异常生精细胞案例Ppt.pdf

温州医科大学附属东阳医院东阳市人民医院盛礼建温州医科大学附属东阳医院东阳市人民医院盛礼建?不育症困扰着1015%的育龄夫妇，其中男方因素占50%，而90%的男性不育是由睾丸生精障碍引起的，其中特发性生精障碍约占60%。病例资料?朱XX，男，28岁，结婚三年，前两年行避孕措施，因近1年未行避孕措施老婆未孕来院就诊。泌尿科检查睾丸等生殖系统无殊。?实验室检查：血常规 WBC9.10109/L,RBC5.161012/L，HGB154g/L，PLT310109/L；生化检查：总胆固醇5.77mmol/L,甘油三酯2.78mmol/L尿常规：尿蛋白1+，尿胆原1+，镜检WBC0-2/HP，RBC0-1/HP。肿瘤指标：AFP、PSA正常。性激素检查：P3.05nmol/L,FSH 2.86IU/L,LH 3.91IU/L，PRL 25.46ng/ml，E2 125.80pmol/L，TT16.14 nmol/L染色体核型：46XY异常精母细胞异常精母细胞异常精母细胞异常精母细胞异常精母细胞正常生精细胞正常生精细胞正常生精细胞正常生精细胞生精细胞正常含量讨论精液中为何出现异常的生精细胞？精液中各级生精细胞均可出现形态异常，生精细胞的异常表现为存在异常、形态异常和比例异常。最常见的是精母细胞成熟障碍，尤以初级精母细胞比例最大。本案例是因为生精阻滞，停留在精母细胞阶段，细胞凋亡所致。?生精细胞(germcells)，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。实质上这是一个连续的分化发育过程，称为精子发生。?生精细胞凋亡：以核变化最为显著，可出现核固缩型、边聚型、突出型、中空型、纤维型、破碎型、凋亡小体型、核膜膨胀型等等。例子：初级精母细胞核固缩浆空泡?精子细胞凋亡?精子凋亡临床常见原因：?输精管堵塞，多是长期炎症导致的如前列腺炎；?睾丸病变，睾丸炎附睾炎；?静脉曲张导致的睾丸温度增高，或压迫输精管导致的睾丸萎缩；?隐睾；?占位性病变压迫了输精管，使精液无法排除。?精液病理学已经成为当今男性实验室诊断学中不可缺少的内容，是男科学中的一个分支学科。男科学治疗与诊断目前正在掀起男科显微外科的革命性变革，ICSI（卵母细胞浆内单精子注射）给男性不育的患者带来了福音，而男科显微外科以它的微创和正常受孕机会的增加正引起男科医生的学习热潮。?睾丸活检是传统的男性睾丸组织病理学检查方法，存在以下几点不足：观察结果常常为单纯的形态学描述，缺乏统一的诊断标准；为了观察疗效而活检，得不偿失！观察难以全面，对睾丸组织结构与细胞脱落关系难以全面描述。?在某种程度上，精液脱落细胞学可以代替睾丸活检，免除睾丸活检的创伤性以及患者的恐惧感，是一项评估睾丸功能的新方法。精液脱落细胞学变化是反映睾丸功能损伤程度的重要标志。正常形态精子尾部卷曲、颈部异常精子凝集精子胀亡生精细胞双尾、大头针样精子头部顶体区偏小精子东阳市人民医院医学细胞平台交流案例汇总任朝翔案例?第一期案例第一期案例2（胸水标本）（胸水标本）?临床资料：楼某，男，75岁，金华东阳人，因“咳嗽。咳痰伴胸闷、气促10余天”20131129入院。其父死于“食道癌”。住院期间诊断：1.结核性心包积液2.结核性胸腔积液（左侧）3.心率失常（心率不齐、房颤）。?相关检查：浅表淋巴结未及肿大。甲胎蛋白（胸水）：1.38ng/ml；癌胚抗原（胸水）：2.79ng/ml；铁蛋白（胸水）2000.0ng/ml；前列腺特异抗原（胸水）0.156ng/ml；腺苷脱氨酶（胸水）：108U/l。B超示左侧大量胸腔积液可能，建议CT复查。胸水常规：黄色、浑浊、李凡他阳性、有核细胞数：1310/ul，分类：中性22%，淋巴65%，巨噬5%，异常细胞8%（该细胞体积较大，胞浆较丰富，大量空泡，核染色质疏松，核仁明显，约13个）。病理检查：液基细胞（胸水见退变异型细胞；小细胞癌不能完全除外）。目前临床医生还没有确诊?该病例主要涉及淋巴瘤和小细胞癌的讨论。典型淋巴瘤细胞形态：体积较大，胞浆较少，可见大量空泡，核染色质粗颗粒状，排列疏松，核仁明显。小细胞癌形态：体积较小，大小不一，胞浆很少，近似裸核，核染色质排列致密，核仁少见。另外，该病例主要涉及淋巴瘤和小细胞癌的讨论。典型淋巴瘤细胞形态：体积较大，胞浆较少，可见大量空泡，核染色质粗颗粒状，排列疏松，核仁明显。小细胞癌形态：体积较小，大小不一，胞浆很少，近似裸核，核染色质排列致密，核仁少见。另外，ADA在胸腹水鉴别结核胸水意义较大，但是它广泛分布在淋巴组织中，在淋巴瘤病人中也会升高。综合形态和实验室检查，考虑淋巴瘤，建议做在胸腹水鉴别结核胸水意义较大，但是它广泛分布在淋巴组织中，在淋巴瘤病人中也会升高。综合形态和实验室检查，考虑淋巴瘤，建议做CT检查。检查。?案例案例5（胸水标本）（胸水标本）?临床资料：俞某，男，72岁，金华东阳人，因“声音嘶哑半月余”入院。患者声音嘶哑逐渐加重，来我院门诊，查体发现颈部多发淋巴结肿大，患者有高血压病史5年，血压最高值240/？mmHg。初步诊断：疑似颈部淋巴结继发恶性肿瘤（肺癌伴颈部淋巴结转移？）?相关检查：甲状腺全套 T3：1.53mmol/l，T4：83.43mmol/l，游离T3：3.9pmol/l，游离T4：16.14pmol/l，TSH：2.58uIU/ml,TG：2.29ng/ml，TGAb：58.31IU/mlE18.6%，B0.4%。肿瘤标志物：AFP2.94ng/ml，CEA2.5ng/ml，CA125：49.9U/ml，CA199：0.6U/ml，PSA：0.446ng/ml。胸水生化：LDH2155U/l；Glu 5.36mmol/l；ADA11U/l；总蛋白45.8g/l。胸水常规可见异常细胞：87%。?该病例涉及未分化癌与淋巴瘤的讨论。未分化癌形态学特征主要表现为排列紧密，胞浆量很少，无分泌泡，成团状或单个裸核样细胞。另外，不要认为有空泡就一定是淋巴瘤细胞，应综合考虑，小心提示。该病例涉及未分化癌与淋巴瘤的讨论。未分化癌形态学特征主要表现为排列紧密，胞浆量很少，无分泌泡，成团状或单个裸核样细胞。另外，不要认为有空泡就一定是淋巴瘤细胞，应综合考虑，小心提示。?案例案例6（胸水标本）（胸水标本）?临床资料：胡某，男，71岁，金华东阳人。因胃出血入院，一般情况可，精神佳，全身皮肤、巩膜无黄染，双锁骨上未及明显肿大淋巴结。?相关检查：血常规，WBC3.38*109/l，N0.37；予欣粒生后复查WBC18.51*109/l，N0.78；Hb105g/l。肿瘤筛查 CEA:27.9ng/ml，CA125:65.6U/ml，PSA:6.05ng/ml,fPSA:2.11ng/ml。?该病例涉及腺癌与淋巴瘤的讨论。该图片主要是由于细胞胞浆有较多的空泡，很容易考虑淋巴瘤。细胞成团分布，可见腺泡样改变，肿瘤标志物（该病例涉及腺癌与淋巴瘤的讨论。该图片主要是由于细胞胞浆有较多的空泡，很容易考虑淋巴瘤。细胞成团分布，可见腺泡样改变，肿瘤标志物（CEA）较高，考虑腺癌。）较高，考虑腺癌。蒋锦文案例?第四期病例第四期病例1（骨髓标本）（骨髓标本）?临床资料：厉某，女，79岁，农民，金华东阳人，因”发热1月余”入院。多在午后及夜间出现，有畏寒，无寒战，予抗感染治疗效果不佳，仍发热，体温最高39.3，曾在外院诊断“桥本氏病”，予甲状腺素片治疗。有冠心病，心功能级。查体：中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，肝脾未及肿大。?相关检查：血常规：WBC6.65*109/l，N68.1%，L25.1%，M5.0%，E0.3%，B1.5%,HB97g/l,PLT15*109/l，镜检可见少量幼稚细胞。血清肿瘤标志物，CA125:119.5，CA199：117.9，NSE：79.0。生化：总蛋白：47.7g/l，白蛋白26.2g/l，LDH：1228U/l，ADA：27U/l。?该病例涉及了恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病的讨论。该病例涉及了恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病的讨论。?该病例争议很大。该病例争议很大。1.临床：发热，淋巴结未及肿大，病情进展迅速。临床：发热，淋巴结未及肿大，病情进展迅速。2.骨髓细胞形态：胞体大，胞浆较丰富，有较多的空泡，核大而畸形，核染色质疏松，核仁明显，淋巴瘤样细胞。骨髓细胞形态：胞体大，胞浆较丰富，有较多的空泡，核大而畸形，核染色质疏松，核仁明显，淋巴瘤样细胞。3.流式细胞：无流式细胞：无T、B淋巴系的特异性标志。髓系相关标志：淋巴系的特异性标志。髓系相关标志：CD11c、CD13、CD15表达较高。表达较高。?报告：恶性淋巴瘤首先考虑，恶性组织细胞病不能排除。最后，临床综合意见倾向恶性组织细胞病。报告：恶性淋巴瘤首先考虑，恶性组织细胞病不能排除。最后，临床综合意见倾向恶性组织细胞病。?病例病例6?临床资料：梁某，女，5岁，汉族，贵州省黔西南布依族苗族自治州。因“面色发黄、发热3天”入院。体温最高达39，热时有头痛，无寒战抽搐，病中呕吐3次，非喷射状，无咖啡样及鲜红色物体。患儿稍鼻塞，无咳嗽咳痰，无腹泻腹胀，无血尿血便，无牙龈出血。患儿家属诉2年前曾诊断“贫血”，予输血后好转，具体不详。查体：浅表淋巴结未及，肝脏肋下5cm可触及，剑突下4cm，质中，边钝，脾脏肋下3cm可触及。胸片提示：支气管炎。B超提示：肝脾肿大。?相关检查：血常规：WBC15.16*109/l，N56.0%，L36.0%，M7.0%，E1.0%，B0%，HB33g/l，PLT377*109/l，RET11.4%。尿常规：未见明显异常。粪便常规：未见异常。贫血检查：维生素B12：226pmol/l，叶酸：22.67nmol/l，铁蛋白：417.90ng/ml。外周血骨髓图片?该病例涉及了海洋性贫血（或地中海贫血）的讨论。该病例涉及了海洋性贫血（或地中海贫血）的讨论。?诊断的依据：诊断的依据：1.临床：幼儿发病，面色发黄，肝脾肿大，追问家族史，患儿的哥哥临床：幼儿发病，面色发黄，肝脾肿大，追问家族史，患儿的哥哥2年前夭折于同一疾病。年前夭折于同一疾病。2.血象：小细胞低色素性贫血，铁蛋白正常，排除了血象：小细胞低色素性贫血，铁蛋白正常，排除了IDA，易见靶形红细胞，网织红细胞比例很高。，易见靶形红细胞，网织红细胞比例很高。3.骨髓象：红系增生明显活跃，以中晚幼红为主，部分幼红细胞巨幼样变，成熟红细胞如外周血象。建议进一步检查血红蛋白电泳等检查。骨髓象：红系增生明显活跃，以中晚幼红为主，部分幼红细胞巨幼样变，成熟红细胞如外周血象。建议进一步检查血红蛋白电泳等检查。?病例7（胸水标本）临床资料：患者许XX，男，岁。查体：T36.4，CP96次/分，R24次/分，BP131/66mmHg，神志清，呼吸促，浅表淋巴结未及肿大。CT检查示右下肺Ca伴右侧肺门及纵隔内淋巴结肿大，右侧胸腔积液。肝脏多发囊肿，肝脏血管瘤。癫痫病人的尿沉渣标本资料瑞氏染色革兰氏染色?链格孢，细长型，有藕节感，可有细长的拖尾，SM染色可整体着色(尿沉渣SternheimerMalbin(SM)染色，适用于尿沉渣有形成分形态分析)。?链格孢小孢子种可侵染人和动物，引起皮癣、甲癣、颚骨髓炎等疾病。链格孢产生的某些真菌毒素是重要的致癌因素。盛礼建案例?第第11期病例二（骨髓标本）期病例二（骨髓标本）?临床资料：患者邢某某，男，58岁。患者1月前出现乏力、面色苍黄，5天前至至桐庐第二人民医院就诊，查血常规提示中重度贫血。3天前来我院，无明显诱因下出现发热，体温38.0以上，有畏寒寒战，伴有咳嗽咳痰，有胸闷，无胸痛无腹痛腹泻。皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，肝脾未及肿大。桐庐第二人民医院血常规：WBC9.05109/L，NE0.49LY0.41，HGB64g/L，PLT186109/L。瑞吉氏染色POX染色?点评：这份骨髓标本主要纠结在急性髓系白血病还是急性淋巴细胞白血病上，按免疫表型特点该份标本是符合伴CD33髓系抗原表达的急性淋巴细胞白血病。?病例三（腹水标本）病例三（腹水标本）?临床资料：患者王某某，贵州省籍，男，20岁，反复咳嗽咳痰、发热、咯血4月，恶心呕吐2天入院，巩膜略黄染，皮肤无明显黄染，双侧腋下、腹股沟可及较多黄豆大小淋巴结，肝脾未及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。4月前曾因阵发性咳嗽伴发热，咯血约300ml，在我院拟“肺结核”住院，查痰抗酸杆菌3+，本次住院CT平扫“两肺继发性肺结核伴空洞形成，腹腔积液”。实验室检查：WBC19.7109/L，超敏C反应蛋白163.4 mg/L，该病人第一次肝功能正常，抗结核治疗后ALT450U/L，AST2733 U/L。腹水检查结果：有核细胞240个/ul，李凡他试验阳性（+）。?讨论中可能的诊断：肺结核合并淋巴瘤?点评：病人住院前一周肝功能正常，一直行抗结核治疗，住院时彩超示：肝脏弥漫性病变，腹腔积液，提示双肾弥漫性病变。实验室检查：肝功能ALT、AST很高，PT延长，病人状况非常差。腹水常规化验（见化验单），我们报异常淋巴细胞21%（疑似恶性淋巴瘤细胞可能，请结合临床）比较可惜的是病人来自贫困地区，因疾病凶险自行出院，无法作进一步跟踪。问题：假如确定病人是淋巴瘤，那么淋巴瘤到底是原来就合并肺结核的还是肺结核治疗后诱发淋巴瘤的？?病例五（胸水标本）病例五（胸水标本）?患者赵某某，男，74岁，3天前自觉胸闷、气喘，活动后明显，伴有阵发性咳嗽咳痰，痰色白，量少，能咳出，无发热及畏寒，无肢体浮肿，患者有高血压病史20余年，规则服用“硝苯地平1片q12h”。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，颈部淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。胸部平扫CT：两肺感染性病变，右侧胸腔积液，两肺下叶小结节。甲状腺彩超：左侧甲状腺术后，右侧甲状腺多发结节，右侧颈部淋巴结肿大。2008.11.24我院病理检查报告：“左”甲状腺乳头状癌，侵及甲状腺周围横纹组织，“游离小结节”为转移性癌。初步诊断：1胸腔积液（右侧）2甲状腺恶性肿瘤（术后）3原发性高血压（3级，极高危）。?结论：涂片中该类细胞核大小较一致，呈乳头状排列，腺泡明显可见，浆界不清，考虑腺癌。结合病理组化以及细胞形态特点，乳头状腺癌首先考虑，转移性肿瘤可能性大。?点评：点评：?比较常见的腺癌细胞特点：体积较大，细胞核大，核仁清晰可见，核染色质疏松，核型畸形，胞质深染，有明显大空泡。?一般甲状腺肿瘤病人手术很少会出现转移，当时我们还在考虑会不会是鳞癌细胞？而病理报告前两次都报了未找到恶性肿瘤，在和病理科的联系后，他们第三次打了乳头状腺癌。隐球菌 伊文思蓝染色楼丽君案例?精液常规的标准化?男性不育症（略）盛礼建老师对楼台长工作点评?楼老师在周二和今天的台长工作，向大家呈现了许多精彩的病例和有关精液常规的规范化操作，并探讨了SOP的建立与质量控制，把大家带入了一个全新的领域。精液常规的标准化从病人的精液留取开始，包括a.禁欲时间（35天），有些病人的误解是以为禁欲时间越长越好，其实是一种错觉。b.精液量：要求留取单次所有精液量c.液化时间d.精子存活率e.精子活力与精子活动率h.精子计数f.精子形态分析等。特别是精子计数她很系统的就伟力精子分析系统和Makler 计数板精子计数法进行了系统介绍，加上全程质量控制真的让我们学习了很多。今天楼老师又向我们分享了几个精彩病例。让我们有机会接触到性反转这样的形同传说的病例，还有血精、无精的病例，让我们大开眼界，直呼过瘾！在此我代表大家向楼台长表示感谢，谢谢楼台长的无私奉献，让大家学到了很多！生殖与遗传工作涉及到许多方面，是一件造福全人类的大事，是为子孙后代积德的事。如果以骨髓、胸腹水与它作横向比较，则是点与面的区别，因此生殖工作的意义就不言而喻。正如朱老师听说，现在受核辐射，环境污染，雾霾，水源污染，不安全食品或转基因食品，不良习惯等影响，不孕不育呈明显上升的势头。今天或许每个人的意识还不是特别强，因为这牵涉到伦理道德方面，受传统思想影响，大家还不愿意来检查。但可能几年之后，社会意识强化了，婚前检查精液这方面或许会象雨后春笋似的拨地而起，遍地开花，所以个人觉得精液检查，遗传学染色体基因检查前景广阔，这次楼老师给我们展示了这么多好东西，她手上还有很多好东东，有机会再请她给我们分享一下她更多的宝贝！再次感谢楼台长！细胞情?镜下小细胞，总爱戏弄我。千奇又八怪，是啥不明了！摇头还掻脑，兼而查资料，奈何学问浅，终究难知晓。蓦然一撩眼，平台已搭建，病案加图片，人人来分享。吴老与众家，竞相把言发，学习与思考，境界来提高。探讨兼指导，意气更风发，解惑又布道，拓展小脑瓜。欢声和笑颜，喝彩并鼓掌，情深似火焰，人皆把台夸！细胞家园?平台你我他，四海成一家。案例作交流，共同来提高！品味细胞菜，共建大舞台，学习又交友，终日乐开怀。谢谢！谢谢！