代谢、循环系统急症ppt课件.ppt
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第六章第六章 常见各系统急症常见各系统急症 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学南华大学附属第二医院南华大学附属第二医院为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益课程内容第四节第四节 代谢系统急症代谢系统急症第五节第五节 神经系统急症神经系统急症为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益重点难点v各系统急症的临床表现各系统急症的临床表现v各系统急症的救治原则各系统急症的救治原则v各系统急症的护理措施各系统急症的护理措施为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益教学目标u掌握各系统急症的救治原则和护理措施掌握各系统急症的救治原则和护理措施u熟悉各系统急症的临床表现熟悉各系统急症的临床表现u了解各系统急症的病因和发病机制了解各系统急症的病因和发病机制u具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合实施的能力。护方案并配合实施的能力。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、高血糖症一、高血糖症 1二、低血糖症二、低血糖症 2第四节 代谢系统急症为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 12一、高血糖症（二）（二）高血糖高渗状态高血糖高渗状态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4（一）糖尿病酮症酸中毒为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 是指在不同诱因作用下，由于体内胰是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。酸中毒。概概念念病因与发病机制病因与发病机制 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益49病因病因u1 1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向 u2 2型糖尿病患者在一定型糖尿病患者在一定诱因诱因作用下也可发生作用下也可发生 胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量感染感染各种应激因素各种应激因素饮食不当饮食不当病因与发病机制病因与发病机制为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益410发病机制发病机制u胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素糖代谢障碍，血糖代谢障碍，血糖不能正常利用糖不能正常利用血糖增高血糖增高u脂肪动员和分解脂肪动员和分解大量酮体大量酮体酮体生成超过组酮体生成超过组织利用和排泄的速度织利用和排泄的速度酮症和酸中毒酮症和酸中毒u病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍碍、中枢神经功能障碍 病因与发病机制病因与发病机制为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益411病情评估临床表现临床表现u早期三多一少症状加重早期三多一少症状加重u随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮丙酮)u后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降u晚期出现不同程度意识障碍晚期出现不同程度意识障碍为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益412辅助检查辅助检查u尿检查：尿检查：尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性u血检查：血检查：血糖升高血糖升高,一般为一般为16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L血酮体大于血酮体大于5mmol/L5mmol/L血气分析示血气分析示pHpH下降，代谢性酸中毒，二下降，代谢性酸中毒，二 氧化碳结合力降低氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高尿量减少后可偏高血钠、血氯降低血钠、血氯降低病情评估为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益413病情判断病情判断 对对原原因因不不明明的的酸酸中中毒毒、失失水水、恶恶心心呕呕吐吐、休休克克、昏昏迷迷患患者者，尤尤其其对对呼呼气气有有烂烂苹苹果果味味、血血压压低低而而尿尿量量多多者者，无无论论有有无无糖糖尿尿病病病病史史，均均应应考考虑虑糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中毒的可能性。中毒的可能性。病情评估为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益414救治与护理救治原则救治原则u迅速恢复有效血容量；迅速恢复有效血容量；u小剂量胰岛素治疗；小剂量胰岛素治疗；u纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；u防治诱因和处理并发症。防治诱因和处理并发症。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益救治与护理护理诊断：护理诊断：1、有体液不足的危险有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高与血糖升高、尿渗透压增高有关有关2、活动无耐力、活动无耐力 余严重代谢紊乱、蛋白质分解增加余严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关有关3、焦虑、焦虑 与缺乏糖尿病的知识，担心预后有关与缺乏糖尿病的知识，担心预后有关4、生活自理缺陷、生活自理缺陷 与酮症与酮症酸中毒酸中毒昏迷有关昏迷有关 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益416护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通路；及时送检血、尿等标本建立静脉通路；及时送检血、尿等标本 1 1、补液护理、补液护理 ：掌握输液量和速度，根据患者体重和掌握输液量和速度，根据患者体重和 失水程度确定补液量及速度失水程度确定补液量及速度2 2、胰岛素治疗的护理、胰岛素治疗的护理剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量胰岛素用量救治与护理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益417护理措施护理措施3 3、纠正电解质及酸碱平衡失调的护理；严密观察病、纠正电解质及酸碱平衡失调的护理；严密观察病情情严密监测患者生命体征；严密监测患者生命体征；密切观察患者心电监护情况；密切观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录准确记录2424小时出入水量，密切观察尿量变化。小时出入水量，密切观察尿量变化。4 4、加强基础护理、加强基础护理 救治与护理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4（二）高血糖高渗状态为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿糖尿病高渗性非酮症昏迷病高渗性非酮症昏迷。概概念念病因与发病机制 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益420常见诱因常见诱因u感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激 u水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等高营养疗法等 u应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等u输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等 病因与发病机制为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益421发病机制发病机制u严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。病因与发病机制为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益422病情评估病情评估临床表现临床表现u起起病病隐隐匿匿、缓缓慢慢，最最初初表表现现为为多多饮饮多多尿尿，渐渐出出现现反反应应迟迟钝钝，烦烦躁躁或或淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、甚甚至至昏昏迷迷等等严严重重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益423辅助检查辅助检查u尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 u血检查：血糖多在血检查：血糖多在33.3mmol/L33.3mmol/L以上以上 （一般为（一般为33.333.366.8mmol/L66.8mmol/L）u血浆渗透压显著增高血浆渗透压显著增高病情评估为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益424病情判断病情判断 对对于于昏昏迷迷的的老老年年人人，脱脱水水伴伴有有尿尿糖糖或或高高血血糖糖，特特别别是是有有糖糖尿尿病病病病史史并并使使用用过过利利尿尿药药或或糖糖皮皮质质激激素素者者，应应高高度度警警惕惕发生高渗性高血糖状态的可能。发生高渗性高血糖状态的可能。病情评估为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益425救治与护理救治与护理救治原则救治原则u及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；u小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；u去除诱发因素，积极防治并发症。去除诱发因素，积极防治并发症。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益426护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉 通路；抽血，及时送检血、尿标本。通路；抽血，及时送检血、尿标本。u补液护理补液护理u胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理u严密观察病情严密观察病情 u加强基础护理加强基础护理 救治与护理救治与护理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4二、低血糖症为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 是一组多种病因引起的以血葡是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于度低于2.8mmol/L2.8mmol/L作为低血糖症的标作为低血糖症的标准。准。概概念念1.病因与发病机制 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益429病因病因低血糖症是多种原因所致的临床综合征低血糖症是多种原因所致的临床综合征低血糖症发病机制发病机制血糖降至血糖降至2.82.83.0mmol/L 3.0mmol/L 胰岛素分泌胰岛素分泌升糖激素升糖激素分泌分泌 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状血糖降至血糖降至2.52.52.8mmol/L 2.8mmol/L 大脑皮质功能大脑皮质功能 中中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益430低血糖症低血糖症临床表现临床表现1 1、自主（交感）神经过度兴奋症状、自主（交感）神经过度兴奋症状 出汗、颤抖、心悸、饥饿、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤等2 2、中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现、中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现 精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳；精神失常表现；波及表层下中枢、中脑、延髓时表现为神志不清、幼稚动作、舞蹈样动作、痉挛乃至昏迷、血压下降等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益431病情判断病情判断 根根据据WhippleWhipple三三联联征征：低低血血糖糖症症状状；发发作作时时血血糖糖低低于于2.8mmol/L2.8mmol/L；供供糖糖后后低低血血糖糖症症状状迅迅速缓解速缓解 低血糖症辅助检查辅助检查 血糖测定血糖测定 其他检查则根据鉴别诊断的需要进行其他检查则根据鉴别诊断的需要进行为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益432低血糖症救治原则救治原则迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖 护理措施护理措施1 1、即刻护理：、即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立即采血检测血糖和血胰岛素水平。立即采血检测血糖和血胰岛素水平。2 2、低血糖发作、低血糖发作的的护理护理 （1 1）如患者尚清醒，有）如患者尚清醒，有吞咽动作时，马上喂糖水，吞咽动作时，马上喂糖水，（2 2）昏迷患者，立即建立静脉通道，遵医嘱升糖。）昏迷患者，立即建立静脉通道，遵医嘱升糖。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益低血糖症 注射注射50%50%葡萄糖注射液；应用升糖激素：氢化可的松静推或葡萄糖注射液；应用升糖激素：氢化可的松静推或加入葡萄糖中静滴，每日控制在加入葡萄糖中静滴，每日控制在200-400mg200-400mg。3 3、严密观察病情、严密观察病情 （1 1）密切监测血糖，观察生命体征及神志变化）密切监测血糖，观察生命体征及神志变化 （2 2）观察治）观察治疗前后病情变化，评估治疗效果疗前后病情变化，评估治疗效果 （3 3）记录）记录24h24h出入量出入量4 4、采取适当的体位：头高脚低位，头部抬高、采取适当的体位：头高脚低位，头部抬高15-3015-30，并偏向，并偏向一侧。一侧。5 5、保持呼吸道通畅，持续吸氧，氧流量为、保持呼吸道通畅，持续吸氧，氧流量为2-4L/min2-4L/min。6 6、注意保暖；昏迷患者按昏迷常规护理，加强安全防范。、注意保暖；昏迷患者按昏迷常规护理，加强安全防范。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益低血糖症低血糖症健康教育健康教育 1、教会糖尿病患者自我检测血糖、尿糖。2、按时应用降糖药，按时进食，一旦发生心慌、冷汗、饥饿感等低血糖现象时，及时处理。3、定期门诊随访，有异常及时就医 4、饮食指导：平日饮食应少食多餐，低糖、高纤维素、高蛋白饮食，必要时咨询营养师。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象v定义：甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象，是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，病情危重，病死率高，必须及时抢救，否则，患者往往因高热、心衰或严重水、电解质紊乱 而死亡。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益甲亢危象甲亢危象诱因诱因1、感染2、手术3、不适当地停用抗甲状腺药物4、放射性碘治疗后诱发甲亢危象5、应激为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益甲亢危象甲亢危象临床表现临床表现1、高热2、中枢神经系统：可发生精神改变3、心血管系统：心动过速，也可出血心律失常4、消化系统：食欲极差、恶心、呕吐、腹泻5、水、电解质紊乱辅助检查辅助检查1、甲状腺功能检查；2、影像学检查为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益甲亢危象甲亢危象救治与护理救治与护理1、降低循环中甲状腺激素水平：抑制甲状腺素的合成与释放；降低甲状腺激素水平2、降低周围组织对甲状腺激素的反应3、保护机体脏器、防止功能衰竭4、去除诱因为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益甲亢危象甲亢危象一般护理一般护理1、休息与给氧2、饮食3、严密观察病情4、用药护理5、心理护理6、对症护理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益甲亢危象甲亢危象健康教育健康教育1、生活指导 指导患者合理安排工作和休息；穿着衣领宽松；孕妇禁用放射性131I治疗。2、用药指导 指导患者按时按量服药；注意观察不良反应；指导患者定期复查血常规，测量甲状腺功能；若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等症状及时就诊。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、脑卒中一、脑卒中 1二、癫二、癫 痫痫 2第五节 神经系统急症为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4一、脑卒中为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益u脑卒中：脑卒中：或称急性脑血管事件是指由于急或称急性脑血管事件是指由于急 性脑循环障碍所致的局限或全面脑性脑循环障碍所致的局限或全面脑 功能缺损综合征。功能缺损综合征。u分类：分类：缺血性脑卒中又称脑梗死缺血性脑卒中又称脑梗死出血性脑卒中出血性脑卒中 概述v脑血栓形成脑血栓形成 v脑栓塞脑栓塞 v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 v脑出血脑出血 v蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益444病因病因u脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎 u脑栓塞：心源性和非心源性栓子脑栓塞：心源性和非心源性栓子 u腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等 u脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤等出血为颅内动脉瘤等 （一）病因与发病机制 脑卒中为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益445（二）病情评估初步评估初步评估 使用美国辛辛那提院前卒中量表使用美国辛辛那提院前卒中量表严重程度评估严重程度评估 使用美国国立卫生研究院卒中量表使用美国国立卫生研究院卒中量表 脑卒中为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益脑卒中脑卒中1、原因不明的突发剧烈头痛2、眩晕、失去平衡或协调性3、恶心、呕吐4、一侧面部、手臂或腿突然乏力或麻木5、不同程度的意识障碍6、双侧瞳孔不等大7、说话或理解有困难8、偏瘫9、吞咽困难或流涎临床表现临床表现 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益447病情判断病情判断 早早期期识识别别脑脑卒卒中中，鉴鉴别别出出血血性性和和缺缺血血性性脑脑卒卒中中。因因为为两两者者在在治治疗疗上上有有显显著著的的不不同同，出出血血性性脑脑卒卒中中的的患患者者禁禁忌忌给给予予抗抗凝凝和和纤纤溶溶治治疗疗，而而缺缺血血性性脑脑卒卒中中在在症症状状出出现现后后3 3小时内小时内可以提供静脉溶栓疗法。可以提供静脉溶栓疗法。脑卒中为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益改善微循环减轻脑水肿防止出血减少梗死范围保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防治继续出血防治继续出血维持生命体征平稳维持生命体征平稳脱水降低颅内压脱水降低颅内压预防和治疗各种并发症预防和治疗各种并发症出血性脑卒中缺血性脑卒中 救救治治原原则则 脑卒中为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益449脑卒中救治原则：救治原则：脑血栓形成的救治措施：脑血栓形成的救治措施：超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗抗血小板治疗抗血小板治疗 抗凝治疗抗凝治疗 脑保护治疗脑保护治疗 血管内治疗血管内治疗 外科治疗外科治疗 对症治疗对症治疗 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益450脑卒中护理措施护理措施1 1、即刻护理：即刻护理：立即给予半坐卧位，减轻脑水立即给予半坐卧位，减轻脑水肿；给氧，保持呼吸道通畅；连接心电监护肿；给氧，保持呼吸道通畅；连接心电监护仪；建立静脉通路，遵医嘱采集血标本；仪；建立静脉通路，遵医嘱采集血标本；2 2、迅速协助患者进行头部、迅速协助患者进行头部CTCT扫描扫描3 3、降低颅内压护理、降低颅内压护理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益451脑卒中4 4、溶栓护理、溶栓护理 5 5、加强基础护理、加强基础护理6 6、做好手术准备工作、做好手术准备工作为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估与判断病情评估与判断2 救治与护理救治与护理 3二、癫痫为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益u癫痫：癫痫：是多种原因导致的脑部神经元高度同步异是多种原因导致的脑部神经元高度同步异常放电的临床综合征，临床表现具有突然性、短常放电的临床综合征，临床表现具有突然性、短暂性、重复性和刻板性的特点。暂性、重复性和刻板性的特点。u痫性发作痫性发作 ：临床上每次发作或每种发作的过程。临床上每次发作或每种发作的过程。u癫痫综合征癫痫综合征 ：在癫痫中，由特定症状和体征组成在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象。的特定癫痫现象。u癫痫持续状态：癫痫持续状态：又称癫痫状态，是癫痫连续发作又称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发生，或癫痫发作之间意识尚未完全恢复又频繁发生，或癫痫发作持续持续3030分钟以上未自行停止。分钟以上未自行停止。概念为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益454（一）病因与发病机制 病因病因u症状性癫痫：症状性癫痫：中枢神经系统结构损伤或功能异常中枢神经系统结构损伤或功能异常u特发性癫痫：特发性癫痫：病因不明，与遗传因素密切相关病因不明，与遗传因素密切相关 u隐源性癫痫：隐源性癫痫：病因不明病因不明 u癫痫持续状态：癫痫持续状态：最常见原因是不恰当的停药或因急最常见原因是不恰当的停药或因急性脑部疾病和药物中毒等引起性脑部疾病和药物中毒等引起 癫痫 发病机制：发病机制：电生理改变即发作时大脑神经元出现电生理改变即发作时大脑神经元出现异常、过度的同步性放电异常、过度的同步性放电 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益455癫痫癫痫的分类癫痫的分类 u19811981年癫痫发作分类年癫痫发作分类 u19891989年癫痫综合征分类年癫痫综合征分类 u20012001年国际抗癫痫联盟又提出了新的分类年国际抗癫痫联盟又提出了新的分类 癫痫持续状态的分类与临床表现癫痫持续状态的分类与临床表现 u全面性发作持续状态全面性发作持续状态 u部分性发作持续状态部分性发作持续状态 （二）病情评估与判断（二）病情评估与判断为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益456严重程度评估严重程度评估 u癫痫持续发作癫痫持续发作3030分后分后,可引起继发性高热等可引起继发性高热等 u继而心、肝、肾等多器官功能衰歇继而心、肝、肾等多器官功能衰歇 u持续持续6060分分,引起中枢神经系统许多不可逆损害引起中枢神经系统许多不可逆损害 辅助检查辅助检查 u脑电图脑电图u神经影像学检查神经影像学检查 癫痫为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益457癫痫（三）救治与护理原则原则u 以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少 发作次数发作次数u迅速终止呈持续状态的癫痫发作迅速终止呈持续状态的癫痫发作u进行心肺功能支持，维持生命体征稳定进行心肺功能支持，维持生命体征稳定u处理并发症处理并发症为了规范事业单位聘用关系，建立和
