口腔颌面外科-口腔局部麻醉讲解ppt课件.ppt

为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益口腔颌面外科治疗技术口腔颌面外科治疗技术口腔颌面外科治疗技术口腔颌面外科治疗技术口腔局部麻醉口腔局部麻醉口腔局部麻醉口腔局部麻醉为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益学习目标学习目标 1 1、熟悉常用局部麻醉药物的性能及使用浓度、熟悉常用局部麻醉药物的性能及使用浓度、剂量与禁忌症；剂量与禁忌症；2 2、了解血管收缩剂作用、使用浓度；、了解血管收缩剂作用、使用浓度；3 3、掌握表面麻醉、浸润麻醉、常用的阻滞麻醉、掌握表面麻醉、浸润麻醉、常用的阻滞麻醉方法；方法；4 4、了解局麻常见并发症的原因、临床表现和防、了解局麻常见并发症的原因、临床表现和防治方法。治方法。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益麻醉的定义、方法及选择麻醉的定义、方法及选择目的：目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛去知觉而达到无痛定义：定义：为了消除疼痛所采用的方法为了消除疼痛所采用的方法为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益麻醉的定义、方法及选择麻醉的定义、方法及选择方方 法法局部麻醉局部麻醉 ：常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小：常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的治疗。手术和疼痛的治疗。冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉全身麻醉：常用于领面部中、大型手术及儿童的全身麻醉：常用于领面部中、大型手术及儿童的手术。手术。吸入、静脉、复合、降压和低温吸入、静脉、复合、降压和低温针刺麻醉针刺麻醉为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益麻醉的定义、方法及选择麻醉的定义、方法及选择选选 择择根据病人的年龄、体质根据病人的年龄、体质疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平设备和技术水平选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益麻醉的定义、方法及选择麻醉的定义、方法及选择局部麻醉：局部麻醉：用药物暂时阻断机体一定区域内神用药物暂时阻断机体一定区域内神 经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失使该区疼痛消失特特 点点仅痛觉消失，患者清醒，相对安全仅痛觉消失，患者清醒，相对安全术前无特殊准备，术后无特殊护理术前无特殊准备，术后无特殊护理方法简便，价格低廉方法简便，价格低廉与血管收缩剂伴用可减少手术区出血与血管收缩剂伴用可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断有利于颌面部疼痛疾病的诊断不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物局麻药物的药理性质局麻药物的药理性质 1 1、局麻药应具完全的局部麻醉效果，对注射部位的神经或其他组织、局麻药应具完全的局部麻醉效果，对注射部位的神经或其他组织无损害。无损害。2 2、麻醉作用快，维持时间较长。、麻醉作用快，维持时间较长。3 3、有较强的组织穿透性和渗透性。、有较强的组织穿透性和渗透性。4 4、安全剂量范围大，机体吸收后无明显的毒性反应。无药物耐受性、安全剂量范围大，机体吸收后无明显的毒性反应。无药物耐受性5 5、易溶于适当的溶剂，特别易溶于水。并且其在溶液中可长时间保持、易溶于适当的溶剂，特别易溶于水。并且其在溶液中可长时间保持理化性质稳定。理化性质稳定。6 6、性质稳定，可用高温、高压消毒，与其他成分如血管收缩药配伍而、性质稳定，可用高温、高压消毒，与其他成分如血管收缩药配伍而不分解。不分解。7 7、与组织液等渗，其溶液的、与组织液等渗，其溶液的pHpH值与正常组织液的一致，对机体组织无值与正常组织液的一致，对机体组织无或少有刺激性。或少有刺激性。8 8、副作用少，不成瘾。、副作用少，不成瘾。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物局麻药物的分类局麻药物的分类酯酯 类类酰胺类酰胺类普鲁卡因（普鲁卡因（procaine）（奴佛卡因（奴佛卡因novocainenovocaine）丁卡因（丁卡因（dicainedicainedicainedicaine ）（潘托卡因（潘托卡因pantocainepantocaine）利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 (lidocaine)(lidocaine)(lidocaine)(lidocaine)（赛罗卡因（赛罗卡因（赛罗卡因（赛罗卡因xylocainexylocainexylocainexylocaine）布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因 (bupivacaine)(bupivacaine)(bupivacaine)(bupivacaine)（麦卡因（麦卡因（麦卡因（麦卡因marcainemarcainemarcainemarcaine）阿替卡因阿替卡因阿替卡因阿替卡因 (articaine)(articaine)(articaine)(articaine)为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物普鲁卡因（奴佛卡因）普鲁卡因（奴佛卡因）无色无臭，味微苦，麻醉效果好，价格低廉无色无臭，味微苦，麻醉效果好，价格低廉毒性和副作用小毒性和副作用小偶有过敏反应偶有过敏反应通透性和弥散性差，不宜做表麻通透性和弥散性差，不宜做表麻血管扩张作用明显，常加入少量肾上腺素血管扩张作用明显，常加入少量肾上腺素最大剂量：成人每次为最大剂量：成人每次为1 1g g作用时间：作用时间：1 12 2小时小时使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.5%,0.5%,牙槽部浸润：牙槽部浸润：0.5%-1%0.5%-1%，阻滞：，阻滞：2%2%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物利多卡因（赛洛卡因）利多卡因（赛洛卡因）局麻作用较普鲁卡因强局麻作用较普鲁卡因强1.51.52 2倍，维持时间长倍，维持时间长1.51.52h2h，毒性大，毒性大2 23 3倍倍通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高）通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高）最大剂量：成人最大剂量：成人0.30.30.4g0.4g，小儿，小儿7 710mg/kg10mg/kg使用浓度：软组织使用浓度：软组织0.50.51%1%，牙槽部：浸润：牙槽部：浸润：0.25%-0.5%0.25%-0.5%阻滞：阻滞：1%-2%1%-2%，表麻，表麻2%-4%2%-4%。一般不作过敏试验一般不作过敏试验抗室性心律失常抗室性心律失常首选首选为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物布比卡因（长效药物）布比卡因（长效药物）麻醉作用强度为麻醉作用强度为LidocaineLidocaine的的3 34 4倍倍维持时间长维持时间长LidocaineLidocaine的的2 2倍，可达倍，可达6h6h以上以上毒性大毒性大最大剂量：最大剂量：0.10.10.15g(0.25%0.15g(0.25%40ml)40ml)使用浓度：使用浓度：0.250.250.5%0.5%适用于手术时间长、镇痛时间长适用于手术时间长、镇痛时间长为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物丁卡因（潘托卡因）丁卡因（潘托卡因）穿透性强，常用于表面麻醉穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强麻醉作用较普鲁卡因强10101515倍倍毒性大毒性大10102020倍。一般不用于浸润麻醉倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：最大剂量：6060100mg100mg（2%2%4ml)4ml)维持时间长维持时间长2 23 3小时小时使用浓度：使用浓度：1 12%2%使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物阿替卡因阿替卡因新型酰胺类口腔局麻药新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性强，持续时间长起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果效能高，极少量可达最佳效果安全可靠，毒性低安全可靠，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除粘膜下浸润可完成所有牙拔除为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物碧兰麻碧兰麻 (Primacaine Adrenaline)(Primacaine Adrenaline)主要成分主要成分：盐酸阿替卡因：盐酸阿替卡因4%4%，肾上腺素，肾上腺素1 1：1010万万规格：规格：1.7ml/1.7ml/支支 针头型号有针头型号有30G30G（0.3mm16mm0.3mm16mm，0.3mm21mm0.3mm21mm），），27G(0.4mm21mm)27G(0.4mm21mm)，25G(0.5mm8mm25G(0.5mm8mm，0.5mm35mm)0.5mm35mm)用药量：用药量：单根牙局部注射单根牙局部注射0.8ml0.8ml、多根牙注射、多根牙注射1.5-1.7ml 1.5-1.7ml 起效：起效：3.80.853.80.85分钟，持续时间，分钟，持续时间，2.441.262.441.26小时小时最大用量：最大用量：成人最大用量不超过成人最大用量不超过7mg/kg/7mg/kg/天，天，4 4岁以上儿童岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/5mg/kg/天天为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物碧兰麻碧兰麻 (Primacaine Adrenaline)(Primacaine Adrenaline)给药方法：给药方法：粘膜下注射粘膜下注射(下颌后牙需达骨膜下下颌后牙需达骨膜下)，切，切勿静脉注射：注射前请抽回血以检查是否误入血管。勿静脉注射：注射前请抽回血以检查是否误入血管。每每1515秒种注射量勿超过秒种注射量勿超过0 05ml5ml，即每支注射时间不，即每支注射时间不少于少于1 1分钟。分钟。禁忌症：禁忌症：4 4岁以下儿童；对局部麻醉剂高度敏感者；岁以下儿童；对局部麻醉剂高度敏感者；严重肝功能不全，卟啉症严重肝功能不全，卟啉症(紫质症紫质症)；静脉注射；静脉注射(因含因含有肾上腺素有肾上腺素)；胆碱脂酶缺乏：阵发性心搏过速；高；胆碱脂酶缺乏：阵发性心搏过速；高频率心律失常；窄角青光眼；甲状腺机能亢进频率心律失常；窄角青光眼；甲状腺机能亢进为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物碧兰麻碧兰麻 (Primacaine Adrenaline)(Primacaine Adrenaline)为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物常用局麻药物比较常用局麻药物比较药名药名普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因阿替卡因阿替卡因布比卡因布比卡因类型类型酯类酯类酯类酯类酰胺类酰胺类酰胺类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度效能强度1 110101.5-21.5-22-32-38-108-10毒性强度毒性强度1 110101-1.51-1.50.80.84-64-6显效时间显效时间中等中等最迟最迟较短较短最短最短较迟较迟维持时（维持时（minmin）45-6045-60120-150120-15090-12090-120180-240180-240180-480180-480浸润性浸润性弱弱弱弱强强最强最强弱弱表面麻醉浓度（表面麻醉浓度（%）1-21-22-42-4浸润麻醉浓度（浸润麻醉浓度（%）0.25-10.25-10.10.10.25-0.50.25-0.54 40.250.25阻滞麻醉浓度（阻滞麻醉浓度（%）1.5-21.5-20.1-0.20.1-0.21-21-24 4（注射时间（注射时间1min1min以上）以上）0.25-0.750.25-0.751 1次最大剂量（次最大剂量（mgmg）800-1000800-100060-10060-100400400500500100-150100-150为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物 血管收缩剂在局麻药中的应用血管收缩剂在局麻药中的应用 目前常用缩血管药为目前常用缩血管药为肾上腺素肾上腺素 血管收缩剂加入麻醉药中的血管收缩剂加入麻醉药中的作用作用 （1 1）减少血液对麻醉药的吸收，使神经细胞膜药量增加，）减少血液对麻醉药的吸收，使神经细胞膜药量增加，从而增加阻滞深度、时效，加强镇痛效果。从而增加阻滞深度、时效，加强镇痛效果。（2 2）降低毒性反应，由于吸收速度减慢，则单位时间内）降低毒性反应，由于吸收速度减慢，则单位时间内进入血循环的药物浓度降低，从而降低了毒性反应。进入血循环的药物浓度降低，从而降低了毒性反应。（3 3）减少术区出血，保证术野清晰，利于临床操作。）减少术区出血，保证术野清晰，利于临床操作。应用浓度：应用浓度：肾上腺素以肾上腺素以1 1：100 000100 0001 1：200 000200 000的浓度，的浓度，一般临床选用一般临床选用1 1：200 000200 000即即1 mg1 mg肾上腺素加于肾上腺素加于200ml200ml局麻药中。局麻药中。相对禁忌症：相对禁忌症：高血压、心律失常、甲亢、精神紧张。高血压、心律失常、甲亢、精神紧张。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的局部麻醉药物常用的局部麻醉药物局麻药物的过敏试验局麻药物的过敏试验 偶见；主要在酯类麻醉剂；且有交叉过敏偶见；主要在酯类麻醉剂；且有交叉过敏在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物及用品，以防意外。物及用品，以防意外。1 1、普鲁卡因皮内试验、普鲁卡因皮内试验:1%:1%普鲁卡因普鲁卡因O.lm1O.lm1稀释至稀释至1ml1ml，皮内注，皮内注射射O.lm1O.lm1。20min20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm1cm者者为阳性。为阳性。2 2、普鲁卡因粘膜试验、普鲁卡因粘膜试验:如上述稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然如上述稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔后每隔2min2min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。全阻塞者为阳性。3 3、利多卡因皮内试验、利多卡因皮内试验:2%:2%利多卡因利多卡因4.lml4.lml，稀释至，稀释至lmllml，皮，皮内注射内注射0.lml0.lml。20min20min后看反应。阳性标准同普鲁卡因。后看反应。阳性标准同普鲁卡因。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法冷冻麻醉冷冻麻醉应用药物使局部组织迅速散热，皮温聚降，此时局部感觉，应用药物使局部组织迅速散热，皮温聚降，此时局部感觉，首先是痛觉消去，从而达到暂时麻醉的效果。常见为氯乙首先是痛觉消去，从而达到暂时麻醉的效果。常见为氯乙烷烷 持续时间：持续时间：3-5min3-5min适应症：适应症：仅适用于粘膜下和皮下浅表脓肿的切开引流以及仅适用于粘膜下和皮下浅表脓肿的切开引流以及松动牙的拔除。松动牙的拔除。（作用表浅，属表面麻醉）（作用表浅，属表面麻醉）注意：注意：氯乙烷最组织的刺激性很大，特别是粘膜，故应注氯乙烷最组织的刺激性很大，特别是粘膜，故应注意保护，在麻醉区周围涂布凡士林。冷冻时间不宜过长，意保护，在麻醉区周围涂布凡士林。冷冻时间不宜过长，避免组织细胞的损伤或坏死。避免组织细胞的损伤或坏死。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法表面麻醉表面麻醉 又叫涂布麻醉，将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻又叫涂布麻醉，将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的目的。醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的目的。常用药物：常用药物：1 12%2%丁卡因。丁卡因。适应症：适应症：表浅的粘膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，表浅的粘膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。注意：注意：毒性大，又有使血管扩张的作用，增强药物吸收的速度，毒性大，又有使血管扩张的作用，增强药物吸收的速度，故用于表面麻醉时也要注意剂量故用于表面麻醉时也要注意剂量(不超过不超过1ml),1ml),或加少量肾上或加少量肾上腺素，以减慢组织对丁卡因的吸收。腺素，以减慢组织对丁卡因的吸收。方法：方法：将术区表面擦干，用棉球蘸将术区表面擦干，用棉球蘸2%2%丁卡因涂抹或喷射于术区丁卡因涂抹或喷射于术区表面表面2 23 3分钟，出现麻效即可手术。分钟，出现麻效即可手术。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法表面麻醉表面麻醉为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果传导痛觉的能力而产生麻醉效果传导痛觉的能力而产生麻醉效果传导痛觉的能力而产生麻醉效果 浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相应较低。临床常用浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相应较低。临床常用的局麻药液是的局麻药液是0.5%-1%0.5%-1%的普鲁卡因或的普鲁卡因或0.25%-0.5%0.25%-0.5%的利多卡因。的利多卡因。一、软组织麻醉一、软组织麻醉 适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润方法：方法：设计切口，以免注药后组织变形设计切口，以免注药后组织变形 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜 注入少量麻药呈皮丘注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射注意：注意：适当加压，适当加压，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野清晰，分离组织容易。清晰，分离组织容易。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉 在牙及牙槽外科手术中，一般多在上领牙槽突或下领前牙在牙及牙槽外科手术中，一般多在上领牙槽突或下领前牙在牙及牙槽外科手术中，一般多在上领牙槽突或下领前牙在牙及牙槽外科手术中，一般多在上领牙槽突或下领前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨比较薄，并区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨比较薄，并区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨比较薄，并区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨比较薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进人领骨，麻醉且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进人领骨，麻醉且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进人领骨，麻醉且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进人领骨，麻醉牙神经丛。牙神经丛。牙神经丛。牙神经丛。骨膜上浸润法：将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面骨膜上浸润法：将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉注射标志：注射标志：将手术区的唇、颊侧前庭沟底作为刺人点将手术区的唇、颊侧前庭沟底作为刺人点注射方法：注射方法：注射方法：注射方法：首先拉紧粘膜，针头刺入粘膜即注射少量麻药，稍首先拉紧粘膜，针头刺入粘膜即注射少量麻药，稍候数秒再与骨膜面平行，在骨膜面上滑行到所拔牙齿根尖部注候数秒再与骨膜面平行，在骨膜面上滑行到所拔牙齿根尖部注入麻药，此时可松弛粘膜使易于渗透弥散。为避免骨膜下浸润入麻药，此时可松弛粘膜使易于渗透弥散。为避免骨膜下浸润所致的骨膜分离和术后局部反应，应抵骨面后退针所致的骨膜分离和术后局部反应，应抵骨面后退针0.2cm0.2cm左右，左右，然后再注入麻药然后再注入麻药1 11.5ml1.5ml。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉麻醉区域及效果麻醉区域及效果：用于上、下领牙的拔除及牙槽用于上、下领牙的拔除及牙槽嵴嵴修整等牙槽修整等牙槽外科手术，还可用于牙的保存治疗，如开髓、根管治疗等。本外科手术，还可用于牙的保存治疗，如开髓、根管治疗等。本法可使麻醉区内的唇、颊侧的软、硬组织，牙髓得以麻醉。法可使麻醉区内的唇、颊侧的软、硬组织，牙髓得以麻醉。2 24 4分钟。唇腭侧软硬组织及牙髓分钟。唇腭侧软硬组织及牙髓注意事项：注意事项：1 1、进针绷紧粘膜（减轻疼痛），注射松弛粘膜（利于渗透弥、进针绷紧粘膜（减轻疼痛），注射松弛粘膜（利于渗透弥散）散）2 2、抵骨面后退针、抵骨面后退针0.2cm0.2cm左右（避免骨膜分离痛，术后反左右（避免骨膜分离痛，术后反应）应）应）应）3 3、需一次拔除几颗牙而做浸润麻醉时，应将针尖斜向前或后需一次拔除几颗牙而做浸润麻醉时，应将针尖斜向前或后注射局麻药到各个牙的根尖部，以避免多个穿刺点给患者造成注射局麻药到各个牙的根尖部，以避免多个穿刺点给患者造成的疼痛。的疼痛。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉 又叫牙周韧带注射法，又叫牙周韧带注射法，注射标志：注射标志：单根牙以牙的近中和远中侧牙周膜作为刺入点，多单根牙以牙的近中和远中侧牙周膜作为刺入点，多根牙则在每一牙根各注射根牙则在每一牙根各注射1 1次。次。注射方法：注射方法：使用牙周膜注射器或用短而细小的注射针头刺人牙使用牙周膜注射器或用短而细小的注射针头刺人牙周膜约周膜约0.2mm0.2mm，注射局麻醉药，注射局麻醉药0.2-0.4ml0.2-0.4ml。麻醉区域：麻醉区域：可麻醉被注射牙及其牙周组织。可麻醉被注射牙及其牙周组织。麻醉效果：麻醉效果：一般在一般在2min2min内即可显效，且麻醉效果肯定。内即可显效，且麻醉效果肯定。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法浸润麻醉浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉 注意事项：注意事项：1 1、此法注射时压力较大，应用加压注射器可省力。、此法注射时压力较大，应用加压注射器可省力。2 2、此麻醉方法的缺点是注射时较痛。、此麻醉方法的缺点是注射时较痛。3 3、此法主要用于单根牙，用于多根牙效果欠佳。、此法主要用于单根牙，用于多根牙效果欠佳。4 4、对牙周膜有炎症的患者，单纯用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果、对牙周膜有炎症的患者，单纯用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的麻醉效果。不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的麻醉效果。5 5、该注射法所致的损伤很小，故适用于血友病和类似有出血倾、该注射法所致的损伤很小，故适用于血友病和类似有出血倾向的患者。向的患者。6 6、该法可以避免其他浸润麻醉或神经干阻滞麻醉导致的血肿和、该法可以避免其他浸润麻醉或神经干阻滞麻醉导致的血肿和感染。感染。7 7、该法更适合做即刻义齿修复前的拔牙，可避免其他浸润麻醉、该法更适合做即刻义齿修复前的拔牙，可避免其他浸润麻醉引起的软组织肿胀。引起的软组织肿胀。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法阻滞麻醉阻滞麻醉1 1、定义：是将局麻药注射、定义：是将局麻药注射到神经干或其主要分支附到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入近，以阻断神经末梢传入的刺激，产生该神经分布的刺激，产生该神经分布区的麻醉作用。区的麻醉作用。2 2、麻醉药物：、麻醉药物：2%2%普鲁卡因、普鲁卡因、2%2%利多卡因，使用时均可加利多卡因，使用时均可加肾上腺素；肾上腺素；4%4%阿替卡因。阿替卡因。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法阻滞麻醉阻滞麻醉3 3、优点：、优点：（1 1）麻效肯定：由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多走行于致密骨层深部）麻效肯定：由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多走行于致密骨层深部或骨管中，局部浸润麻醉渗透差，采用此法可收到较好麻效。或骨管中，局部浸润麻醉渗透差，采用此法可收到较好麻效。（2 2）麻醉区域广泛，可避免多次注射。）麻醉区域广泛，可避免多次注射。（3 3）减少注射药量。）减少注射药量。（4 4）注射部位远离病变区，可减少疼痛和避免感染扩散。）注射部位远离病变区，可减少疼痛和避免感染扩散。4 4、注意事项：、注意事项：（1 1）熟悉解剖标志，确保准确注射。神经阻滞的成功，有赖于穿刺入路和）熟悉解剖标志，确保准确注射。神经阻滞的成功，有赖于穿刺入路和注药点的准确，需要利用体表标志并通过扪摸、测量、针感等正确掌握进注药点的准确，需要利用体表标志并通过扪摸、测量、针感等正确掌握进针方向和深度。针方向和深度。（2 2）严格无菌操作，防止感染发生。）严格无菌操作，防止感染发生。（3 3）深部注射一定要回吸，以防药物直接入血，引起中毒反应。）深部注射一定要回吸，以防药物直接入血，引起中毒反应。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法阻滞麻醉阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉 上上牙牙槽槽后后神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将药药物物注注射射于于上上颌颌结结节节后后外外方方，麻麻醉醉上上牙牙槽槽后后神神经经，又又称称上上颌颌结结节节注注射射法法。有有口口外注射和口内注射两种方法，临床上常用口内注射法。外注射和口内注射两种方法，临床上常用口内注射法。（一）注射标志（一）注射标志 上颌第二磨牙的远中颊根的前庭沟粘膜皱襞转折处作上颌第二磨牙的远中颊根的前庭沟粘膜皱襞转折处作 上颌第二磨牙未萌出：以上颌第一磨牙为准上颌第二磨牙未萌出：以上颌第一磨牙为准 磨牙缺失者：颧牙槽脊磨牙缺失者：颧牙槽脊上牙梢后神经阻滞上牙梢后神经阻滞麻醉口内注射法麻醉口内注射法0表示穿刺部位表示穿刺部位为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法阻滞麻醉阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常用的口腔局部麻醉方法常用的口腔局部麻醉方法阻滞麻醉阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉（三）麻醉区域及效果（三）麻醉区域及效果 可麻醉除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙，牙槽骨，可麻醉除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙，牙槽骨，颊侧牙龈，牙周膜，骨膜。颊侧牙龈，牙周膜，骨膜。一般注射后一般注射后5-105-10分钟显效