《肌腱缝合术介绍》PPT课件.ppt

1 1肌肌 腱腱 缝缝 合合 术术2 2肌腱缝合术肌腱缝合术oo一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：oo将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。oo二、适应症：二、适应症：二、适应症：二、适应症：oo1.1.一期缝合：一期缝合：一期缝合：一期缝合：适用于伤后适用于伤后8 8小时小时小时小时以内，污染不以内，污染不严重，创面整齐的损伤肌腱。严重，创面整齐的损伤肌腱。oo2.2.二期缝合：二期缝合：二期缝合：二期缝合：就诊时间过晚，就诊时间过晚，超过超过2424小时小时，伤口无感染，于清创后伤口无感染，于清创后3 3周内缝合。周内缝合。oo3.3.晚期缝合：晚期缝合：晚期缝合：晚期缝合：适用于伤口已经适用于伤口已经感染感染感染感染者，在创者，在创面愈合后面愈合后3 3个月进行修补。个月进行修补。3 3肌腱缝合禁忌症肌腱缝合禁忌症oo1.肌腱挫裂伤，创面污染严重污染严重；oo2.肌腱断裂，同时有明显软组织血运障血运障碍碍；oo3.在某些行业中，如肉食加工，皮毛加肉食加工，皮毛加工，污水作业工，污水作业等工作中受伤，伤口虽然清洁，但是术后容易感染，最好留待二期或晚期处理。4 4肌腱缝合法一肌腱缝合法一oo“8”“8”字缝合字缝合法法（BunnellBunnell法）：适用法）：适用于扁而宽，于扁而宽，两断端粗细两断端粗细相等的肌腱，相等的肌腱，尤其是手部尤其是手部的肌腱。的肌腱。要求掌握要求掌握5 5肌腱缝合法二肌腱缝合法二oo不锈钢丝缝合不锈钢丝缝合法（法（BunnellBunnell拉出钢丝法）：拉出钢丝法）：此法的优势在此法的优势在于减少肌腱之于减少肌腱之间的粘连，减间的粘连，减少对组织的反少对组织的反应，特别是张应，特别是张力大的肌腱，力大的肌腱，如跟腱。如跟腱。熟悉即熟悉即可可 6 6肌腱缝合法三肌腱缝合法三oo双双“十十”字缝字缝合法：应用范合法：应用范围和围和“8”“8”字缝字缝合法类同，但合法类同，但主要用于缝合主要用于缝合后张力不大的后张力不大的肌腱。肌腱。掌握内容掌握内容7 7肌腱缝合法四肌腱缝合法四oo编织缝合法：编织缝合法：适用于两断端适用于两断端粗细不等的肌粗细不等的肌腱缝合，或者腱缝合，或者两断端粗细相两断端粗细相等，但要求拉等，但要求拉力较大的肌腱力较大的肌腱缝合。适用于缝合。适用于腱鞘外的肌腱腱鞘外的肌腱缝合。缝合。8 8肌腱缝合法五肌腱缝合法五oo扣眼缝合扣眼缝合法：适用法：适用于一条肌于一条肌腱和多条腱和多条肌腱缝合。肌腱缝合。9 9肌腱缝合法六肌腱缝合法六ooKesslerKessler缝合法：缝合法：操作简单，创伤操作简单，创伤小，缝合线藏在小，缝合线藏在组织内，减少肌组织内，减少肌腱粘连的机会，腱粘连的机会，是一种较好的缝是一种较好的缝合方法。合方法。掌握掌握1010肌腱缝合法七肌腱缝合法七ooTsugeTsuge（津津下健哉）套下健哉）套圈缝合法：圈缝合法：比较简单，比较简单，较常用。较常用。1111肌腱缝合法八肌腱缝合法八ooKleinertKleinert缝缝合法，类似合法，类似于于BunnellBunnell缝合法。缝合法。1212肌腱缝合处理和注意要点肌腱缝合处理和注意要点1.肌腱缝合必须注意缝合的张力要平衡张力要平衡，特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时，缝合要保持平衡，以防止愈合后功能不全。2.手指深浅肌腱同时断裂，最好全部缝合，如条件不允许，可以缝合深肌腱深肌腱，而放弃浅肌腱，功能不会有太大影响。3.切口方向避免与肌腱长轴平行，以免发生粘连，切口应和肌腱长轴垂直或斜形垂直或斜形跨越，这样粘连的机会将明显减少。4.肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩，特别是近端不易找到，因此在寻找肌腱时不能用血管钳进行盲找，否则会加深组织的损伤和感染机会。肌腱找到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩防止再次回缩，增加困难。5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织，以防发生坏死坏死。6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以防止血运血运遭到破坏。7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐对位整齐，不能扭曲和歪斜，以防止愈合不良。8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙，否则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防止出现皱摺，影响肌腱的滑动。9.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗大的丝线。10.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包绕缝合处，可以防止出现粘连。11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。12.肌腱缝合后，需要固定松弛位3-4周周，避免粗暴的被动活动。13.肌腱缝合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合早期应有功能锻炼早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，逐渐进行功能锻炼和药物外洗，如粘连严重者则需要二次手术松解。2525