淋巴水肿—中医外科学课件.ppt

淋巴水肿是淋巴液回流障碍导致淋巴淋巴水肿是淋巴液回流障碍导致淋巴液在皮下组织持续积聚，甚则引起纤液在皮下组织持续积聚，甚则引起纤维组织增生的一种慢性进展性疾病。维组织增生的一种慢性进展性疾病。属于中医属于中医“大脚风大脚风”、“象皮腿象皮腿”范范畴。畴。好发于四肢，以下肢最常见，肢好发于四肢，以下肢最常见，肢体肿胀，后期皮肤增厚、粗糙，体肿胀，后期皮肤增厚、粗糙，状如象皮，并可继发感染，形成状如象皮，并可继发感染，形成溃疡，少数可恶变。溃疡，少数可恶变。主要由于风湿热邪入侵，留恋不去，流注下主要由于风湿热邪入侵，留恋不去，流注下肢，或脾虚水停，湿遏气机，经络阻塞不通，肢，或脾虚水停，湿遏气机，经络阻塞不通，气血瘀滞不行所致。气血瘀滞不行所致。西医认为本病发病的原因可分为两大类：西医认为本病发病的原因可分为两大类：原发性淋巴水肿原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常所：由淋巴管发育异常所致；致；继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿：正常淋巴管因后天原：正常淋巴管因后天原因而阻塞，常见的是丝虫感染和链球菌感染因而阻塞，常见的是丝虫感染和链球菌感染(复发性丹毒复发性丹毒)。原发性淋巴水肿原发性淋巴水肿 丝虫病引起的淋巴水肿丝虫病引起的淋巴水肿 丹毒引起的淋巴水肿丹毒引起的淋巴水肿 肿瘤放射治疗或手术治疗后引起的淋巴水肿肿瘤放射治疗或手术治疗后引起的淋巴水肿 淋巴水肿的程度可分为：淋巴水肿的程度可分为：轻度轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后减轻或消失，无明显：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后减轻或消失，无明显皮肤改变。皮肤改变。中度中度：非凹陷性水肿，抬高肢体水肿不能缓解，皮肤明显纤：非凹陷性水肿，抬高肢体水肿不能缓解，皮肤明显纤维化。维化。重度重度：肢体不可逆性水肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维：肢体不可逆性水肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化，出现象皮肿样皮肤变化。化，出现象皮肿样皮肤变化。淋巴管造影可以发现淋巴管阻塞不通。如丝虫淋巴管造影可以发现淋巴管阻塞不通。如丝虫病引起的淋巴水肿，尿常规检查呈乳糜状，含病引起的淋巴水肿，尿常规检查呈乳糜状，含有大量蛋白；淋巴结穿刺液涂片可以找到丝虫有大量蛋白；淋巴结穿刺液涂片可以找到丝虫卵或虫体，有助于诊断。卵或虫体，有助于诊断。深静脉血栓形成深静脉血栓形成多见于手术、外伤、分娩后；多见于手术、外伤、分娩后；起病较急，肢体疼痛，患肢水肿，平卧抬高患起病较急，肢体疼痛，患肢水肿，平卧抬高患肢时肿胀减轻肢时肿胀减轻,站立行走时加重；有深压痛，站立行走时加重；有深压痛，按之凹陷；皮温稍高。按之凹陷；皮温稍高。内科疾病引起的水肿内科疾病引起的水肿营养不良、肾脏疾病、肝营养不良、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能衰竭及甲状腺功能低下等均可脏疾病、心功能衰竭及甲状腺功能低下等均可发生肢体双侧性水肿，应注意予以鉴别。发生肢体双侧性水肿，应注意予以鉴别。辨证论治辨证论治外治外治内治内治其他疗法其他疗法西医治疗西医治疗湿热阻滞证湿热阻滞证 瘀血阻滞证瘀血阻滞证 临床上应分清湿、热、瘀之轻重，急性期当以清热利湿临床上应分清湿、热、瘀之轻重，急性期当以清热利湿为主，辅以活血通络；慢性期采用理气活血和益气活血为主，辅以活血通络；慢性期采用理气活血和益气活血利湿之法。利湿之法。蚊子是传播丝虫病的媒介，要大力开展灭蚊和丝虫病蚊子是传播丝虫病的媒介，要大力开展灭蚊和丝虫病的群防、普查。的群防、普查。对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时要彻底治疗，以减少复发可能。时要彻底治疗，以减少复发可能。足癣是下肢丹毒导致淋巴水肿的一个常见诱因，应积足癣是下肢丹毒导致淋巴水肿的一个常见诱因，应积极进行防治。极进行防治。患病期间宜经常抬高患肢，下肢水肿宜穿弹力袜，以患病期间宜经常抬高患肢，下肢水肿宜穿弹力袜，以帮助淋巴液回流。帮助淋巴液回流。饮食宜清淡并富含蛋白质，减少水盐摄入，少食辛辣饮食宜清淡并富含蛋白质，减少水盐摄入，少食辛辣之品。之品。本本 节节 完完多发于多发于30岁以下的青少年，女性多见。起病初岁以下的青少年，女性多见。起病初期肿胀局限于足及踝部，月经期及长时间站立、期肿胀局限于足及踝部，月经期及长时间站立、劳累时水肿加重，休息或抬高患肢可减轻。病劳累时水肿加重，休息或抬高患肢可减轻。病情严重时，水肿可蔓延至小腿，但很少波及整情严重时，水肿可蔓延至小腿，但很少波及整个下肢。后期肢体可明显增粗，皮肤、皮下组个下肢。后期肢体可明显增粗，皮肤、皮下组织增厚、变硬，但很少发生溃疡。织增厚、变硬，但很少发生溃疡。发病年龄多在发病年龄多在1550岁之间，男性多见。丝虫岁之间，男性多见。丝虫感染的初期常有发热，局部肿胀疼痛等症状。感染的初期常有发热，局部肿胀疼痛等症状。反复感染后导致淋巴水肿，突出表现为自肢体反复感染后导致淋巴水肿，突出表现为自肢体远端向近端扩展的慢性、进展性、无痛性的浮远端向近端扩展的慢性、进展性、无痛性的浮肿。早期皮肤尚正常，按之凹陷，晚期皮肤增肿。早期皮肤尚正常，按之凹陷，晚期皮肤增厚，干燥、粗糙，色素沉着，出现疣状或棘状厚，干燥、粗糙，色素沉着，出现疣状或棘状增生，男性患者多伴有阴囊肿大。增生，男性患者多伴有阴囊肿大。有反复发作的丹毒病史，急性发作时局部红肿有反复发作的丹毒病史，急性发作时局部红肿热痛，伴突发寒战高热。屡次发作后引起肢体热痛，伴突发寒战高热。屡次发作后引起肢体肿胀不消，皮色暗红。初起水肿按之有凹陷，肿胀不消，皮色暗红。初起水肿按之有凹陷，以后皮肤粗糙、发硬等。以后皮肤粗糙、发硬等。如行乳腺癌腋淋巴结清扫术后引起患侧上肢水如行乳腺癌腋淋巴结清扫术后引起患侧上肢水肿，不红不热，常以手臂内侧明显。严重者全肿，不红不热，常以手臂内侧明显。严重者全肢肿胀，或累及手背，经久难消。肢肿胀，或累及手背，经久难消。证候：患肢肿胀，疼痛，局部皮肤紧张，按之证候：患肢肿胀，疼痛，局部皮肤紧张，按之凹陷，皮肤色红、柔软；伴有骨节酸痛；舌质凹陷，皮肤色红、柔软；伴有骨节酸痛；舌质红，苔黄腻。脉滑数。红，苔黄腻。脉滑数。治法：清热利湿，活血通络。治法：清热利湿，活血通络。方药：萆薢渗湿汤合五神汤加减。若患肢红肿方药：萆薢渗湿汤合五神汤加减。若患肢红肿痛甚，且恶寒发热者加蒲公英、连翘、地丁等；痛甚，且恶寒发热者加蒲公英、连翘、地丁等；若肿胀明显者加泽泻、茯苓、木通等。若肿胀明显者加泽泻、茯苓、木通等。证候：患肢肿胀，增粗变硬，皮肤增厚、粗糙，状证候：患肢肿胀，增粗变硬，皮肤增厚、粗糙，状如象皮；可伴有胸胁胀痛或面色少华，乏力；舌质如象皮；可伴有胸胁胀痛或面色少华，乏力；舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。治法：活血化瘀，利湿软坚。治法：活血化瘀，利湿软坚。方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。患肢粗肿坚方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。患肢粗肿坚硬较重者加皂角刺、昆布、海藻；气虚者加黄芪、硬较重者加皂角刺、昆布、海藻；气虚者加黄芪、党参、白术。党参、白术。1)熏洗疗法：花椒叶、香樟叶、松针、苏叶各适量，熏洗疗法：花椒叶、香樟叶、松针、苏叶各适量，煎水熏洗患肢，每日煎水熏洗患肢，每日1次。次。2)敷药疗法：商陆、山柰、食盐各等份，将商陆、敷药疗法：商陆、山柰、食盐各等份，将商陆、山柰研末，再加食盐共研用酒调成糊状，涂敷患处，山柰研末，再加食盐共研用酒调成糊状，涂敷患处，每日每日1次。次。3)辐射热烘疗法：利用辐射热使患肢组织软化，将辐射热烘疗法：利用辐射热使患肢组织软化，将患肢置于辐射热疗箱内，通电加热，逐步上升到患肢置于辐射热疗箱内，通电加热，逐步上升到60，再根据患者的耐受能力可上升到，再根据患者的耐受能力可上升到100，烘，烘1 h，每日，每日1次，以次，以20次为次为1个疗程，观察个疗程，观察23 d后，后，再视病情进行下再视病情进行下1个疗程。一般治疗个疗程。一般治疗12个疗程后，个疗程后，可以发现患肢组织松软，肢体逐渐缩小。可以发现患肢组织松软，肢体逐渐缩小。西医治疗包括限制水、盐摄入，使用利尿剂，西医治疗包括限制水、盐摄入，使用利尿剂，预防感染。由血丝虫引起的淋巴水肿，可用预防感染。由血丝虫引起的淋巴水肿，可用乙胺嗪或呋喃嘧啶治疗；必要时进行手术治乙胺嗪或呋喃嘧啶治疗；必要时进行手术治疗。疗。