本讲稿共78页眼球前段检查眼球前段检查（六）晶体（六）晶体（六）晶体（六）晶体（12.112.112.112.1）检查晶体最好充分散瞳检查晶体最好充分散瞳检查晶体最好充分散瞳检查晶体最好充分散瞳 可用斜照法和裂隙灯检查法可用斜照法和裂隙灯检查法可用斜照法和裂隙灯检查法可用斜照法和裂隙灯检查法 1 1观察晶体是否透明？有无混浊？观察晶体是否透明？有无混浊？观察晶体是否透明？有无混浊？观察晶体是否透明？有无混浊？混浊是晶体本身还是晶体前或后面混浊是晶体本身还是晶体前或后面混浊是晶体本身还是晶体前或后面混浊是晶体本身还是晶体前或后面附着的其他混浊物或为晶体内之异附着的其他混浊物或为晶体内之异附着的其他混浊物或为晶体内之异附着的其他混浊物或为晶体内之异物？物？物？物？2 2观察晶体位置是否正常？有无观察晶体位置是否正常？有无观察晶体位置是否正常？有无观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在脱位或半脱位？以及晶体是否存在脱位或半脱位？以及晶体是否存在脱位或半脱位？以及晶体是否存在？第22页，本讲稿共78页（四）眼球位置及运动检查（四）眼球位置及运动检查眼球位置检查眼球位置检查眼球位置检查眼球位置检查 两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央 两眼低位置是否相同两眼低位置是否相同两眼低位置是否相同两眼低位置是否相同 有无眼球震颤、斜视有无眼球震颤、斜视有无眼球震颤、斜视有无眼球震颤、斜视 眼球大小有无异常、有无突出或内陷眼球大小有无异常、有无突出或内陷眼球大小有无异常、有无突出或内陷眼球大小有无异常、有无突出或内陷 可用可用可用可用HertelHertelHertelHertel氏眼球突出计测量眼球突出度氏眼球突出计测量眼球突出度氏眼球突出计测量眼球突出度氏眼球突出计测量眼球突出度 眼球运动检查眼球运动检查眼球运动检查眼球运动检查 嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下 八个方向注视八个方向注视八个方向注视八个方向注视 了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致第23页，本讲稿共78页（五）眼眶检查（五）眼眶检查观察：观察：观察：观察：两侧眼眶是否对称？两侧眼眶是否对称？两侧眼眶是否对称？两侧眼眶是否对称？眶缘有无缺损？眶缘有无缺损？眶缘有无缺损？眶缘有无缺损？眶缘有无压痛眶缘有无压痛眶缘有无压痛眶缘有无压痛 及肿物？及肿物？及肿物？及肿物？第24页，本讲稿共78页第三节第三节眼科常用检查眼科常用检查（一）视功能检查（一）视功能检查即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、立体视、视野及视神经传导功能进行检查立体视、视野及视神经传导功能进行检查可分为两大类方法：可分为两大类方法：视觉心理物理学（包括视力、对比敏感视觉心理物理学（包括视力、对比敏感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）视觉电生理视觉电生理第25页，本讲稿共78页1、视、视力力中心视力简称视力（中心视力简称视力（visionvision）即视敏度（即视敏度（visual acuityvisual acuity）是指黄斑部中心凹的视力功能是指黄斑部中心凹的视力功能就是眼分辨得出小目标物的能力就是眼分辨得出小目标物的能力视力的好坏是衡量眼机能是否正视力的好坏是衡量眼机能是否正 常的尺度常的尺度也是分析病情的重要依据也是分析病情的重要依据第26页，本讲稿共78页（1）远视力检查）远视力检查第27页，本讲稿共78页 视视 力力 表表我国现通用的为国际标准视力表我国现通用的为国际标准视力表我国现通用的为国际标准视力表我国现通用的为国际标准视力表对数视力表则多用于低视力检查。对数视力表则多用于低视力检查。对数视力表则多用于低视力检查。对数视力表则多用于低视力检查。视力表需放在光线充足或用人工照明处视力表需放在光线充足或用人工照明处视力表需放在光线充足或用人工照明处视力表需放在光线充足或用人工照明处被检查者距视力表距离被检查者距视力表距离被检查者距视力表距离被检查者距视力表距离5m5m5m5m使使使使1.01.01.01.0这一行与被检眼在同一高度。这一行与被检眼在同一高度。这一行与被检眼在同一高度。这一行与被检眼在同一高度。两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，把说对的最小视标一行的字号记录下来把说对的最小视标一行的字号记录下来把说对的最小视标一行的字号记录下来把说对的最小视标一行的字号记录下来例如右眼例如右眼例如右眼例如右眼1.21.21.21.2、左眼、左眼、左眼、左眼1.51.51.51.5；正常远视力标准为；正常远视力标准为；正常远视力标准为；正常远视力标准为1.01.01.01.0第28页，本讲稿共78页远视力检查远视力检查 视力不能辨认视力不能辨认视力不能辨认视力不能辨认0.10.1者，让被检查者逐步走近视力表，直者，让被检查者逐步走近视力表，直者，让被检查者逐步走近视力表，直者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出至认出至认出至认出 根据走近后的距离，按公式根据走近后的距离，按公式根据走近后的距离，按公式根据走近后的距离，按公式V=d/D0.1V=d/D0.1计算计算计算计算视力视力视力视力 V V为视力，为视力，为视力，为视力，D D为正常眼看清该行的距离为正常眼看清该行的距离 d d为被检者看清该行的距离为被检者看清该行的距离为被检者看清该行的距离为被检者看清该行的距离 例如例如例如例如3m3m处才能看清处才能看清处才能看清处才能看清0.1，则视力为，则视力为，则视力为，则视力为 3/50.1=0.063/50.1=0.06 第29页，本讲稿共78页 远视力检查远视力检查指数：指数：走近走近1m不能辨认不能辨认0.1者，则改用数手指者，则改用数手指 被检者背光而立，指间距离略同指粗被检者背光而立，指间距离略同指粗如能在如能在50cm处能说出指数，则处能说出指数，则 视力视力=指数指数/50cm 第30页，本讲稿共78页远视力检查远视力检查手动手动手动手动手指近到眼前手指近到眼前手指近到眼前手指近到眼前5cm5cm5cm5cm分不清者，则改用手在被分不清者，则改用手在被分不清者，则改用手在被分不清者，则改用手在被 检者眼前左右摆动，记录能看到的距离检者眼前左右摆动，记录能看到的距离检者眼前左右摆动，记录能看到的距离检者眼前左右摆动，记录能看到的距离 如手动如手动如手动如手动/20cm/20cm/20cm/20cm光感光感光感光感:不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感照射眼睛，看到光亮为光感照射眼睛，看到光亮为光感照射眼睛，看到光亮为光感不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在视不动，灯光在视不动，灯光在视不动，灯光在1m1m1m1m远处，检查几个方向远处，检查几个方向远处，检查几个方向远处，检查几个方向第31页，本讲稿共78页 (2)近视力检查近视力检查常用有标准近视力表或常用有标准近视力表或常用有标准近视力表或常用有标准近视力表或JaegerJaegerJaegerJaeger氏近视力表氏近视力表氏近视力表氏近视力表在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛30cm30cm30cm30cm，分别查双眼，分别查双眼，分别查双眼，分别查双眼 例如例如例如例如J1J1J1J1或标准近视力表或标准近视力表或标准近视力表或标准近视力表1.01.01.01.0有屈光不正患者，可以让其自行改变距离有屈光不正患者，可以让其自行改变距离有屈光不正患者，可以让其自行改变距离有屈光不正患者，可以让其自行改变距离 例如例如例如例如J1J1J1J1（20cm20cm20cm20cm）把改变的距离一并记录把改变的距离一并记录把改变的距离一并记录把改变的距离一并记录 第32页，本讲稿共78页2、视野检查法、视野检查法视野视野视野视野（visual fieldvisual fieldvisual fieldvisual field）：当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，叫做视野叫做视野叫做视野叫做视野它反映黄斑部以外整个视网膜的功能它反映黄斑部以外整个视网膜的功能它反映黄斑部以外整个视网膜的功能它反映黄斑部以外整个视网膜的功能对劳动、学习和生活都有很大的影响对劳动、学习和生活都有很大的影响对劳动、学习和生活都有很大的影响对劳动、学习和生活都有很大的影响临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患的诊断有重要意义的诊断有重要意义的诊断有重要意义的诊断有重要意义第33页，本讲稿共78页 视视 野野 正常单眼的范围：正常单眼的范围：正常单眼的范围：正常单眼的范围：颞侧约颞侧约颞侧约颞侧约90909090以上以上以上以上 下方约下方约下方约下方约70707070 鼻侧约鼻侧约鼻侧约鼻侧约65656565 上方约上方约上方约上方约55555555 后两者由于受鼻梁和上眼睑的后两者由于受鼻梁和上眼睑的后两者由于受鼻梁和上眼睑的后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响影响影响影响 各种颜色视野范围并不一致，各种颜色视野范围并不一致，各种颜色视野范围并不一致，各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色又白色最大，兰色次之，红色又白色最大，兰色次之，红色又白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小次之，绿色最小次之，绿色最小次之，绿色最小 两眼同时注视时，大部分视野两眼同时注视时，大部分视野两眼同时注视时，大部分视野两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的是互相重叠的是互相重叠的是互相重叠的正常视野图（左眼）正常视野图（左眼）第34页，本讲稿共78页暗点（暗点（scoloma）在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点 暗点有两种：暗点有两种：暗点有两种：暗点有两种：生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点 是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧1515处，处，处，处，呈竖椭圆形，垂看径呈竖椭圆形，垂看径呈竖椭圆形，垂看径呈竖椭圆形，垂看径7.57.57.57.5，横径，横径，横径，横径5.5 5.5 5.5 5.5 病理性暗点病理性暗点病理性暗点病理性暗点 阳性：自己可以观察到阳性：自己可以观察到阳性：自己可以观察到阳性：自己可以观察到 阴性：仅在检查时发现阴性：仅在检查时发现阴性：仅在检查时发现阴性：仅在检查时发现 根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种 相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致第35页，本讲稿共78页平面视野计法平面视野计法（campimetry）用来检查用来检查用来检查用来检查30303030以内视野有无异常，主要检查有以内视野有无异常，主要检查有以内视野有无异常，主要检查有以内视野有无异常，主要检查有无病理性暗点无病理性暗点无病理性暗点无病理性暗点 受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前前前前1 1 1 1米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心的白色固定目标点，另一视平面视野计中心的白色固定目标点，另一视平面视野计中心的白色固定目标点，另一视平面视野计中心的白色固定目标点，另一眼用眼罩遮盖眼用眼罩遮盖眼用眼罩遮盖眼用眼罩遮盖 用适宜的视标先查出生理盲点的位置和用适宜的视标先查出生理盲点的位置和用适宜的视标先查出生理盲点的位置和用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大小，然后在各子午线上由中心到周边，大小，然后在各子午线上由中心到周边，大小，然后在各子午线上由中心到周边，大小，然后在各子午线上由中心到周边，或由周边向中心缓慢移动视标或由周边向中心缓慢移动视标或由周边向中心缓慢移动视标或由周边向中心缓慢移动视标 并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号第36页，本讲稿共78页小方格表（小方格表（Amsler）法）法 用以检查中心视野，特别是检查黄斑用以检查中心视野，特别是检查黄斑用以检查中心视野，特别是检查黄斑用以检查中心视野，特别是检查黄斑部早期病变的一种精确方法部早期病变的一种精确方法部早期病变的一种精确方法部早期病变的一种精确方法 它是由一个它是由一个它是由一个它是由一个10cm 10cm 10cm 10cm 见方的黑纸板用白色见方的黑纸板用白色见方的黑纸板用白色见方的黑纸板用白色线条划成线条划成线条划成线条划成5mm5mm5mm5mm见方的小方格，中央作注见方的小方格，中央作注见方的小方格，中央作注见方的小方格，中央作注视固定点，检查距离视固定点，检查距离视固定点，检查距离视固定点，检查距离30cm 30cm 30cm 30cm 检查时应询问被检者，能否看清整个检查时应询问被检者，能否看清整个检查时应询问被检者，能否看清整个检查时应询问被检者，能否看清整个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮表，有些小方格是否感到似有纱幕遮表，有些小方格是否感到似有纱幕遮表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是盖，线条是否变色、变形，小方格是盖，线条是否变色、变形，小方格是盖，线条是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小否正方形，是否变大变小否正方形，是否变大变小否正方形，是否变大变小 让被检者直接在小格上用铅笔描出让被检者直接在小格上用铅笔描出让被检者直接在小格上用铅笔描出让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜弯曲变形的形态，借以判断视网膜弯曲变形的形态，借以判断视网膜弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围黄斑部有无病变及其大致的范围黄斑部有无病变及其大致的范围黄斑部有无病变及其大致的范围第37页，本讲稿共78页视野的诊断意义视野的诊断意义视野具有重要的临床意义视野具有重要的临床意义视野具有重要的临床意义视野具有重要的临床意义通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视觉传导路疾病的进展情况觉传导路疾病的进展情况觉传导路疾病的进展情况觉传导路疾病的进展情况如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等及环形暗点，晚期管状视野等及环形暗点，晚期管状视野等及环形暗点，晚期管状视野等从而可为临床治疗提供有用的信息从而可为临床治疗提供有用的信息从而可为临床治疗提供有用的信息从而可为临床治疗提供有用的信息对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗第38页，本讲稿共78页3、色觉色觉凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳 是一种轻度色觉障碍是一种轻度色觉障碍是一种轻度色觉障碍是一种轻度色觉障碍第39页，本讲稿共78页色觉分类色觉分类色觉障碍分为先天或获得性色觉障碍分为先天或获得性色觉障碍分为先天或获得性色觉障碍分为先天或获得性正常人为三色视正常人为三色视正常人为三色视正常人为三色视色弱者则为异常三色视色弱者则为异常三色视色弱者则为异常三色视色弱者则为异常三色视红、绿、蓝单种色盲者为二色视红、绿、蓝单种色盲者为二色视红、绿、蓝单种色盲者为二色视红、绿、蓝单种色盲者为二色视全色盲者为一色视全色盲者为一色视全色盲者为一色视全色盲者为一色视第40页，本讲稿共78页色盲检查法色盲检查法（1 1）假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混淆的假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混淆的假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混淆的假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线下，盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线下，盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线下，盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线下，0.5m0.5m的距的距的距的距离，被检者应在离，被检者应在离，被检者应在离，被检者应在5 5秒内读出秒内读出秒内读出秒内读出（2 2）彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被检者各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被检者各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被检者各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求