十四个案例分析.docx

案例分析案例一小张，男，27岁。性格内向，不爱与人交往。有一次，邻居拉他去打牌，为了弄清楚对方出牌是否作弊，双方产生争执。就在双方相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其失明。提问你认为小张是什么问题？你的依据？你的方法？答案一般心理问题轻微的心理异常，是正常心理活动的局部异常状态。具有情景性、偶发性和暂时性、心理状态无病理性。临床表现波动冲动自卑孤独自我中心焦虑抑郁嫉妒敌对多疑偏执压抑心理性疲劳无端烦恼分神注意转移困难记忆减退抑郁冷漠矫治一是正确认识自己和他人二是凡事要有理智三是辨别自己的情绪，合理释放四是理解并协调需求与能力、社会要求与个人愿望、竞争与奋斗以及人际交往中人与人之间的关系案例二红红女12岁家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家里的钱讨那帮“哥们”高兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，居然两天两夜没回家。父母屡屡劝说却没有效果。提问你认为红红是什么问题？你的依据？你的方法？答案少年品行障碍少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。临床表现经常说谎经常偷窃逃离家庭在外过夜反复打架斗殴过早性活动和抽烟、饮酒诊断要点年龄低于18岁不良行为持续时间至少半年以上至少具备以下3条：1、不止一次的偷窃；2、至少两次离家出走；3、经常说谎；4、经常逃学；5、故意纵火；6、擅闯别人住宅；7、蓄意破坏他人财物；8、残忍的虐待小动物；9、强迫他人与自己发生性行为；10、不止一次打架斗殴；11、常挑起无端斗殴；12、行凶抢劫：13、虐待他人。矫治自我管理社会支持案例三雯雯，女，18岁，高三学生。雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不出去玩。高三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。提问你认为雯雯是什么问题？你的依据？你的方法？答案考试焦虑症考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。临床表现考试焦虑症的核心是焦虑。考试复习阶段明显表现出紧张、烦躁、担心和神经过敏等；考试时会看错题、思维迟钝、记忆困难甚至头脑一片空白。有时还会出现口干、头晕、胸闷、心慌、尿频等。矫治一是要有充分的自信心二是要有充沛的精力三是掌握放松技巧或进行放松训练四是掌握考试技巧案例四小史，女，22岁。因心慌、手脚发冷、偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。提问你认为小史是什么问题？你的依据？你的方法？答案焦虑症焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。急性焦虑症，慢性焦虑症临床表现精神性焦虑无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，双眉紧锁，多汗躯体性焦虑运动性不安：坐立不安、往复徘徊交感神经功能亢进导致的躯体症状诊断要点一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑二是并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激，但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。矫治自我监测倾听和解释自我放松训练药物安定多虑平案例五小江，男，17岁。因不敢上学前来咨询。自述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱包。上高中后，偶然看到一位同学在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同学”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出休学。提问你认为小江是什么问题？你的依据？你的方法？答案强迫症强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。临床表现强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆强迫情绪：强迫性恐惧强迫意向：内在冲动强迫行为：屈从、对抗、仪式性诊断要点一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而非外力所致；二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；四是强迫症状导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪。矫治支持性心理治疗行为疗法药物氯丙咪嗪案例六小青，男，20岁。小青性格内向，从小就害怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动。现在都上大学了，害怕鞭炮的情况不但没消失，反而更严重了，发展到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走。提问你认为小青是什么问题？你的依据？你的方法？答案恐怖症恐怖症是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。临床表现中心症状是恐怖。同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。简单恐怖症场所恐怖症社交恐怖症诊断要点明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社会适应能力。矫治准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。系统脱敏疗法药物：丙咪嗪氯丙咪嗪案例七小吴，男，16岁。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。提问你认为小吴是什么问题？你的依据？你的方法？答案偏执型人格障碍偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。临床表现过敏多疑固执己见极易记恨诊断要点一是走极端；二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权利和利益，时时处处提访他人。矫治对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度使患者明了自己人格中的缺陷建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往若有明显症状，妨碍正常学习生活，就应使用药物治疗案例八小赵，女，24岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。提问你认为小赵是什么问题？你的依据？你的方法？答案强迫型人格障碍强迫型人格障碍是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。临床表现墨守成规过分疑虑苛求完美诊断要点一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵循严格的规则，否则难以容忍。二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。矫治引导患者认识自己的心理问题通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现必要时应使用药物案例九小周，男，32岁。小周人很斯文，彬彬有礼。但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。事后回想时又会自责。提问你认为小周是什么问题？你的依据？你的方法？答案冲动型人格障碍冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。临床表现反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为：偷窃癖、纵火狂、病理性赌博行动前常有强烈的紧张焦虑感能预见害己损人的严重后果，但无法约束自己诊断要点冲动行为没有明确动机，具有反复性、习惯性冲动行为具有明显的社会危害性冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和实施后有轻松、满足感矫治确立新的认知模式，以替代与病理性冲动行为相联系的错误认知提高自控能力厌恶疗法橡皮圈培养有益于身心健康的娱乐活动案例十小宋，男，34岁。小宋看上去和蔼可亲、聪颖，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被逮捕9次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜刮老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。提问你认为小宋是什么问题？你的依据？你的方法？答案反社会型人格障碍反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。临床表现冷漠无情无视社会道德规范行为冲动缺乏罪责感诊断要点一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常。二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人痛痒。三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感到内疚和不能吸取教训。矫治与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作所为与社会的不适应性强化患者的社会化进程案例十一丽丽，女，30岁。反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧要的事与父母争吵。而且经常“听到”实际上不存在的敲门声，“听到”家中来访的客人议论他，说他坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己。提问你认为丽丽是什么问题？你的依据？你的方法？答案精神分裂症精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的精神病。急性期慢性期临床表现急性期阳性症状思维障碍情感障碍幻觉妄想慢性期阴性症状缺乏动力缺乏精力缺乏兴致缺乏情感缺乏礼仪缺乏社交临床类型偏执型精神分裂症青春型精神分裂症紧张型精神分裂症单纯型精神分裂症其他型精神分裂症诊断要点一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典型，至少具有以下三项：1.联想障碍2.妄想3.情感障碍4.幻听5.行为障碍6.被控制体验7.内心被揭露感二是病情需符合以下三点：1.与现实不能保持恰当接触2.社会适应能力下降3.自知力不全或丧失矫治药物治疗氯丙嗪氯氮平氟哌啶醇心理治疗案例十二大庆男56岁工人独子郁郁寡欢、工作干干停停10年。10年前，因为母亲去世，和父亲为母亲该穿什么衣服大吵了一场。事后，他一直对父亲耿耿于怀。父亲对他也表现出冷淡。后为分家产的事又和姐姐妹妹发生矛盾。原来，他认为自己是独子，继承家产是理所当然的事，可没想到父亲把房子给了妹妹。他常常告诉妻子活着没意思，妻子和儿子也多次劝解。提问你认为大庆是什么问题？你的依据？你的方法？答案抑郁症性神经症是一种以持续的心境低落状态为主，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。但无明显的运动性抑制和幻觉、妄想、思维与行为紊乱等精神病特征，也不会影响生活能力的神经症。与美国的“恶劣心境障碍”涵义相近。临床表现多见青壮年。持久情绪低落一年以上，其中三分之二的时间心境恶劣，自觉压抑想哭，责怪他人，常感做人没意思，很少绝望，但消极观念不断。诊断要点情绪低落至少一年以上情绪低落的具体表现至少具有以下三点：1、日常活动兴趣明显降低；2、感到生活没意义；3、常想不愉快的事情；4、自觉乏力不振；5、自我评价下降；6、不愿与人交往，但被动接触良好；7、常唉声叹气；8、易烦躁、易激惹；9、自认病情严重，但能主动求医。矫治听病人宣泄运用“理性情绪疗法”药物治疗案例十三小凤女23岁农民一天，她为了一点小事和男朋友大吵起来。突然，她说，“我的眼睛看不见了！”吓得男朋友叫来了救护车送到医院里去。提问你认为小凤是什么问题？你的依据？你的方法？答案癔症也称歇斯底里，是一种特殊的神经症。发病都与社会心理刺激有密切关系，没有病理性基础，也可因暗示或“继发性得益”而发生、加重、或减轻、消失。临床表现起病急、多因社会心理刺激，通常是日常生活和人际关系中一般矛盾。多数人发病于青年期。主要表现为精神和躯体障碍。精神障碍常见的是情感爆发：狂笑、大哭伤人或自伤等，之外还表现为癔症性遗忘、漫游、假性痴呆和交替人格等。躯体障碍常见的是癔症大发作：突然跌倒，手足乱动，主要表现为癔症性运动（瘫痪、失音、震颤）和感觉障碍（失聪、失明、肤觉缺失、癔症球等）诊断要点起病急，病前有明显的社会心理刺激无相应的病理基础可以因为暗示而发病或减轻持续时间与“继发性得益”有关应排除其他精神躯体疾病引起的癔症样症状矫治疏泄解释暗示药物案例十四李妈妈72岁不久前，邻居王大妈突然的癌症去世了。李大妈十分伤心，因为她和王大妈关系很好。最近她出现了奇怪的现象，西一向身体健康的她总是要女儿陪她去医院检查身体。她不是怀疑这里生肿瘤，就是怀疑那里生癌。医院检查结果却都是正常。这样没完没了的折腾了大半年。提问你认为李大妈是什么问题？你的依据？你的方法？答案疑病症是一种一疑病症状为主要表现，反复求医，症状持续，感到痛苦而影响生活等，但又无相应的疾病。临床表现起病于中年，主要有疑病症状、关注、苦恼和观念。诊断要点有疑病症状，躯体某处有明显不适。不存在相应的疾病反复检查和否定医生的解释矫治耐心听取病人对疑病症状及所怀疑疾病的叙说作必要的医学检查建议病人多参加活动，尤其需要高度集中注意的活动。