《护理法律法规》PPT课件.ppt

1213456患者的权利和义务患者的权利和义务7 公民的生命健康权公民的生命健康权患者的知情同意权患者的知情同意权患者的保密隐私权患者的保密隐私权患者的权利患者的权利基本的医疗护理权基本的医疗护理权患者的自主权患者的自主权8生命权生命权公民的生命非经司法程序，公民的生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺；任何人不得随意剥夺；健康权健康权公民有权维护自己身体组织公民有权维护自己身体组织的完整和器官的正常机能。的完整和器官的正常机能。“民法通则民法通则”第第9898条：条：公民享有生命公民享有生命健康权。健康权。生命健康权生命健康权9公民患病或受到其它损伤时，享有从医疗保健机构获得医公民患病或受到其它损伤时，享有从医疗保健机构获得医疗保健服务的权利。疗保健服务的权利。基本的医疗护理权基本的医疗护理权“宪法宪法”第第4545条：中华人民共和国公民条：中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权力。有从国家和社会获得物质帮助的权力。10患患患患者者者者在在在在接接接接受受受受医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务的的的的过过过过程程程程中中中中，不不不不能能能能因因因因年年年年龄龄龄龄、病病病病种种种种、社社社社会会会会地地地地位位位位、经经经经济济济济状状状状况况况况等等等等因因因因素素素素受受受受歧歧歧歧视视视视或或或或不不不不公公公公正待遇。正待遇。正待遇。正待遇。基本的医疗护理权基本的医疗护理权病情所需的病情所需的尊重人的尊重人的负担得起的负担得起的公正的公正的11传统的“家长主义”容易出现为了病人的利益而忽视其愿望的现象。如，安乐死患者的自主权患者的自主权自主权自主权一个人就有关自己的问题作出一个人就有关自己的问题作出决定的权利。决定的权利。12vv丧失丧失丧失丧失/不具备行为能力的患者不具备行为能力的患者不具备行为能力的患者不具备行为能力的患者-家属或监护人代理同意。家属或监护人代理同意。家属或监护人代理同意。家属或监护人代理同意。vv自主权不是绝对的自主权不是绝对的自主权不是绝对的自主权不是绝对的-对自己或他人有害的决定；家长主义干涉。对自己或他人有害的决定；家长主义干涉。对自己或他人有害的决定；家长主义干涉。对自己或他人有害的决定；家长主义干涉。患者的自主权患者的自主权13 正式承认了在医患关系的主要形式从正式承认了在医患关系的主要形式从正式承认了在医患关系的主要形式从正式承认了在医患关系的主要形式从“医生决定医生决定医生决定医生决定”的家长主义变为的家长主义变为的家长主义变为的家长主义变为“医生建议，患者决定医生建议，患者决定医生建议，患者决定医生建议，患者决定”。患者的知情同意权患者的知情同意权 知情的要素：知情的要素：1 1）信息的揭示）信息的揭示 2 2）信息的理解）信息的理解同意的要素：同意的要素：1 1）自愿的同意）自愿的同意 2 2）同意的能力）同意的能力14患者的保密权和隐私权v保密权：控制一个人有关自己的信息的权利v侵权：医务人员有意无意地泄露患者的秘密，或外部的压力迫使医生泄露患者的秘密n n 隐私：隐私：不容许他人随意入侵的领域。有时也不容许他人随意入侵的领域。有时也指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露特殊状态，不宜或不能向外界透露15vv隐私权：隐私权：隐私权：隐私权：人们对自己身体和精神独处的享有权人们对自己身体和精神独处的享有权人们对自己身体和精神独处的享有权人们对自己身体和精神独处的享有权vv隐隐隐隐私私私私通通通通常常常常直直直直接接接接关关关关系系系系着着着着患患患患者者者者的的的的社社社社会会会会地地地地位位位位和和和和尊尊尊尊严严严严，一一一一旦旦旦旦将将将将患患患患者者者者的的的的隐隐隐隐私私私私泄泄泄泄露露露露，可能为患者带来巨大的精神和生活压力，甚至更为严重的后果可能为患者带来巨大的精神和生活压力，甚至更为严重的后果可能为患者带来巨大的精神和生活压力，甚至更为严重的后果可能为患者带来巨大的精神和生活压力，甚至更为严重的后果16患者的义务患者的义务17vv患者应向医生真实地提供病史患者应向医生真实地提供病史患者应向医生真实地提供病史患者应向医生真实地提供病史vv患者不应要求医生签发不真实的：患者不应要求医生签发不真实的：患者不应要求医生签发不真实的：患者不应要求医生签发不真实的：收据；收据；收据；收据；诊断和治疗证明书；诊断和治疗证明书；诊断和治疗证明书；诊断和治疗证明书；病假证明病假证明病假证明病假证明vv在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制定的目标上进行在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制定的目标上进行在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制定的目标上进行在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制定的目标上进行合作合作合作合作vv每个公民都有义务每个公民都有义务每个公民都有义务每个公民都有义务避免避免避免避免使自己成为一个患者使自己成为一个患者使自己成为一个患者使自己成为一个患者vv患者有义务尊重医务人员以及医务人员的劳动患者有义务尊重医务人员以及医务人员的劳动患者有义务尊重医务人员以及医务人员的劳动患者有义务尊重医务人员以及医务人员的劳动患者的义务患者的义务1819、202122 护理工作中的法律问题及法律责任护理工作中的法律问题及法律责任23（一）侵权行为与犯罪（过失）一）侵权行为与犯罪（过失）侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。民事责任；如，病人的知情权 犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任 犯罪分故意和过失。护理工作中最为严重的是过失。分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。24医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。有期徒刑或者拘役。有期徒刑或者拘役。有期徒刑或者拘役。25例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。犯罪；依法惩处刑事责任；客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满侵犯了患者的生命健康权侵权；赔礼、道歉解决。26（二）疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，过失可导致两种后果：、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程。侵权行为、因失职而致残、致死。渎职罪27v护士责任心不强、不遵守查对制度 而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。28v如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。29医疗纠纷和法律上的责任v A 民事责任-赔偿 v B 刑事责任-判刑v C 行政处分-警告、停业、吊销执照等30（三）临床护理记录的法律意识（三）临床护理记录的法律意识 在法律上有其重要的意义。客观、及时、准确无误，完整的护理客观、及时、准确无误，完整的护理记录记录是举证的法律依据。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁31案例-1v患者，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。32问题思考：v1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？v 2违法行为如何确定？v 3医院及护士应承担什么法律责任？3334vv 某产妇于某日上午某产妇于某日上午9 9时许，在某市中心医院妇产科产房顺时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨但产后第三天早晨5 5时时3030分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。35新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。36 vv尸检：窒息尸检：窒息vv固定尸斑的出现：死亡后四个小时固定尸斑的出现：死亡后四个小时vv由此可见护士的护理情况报告是虚构的由此可见护士的护理情况报告是虚构的 37vv本案中主要涉及二个法律问题，本案中主要涉及二个法律问题，vv（1 1）当班护士在本案中是否有责任？）当班护士在本案中是否有责任？vv（2 2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？38v在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。该护士的不作为行为已构成了一种过该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）失（过于自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为 39v处理医疗纠纷的归责原则基本是单单一一归归责责原原则则说。即过过错错责责任任是是侵侵权权行行为为的的唯唯一一归归责责原原则则，即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民事责任。40v过错的形式主要有故意故意和过失过失两种。vv故意故意，是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。vv过失过失，是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态。41vv对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？v医疗事故处理条理第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”v“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要是认证医疗过失的重要 依据依据”。v本案中该护士构成了一种故意故意故意故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。42（四）执行医嘱的合法性v 随意签改医嘱或随意签改医嘱或无故不执行无故不执行医嘱医嘱违法行为违法行为vv护理人员若发现医嘱有明显的护理人员若发现医嘱有明显的错误错误，则，则有权有权拒绝执行。拒绝执行。vv如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。43vv若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将成严重后果，将共同共同承担由此引起的法律责任承担由此引起的法律责任严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生根据病情病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行更改医嘱后再执行注意注意注意注意44（五）病房药材及物品管理（五）病房药材及物品管理v应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪。v对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。（六）护生的法律身份（六）护生的法律身份护生是正在学习护士专业的学生。按法律的含义，只能在职业护士的严密监督和指导下，按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认为是侵犯行为。45（七）护理活动与职责范围的法律问题v由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。v如急救插管46发生事故的根源：4748忠告：v任何护理操作中都应尽到注意义务。v保护病人的权益就是保护我们自己。4950