《肿瘤诊断学》PPT课件.ppt

肿瘤诊断学肿瘤诊断学肿瘤诊断的内容肿瘤诊断的内容n n肿瘤的病理诊断n n肿瘤的分化程度n n肿瘤的临床分期肿瘤诊断方法肿瘤诊断方法n n病理学诊断n n影像学诊断n n临床学诊断n n实验室辅助诊断肿瘤诊断方法肿瘤诊断方法n n病理学诊断n n影像学诊断n n临床学诊断n n实验室辅助诊断病理诊断学病理诊断学n n常规病理学诊断n n细胞学诊断n n免疫组织化学n n分子生物学诊断病理诊断学病理诊断学n n常规病理学诊断n n细胞学诊断n n免疫组织化学n n分子生物学诊断常规病理学诊断意义常规病理学诊断意义n n明确肿瘤的性质、分类及分级。n n明确肿瘤的大小、范围、浸润深度以及与周围组织器官的关系。n n了解肿瘤有无转移。n n了解手术切除范围是否足够。常规病理学诊断方法常规病理学诊断方法n n术后病理诊断n n肿块切除病理诊断n n组织学病理活检病理诊断学病理诊断学n n常规病理学诊断n n细胞学诊断n n免疫组织化学n n分子生物学诊断细胞学诊断的意义细胞学诊断的意义n n帮助明确病理诊断。n n帮助明确临床分期。细胞学诊断方法细胞学诊断方法n n肿块穿刺细胞学检查n n痰找脱落细胞检查n n胸腹水细胞学检查n n内窥镜刷检细胞学检查病理诊断学病理诊断学n n常规病理学诊断n n细胞学诊断n n免疫组织化学n n分子生物学诊断免疫组织化学意义免疫组织化学意义n n用于分化差的肿瘤的诊断和鉴别诊断。从形态学上决定其组织来源从形态学上决定其组织来源n n确定转移性癌的原发部位。n n确定淋巴瘤的分型。n n估计肿瘤的生物学行为。乳癌激素受体水平的检测乳癌激素受体水平的检测病理诊断学病理诊断学n n常规病理学诊断n n细胞学诊断n n免疫组织化学n n分子生物学诊断分子生物学诊断的意义分子生物学诊断的意义n n用于肿瘤基因分析，对肿瘤的发病机制、转移机制、肿瘤的生物学特征提供依据。n n为肿瘤的基因靶向治疗提供依据。分子生物学诊断方法分子生物学诊断方法n nDNA重组的基因克隆技术n n核酸杂交技术n nPCR技术肿瘤诊断方法肿瘤诊断方法n n病理学诊断n n影像学诊断n n临床学诊断n n实验室辅助诊断历史回顾与展望历史回顾与展望n n1895年 伦琴发现了X线，同年拍摄了伦琴夫人手的X线照片，这是人类历史上的第一张X光片。n n上世纪70年代，CT诞生并开始应用于临床。n n 1978年，第一台MRI诞生。n n近年来，普通X线检查正逐步走向数字化成像，CT、MRI正向功能性显像方向发展。影像学诊断意义影像学诊断意义n n占位性病变的诊断与鉴别n n肿瘤的临床分期n n监测疗效、发现复发、再分期n n为诊断与治疗提供定位支持影像学诊断的种类影像学诊断的种类n n常规X线检查n n超声检查n n电子计算机体层扫描（CT）和核磁共振（MRI）n n发射型计算机断层成像技术（ECT）和正电子发射计算机断层成像技术（PET）常规常规X线检查线检查n n透视n nX线平片X 线成像设备线成像设备X线管线管 支架支架 变压器变压器 操作台操作台 检查床检查床 影像增强和电视系统技术影像增强和电视系统技术X线平片线平片n n胸片：仍是最基本的和不可缺少的检查方 法。n n其它部位平片：对病理性骨折、骨破坏具有 较高的诊断价值。对骨肿瘤而言，仍是不可缺少的检查方法。n n造影检查：钡剂造影：消化系肿瘤钡剂造影：消化系肿瘤 尿路造影：肾盂、输尿管和膀胱肿瘤尿路造影：肾盂、输尿管和膀胱肿瘤 胆道造影：逐渐被胆道造影：逐渐被CTCT、MRIMRI所取代所取代正常胸片 食食道道高密度造影剂造影检查胃肠造影泌尿系统造影超声检查超声检查n n是目前公认的对人体无创伤、安全、操作灵活、价格低廉、诊断迅速而准确的一种常用的检查方法。超声检查的价值超声检查的价值n nB超：对胸腹水的诊断具有极高的灵敏度。n n腹部超声：是腹部实质性脏器及胆道系统疾病的首选检查方法。n n盆腔超声：对子宫及卵巢肿瘤应为首选。n n腔内超声：对判断肿瘤的侵润深度具有非常重要的临床意义。n n彩超：对肿瘤周围的血供及血栓的诊断具有明显的优势。肝癌n n一、原发性肝癌声像图表现：一、原发性肝癌声像图表现：一、原发性肝癌声像图表现：一、原发性肝癌声像图表现：n n1 1、肝内出现肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低、肝内出现肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低、肝内出现肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低、肝内出现肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低 回声晕。回声晕。回声晕。回声晕。n n2 2、肿块回声可表现为多种回声，小于、肿块回声可表现为多种回声，小于、肿块回声可表现为多种回声，小于、肿块回声可表现为多种回声，小于3cm3cm绝大多数为绝大多数为绝大多数为绝大多数为低回声。低回声。低回声。低回声。n n3 3、肿块边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内、肿块边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内、肿块边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内、肿块边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。可有瘤栓形成。可有瘤栓形成。可有瘤栓形成。n n4 4、彩色多普勒显示肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色、彩色多普勒显示肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色、彩色多普勒显示肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色、彩色多普勒显示肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流，频谱显示为高速高阻动脉型。血流，频谱显示为高速高阻动脉型。血流，频谱显示为高速高阻动脉型。血流，频谱显示为高速高阻动脉型。n n5 5、常合并肝硬化声像图表现。、常合并肝硬化声像图表现。、常合并肝硬化声像图表现。、常合并肝硬化声像图表现。n n二、转移性肝癌声像图表现：二、转移性肝癌声像图表现：二、转移性肝癌声像图表现：二、转移性肝癌声像图表现：n n1 1、肝内多个结节性肿块。、肝内多个结节性肿块。、肝内多个结节性肿块。、肝内多个结节性肿块。n n2 2、其图像有多种类型，高回声型较多。、其图像有多种类型，高回声型较多。、其图像有多种类型，高回声型较多。、其图像有多种类型，高回声型较多。n n3 3、“靶环征靶环征靶环征靶环征”或或或或“牛眼征牛眼征牛眼征牛眼征”电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT）和核磁）和核磁共振（共振（MRI）n nCT、MRI的出现是影像诊断科学质的飞跃。所采集到的图像从二维到三维，基本可用于 全身各个部位的检查。n nCT对于骨骼系统的诊断优于MRI。n nMRI在软组织的显像更胜一筹。螺旋CT扫描模式肝癌双侧髂总动脉瘤骨盆三维重建骨折仿仿真真内内窥窥镜镜磁共振数字减影血管造影数字减影血管造影（DSA）放射性核素扫描放射性核素扫描n n骨显像n n淋巴显像n n甲状腺显像PET-CTPET-CT的临床应用的临床应用n n鉴别复发与治疗后组织坏死n n寻找原发病灶n n帮助临床分期指导治疗n n评价疗效及监测病情PETCTPETCT男，男，男，男，6060岁，近期食欲差，前来体检，岁，近期食欲差，前来体检，岁，近期食欲差，前来体检，岁，近期食欲差，前来体检，PET/CTPET/CT示示示示胰头癌胰头癌，后经病理证实，后经病理证实，后经病理证实，后经病理证实男，31岁，2002年发现颈部淋巴结增大，活检示淋巴瘤，曾行化疗十余次，现自觉双下肢无力，背痛，发热。PET/CT示:淋巴瘤淋巴瘤全身广泛累及。肿瘤诊断方法肿瘤诊断方法n n病理学诊断n n影像学诊断n n临床学诊断n n实验室辅助诊断临床学诊断临床学诊断n n临床表现n n临床体征临床表现临床表现n n全身表现：发热、消瘦、贫血、乏力、厌食等。n n局部表现：肿块及肿块引起的压迫、阻塞症状、疼痛、溃疡等n n肿瘤副癌综合症：包括皮肤、骨关节、神经系统、心血管系统、内分泌和血液系统等方面的表现。临床体征临床体征n n全身状况n n肿块n n肢体活动障碍n n神经损伤的体征n n溃疡n n黄疸肿瘤诊断方法肿瘤诊断方法n n病理学诊断n n影像学诊断n n临床学诊断n n实验室辅助诊断实验室辅助诊断实验室辅助诊断n n常规检查n n肿瘤标记物的检测n n血沉、乳酸脱氢酶（LDH）n n碱性鳞酸酶n n骨髓穿刺检查肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测n nAFP：肝癌、睾丸、卵巢恶性肿瘤n nCEA：消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌n nPSA：前列腺癌n nHCG：睾丸、卵巢、胚胎性肿瘤、绒癌n nCA199：胰腺、结直肠癌、卵巢癌n nCA125：卵巢癌、肺癌n nCA153:乳腺癌、卵巢癌肿瘤的临床分期肿瘤的临床分期n nTNM分期n n其他肿瘤分期 直肠癌的直肠癌的DukesDukes分期分期 淋巴瘤的淋巴瘤的Ann ArborAnn Arbor分期分期肿瘤的临床分期（肿瘤的临床分期（TNM）n nT：代表原发灶的情况n nN：代表区域淋巴结转移的情况n nM：代表远处转移的情况肿瘤的早期发现肿瘤的早期发现三个1/3肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防肿瘤的早期发现肿瘤的早期发现n n肿瘤早期发现的意义n n肿瘤早期发现的途径n n肿瘤早期发现工作的现状与前景肿瘤早期发现的意义肿瘤早期发现的意义以最少的治疗来获得最好的疗效肿瘤早期发现的途径肿瘤早期发现的途径n n肿瘤普查：肿瘤普查：普查对象普查对象 普查方法普查方法n n健康检查健康检查n n对癌前病变的跟踪随访对癌前病变的跟踪随访n n对肿瘤早期症状的警惕对肿瘤早期症状的警惕钼靶摄影钼靶摄影钼靶摄影钼靶摄影肿瘤早期发现工作的现状与前景肿瘤早期发现工作的现状与前景n n肿瘤早期发现的工作因国别、地区和瘤种而异。n n我国虽为发展中国家，但在肿瘤早期发现的工作中，取得了令人瞩目的成绩。n n肿瘤早期发现的必要性越来越引起各国的重视，其作用也被越来越多的试验证实，因此，肿瘤早期发现工作的前景是非常乐观的。谢谢！谢谢！