心理咨询师案例.doc

心理咨询师三级案例依据以上案例，回答以下问题:一、该求助者的主要症状是什么?二、对该求助者的诊断及依据是什么?三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?四、该求助者出现上述间题的原因是什么?参考答案:一、该求助者的主要症状是:焦虑、烦躁、注意力不集中、人睡困难、睡眠障碍、食欲下降。二、对该求助者的诊断是:一般心理问题。诊断依据:1。根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3，根据以上依据诊断为:一般心理问题。三、对该求助者需做的鉴别诊断有:1与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3，与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。四、该求助者出现上述问题的原因是:1.生物原因:该求助者的问题中没有明显的生物原因。2。社会原因:存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业、大公司录用。家庭教育中父母对他要求高，对他的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。3.心理原因:Ci>存在明显认知错误:不是名牌大学毕业，就找不着好工作，认为只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解决问题的行为模式，自己没被录用不知道怎样去解决。(3)被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。(4)人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。(5)个性特征:性格较内向，追求完美，争强好胜。依据以上案例，回答以下问题:一、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么?二、对该求助者做出诊断的程序是什么?三、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?四、怎样评估本案例的咨询效果?参考答案:一、该求助者在心理方面的主要症状是:有内心的冲突、焦虑、紧张、恐惧、痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。在躯体方面的主要症状是:疲惫感、睡眠差、食欲下降。二、对该求助者做出诊断的程序如下:1。分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2。分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3.分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4.分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5.综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下:1对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。2，对该求助者可选用SA5测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。3对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。4。对该求助者可选用SCL一9f1测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。四、可以从如下五个维度评估本案例的咨询效果:1.该求助者的主观体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。2.该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。3.该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标。4.心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。5.咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。依据以上案例，回答以下问题:一、该求助者在心理方面的主要症状是什么?二、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别?三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料?四、与该求助者进行摄人性谈话时，要注意些什么?参考答案:一、该求助者在心理方面的主要症状是:情绪低落、情绪不稳、意向下降、兴趣下降、焦虑、紧张。二、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别:1，与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2，与抑郁症相鉴别:该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3.与神经症相鉴别:求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。三、咨询师应收集的该求助者的资料如下:1，该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。2.该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。3该求助者以往解决问题的行为模式。4.该求助者个性特征的特点。S.该求助者社会支持系统的作用。6。该求助者对未来的希望。7.该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。8.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。四、与该求助者进行摄人性谈话时，要注意:1。态度必须保持中立。2.提问中避免失误。3在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4，不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5.在摄人性谈话后不应给出绝对性结论。b。结束语要诚恳、客气。依据以上案例，回答以下问题:一、对该求助者目前的状态进行资料整理。二、对该求助者如何进行初步诊断并说明理由?三、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么内容?参考答案:一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理:1精神状态:(1)注意力不集中;)紧张不安，焦虑。2。生理功能改变，即躯体异常感觉:头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。3。社会功能状况:工作效率下降。二、对该求助者的初步诊断是:一般心理问题诊断依据:1.由于工作失误而产生内心冲突并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。2，不良情绪持续满1个月不能自行化解。3.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4.自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。三、在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点:1。该求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话日标。5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括:1.求助者的责任:(1)向咨询师提供与心理间题有关的真实资料;(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;(3)完成双方商定的作业。2.求助者的权利:(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;(3)有权利选择或更换合适的咨询师;4)有权利提出转介或中止咨询;5对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3.求助者的义务:)遵守咨询机构的相关规定;)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;')尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4.咨询师的贵任:)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;)帮助求助者解决心理问题;(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。5.咨询师的权利:(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;(2)有权利选择合适泊勺求助者;(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中I上咨询。6.咨询师的义务:(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;(2)遵守咨询机构的相关规定;3)遵守和执行商定好的咨询方案各力-面的内容;(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。依据以上案例，回答以下问题:一、对该案例的初步印象是什么并说明理由?、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则?四、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法应如何把握?参考答案:一、对该案例的初步印象是:严重心理问题。理由: 1.引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。2，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3.遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵;在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱;对工作和生活有一定程度的影响。4二痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。二、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下:1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。Z.对求助者的病因有直接或间接的针对性。3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4，对深人探索求助者的深层病因有意义。5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。5，对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7谈话法有效实施的关键在于:咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。三、与该求助者进行摄人性谈话时应注意:I.态度必须保持中性。在接待、提问、倾听的过程中，态度必须保持中性，咨询师的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介人到摄人性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。2，提间中避免失误。3，在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。S，在摄人性谈话后不应给出绝对性的结论。6。结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。四、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下:1二对咨询效果评估的时间:(助在开始1次或几次咨询后进行评估;(2)在咨询结束前评估;3在咨询后追踪复查时评估。2.对咨询效果评估的方法:(1对照咨询前后心理测验的结果进行评估;(2)根据该求助者自我报告进行评估;(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估; )根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估;(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。:一、该求助者的主要症状是什么?二、本案例的初步诊断是什么?诊断的依据是什么?三、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?四、在与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的?参考答案:一、该求助者的主要症状是:弦迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。二、本案例的初步诊断是:神经症性心理问题。诊断依据: 1.引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。z.痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3.精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4.心理冲突的内容泛化。5。本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析:1。根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。四、在与该求助者制定咨询目标时，判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素:1.具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。2.可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。3.积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。4双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。5属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。6.可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓励双方信心，可发下不足，即使调整目标或措施。7.多层次统一，咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标协调、统一中止咨询关系或转介给别的咨询师。5.属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。6.可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。7.多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标;既有特殊目标，又有一般目标;既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。一该求助者出现上述问题的原因是：1.生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。2.社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业、大公司录用。家庭教育中父母对他要求高，对他的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。3.心理原因：（1）存在明显认知错误：不是名牌大学毕业，就找不着好工作，认为只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解决问题的行为模式，自己没被录用不知道怎样去解决。（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格较内向，追求完美，争强好胜。二1.该求助者在心里方面的主要症状是：有内心的冲突、焦虑、紧张、恐惧。痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。在躯体方面的主要症状是：疲惫感、睡眠差、食欲下降。2.对该求助者做出诊断的程序如下：（1）分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。（2）分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。（3）分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。（4）分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。（5）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。3.可以从如下五个维度评估本案例的咨询效果：（1）该求助者的主观体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验时评估咨询效果的一项重要而有效的指标。（2）该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。（3）该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标。（4）心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。（5）咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。三根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：1.与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不重要，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3.与神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。四1.与该求助者进行摄入性谈话时应注意：（1）态度必须保持中性。在接待、提问、倾听的过程中，态度必须保持中性，咨询师的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介人到摄入性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。（2）提问中避免失误。（3）在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。（4）不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。（6）结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。2.结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下：（1）对咨询效果评估的时间：在开始1次或几次的咨询后进行评估；在咨询结束前评估；在咨询后追踪复查时评估。（2）对咨询效果评估的方法：对照咨询前后心理测验的结果进行评估；根据该求助者自我报告进行评估；根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。五1.对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：（1）根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。（2）从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。（3）从求助者对“症状”的“自知”程度分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。2.在与该求助者制定咨询目标时，判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素：（1）具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。（2）可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就越难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。（3）积极。目标的有效性在于目标时积极的，符合人们发展的需要。（4）双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。（5）属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。（6）可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。（7）多层次统一。咨询目标时多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。六请说出面质技术的注意事项：在使用面质技术时要注意以下几点：1.要有事实根据2.避免个人发泄3.避免无情攻击4.要以良好咨询关系为基础5.可用尝试性面质。心理咨询师考试案例问答题小抄一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1、精神状态：A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B.情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C.意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等)D.人格完整性、相对稳定性2、身体状态：A.有无躯体异常感觉(觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差)B.求助者近期体检报告C、既往病史3、社会功能状态：A.工作动机与考勤状态B.社会交往状况(接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张)二、该求助者的主要症状是什么?认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。三、心理咨询师还要了解哪些资料?1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对未来的希望四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。(2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。)总分为3分，不够诊断为神经症;4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊;总分不小于6分，神经症诊断成立。五、你对本案例的初步印象是什么?1、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2、初步区分一般心理问题和神经症。六、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐怖症)2、心理正常、心理不健康、严重心理问题(一般心理问题)诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、诊断神经症：1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合*症诊断标准1)符合神经症诊断标准。2)主导症状4、(如果已排除神经症)根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题(一般心理问题)。*恐惧症(恐怖症)是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合以下4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;#害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触(常伴有自我评价低和害怕批评);特定恐惧;2)发作时有焦虑和自主神经症状;3)有反复或持续的回避行为;4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制;鉴别排除：焦虑症、分裂症、疑病症。强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。症状标准：1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，如强迫思想(包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等);强迫行为(动作)(包括反复洗涤、核对、检查，或询问)2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的;3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。广泛性焦虑F41.1指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。症状标准1符合神经症的诊断标准;2以持续的原发性焦虑症状为主，以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴自主神经症状或运动性不安。严重标准社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准符合症状标准至少已6个月。排除标准1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。抑郁发作F32-精神病性以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：1.兴趣丧失、无愉快感;2.精力减退或疲乏感;3.精神运动性迟滞或激越;4.自我评价过低、自责，或有内疚感;5.联想困难或自觉思考能力下降;6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;8.食欲降低或体重明显减轻;9.性欲减退。严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。躯体形式障碍F45是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。症状标准1符合神经症的诊断标准;2以躯体症状为主至少有下列1项：对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想;对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想;反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。严重标准社会功能受损。病程标准符合症状标准至少已3个月。排除标准排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍七、还需要做哪些鉴别诊断?可能需要做的鉴别诊断有：1、与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力2、与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的3、与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。八、引发求助者问题的原因是什么?生理原因：a)生理功能改变青春期、更年期b)躯体疾病c)生物年龄d)性别因素认知原因：具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)a)认知能力及成长中有无错误观念产生b)对现实有无误解或错误评价c)求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d)有无持久的负性情绪记忆e)有无反逻辑思维和不良的归因倾向f)经验系统中有无不利因素(老眼光)g)价值观有无问题h)是否有心理发育停滞社会原因：a)生活事件家庭学校教育、负性生活事件b)社会支持系统c)人际关系d)社会文化九、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：(1)临床症状表现(2)求助者的自知力(3)社会功能受损程度(4)求助者本人的痛苦(5)问题持续时间(6)问题是否泛化(7)心理测量量表的评定十、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断?存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然发展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上，半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。十一、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?量表选择的原则：1)选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。2)用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3)选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。4)为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表可选择量表MMPI病理性人格特征和严重程度;病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、了解人格特征及认知;神经症及以下用SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度;评定咨询效果社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素SAS神经症焦虑情绪及程度;评定效果SDS神经症抑郁情绪及程度。评定效果十二、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标?1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定;3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定;4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主;5、咨询师应对咨询目标进行整合;6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则?1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主;2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标;4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。十三、如何确定本案例的咨询目标?(或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。)与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：(1)近期目标：(缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。)缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。十四、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?：(1)符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴(2)积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的;(3)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。(4)具体：将近期目标集中在症状的消除上。(5)可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的;(6)可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。(7)符合多层次统一十五、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法?选择咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法;2、不同的阶段可选择不同的方法;3、根据不同对象选择不同的方法;4、不同的专长和经验会影响方法的选择。十六、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定;3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定;4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。十七、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。1)对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案(在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案)2