经颅多普勒基础参数及临床培训课件.ppt

北京鑫悦琦公司TCD-2000超声经颅多普勒血流分析仪实用文档超声经颅多普勒血流分析仪1、单通道单深度2、单通道双深度3、双通道单深度4、双通道双深度5、便携式（JYQ TCD-2000）实用文档 基础篇实用文档经颅多普勒超声Transcranial Doppler,TCD实用文档TCD技术的诞生与发展1982年挪威学者 Rune Aaslid 发明TCD1988年国内开展TCD技术实用文档基本原理利用超声波的多普勒效应、采用低频脉冲式超声探头，穿透颅骨（经颅）检测脑底大血管的血流动力学状况。实用文档脑血管解剖实用文档 颈颈 内内 动动 脉脉 系系 统统脑脑部血液循部血液循环环 椎椎-基底基底动动脉系脉系统统实用文档颈内动脉系统实用文档实用文档 颈外动脉颈总动脉 颈内动脉颅外段 颈内动脉颅内段（5段）:岩骨段（C5）海绵窦段（C4）膝段（C3，发出眼动脉）床突上段(C2)终末段(C1)实用文档 颈颈颈颈外外外外动动动动脉脉脉脉(ECA)(ECA)颈总动颈总动颈总动颈总动脉脉脉脉(CCA)(CCA)颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉颅颅颅颅外段外段外段外段(EICA)(EICA)颈颈颈颈内内内内动动动动脉脉脉脉(ICA)(ICA)颅颅颅颅内段（内段（内段（内段（5 5段）段）段）段）:岩骨段（岩骨段（岩骨段（岩骨段（C5C5）海海海海绵窦绵窦绵窦绵窦段（段（段（段（C4C4）膝段（膝段（膝段（膝段（C3C3发发发发出眼出眼出眼出眼动动动动脉）脉）脉）脉）床突上段床突上段床突上段床突上段(C2)(C2)终终终终末段末段末段末段(C1(C1或或或或TICA)TICA)C2C2、C3C3、C4C4组组组组成虹吸段成虹吸段成虹吸段成虹吸段(SCA)(SCA)实用文档实用文档脑底动脉解剖大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉ACA(A1)大脑中动脉 MCA(M1)后交通动脉PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉BA 颈内动脉终末段ICA前交通动脉ACoA大脑后动脉PCA(P2)椎动脉VA小脑后下动脉PICA实用文档 后交通后交通动动脉脉颈内动脉终末段 大大脑脑前前动动脉脉 大大脑脑中中动动脉脉实用文档椎-基底动脉系统实用文档实用文档 椎椎动动脉脉(VA)分分4段段 椎前段（椎前段（V1）横突孔段（横突孔段（V2）寰枢段（寰枢段（V3）颅颅内段（内段（V4）发发出小出小脑脑后下后下动动脉脉(PICA)两两侧侧VA汇汇合合为为基底基底动动脉脉（BA）大大脑脑后后动动脉（脉（PCA）实用文档实用文档椎动脉 小脑后下动脉，两侧椎动脉汇合成基底动脉 大脑后动脉实用文档脑底动脉解剖大脑中动脉 MCA(M2)大脑前动脉ACA(A1)大脑中动脉 MCA(M1)后交通动脉PCoA大脑后动脉PCA(P1)基底动脉BA 颈内动脉终末段ICA前交通动脉ACoA大脑后动脉PCA(P2)椎动脉VA小脑后下动脉PICA实用文档第一部分TCD实用文档实用文档一、血流速度 单位：cm/s收缩期峰流速(Vs)舒张末期流速(Vd)平 均 流 速(Vm)实用文档血流速度与年龄和性别的关系（MCA Vm）实用文档成人血流速度正常参考值大脑中动脉(Vm)6010 cm/s大脑前动脉(Vm)5010 cm/s除眼动脉外，其余动脉(Vm)4010 cm/s实用文档二、脉动参数搏动指数(PI)阻力指数（RI）S/D比值实用文档脉动参数搏动指数(PI)(0.60-1.0)阻力指数（RI）S/D比值评价动脉顺应性和弹性（主要是小动脉和微动脉），与动脉血压和脑血管阻力有关。实用文档VsVdVmGoslings 搏动指数（PI）PI=Pourcelots 阻力指数（RI）RI=Vs-VdVmVs-VdVs实用文档三、血流方向三、血流方向实用文档大脑中动脉（大脑中动脉（MCA）大脑前动脉大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉基底动脉（BA）大脑后动脉（大脑后动脉（PCA）后交通动脉（后交通动脉（PCoA）.前交通动脉（前交通动脉（ACoA）实用文档血流方向朝向探头实用文档血流方向背离探头实用文档动脉分叉处双向血流频谱实用文档实用文档四、四、频谱频谱外周形外周形态态评评价价动动脉脉弹弹性性（主要是大（主要是大动动脉），与脉），与动动脉血脉血压压和和脑脑血管阻力有关。血管阻力有关。实用文档正常正常频谱频谱外周形外周形态态近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒期）收缩期有两个峰（S1和S2峰)S1峰S2峰S2峰之后为舒张峰（D峰）S期D期实用文档常见的异常频谱外周形态收缩峰圆钝图型高阻力图型低阻力图型实用文档异常血流频谱（低钝血流图形）收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。收收缩缩期加速度期加速度延延迟迟实用文档异常血流频谱（高阻力图形）收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底部缩窄。频谱频谱基底部基底部缩缩窄窄实用文档五、五、频谱频谱内容内容评评价血液价血液（红细红细胞）胞）在血管内的流在血管内的流动动方式方式实用文档频窗包络线包络线(maximum frequency follower)实用文档层流实用文档频窗临床意义 评价红细胞在血管内的流动方式层层流流频谱频谱 血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频窗”。湍流湍流频谱频谱 血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。涡涡流流频谱频谱 频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。实用文档六、音六、音频频信号信号 正正 常常 音音 频频 噪音性噪音性杂杂音音 乐乐音性音性杂杂音音实用文档第二部分颈部和颅内血管 检测方法实用文档颈部血管探测(4ZHz CW或2ZHzPW)颈总动脉(CCA)颈内动脉颅外段(EICA)颈外动脉(ECA)实用文档TCD超声窗颞窗（15%缺如，特别是老年女性）眶窗（超声输出功率降至最低）枕窗 实用文档经颞窗探测实用文档颅内血管（经颞窗）大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)大脑后动脉(PCA)颈内动脉终末段(TICA或C1)实用文档大脑中动脉MCA(M1段)取样深度35-65mm血流方向朝向探头(M1)超声窗颞窗深度50Vm56PI0.87方向实用文档MCA/ACA 分叉部取样深度60-70mm血流方向MCA=朝向探头/ACA=背离探头超声窗颞窗MCA/ACA 分叉深度65Vm66PI0.72方向实用文档大脑前动脉取样深度60-75mm血流方向背离探头超声窗颞窗ACA(A1 段)深度65Vm44PI0.85方向实用文档经颞窗探测MCAACAPCA BAPW probe实用文档经眶窗探测颈内动脉虹吸段(CS)眼动脉(OA)实用文档经枕窗探测实用文档基底动脉(BA)椎动脉颅内段(VA)小脑后下动脉(PICA)实用文档椎动脉取样深度60-80mm血流方向背离探头超声窗枕窗VA颅内段深度70Vm47P.I.0.75方向实用文档基底动脉取样深度80-120mm血流方向背离探头超声窗枕窗BA深度90Vs67Vm44PI0.82方向 再回顾分析诊断=永久储存，随时查阅=专家复诊时血流多谱勒图形、声音同步重现独有技术和功能特点实用文档MES的表达方式 经FFT转换处理的MES有两种表达方式：FFT转换后多普勒频谱中的高信号出现在FFT转换前时间窗内的纺锤形信号MES实用文档TCD诊断动脉狭窄的优缺点优优点：点：确定狭窄部位、程度和范确定狭窄部位、程度和范围围评评估估侧侧支循支循环环建立途径及血流灌注状况建立途径及血流灌注状况评评估估脑脑血流血流储备储备能力能力监护监护溶栓治溶栓治疗疗、动动脉支架血管成形脉支架血管成形术术、颈动颈动脉内膜剥脱脉内膜剥脱术术检测脑检测脑循循环环中微栓子中微栓子缺点：缺点：不能提供血管的形不能提供血管的形态态学学结结构构检测检测范范围仅围仅限局于限局于脑脑底部血管，底部血管，难难以探及二以探及二级级以上血管以上血管受受颞颞窗缺如限制窗缺如限制实用文档第三部分肢体血管 检测方法实用文档实用文档第四部分第四部分侧侧支循支循环环检测检测实用文档大脑中动脉（大脑中动脉（MCA）大脑前动脉大脑前动脉（ACA）ICA基底动脉基底动脉（BA）大脑后动脉（大脑后动脉（PCA）后交通动脉（后交通动脉（PCoA）.前交通动脉（前交通动脉（ACoA）实用文档正常情况下脑底动脉的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改变提示出现病理性盗血现象或侧支循环的建立。实用文档锁锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征合征(SSS)的的临临床表床表现现无缺血症状无缺血症状：狭窄程度：狭窄程度较轻较轻或或对侧对侧VA代代偿偿良好。良好。VBA供血不足症状供血不足症状，活，活动动患肢后可患肢后可诱发诱发或使症状加重。或使症状加重。患患侧侧肢体缺血症状肢体缺血症状：疼痛、无力、：疼痛、无力、发发凉，活凉，活动动患肢后加重。患肢患肢后加重。患肢桡动桡动脉搏脉搏动动减弱或消失、收减弱或消失、收缩缩期血期血压较对侧压较对侧降低降低20mmHg或或测测不出。不出。实用文档SSS窃血程度分期窃血程度分期窃血窃血期：期：收收缩缩期有切迹。期有切迹。窃血窃血期：期：双向血流，即收双向血流，即收缩缩期反向，舒期反向，舒张张期正向。期正向。窃血窃血期或完全窃血：期或完全窃血：血流方向完全反向，血流方向完全反向，频谱频谱呈高阻力型。呈高阻力型。期期无窃血无窃血期期期期实用文档第五部分TCD 临床应用实用文档诊断监护评价 脑血管功能实用文档TCD临床诊断（一）（一）颅内、颈部血管狭窄和闭塞脑动脉硬化短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（血栓或栓塞）椎-基底动脉供血不足(VBI)颅内血管炎性病变实用文档颅颅内内脑动脑动脉狭窄脉狭窄1 临床要点：最常见的原因是脑动脉粥样硬化、脑血栓形成，亦可见于脑动脉炎、烟雾病、镰状细胞病等。前者年龄较大，可伴有高血压、冠心病、高粘血症、TIA发作等，且有神经系统主诉症状，有或无神经系统阳性体征。2 TCD表现：(1)一只或几只血管局限性（节段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、涡流、紊乱频谱及血管杂音，取决于血管狭窄和流速增高的程度；(3)狭窄远端的血流速减低。3 结论内容：(1)脑动脉狭窄可能；(2)注明可疑狭窄血管的名称、最高流速的测值和取样深度范围，(3)建议MRA或DSA检查。实用文档颈动颈动脉狭窄与脉狭窄与闭闭塞塞 1 临床要点：病因很多，老年人以动脉粥样硬化为多见，年轻者可见动脉炎、肌纤维发育不良等，好发部位颈内外动脉分叉处。临床症状取决于病变的部位和狭窄程度、闭塞发展的速度、侧枝循环是否充分和有效。2 TCD表现：（1）颈部动脉狭窄处血流特征同颅内动脉狭窄；(2)同侧大脑中动脉血流速下降，波形圆钝，PI减低，若侧枝循环建立充分，流速可正常，只有频谱和PI改变；(3)同侧大脑前动脉血流方向逆转，流速代偿性加快，对侧大脑中动脉、大脑前动脉流速亦代偿性加快，提示前交通动脉开放；（4）同侧大脑后动脉血流速代偿性增高，提示后交通开放；(5)同侧眼动脉血流方向逆转，颈外动脉血流加速，提示颈内外动脉间侧枝循环开放。3 结论内容：(1)颈部动脉狭窄或闭塞可能（注明病变的部位）；(2)描述颅内血流状况及侧枝循环建立情况；(3)建议颈部动脉B超、MRA或DSA检查。实用文档狭窄好狭窄好发动发动脉脉颅颅内内动动脉脉:狭窄狭窄发发生率生率MCA最高，其次是最高，其次是SCA或或TICA，然后，然后为为VA、BA、PCA和和ACA。颅颅外外动动脉脉:最多最多见见于于EICA起始部和起始部和SubA实用文档动动脉狭窄程度分脉狭窄程度分级级轻轻度狭窄度狭窄 管腔管腔缩缩窄窄95%实用文档动动脉狭窄或脉狭窄或闭闭塞的塞的临临床表床表现现 无症状无症状：与已形成：与已形成侧侧支循支循环环有关有关 头头 痛痛：机制尚不清楚：机制尚不清楚 短短暂脑暂脑缺血缺血发发作作(TIA)脑脑梗死梗死实用文档动动脉狭窄的治脉狭窄的治疗疗 药药物治物治疗疗 介入治介入治疗疗（尤其是（尤其是对对MCA、VA、BA 和和ICA）颈动颈动脉内膜剥脱脉内膜剥脱术术支架植入支架植入术术前前支架植入支架植入术术后后实用文档动动脉狭窄或脉狭窄或闭闭塞的塞的诊诊断方法断方法经颅经颅多普勒超声（多普勒超声（TCD）：无）：无创创磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)：无：无创创数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)：插管、注射：插管、注射对对比比剂剂，微，微创创（血管（血管痉挛痉挛，微栓子）。，微栓子）。CT血管成像血管成像(CTA):注射注射对对比比剂剂,微微创创。颈动颈动脉彩超：无脉彩超：无创创实用文档动动脉狭窄脉狭窄TCD特点特点狭窄狭窄处处与狭窄后：与狭窄后：高高 流速、流速、涡涡流、流、杂杂音。音。狭窄近端：狭窄近端：低流速、低流速、高阻力。高阻力。狭窄狭窄远远端：端：低流速、低流速、低阻力。低阻力。实用文档 MCA 狭窄程度与血流速度 MCA狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度 轻轻度狭窄度狭窄 正常或正常或轻轻度增快度增快 中度狭窄中度狭窄 Vs 140-180 重度狭窄重度狭窄 Vs 180 极度狭窄极度狭窄 Vs 300实用文档TCD诊诊断断颅颅内内动动脉狭窄的局限脉狭窄的局限性性MCA变变异最小，走形异最小，走形较较直，直，因此因此MCA狭窄漏狭窄漏诊诊或或误诊误诊的机会最小。的机会最小。ACA、PCA、BA、VA解解剖剖变变异大、走形弯曲或参异大、走形弯曲或参与与侧侧支循支循环环，血管狭窄易，血管狭窄易被漏被漏诊诊。实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档TCD临床诊断（三）（三）脑动静脉畸形烟雾病锁骨下动脉盗血颈内动脉海绵窦瘘实用文档脑动脑动静脉畸形静脉畸形 1 临床要点：临床表现有脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛、癫痫及进行性神经功能障碍（一侧肢体肌力进行性减弱）。2 TCD表现：（1）供血动脉（一支或几支）高流速，以舒张末期流速增高明显，PI值明显减低，而导致特征性的“低阻力”型血流频谱（收缩期流速与舒张期流速差异不明显，频谱基底增宽）；可伴有湍流、涡流频谱及明显的血管杂音。(2)颅内盗血表现（前交通或后交通动脉开放）。（3）颈总动脉压迫时血流下降不显著，过度换气或屏气时血流速及频谱形态无明显变化。3 结论内容：(1)结合临床，脑动静脉畸形可能；(2)指明参与供血的动脉；(3)说明有无颅内盗血，途径如何；(4)建议DSA或MRA检查。实用文档锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血1 临床要点：临床表现椎-基底动脉供血不足的症状（眩晕及视觉障碍常见），多为一过性；患肢缺血症状为肢体无力、疼痛、沉重和凉冷感，用力活动时症状加重；患肢桡动脉搏动减弱或消失，血压明显低于健侧；部分患者于锁骨上窝可闻及血管杂音。2 TCD表现：(1)患侧椎动脉血流方向逆转，流速明显减低，以舒张期流速减低显著，甚至血流消失，呈单一的收缩峰；(2)健侧椎动脉血流方向和流速正常或流速代偿性增高；(3)基底动脉流速正常或略减低，盗血明显时可出现舒张期血流方向逆转。(4)锁骨上窝检测可见锁骨下动脉高流速，提示锁骨下动脉狭窄，如果严重狭窄接近闭塞或闭塞时仅能探及微弱血流信号或血流信号消失。(5)患侧桡动脉流速减低，频谱失去外周血管高阻力特征，阻力下降，收缩峰圆钝。3 结论内容：(1)结合临床，锁骨下动脉盗血可能；(2)分别描述椎-基底动脉系、患侧锁骨下动脉及上肢桡动脉的血流状况；(3)建议血管造影检查。实用文档TCD监护（一）（一）蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤、颅脑损伤）颅内压增高脑死亡（脑循环停止）脑循环中微栓子实用文档TCD监护（二）（二）颈动脉内膜切除术颈内、外动脉吻合术颈动脉结扎术体外循环术显微外科手术麻醉过程实用文档TCD评价脑血管功能侧支循环功能脑血流自动调节功能脑血管舒缩反应能力血管活性药物对脑血流的影响对各种脑血管病治疗措施的效果评估对各种生理、病理情况的脑血流评估实用文档再见！实用文档