一例焦虑问题的心理咨询案例.doc
一例焦虑问题的心理咨询案例牛秀莲元宝山区农牧业局摘要：本文是一则因学校工作调动引发的一般性心理问题咨询案例。求助者因急于调动工作到县城而产生较大的心理压力，近一个月来，对准备进城考核的市级公开课，求助者感觉自己可能讲不好而产生焦虑。面对进城工作唯一一次公开课时间的临近，求助者焦虑、头疼、失眠，出汗、食欲不振。经过和求助者协商，决定采用合理情绪疗法；通过合理情绪疗法，改变了求助者的非理性观念，取得了比较好的咨询效果关键词：学校工作 焦虑 合理情绪 一、一般资料刘老师，女，1979年出生，已婚。她身高170厘米，身材偏瘦，容貌端庄，举止得体。初中毕业后考入师范学校。师范毕业，分配到某农村小学任教数学并担任班主任工作。刘老师爱岗敬业，教学成绩突出。刘老师丈夫在机关工作，夫妻恩爱，有一女，三岁，活泼可爱。其本人身体无病史，家族无精神病史。二、主述和个人陈述主述：有轻微失眠已经有近两个月，最近一个月加重，入睡困难，易醒，醒后入睡困难，头疼，出汗，食欲减退。个人陈述我是家中长女,家庭条件中等。父母从小对我要求很严,希望我成为一个品学兼优的孩子,平时很少让其看电视、看课外书、玩电脑等。从小倍受父母疼爱。我从小争强好胜，在外，也从不吃亏，不愿受到任何欺负。希望处处都比别人强，要求完美，在学校每次考试必须进入班级前三名，否则，我会一天不吃饭来惩罚自己。师范毕业后，虽然分配在农村小学任教，但我工作认真积极，成绩很突出，深受学校，学生家长的认可，心中不免欣慰。可是，眼看着和我一起分配到村小的同学同事都纷纷调入县城工作，开始考虑自己进城的事情，担心自己没有门路，怎么进城工作？偶尔失眠，但最近1个月有所加重，一想到自己不知不觉都30岁了，距离进城的底线年龄越来越近，孩子也要上小学了，我越想越焦虑，不安，有时候整夜不能入睡。工作效率也没有原来高，还动不动向学生发火，再这样下去，我班主任都不想干了。如果，孩子上小学了，自己还调不到县城工作，实在会影响孩子的前途，别人也会笑话我无能。最近，领导为我争取了一个市级公开课的名额。事前，领导找我谈话了，说是这个公开课的名额，本来是要给年轻教师的，但考虑到我的年龄大了，机会不多了，所以就把名额给了我。领导说，这个名额不仅来之不易，也是我进城的关键。现在距离公开课的时间越来越近了，一想到市级大大小小的领导座无虚席来听课，我就会更加紧张、焦虑，身体会控制不住出汗。如果这次公开课讲砸了，我就彻底完了。我迫切希望咨询师能帮我解决我的焦虑问题。三、观察和他人的反应咨询师观察结果：求助者衣着朴素，相貌端庄，举止得体，有良好的自知力，独自主动求医。谈话过程中略有不安，偶尔叹息，但能够控制自己的情绪，从求助者的眼神里，看到渴求咨询师帮助的欲望,能够很好配合咨询师的工作。四、评估和诊断1、评估诊断（1）依据郭念锋老师划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一；各种心理活动之间是协调一致的；人格是相对稳定的，并且没有表现出感知觉、情绪情感、思维及行为的异常，有自知力，主动就医，因此可以排除精神病。（2）根据心理冲突常形与变形的区分，求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，即：刘女士表现出的焦虑、睡眠障碍等症状是由迫切希望向县城调动工作引起的；刘女士的心理冲突带有明显的道德色彩，即刘女士要求调动工作是为了更好培养孩子的主观要求，视为道德的、可以理解的。(3)根据许又新老师诊断神经症的标准，从病程标准看，病程不足三个月，只持续一个月不能自行化解；从痛苦程度看，自己虽然摆脱不了需要别人的帮助，但该求助者没有影响逻辑思维，无回避和泛化；没有对社会功能造成严重影响。2、根据以上三条理由诊断为：一般心理问题。主要表现为（1）焦虑、工作效率有所下降。（2）入睡困难、食欲不振、失眠、头疼、出汗。3、鉴别诊断（1）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题产生的原因是较为强烈的、对个体威胁较大现实刺激；痛苦程度持续两个月以上，半年以下；对社会功能有一定的影响；反应对象已经泛化。而该求助者的心理问题，只限于为调动工作而举行的公开课，反应对象也没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症，在症状表现为主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有近一个月，因此可以排除焦虑性神经症。求助者心理问题的原因分析：（1）生物因素：已婚女性,无精神病家族史、无重大疾病史、无躯体疾病。（2）社会因素：出生于平民家庭，从小父母对其要求严格、期望较高。因为公开课关系到自己调入县城的成败与否，近一个月开始出现焦虑症状。（3）认知因素：求助者个性内向、追求完美，凡事喜欢争强好胜。目前由于求助者的很多同学都已纷纷调入县城工作，便认为自己无能，产生负性情绪。六、咨询方案与知情同意（一）咨询目标的确定依据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：1、近期目标（具体目标）：调整认知方式，转变观念，构建合理的认知模式和有效的行为模式，逐步减少求助者心理压力；学会自我心理调控，树立自信心。（1）改变其错误的认知观念：（2）改善焦虑紧张情绪。（3）改善睡眠与进食。2、长远目标（终极目标）：使求助者了解、掌握缓解压力和自我调节情绪的方法，使求助者生活工作正常，促进求助者心理健康发展，最终达到人格完善。（二）所依据的理论本案例主要借助认知行为疗法理论。认知行为疗法是一组通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等，都是通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。本案例中求助者的心理问题外在表现为：焦虑、工作效率有所下降；入睡困难、食欲不振、失眠、头疼、出汗。内在表现却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和社会环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、实用性很强的认知行为疗法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。（三）所应用的技术（或疗法）合理情绪疗法（四）拟实施的步骤第一阶段：(1)向求助者说明咨询或治疗的情况。对于求助者所提的问题，暂不作确定答复，帮助求助者探寻心理矛盾，创造有利于自我成长的氛围；(2)鼓励求助者情感的自由表达；（3）布置家庭作业：请来访者结合日常生活事件，寻找情绪困扰的根源是什么第二阶段：（1）详细介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；（2）反馈咨询作业：从作业中了解到今天的情绪困扰主要是糟糕之极的不合理信念所致。（3）进一步评估对调动工作的自我认识，从深层次挖掘自己的不合理信念。（4）通过交谈、启发与引导，最后帮助求助者列出与此项问题相关的不合理信念。（5）帮助领悟修通：要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。（6）疗效的产生。当求助者已能有所领悟，咨询工作就转向引导求助者将合理的认知扩展到生活的其它领域，指导求助者深刻领会“人不是被事情所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；（7）布置家庭作业：在介绍艾利斯归纳的十一条生活中容易引起心理困扰的不合理信念之后，请求助者写出感想；增加业余爱好，调节紧张情绪；制定自己的学习目标及发展计划。第三阶段：（1）调整制定的计划，指出努力方向；（2）做好咨询的回顾和总结。请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中的个人成长；咨询师对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活；（五）知情同意，说明双方的权益和义务向求助者说明咨询员和求助者的权利和义务，告知采用疗法的原理及意义，说明咨询效果取决于其配合程度，共同商定咨询时间；求助者约需要4次以上，每周一次，每次50分钟。由于目前咨询师尚未取得职业资格证书，现正处于实习阶段，故不收取咨询费用。以上内容得到求助者的认可。八、咨询效果评估1、求助者的评估：焦虑、注意力不集中、食欲不振、出汗、入睡困难、头疼、失眠症状已基本得到解决。2、社会功能恢复情况：市级公开课顺利通过，准备迎接新的生活。3、求助者周围人的评估：学校领导说“情绪稳定了，上课效率高，在刚刚进行的一次质量检测中所带班级成绩优异，是学校舍不得放走的好老师；同事说：“刘老师平和了很多，也爱开玩笑了”；学生说：“刘老师更爱我们了”4、咨询师的评估：发现求助者情绪已基本稳定，改变了错误的认知，建立了合理观念，以正常心态投入到工作生活中去，咨询基本上达到预期目标。 参考文献：1.郭念锋.心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年7月第一版。2.郭念锋.心理咨询师（二级）北京：民族出版社，2005年7月第一版。3.郭念锋.心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2005年7月第一版。7
