水电解质代谢紊乱病理生理学ppt课件.ppt

PathophysiologyPathophysiology 第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 (DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism)PathophysiologyPathophysiology 水、电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍PathophysiologyPathophysiology水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍PathophysiologyPathophysiology水、钠正常代谢水、钠正常代谢体液的容量和分布体液的容量和分布体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡水钠平衡的调节水钠平衡的调节 PathophysiologyPathophysiology体液体液(body fluid)(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。体液的容量和分布PathophysiologyPathophysiologyTotalbodywater(TBW)=60%bodyweight60%in male50%in femalePathophysiologyPathophysiology影响体液容量的因素影响体液容量的因素q AgeqObesity6070%4050%80%40%50%PathophysiologyPathophysiologyTotal body water(TBW)60%Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液(ICF)(ICF)4040v细胞外液细胞外液(ECF)(ECF)组织间隙组织间隙1515组织液组织液血浆血浆5 5%Transcellular fluid(third space)1Transcellular fluid(third space)1体液的容量和分布PathophysiologyPathophysiology体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压Na血浆血浆组织液组织液20015010050mEq/LNa+142Na+145HCO327K+160K+Mg+Ca+Cl103HCO330Cl115K+Mg+Ca+Mg+35Na+HCO3HPO4140Pr1ECFICFPr55ClPr16 细胞膜毛细血管内皮细胞PathophysiologyPathophysiology渗透压渗透压溶液中溶质微粒所产生的渗透效应与溶质微粒数目有关与溶质微粒数目有关与溶质微粒大小无关与溶质微粒大小无关体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压PathophysiologyPathophysiology1 mol/L 非电解质溶液 1 1 Osm/L 的渗透压电解质溶液：1 mol/L NaCl溶液 2 2 Osm/L 的渗透压1 mol/L CaCl2溶液 3 3 Osm/L 的渗透压 体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压PathophysiologyPathophysiology指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。280310mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压血Na 140 mmol/L体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压PathophysiologyPathophysiology血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压PathophysiologyPathophysiologywaterwaterwaterwater 体液中水与体液中水与电电解解质质的运的运动动方式方式waterwaterECF(毛毛细细血管内皮血管内皮)(细细胞膜胞膜)血浆血浆组织间隙组织间隙ICFproteinproteinproteinNa+K+Ca+Mg+KNa+Ca+Mg+渗透压的调节方式：渗透压的调节方式：水往高处走、离子低处流水往高处走、离子低处流PathophysiologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡水的生理功能水的生理功能v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑v 结合水结合水PathophysiologyPathophysiologyDaily intake(ml/day)Daily output(ml/day)Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2500Total 2500水平衡水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡PathophysiologyPathophysiology1500mlPathophysiologyPathophysiologyv每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日，最大浓度日，最大浓度6 68g8g）水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡PathophysiologyPathophysiology电解质的生理功能电解质的生理功能v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v参与细胞静息电位和动作电位的形成参与细胞静息电位和动作电位的形成v参与新陈代谢和正常生理活动参与新陈代谢和正常生理活动PathophysiologyPathophysiology 钠的平衡 摄入：100200 mmol/d（约食盐510g）WHO建议：56克/天。排出：肾（主要途径）、皮肤等。钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排。PathophysiologyPathophysiology水钠平衡的调节水钠平衡的调节渴感抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)醛固酮(aldosterone，ADS)心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)PathophysiologyPathophysiology渴感渴感(thirst)(thirst)渴中枢渴中枢血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血容量血容量 渴阈：295mmol/L295mmol/L水钠平衡的调节水钠平衡的调节PathophysiologyPathophysiology抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器 ADH ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器水钠平衡的调节水钠平衡的调节PathophysiologyPathophysiology醛固酮醛固酮(aldosterone)(aldosterone)有效循环血量有效循环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收NaNa+HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+水钠平衡的调节水钠平衡的调节PathophysiologyPathophysiology水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍水钠代谢障碍的分类（Classification）PathophysiologyPathophysiology水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类v脱水脱水(dehydration)(dehydration)低渗性脱水低渗性脱水（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）高渗性脱水高渗性脱水（低容量性高钠血症）（低容量性高钠血症）等渗性脱水等渗性脱水v水过多水过多(water excess)(water excess)水中毒（高容量性低钠血症）水中毒（高容量性低钠血症）盐中毒（高容量性高钠血症）盐中毒（高容量性高钠血症）水水 肿肿PathophysiologyPathophysiology脱水脱水(Dehydration)(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。PathophysiologyPathophysiology低渗性脱水（hypotonicdehydration)高渗性脱水(hypertonicdehydration)等渗性脱水(isotonicdehydration)脱脱水水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念（P21P21）低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia)低渗性脱水v Na Na+丢失丢失 水丢失水丢失v 血血NaNa+130 mmol/L 130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L 失水失水水移入水移入细胞细胞ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ECF渗渗透压透压 3.影响肾性低脱：尿性低脱：尿Na+低渗性脱水PathophysiologyPathophysiology（1）细胞外液减少，易休克；（2）脱水貌；（3）尿量可多可少；（4）尿钠可多可少。低渗性脱水肾外：尿肾外：尿Na+20mmoL早期：早期：ECF渗透压渗透压ADHADH尿量多尿量多严重：严重：血容量血容量 ADHADH尿量少尿量少PathophysiologyPathophysiology4防治的病理生理基础v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)低渗性脱水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念(P23)(P23)低容量性高钠血症低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)(hypovolemic hypernatremia)高渗性脱水v 水水 丢失丢失 Na+丢失丢失v 血血Na+150mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Lv 细胞内、外液均降低细胞内、外液均降低PathophysiologyPathophysiology2.2.原因原因(1)(1)入量不足入量不足(2)(2)丢失过多丢失过多v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v经肾丢失：经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿v消化道丢失消化道丢失v经皮肤、呼吸道丢失经皮肤、呼吸道丢失 高渗性脱水 体液丢失后未处理体液丢失后未处理PathophysiologyPathophysiology失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量血血Na+血浆渗透压血浆渗透压3.3.影响影响细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 脑出血脑出血 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高高渗性脱水PathophysiologyPathophysiology4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠高渗性脱水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念（P25P25）等渗性脱水vNa+丢失丢失 水丢失水丢失v 血血Na+130150 mmol/Lv 血浆渗透压：血浆渗透压：280310 mmol/LPathophysiologyPathophysiology2.2.原因原因 丢失丢失等渗液等渗液等渗性脱水3.3.影响影响醛固酮、醛固酮、ADHADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(2)(2)激素水平的变化？激素水平的变化？(1)(1)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？PathophysiologyPathophysiology等渗性脱水PathophysiologyPathophysiology等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水治疗不当，只补水治疗不当，只补水不处理不处理不感蒸发不感蒸发等渗性脱水PathophysiologyPathophysiology4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 补水量多于补补水量多于补NaNa+量量等渗性脱水PathophysiologyPathophysiology小结PathophysiologyPathophysiology questionsv 易出现口渴和脱水热。v 易出现休克和外周循环衰竭。v一男同学，夏日中午打球2小时后，饮凉开水500ml，有可能出现 。v一小儿，一天内腹泻10余次，未进滴水，该患儿有可能出现 。高渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水PathophysiologyPathophysiology 第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 (Disorders of Water and Electrolyte Metabolism)PathophysiologyPathophysiology水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类v脱水脱水(dehydration)(dehydration)低渗性脱水低渗性脱水（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）高渗性脱水高渗性脱水（低容量性高钠血症）（低容量性高钠血症）等渗性脱水等渗性脱水v水过多水过多(water excess)(water excess)水中毒（高容量性低钠血症）水中毒（高容量性低钠血症）盐中毒（高容量性高钠血症）盐中毒（高容量性高钠血症）水水 肿肿PathophysiologyPathophysiology1.概念(P21)高容量性低钠血症高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)(hypervolemic hyponatremia)水中毒水中毒v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v serumNa serumNa+130 mmol/L 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L plasma osmotic pressure 130 mmol/L 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/LPathophysiologyPathophysiology水水 肿肿 (Edema)(Edema)PathophysiologyPathophysiology 概念概念 分类分类 发病机制发病机制 特点和对机体的影响特点和对机体的影响类型类型 edemaPathophysiologyPathophysiology过多的液体积聚在组织间隙和体腔。过多的液体积聚在组织间隙和体腔。1 1概念概念 edemaPathophysiologyPathophysiologyedema 细胞水化 edema过多液体过多液体积聚在积聚在组织间隙组织间隙体腔体腔细胞细胞积水（Hydrops）PathophysiologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology2 2分类分类 心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、营养不良性、特发性过敏性、营养不良性、特发性(1)1)按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性 全身性全身性(anasarca)(anasarca)(3)(3)按范围按范围 edemaPathophysiologyPathophysiology edema发病机制A VA VPathophysiologyPathophysiologyA VA V发病机制 edemaPathophysiologyPathophysiology血管内外液体交换失衡(组织液生成 回流)edema体内外液体交换失衡(钠水潴留)发病机制PathophysiologyPathophysiology滤出力量滤出力量回流力量回流力量组织液生成略大于回流 PathophysiologyPathophysiology淋巴淋巴回流回流滤出滤出 回流回流InterstitialspaceCapillary有效流体静有效流体静压压 有效胶体渗透有效胶体渗透压压 8mmHg 有效有效滤滤过压过压 组织组织 胶体渗透压胶体渗透压8mmHg组织静水压组织静水压-2mmHgX毛细血管静水压 23mmHg血浆胶渗压 25mmHg25mmHg17mmHgPathophysiologyPathophysiologyv 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 v 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 v 微血管壁通透性微血管壁通透性 v 淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管内外液体交换异常 edemaPathophysiologyPathophysiology毛细血管流体静压过多液体积聚在组织间隙Edema超过淋巴回流能力液体从毛细血管滤到组织间隙毛细血管流体静压(CHP)PathophysiologyPathophysiology血浆胶体渗透压组织液生成血浆胶体渗透压Edema超过淋巴回流能力过多液体积聚在组织间隙v取决于白蛋白取决于白蛋白 摄入摄入；分解分解 ；丢失丢失PathophysiologyPathophysiology组织间液胶体渗透压血浆白蛋白滤出到组织间隙增多微血管壁通透性Edema过多液体积聚在组织间隙微血管壁通透性PathophysiologyPathophysiologyv渗出液渗出液(exudate)(exudate)蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高，白细胞多白细胞多 微血管壁通透性炎性水肿PathophysiologyPathophysiology淋巴回流受阻淋巴性水淋巴性水肿肿富含蛋白的组织间液积聚淋巴回流受阻PathophysiologyPathophysiologyH2ONa球球-管平衡管平衡球球-管失平衡管失平衡体内外液体交换平衡失调 edemaPathophysiologyPathophysiologyv 肾小球滤过率 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（filtration fractionfiltration fraction，FFFF）心房肽分泌心房肽分泌醛固酮分泌醛固酮分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌体内外液体交换平衡失调v 远曲小管和集合管重吸收钠水v 近曲小管重吸收钠水PathophysiologyPathophysiology滤过面积滤过面积有效循环血量有效循环血量 体内外液体交换平衡失调v 肾小球滤过率肾小球滤过率PathophysiologyPathophysiology790.51%作为终尿排出(1-2L/day)肾血流量(RPF)=660ml/minGFR=RPF1/5=125ml/min=180L/d(原尿)9999.5%水被重吸收PathophysiologyPathophysiology肾小球滤过分数（FF）vFF=GFR肾血浆流量肾血浆流量PrPathophysiologyPathophysiology4.水肿的特点（1）水肿的皮肤特点 隐性水肿(recessive edema)凹陷性水肿(pitting edema)edemaPathophysiologyPathophysiology（2）水肿液的性状 edemaPathophysiologyPathophysiology（3）常见水肿的分布特点v心性水肿左心衰心源性肺水肿 右心衰心性水肿特点特点:因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位 edemaPathophysiologyPathophysiology心性水肿PathophysiologyPathophysiology兔实验性肺水肿PathophysiologyPathophysiology特点:腹水为主v肝性水肿肝性水肿 edemaPathophysiologyPathophysiologyv肾性水肿肾性水肿特点:眼睑或面部水肿肾炎性水肿 edemaPathophysiologyPathophysiology特点：白蛋白合成、分解多为全身性水肿v营养不良性水肿营养不良性水肿v淋巴性水肿淋巴性水肿特点：淋巴回流受阻 多见于上、下肢水肿。v炎性水肿炎性水肿特点：见于感染炎症和非感染性炎症。多为局部水肿。edemaPathophysiologyPathophysiology5.对机体的影响有利效应：稀释毒素、运送抗体和补体。不利影响：细胞营养障碍和干扰器管组织的功能活动。edemaPathophysiologyPathophysiology目的要求目的要求v掌握低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、盐中毒、水肿的概念及英文。v掌握低渗性脱水、高渗性脱水的原因和机制，对机体的影响；掌握水肿的发生机制。v熟悉水肿的分类及特点。v了解上述代谢障碍的防治原则。PathophysiologyPathophysiology (Potassium homeostasis and its disorders)第三节第三节 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍PathophysiologyPathophysiology 一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)1.1.摄入摄入：食物食物2.2.吸收吸收:肠道肠道PathophysiologyPathophysiology体内钾体内钾(50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%2%血清钾血清钾（3.53.53.53.55.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L）细胞内细胞内98%98%(150mmol/L(150mmol/L)一、正常钾代谢一、正常钾代谢3.3.分布分布：PathophysiologyPathophysiology4.4.排泄排泄:肾肾（urine 80%urine 80%9090）肠肠(feces 10(feces 10)皮肤皮肤(sweat)(sweat)一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)多吃多排，少吃少排，不吃也排，多吃多排，少吃少排，不吃也排，5 5 10 mmol/d 10 mmol/dPathophysiologyPathophysiology5.5.功能功能(function)(function)v参与细胞代谢参与细胞代谢v维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 v调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 一、正常钾代谢一、正常钾代谢PathophysiologyPathophysiology 6.6.钾平衡的调节钾平衡的调节 一、正常钾代谢一、正常钾代谢PathophysiologyPathophysiology钾平衡的调节钾平衡的调节泵-漏机制（pump-leak mechanism）泵指钠-钾泵，即 Na-K-ATP酶，将钾逆浓度差摄入细胞内；漏指钾离子顺浓度差进入细胞外液。ATPADP PiK+Na+K+PathophysiologyPathophysiology-epinephrine、胰岛素,血K+a-epinephrine细胞破裂酸中毒Na+-K+-ATPase碱中毒影响因素影响因素K+(ICF)K+(ECF)血血K+PathophysiologyPathophysiology钾平衡的调节钾平衡的调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（909095%95%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：PathophysiologyPathophysiology钾的分泌：主细胞的泵-漏机制完成。Na-K泵钾的重吸收：闰细胞执行。H-K+-ATP酶远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：钾平衡的调节钾平衡的调节PathophysiologyPathophysiology主细胞主细胞血血K+血血NaNaNa+K K+K K+CLCL-K+分泌分泌K+重吸收重吸收肾间质肾间质肾小管腔肾小管腔 K+K K+PathophysiologyPathophysiology主细胞主细胞血血K+血血NaNaNa+K K+K K+CLCL-闰细胞闰细胞K K+H H+H H+K K+K+K K+K+分泌分泌K+重吸收重吸收肾间质肾间质肾小管腔肾小管腔 PathophysiologyPathophysiology主细胞主细胞血血K+血血NaNaNa+K K+K K+CLCL-闰细胞闰细胞K K+H H+H H+K K+K+K K+血血K+ADSK+分泌分泌K+重吸收重吸收肾间质肾间质肾小管腔肾小管腔 PathophysiologyPathophysiology主细胞主细胞血血K+血血NaNaNa+K K+K K+CLCL-闰细胞闰细胞K K+H H+H H+K K+K+K K+远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快K+分泌分泌K+重吸收重吸收肾间质肾间质肾小管腔肾小管腔 PathophysiologyPathophysiologyNa+K+K+上皮细胞上皮细胞肠腔肠腔高温、重体力活动高温、重体力活动结肠的排钾功能经皮肤排钾PathophysiologyPathophysiology低钾血症(Hypokalemia)高钾血症(Hyperkalemia)二、钾代谢紊乱PathophysiologyPathophysiology低钾血症低钾血症(Hypokalemia)(Hypokalemia)Serum KSerum K+3.5mmol/L 500ml/天，才可静脉补钾，慢速：每小时滴入量以1020mmol为宜；低浓度：输入液钾浓度不得超过40mmo1/L；限量：每天滴入总量不宜超过120mmol。PathophysiologyPathophysiology三、高钾血症三、高钾血症(Hyperkalemia)(Hyperkalemia)概念概念 SerumK+5.5mmol/LPathophysiologyPathophysiologyK+摄入摄入K+排出排出ECFICFK+1)排排 K+2)K+摄入摄入3)K+从细胞内逸出从细胞内逸出 K+(一一)原因和机制原因和机制PathophysiologyPathophysiology(一一)原因和机制原因和机制1.1.排钾减少排钾减少 少尿少尿潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮急性肾功衰的早期急性肾功衰的早期慢性肾功衰的末期慢性肾功衰的末期失血、休克等失血、休克等 肾上腺皮质功能不全（肾上腺皮质功能不全（AddisonAddison病）病）继发性醛固酮不足继发性醛固酮不足肾小管对醛固酮的反应不足肾小管对醛固酮的反应不足 PathophysiologyPathophysiology2.K2.K+从细胞内逸出从细胞内逸出v 细胞损伤细胞损伤v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 v 酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis)(一一)原因和机制原因和机制v 胰岛素缺乏、药物中毒胰岛素缺乏、药物中毒 PathophysiologyPathophysiology3.3.入钾过多入钾过多(一一)原因和机制原因和机制多为医源性输入过多4.4.假性高钾血症假性高钾血症（pseudohyperkalemiapseudohyperkalemia）PathophysiologyPathophysiology对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响对心脏的影响对心脏的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(二二)对机体的影响对机体的影响PathophysiologyPathophysiology(二二)对机体的影响对机体的影响对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 PathophysiologyPathophysiology血血K K+细胞内外细胞内外KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)(mechanism)PathophysiologyPathophysiology动动作作电电位位-120-60-90-30+300mVEtEm正常正常K+eK+e细胞外液钾浓度对静息膜电位的影响细胞外液钾浓度对静息膜电位的影响兴奋性先高后低兴奋性先高后低去极化阻滞去极化阻滞PathophysiologyPathophysiology去极化阻滞去极化阻滞 静息电位等于或低于阈电位使细静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。胞兴奋性降低的现象。PathophysiologyPathophysiology对心脏的影响对心脏的影响心室纤颤、心跳停止PathophysiologyPathophysiology对心脏的影响对心脏的影响心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性PathophysiologyPathophysiology高血钾对心肌电生理特性的影响PathophysiologyPathophysiology正常正常心房肌心房肌心室肌心室肌正常正常+300-30-60-90动作电位动作电位mV复极化复极化速度速度心电图心电图改变改变213RPQ ST04阈电位阈电位加速加速高钾血症高钾血症03RQ STT T波高尖波高尖 心电图的变化心电图的变化PathophysiologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响高血钾高血钾 酸中毒酸中毒反常性碱性尿PathophysiologyPathophysiology细胞外液细胞外液肾小管腔肾小管腔H HH Na交交换换 K Na交交换换 高血钾高血钾体内酸中毒体内酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿血血K KPathophysiologyPathophysiology(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾PathophysiologyPathophysiology1.掌握低钾血症和高钾血症的概念及相应英语词汇。2.掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响(难点)。3.了解上述代谢障碍的防治原则。目的要求