病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统建设研究.pdf

71 6 中国计划生育学杂志2 0 1 1 年 1 2月 第 1 9卷 第1 2 期C h i n J F a m P l a n n，Vo 1 1 9，No 1 2，De c e mb e r 2 01 1 专题研究 病残儿 医学鉴定信息管理与决策分析系统建设研究 彭左旗 赵君，张宏光 马 旭 1 国家人口计生委科学技术研究所，(北京 1 0 0 0 8 1)；2 北京协和医学院研究生院 摘要病残儿医学鉴定管理工作是计划生育机构的一项基础性工作，是我国落实计划生育政策，提高j【J 人|1 素 质的有力保障。本文介绍的 病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 是 现代人口和生殖健康公共服务体系 域综合示范 项目开发的集决策管理、应用服务和科研创新为一体的数字化应用平台，具有病残儿医学鉴定审请管 理、个性化再生育优生指导、医学鉴定资料异地实时调用、医学鉴定再生育随访、智能决策病因分析、疾病地理夺 分 析、标准化流程的I C D一 1 0疾病名称自动归类和远程专家咨询等功能。该系统的开发建设及稳定运行为计划生育优 质服务提供了一种载体及模式的创新，充分体现了优质服务“提质提速”的内涵。关键词病残儿医学鉴定信息管理决策分析计划生育优质服务 d o i：1 0 3 9 6 9 j。i s s n。1 0 0 48 1 8 9 2 0 1 2 O 1 I n f o r ma t i o n ma n a g e me n t a n d d e c i s i o n a n a l y s i s s y s t e m o f me d i c a l v e r i fi c a t i o n f o r s i c k a n d d i s a b l e d c h i l d r e n P e n g Z u o q i，Z h a o J u n ，Z h a n g Ho n g g u a n g ，Ma Xu 1 N a t i o n a l R e s e a r c h I n s t i t u t e f o r F a mi l y P l a n n i n g，B e ij i n g 1 0 0 0 8 1；2 G r a d u a t e S c h o o l，P e k i n g U n i o n Me d i c a l C o l l e g e C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：Ma Xu，E ma i l：g e n e t i c 2 6 3 net c n Ab s t r a c t T h e t a s k o f ma n a g e me n t o n me d i c a l v e r i fi c a t i o n f o r s i c k a n d d i s a b l e d c h i l d r e n i s a b a s i c i t e m a mo n g a l l a s s i g n me n t s o f f a mi l y p l a n n i n g d e p a r t me n t I t i s a l s o a c o r n e r s t o n e f o r i mp l e me n t i n g t h e p o l i c y o f f a mi l y p l a n n i n g a s w e l I a s i mx e a s i n g n e w b o r n q u ali t y T h e i n f o r ma t i o n ma n a g e me n t a n d d e c i s i o n a n a l y s i s s y s t e m o f me d i c a l v e ri fi c a t i o n for s i c k a n d d i s a b l e c h i l d r e n，d e v e l o p e d b y t h e P r o j e c t o f P u b l i c S e r v i c e A r c h i t e c t u r e a n d R e g i o n a l S y n t h e s i z e d D e m o n s t r a t i o n o f M o d e rn P o p u l a t i o n a n d Re p r o d u c t i o n，i s a d i g i t a l a p p l i c a t i o n p l a t f o r m c o mp o s e d o f d e c i s i o n ma n a g e me n t，a p p l i c a t i o n s e r v i c e a n d s c i e n t i f i c i n n o v a t i o n T h i s p l a t f o r m c o n t a i n s p l e n t y o f f e a t u r e s i n c l u d i n g a p p l i c a t i o n ma n a g e me n t o f me d i c a l v e r i f i c a l i o n for s i c k a r m d i s a b l e d c h i l d r e n，p e r s o n a l i z e d g u i d a n c e f o r r e p r o d u c t i o n，r e a l t i me s h a rin g o f me d i c a l v e r i f i c a t i o n d o c u me n t s i n d i f f e r e n t p l a c e s，f o l l o wu p v i s i t o f r e p r o d u c t i o n a f t e r me d i c a l v e r i fi c a t i o n，i n t e l l i g e n t a n a l y s i s a n d d e c i s i o n for d i s e a s e d i a g n o s i s，g e o g r a p h i c s p a c e a n a l y s i s f o r d i s e a s ea u t o ma t e d c l a s s i f i c a t i o n a c c o r d i n g t o i n t e r n a t i o n a l c l a s s i fi c a t i o n o f d i s e a s e b a s e d(1 1 t h e s t a n d a r d p r o c e d u r e a n d r e mo t e e x p e rt c o n s u l t a n t s e r v i c e T h e d e v e l o p me n t a n d s t a b l e r u n n i n g o f t h i s s y s t e m p r o v i d e s t i n i n n o v a t i o n i n b o t h f o u n d a t i o n a n d p a t t e r n for p r o mo t i n g f a mi l y p l a n n i n g s e r v i c e s Ke y wo r d s Me d i c a l v e r i fi c a t i o n for s i c k a n d d i s a b l e d c h i l d r e n；I nfo r ma t i o n ma n a g e me n t；De c i s i o n a n a l y s i s；Hi g h q u a l i t y s e rvi c e o f f a mi l y p l a n n i n g 病残儿医学鉴定是 由病残儿医学鉴定的专门组 织，运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者作 出是否为病残及其病残严重程度的鉴定结论，并根 据 病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指 导原则 提出相应的指导意见。病残儿医学鉴定 管理工作是计划生育机构的一项基础性工作，由国 家人 口和计划生育委员会负责，省、设区的市级计划 生育行政部 门负责辖区内病残儿医学鉴定的组织实 施、管理和监督工作。规范化、标准化的病残儿医学 鉴定管理工作，是我国落实计划生育政策，提高出生 人口素质的有力保障。本文主要就 病残儿医学鉴 定信息管理与决策分析系统 的建设背景、业务功 能、定位评价等进行 阐述和分析。基 金 项 姜 g -嚣 2 0 0现8 B代 A 人H 2 口4 B和O O 殖 l 系 统 建 设 背 景 健 康 公 共 服 体 系 与 区 域 综 合 示 范”()l 另 现 宴 毛 I叉 目 京?卜 。0 ，、，、，、8年 4月，在全国东部地 区计划生育 质服g e n e t i c 2 6 3 n e t c n Z U U I lJ h 通讯作者：6 平斗，1 土 王曰 不日p u_ t 月K 中国计划生育学杂志2 0 1 1 年 1 2 月 第 1 9 卷 第 l 2期C h i n J F a in P l a n n，V o 1 1 9。N o 1 2，D e c e m b e r 2 0 1 1 “一 1 一 务暨服务体系建设座谈会上，国家人 口计生委李斌 主任提出开展计划生育优质服务要“解放思想、开 拓创新、提质提速、率先发展”，要求“把计划生育优 质服务作为人口计生部门关注民生、保障民生、改善 民生的有效途径”_ 2 J，并通过服务载体的创新，推动 管理模式和运行机制的创新，进一步带动服务内容 和服务方式的创新。国务院颁布的 国家中长期科 学和技术发展规划纲要(2 0 0 6 2 0 2 0年)，也明确 提出了以应用需求为导向，通过信息技术的集成创 新，支撑和带动现代服务业的发展，提升我国服务业 的发展水平这一重点领域和优先主题。为此，科技 部和国家人口计生委联合组织了“十一五”期间人 口与健康领域第一个现代服务业重点科技支撑项 目 现代人口和生殖健康公共服务体系与区域综 合示范。病残儿医学鉴定信息管理与决策分析 系统 为该项 目中先期开发建设的信息系统，目前 已经在试点省份投入使用近 3年，该系统是运用信 息化引导和提高技术服务水平的载体及模式创新，充分体现了优质服务“提质提速”的内涵。2系统业务功能 目前已开发建设并稳定运行的 病残儿医学鉴 定信息管理与决策分析系统 主要具备病残儿医学 鉴定申请管理、在线提供个性化的再生育优生指导、医学鉴定资料异地实时调用、医学鉴定再生育随访、智能决策病因分析、疾病地理空间分析、标准化流程 的I C D一 1 0疾病名称 自动归类和远程专家咨询等 八大业务功能。同时通过国家 C A认证中心提供的 安全可信的电信级生殖健康服务运营支撑体系，实 现了安全可靠的数据资源采集模式。2 1病残儿医学鉴定信息管理 病残儿医学鉴定信息管理包括病残儿医学鉴定 信息的上报、审核、修改和查询。各级计划生育管理 和服务部门均有相应的权限，对所辖区域内的病残 儿医学鉴定数据进行管理和使用。该系统将各地病 残儿医学鉴定管理工作流程规范化、便捷化、电子 化，便于对所辖区域 的病残儿家庭进行管理。该 系 统面向试点省(自治区、直辖市)组织实施病残儿医 学鉴定数据乡(镇、街道)一区(县)一 市(州)的三 级网报机制，建立并完善乡(镇、街道)一区(县)一 市(州)一 省(自治区、直辖市)的逐级审核制度。这 种逐级上报、逐级审核的机制保证了信息采集的质 量，使”国家 一省(自治区、直辖市)一市(州)一区(县)一乡(镇、街道)”各级 的病残儿 医学鉴定管理 工作纵向贯通，充分实现了资源和信息共享。2 2在线提供个性化 的再生育优生指导 病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 配备了较为完备的再生育优生指导知识库，目前该 知识库涵盖了 1 4 0多种遗传性疾病，每个病种都提 供再生育指导一般建议和指导疾病相关建议，并将 可匹配的病种进行遗传咨询疾病大类和亚类的自动 归类，支持专家补充再生育指导疾病建议，全方位、多角度地在线提供个性化的再生育指导意见。2 3医学鉴定资料异地实时调用 病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 在病残儿医学鉴定信息管理功能的基础上，为进一 步完善病残儿相关数据 的管理，便于分析疾病病因 及开展远程专家咨询，该系统提供了病残儿医学鉴 定结论、实验室及影像学等相关原始资料的上传下 载功能，实现了医学鉴定资料的异地实时调用，为数 据统计、决策管理及专家咨询提供详尽的资料。2 4医学鉴定再生育随访 病残儿家庭生育二胎的目的是优生优育。病 残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 为进一步 追踪病残儿家庭的再生育情况，要求各级相关人 口 计生机构组织者对病残儿家庭进行跟踪随访，掌握 再生育结局，为再生育优生指导、宏观管理决策等提 供相关信息。2 5智能决策分析 2 5 1辅助管理决策的自动报表和统计图表生成。病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 实现 了病残儿医学鉴定数据传输、电子报表生成和电子 档案管理功能，对病残儿及其父母档案基本信息、智 能病因分析和服务管理信息提供实时数据查询及 自 动报表和统计图表生成 等统计分析功能；尤其是经 标准化流程的 I C D一1 0疾病名称 自动归类后，系统 可对病残儿医学鉴定诊断的病名进行智能判别与归 类，实现 了对疾病病因分布、系统分类、顺位 图表、遗 传方式分析等项目的实时在线智能分析，有助于管 理者全面了解和掌握所辖区域内的病残儿医学鉴定 管理工作，为有的放矢地进行人口管理决策特别是 提高出生人口素质的管理决策提供科学依据。2 5 2病例链接与要点描记功能。病残儿医学鉴 定信息管理与决策分析系统 的智能决策分析模块 提供病例链接与要点描记功能，点击统计图相应图 层或统计表格中的相应数据，系统会在查询列表中 7 1 8 中国计划生育学杂志2 0 1 1 年 1 2 月 第 1 9 卷 第 1 2 期C h i n J F a r n P 1 a n n，v。1 1 9，N。1 2，De c e mb e r 2 01 自动列出该统计项 目所 有的病残儿医学鉴定档案，点击即可查询医学鉴定 档案详情，并在档案 中描记 相应的要点。2 6疾病地理空间分析 地理信息 系统(G e o g r a p h i c I n f o r ma t i o n S y s t e m，简称 G I S)在最近 的 3 0多年 内取得 了惊人 的发展，广泛应用于各个领域。病残儿医学鉴定信息管理 与决策分析系统 在 G I S系统的支持下，开发了可 视化 的疾病地理分布显示功能，可在地图上实时显 示疾病数据统计情况，有助于管理者对先天性疾病 的防治工作进行科学决策。病残儿数据的多元化、可视化表达，为出生缺陷的管理和研究提供 了有效 手段；空间分析手段为评估危险因素对高发出生缺 陷疾病患病率的作用水平和作用模式进行了拓展。2 7标准化流程的 I C D一1 0疾病名称自动归类 在实际工作中，由于各基层计划生育服务站(所)的技术人员及鉴定专家组成员的业务水平存 在差异，鉴定的病残儿疾病名称难以统一，难以进行 实时的系统归类和统计分析。病残儿医学鉴定信 息管理与决策分析系统 采用国际通用的疾病分类 编码(I C D一 1 0)对病残儿医学鉴定诊断的病名进行 权威规范地归类，为系统的智能化奠定了基础。2 8远程专家咨询 各级计划生育机构工作人员在处理病残儿数据 中难免遇到各种疑问，病残儿医学鉴定信息管理 与决策分析系统 针对此需求，开发了远程专家咨 询功能。各医学领域的专家对咨询者提出的发病原 因、遗传方式、诊断、预后、再发风险率、疾病防治等 问题予以解答，为各级机构工作人员和优生领域专 家提供了一个便捷的交互交流平台，双方可以针对 具体个案或普遍性 问题展开咨询讨论。2 9安全的数据资源采集模式 病残儿医学鉴定数据是保密数据，也是敏感数 据，病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 借 助国家 C A认证中心提供的安全可信的电信级生殖 健康服务运营支撑体系，通过电子认证、授权管理、责任认定和数据加密，严格保证了采集数据资源的 安全性。3系统定位评价 人L I 和计划生育工作是一项基础l生、连续性很强 的工作。病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系 统 的开发建设及稳定运行为计划生育优质服务提供 了一种载体及模式的创新，这个集决策管理、应用服 务和科研创新为一体的信息系统在开展常规病残儿 医学鉴定管理工作的基础上，拓展了服务范围，完善 了服务功能，改革了计划生育机构的管理体制和运营 模式，充分体现了优质服务“提质提速”的内涵。3 1充分利用基层管理和服务机构。迅速扩大计 划 生育优质服务的普及率和覆盖面 病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 实行乡(镇、街道)一区(县)一市(州)三级网上填 报，乡(镇、街道)一区(县)一 市(州)一 省(自治区、直辖市)逐级审核制度，并对 审批 的育龄妇 女再生 育结局进行跟踪随访，这些都充分体现了对计划生 育基层管理和服务机构基础性工作的重视，充分认 识到了县、乡计生管理和服务机构的特殊性和不可 替代性。在信息化社会，运用互联网技术，依靠管理 和服务机构的基层优势，能以最快的速度扩大计划 生育优质服务的普及率和覆盖面，让更多的群众获 得优质服务。3 2将病残儿医学鉴定管理工作规范化、标准化、制 度化，确保计划生育优质服务的开展 病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 通过统一的申请档案网上填报和标准化流程的 I C D 一1 O 疾病名称 自动归类，使病残儿医学鉴定管理工 作的全员、全过程、全部管理工作都规范化、标准化、制度化。在申请鉴定信息的逐级上报及审核过程中 又通过电子认证、授权管理、责任认定和数据加密，使病残儿医学鉴定工作的电子化具有了法律效力。这些都保证了病残儿医学鉴定管理工作的严谨性和 技术操作规程的严格性，为群众提供了优质、安全、便捷、满意的服务。3 3充分体现计划生育优质服务“以人为本”的个性 化服务理念 病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 的个性化的再生育优生指导、医学鉴定资料异地实 时调用及远程专家咨询等功能，充分体现了计划生 育优质服务“以人为本，以服务对象为中心”的理 念，充分尊重服务对象的个体差异。系统通过分门 别类地提供引导信息，为已生育病残儿的家庭提供 细致周到的个性化再生育指导服务；通过实时调用 病残儿详实的医学鉴定资料，辅助专家开展远程咨 询指导，可以更贴心、专业地评估病残儿家庭的二胎 再发风险，切实提高了计划生育优质服务的针对性 和有效性。(下转7 5 6页)7 5 6 中国计划生育学杂志2 0 1 1 年 1 2月 第 1 9卷 第 1 2 期C h in J F a r n P 1 8 n n，v。1 1 9，N。1 2，De c e mb e r 2 01 1 3讨论 本研究资料显示了置器 1 2 个月的使用效果，观 察组妊娠率(0 5 0)明显低于对照组(2 9 8)，提示元宫型 C u 3 6 5 I U D具有较好 的避孕效果。本研究结果显示，观察组脱落率(0 8 3)明显 低于对照组(6 9 4)。分析原因可能由于元宫型 C u 3 6 5 I U D是以0 C r l 8 N i9不锈钢丝包绕螺旋铜管 和医用硅橡胶为材料制造，无刺激、耐腐蚀，且支架 抗疲劳陛能强，与子宫相容性好，有效降低了子宫的 排异反应。但 I U D脱落还可能与放置技术、受术者 宫颈口松弛、筛查对象官腔大小不严格等因素有关，提示加强放置技术操作规范、严格按照其使用说明 书操作很关键。本研究结果提示 T C u 2 2 0 C I U D续用率相对较 低，分析可能与 T型 I U D竖臂可塑性差 有关，当倾 屈位子宫放置 T型 I U D时，因子宫纵 轴线 曲度大，子宫收缩时易导致腰腹痛、不规则 出血及 白带增多 等副反应发生率增高 J。而元宫型 C u 3 6 5 I U D的 螺旋铜管质地柔软，子宫收缩时 I U D可随之产生弹 性变化，能更好地适应官腔形态，从而减少了对子宫 产生的机械性刺激，降低了副反应的发生率。但本 研究资料显示，跟踪随访 1 2个月未发现放置带尾丝 的 T C u 2 2 0 C I U D会增加 带器者盆腔感染 的发生几 率，这与文献 4 的观点一致。参考文献 1 乐杰妇产科学 M 第 7 版 北京：人民卫生出版社，2 0 0 7：3 6 4 2 吴尚纯 宫内节育器的开发和应用状况 J 中国计划生育学杂 志，2 0 0 9，1 7(5)：3 1 8 3 罗志琼 子宫位置对放置 T型I U D影响的临床观察 J 中国计 划生育学杂志，2 0 0 9，1 7(3)：1 7 5 4 G r i n e s D A，裴开颜，肖碧莲宫内节育器与上生殖道感染 J 中国计划生育学杂志，2 0 0 3，1 1(4)：2 1 7 2 2 2 责任编辑：裴开颜 (上接 71 8 页)3 4系统诠释计划生育优质服务的智能化和现代化 病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 通过标准化流程的 I C D一1 0疾病名称 自动归类、智 能决策病因分析、疾病地理空间分析等信息技术手 段，有效 弥补了基层计划生育机构技术人员与专业 医疗卫生人员的业务水平差异；这种智能化和现代 化的计划生育优质服务模式，也大大提升 了基层管 理人员的统筹和决策能力，管理与服务同时提高，有 效改善了病残儿医学鉴定管理工作的效率，体现了 优质服务工作有序运行、事半功倍的优势。3 5建立计划生育优质服务协 同模式。实现计生资 源的优化和共享 病残儿医学鉴定信息管理与决策分析系统 以一种协 同的管理 和服务模式，改革了计划 生育管 理和服务机构的体制和机制。该系统在病残儿数据 资源采集上报、逐级审核管理和后续的再生育优生 指导、医学鉴定再生育随访、医学鉴定资料实时异地 调用及远程专家咨询等方面均采用了协同模式，拓 展了服务领域，完善了服务功能，优化了病残儿医学 鉴定管理和后续服务的业务流程，充分实现了数据 信息的资源共享，使有限的计划生育资源发挥了更 大的效益，为计划生育优质服务提供了保障。综上，病残儿医学鉴定信息管理与决策分析 系统 充分利用现代信息技术，建立了集资源采集、信息管理、风险评估、优生指导、专家咨询与决策分 析相衔接的区域协同管理服务体系，创造了一种现 代高端的生殖健康服务模式，达到了创新服务载体、创新服务内容、创新服务模式 和创新服务机制的 目 的。大力推广 病残儿医学鉴定信息管理与决策分 析系统 为人口和计划生育工作提供优质服务的管 理和服务模 式，可加快我 国“优 生促进 工程”的进 展，提高我 国出生人 口素质，这是计划生育优质服务 的应有之意，也为我国现代 民生服务业 的发展提供 了成功 的经验和典型的示范。参考文献 1 中华人民共和国国家计划生育委员会令(第7号)病残儿医学 鉴定管理办法国家计划生育委员会2 0 0 2 2 国家人口 计生委科学技术服务司 李斌主任在东部地区计划生育 优质服务暨服务体系建设座谈会上的讲话 中国人口网 2 0 0 8 0 42 8 h t t p：w w w c h i n a p o p g o v c n x w z x z w y w 2 0 0 8 0 9 0 08 0 91 61 5 9 5 2 6 h t ml 责任编辑：董琳