《快速性心律失常》PPT课件.ppt

常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速室性心动过速（VT）心房扑动心房扑动（AFL）心房颤动心房颤动（AFIB）早搏早搏（PVC，PAC）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速房性心动过速（AT）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPSVTPSVT的临床特征的临床特征阵发性，突发突止阵发性，突发突止窄窄QRS QRS 波心动过速，心室率多为波心动过速，心室率多为 150-250 BPM 150-250 BPM发作时血流动力学多稳定，故为良性预后发作时血流动力学多稳定，故为良性预后常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为少数患者可发展为“心肌病心肌病”，甚至猝死，甚至猝死.常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPSVTPSVT的治疗的治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPSVTPSVT的治疗的治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPSVTPSVT的治疗的治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL急急 性性 期期 处处 理理刺激迷走神经方法刺激迷走神经方法静脉用药（腺苷、异搏定、静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等）心律平等）DCDC电复律电复律常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制高频交流电高频交流电电极头与组织界面电热效应，使组电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死织发生凝固性坏死温度可人为控制，有效的温度为温度可人为控制，有效的温度为50-50-8080常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）的标测原理）的标测原理PUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动房室折返性心动过速（过速（AVRTAVRT）房室结折返性心房室结折返性心动过速（动过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速（ATAT）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：二尖瓣瓣环二尖瓣瓣环三尖瓣瓣环三尖瓣瓣环常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：PUMC HOSPITALCARDIOLOGYCARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：RF ON常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALRF ONPUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房颤伴预激房颤伴预激阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动房室折返性心动过速（过速（AVRTAVRT）房室结折返性心房室结折返性心动过速动过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）传统的概念传统的概念常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位CSRVRAOHRAHISABLLAO常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：房室折返性心动过房室折返性心动过速（速（AVRTAVRT）房室结折返性心动房室结折返性心动过速（过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-机制机制折返机制（折返机制（REENTRYREENTRY），多见于成人房速及先），多见于成人房速及先心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速）心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速）自律性机制（自律性机制（AUTOMATICITYAUTOMATICITY）多见于儿童房）多见于儿童房速（速（MULTI-FOCIMULTI-FOCI）触发机制（触发机制（TRIGGER ACTIVITYTRIGGER ACTIVITY）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-诊断诊断 临床上主要依靠体表心电图判断：临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄多呈阵发性，窄QRSQRS波心动过速波心动过速可见房速可见房速P P波，不同于窦性波，不同于窦性P P波，波，PRRPPRRP间间期期可伴有或不伴有房室传导阻滞可伴有或不伴有房室传导阻滞常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-诊断诊断常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-诊断诊断常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHY)-ATRIAL TACHY)-药物治疗药物治疗IaIa、Ic Ic类抗心律失常药类抗心律失常药IIIIII类抗心律失常药类抗心律失常药CaCa离子拮抗剂离子拮抗剂-维拉帕米维拉帕米BETABETA受体阻滞剂受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳以上药物治疗远期效果不佳常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-好发部位好发部位常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL外科术后房速，外科术后房速，需要了解手术需要了解手术情况，找到折情况，找到折返环的峡部作返环的峡部作点状、或线性点状、或线性消融消融常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-射频消融射频消融治疗治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL消融治疗的成功率与安全性消融治疗的成功率与安全性AVRTAVRT的消融成功率的消融成功率99%99%，复发率，复发率5%5%，大多再次消融成，大多再次消融成功功AVNRTAVNRT的消融成功率的消融成功率99%99%以上，复发率低于以上，复发率低于2%2%ATAT的消融成功率可超过的消融成功率可超过90%90%，复发率，复发率5%5%并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为国统计总的并发症发生为1.8%1.8%常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速室性心动过速（VT）心房扑动心房扑动（AFL）心房颤动心房颤动（AFIB）早搏早搏（PVC，PAC）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY室性心动过速（室性心动过速（VTVT）非器质性心脏病室速（特发性室速）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）心肌病室速多见）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL特发性左室室速（特发性左室室速（I LVTI LVT）：多）：多起源于左室间隔部（左后分支范起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表围），室速发作时体表1212导联心导联心电图表现为右束支传导阻滞样图电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏形，电轴左偏常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：特发性左室室速（特发性左室室速（I LVTI LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表范围），室速发作时体表1212导联心电图表现为右束支传导阻导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏滞样图形，电轴左偏PUMC HOSPITALCARDIOLOGY特发性右室室速（特发性右室室速（I RVTI RVT）：多起源于右室流出道（间隔部），）：多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表室速发作时体表1212导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏电轴右、下偏常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL特发性室性心动过速（特发性室性心动过速（VTVT）的发生机制的发生机制触发活动（触发活动（TRIGGER ACTIVITY）折返机制（折返机制（REENTRY）自律性机制（自律性机制（AUTOMATICITY）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL消融治疗的成功率和安全性消融治疗的成功率和安全性左室室速治疗成功率可达左室室速治疗成功率可达95%95%以上以上右室室速治疗成功率可达右室室速治疗成功率可达90%90%以上；以上；复发率复发率5%5%左右左右极少有严重的并发症极少有严重的并发症常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL室性心动过速（室性心动过速（VTVT）非器质性心脏病室速（特发性室速）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）心肌病室速多见）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL缺血性心脏病室速缺血性心脏病室速多发生在心肌梗塞后，为折返机制多发生在心肌梗塞后，为折返机制常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定常常伴有血液动力学不稳定导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只能达到能达到50-70%50-70%对血液动力学稳定的室速消融，作为对血液动力学稳定的室速消融，作为AICDAICD治疗的辅助治疗的辅助常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL心肌病室性心动过速心肌病室性心动过速以扩张性心肌病室速多见以扩张性心肌病室速多见同一病人可诱发出多种不同形态的室速，血同一病人可诱发出多种不同形态的室速，血液动力学常不稳定液动力学常不稳定有近三分之一的室速为折返机制，消融简便、有近三分之一的室速为折返机制，消融简便、成功率高成功率高常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速室性心动过速（VT）心房扑动心房扑动（AFL）心房颤动心房颤动（AFIB）早搏早搏（PVC，PAC）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER）-定义定义是一种快速而较为规则的心房节律，心房波是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达多达240-430BPM240-430BPM，因房室传导比例不同，心，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。室率可规则或不规则。QRSQRS波正常，或因室波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，内差异传导，或传导阻滞，QRSQRS波也可增宽波也可增宽异常异常 常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)(1)常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER）-分类分类(2)(2)TYPE IITYPE I常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：心房扑动心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制机制主要由心房主要由心房内大折返所内大折返所致致右房峡部右房峡部（隐性拖带）（隐性拖带）缓慢传导区缓慢传导区常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER）-药物治疗药物治疗IaIa、IcIc类抗心律失常药物类抗心律失常药物IIIIII类抗心律失常药物（类抗心律失常药物（IBUTILIDEIBUTILIDE）控制心室率（控制心室率（CaCa拮抗剂、拮抗剂、BETABETA受体阻滞剂、受体阻滞剂、洋地黄）洋地黄）远期疗效不好。远期疗效不好。常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融消融中房扑终止消融中房扑终止常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融右房峡部线形消融右房峡部线形消融一型房扑治疗成功率可达一型房扑治疗成功率可达90-95%90-95%以上，复发以上，复发率小于率小于5%5%安全，并发症少。温控导管消融较安全且效安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定果肯定IIII型房扑的消融还需要探讨型房扑的消融还需要探讨常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速室性心动过速（VT）心房扑动心房扑动（AFL）心房颤动心房颤动（AFIB）早搏早搏（PVC，PAC）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY心房纤颤心房纤颤机制：机制：FOCALFOCAL机制（阵发性房颤）机制（阵发性房颤）维持机制（慢性房颤）维持机制（慢性房颤）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL对于对于慢性房颤慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫迷宫”手术的多条线手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置血、肺水肿等，应慎重选择及处置。常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL解剖基础解剖基础常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL局灶房颤的消融局灶房颤的消融常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速室性心动过速（VT）心房扑动心房扑动（AFL）心房颤动心房颤动（AFIB）早搏早搏（PVC，PAC）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY频发早搏（室性、房性）频发早搏（室性、房性）房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。对房性、室性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议功率，但对治疗的必要性尚存在争议常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL不适宜的窦性心动过速不适宜的窦性心动过速对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重选用时应慎重常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL