《胸部及肺检查》PPT课件.ppt

胸胸部部及及肺肺检检查查 视(Inspection)触(Palpation)叩(Percussion)听(Auscultation)u常用体表标志常用体表标志u胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房u肺和胸膜肺和胸膜第第第第7 7 7 7颈椎棘突颈椎棘突颈椎棘突颈椎棘突肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角2.2.肩胛间区肩胛间区3.3.肩胛下区肩胛下区1.1.肩胛上区肩胛上区（一）骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙腹上角、剑突、肋骨、肋间隙 肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、第第7 7颈椎棘突颈椎棘突一、常用体表标志一、常用体表标志（二）线标志（二）线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨前正中线、锁骨中线、胸骨前正中线、锁骨中线、胸骨前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线线、胸骨旁线线、胸骨旁线线、胸骨旁线后正中线、肩胛线后正中线、肩胛线后正中线、肩胛线后正中线、肩胛线腋前线、腋后线、腋中线腋前线、腋后线、腋中线腋前线、腋后线、腋中线腋前线、腋后线、腋中线 （三）窝标志（三）窝标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝锁骨下窝（四）区标志（四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、肩胛上区、肩胛下区、肩肩胛区、肩胛间区胛区、肩胛间区二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房 （一）胸壁（一）胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙（二）胸廓（二）胸廓1正常胸廓对称，正常胸廓对称，前后径前后径:横径横径 1:1.52异常胸廓异常胸廓(1)(1)扁平胸扁平胸 (2)(2)桶状胸桶状胸 (3)(3)佝偻病胸佝偻病胸 (4)(4)一侧变形一侧变形 一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿 一侧下陷：肺不张、肺纤维化、一侧下陷：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 (5)(5)胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤 主动脉瘤主动脉瘤 (6)(6)脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形（三）乳房（三）乳房u对称性u表面情况u乳头u皮肤回缩u腋窝和锁骨上窝视诊乳房触诊乳房触诊左侧左侧检查乳房的顺序检查乳房的顺序1 12 24 41 12 2n n部位部位n n大小大小n n外形外形n n硬度硬度n n压痛压痛n n活动度活动度乳房包块时应注意？乳房包块时应注意？三、肺和胸膜三、肺和胸膜（一）视诊（一）视诊1呼吸运动呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸女性：胸式呼吸 l 异常：异常：胸式胸式，腹式，腹式：肺炎、结核、胸膜炎：肺炎、结核、胸膜炎 胸式胸式，腹式，腹式：腹水、腹膜炎：腹水、腹膜炎 l 三凹征三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙2呼吸频率呼吸频率 成人呼吸成人呼吸成人呼吸成人呼吸12122020次次次次/分，呼吸与脉搏比：分，呼吸与脉搏比：分，呼吸与脉搏比：分，呼吸与脉搏比：1:41:4(1)(1)呼吸过速：呼吸过速：呼吸过速：呼吸过速：R R2020次次次次/分分分分 发热、贫血、甲亢、心衰发热、贫血、甲亢、心衰发热、贫血、甲亢、心衰发热、贫血、甲亢、心衰(2)(2)呼吸过缓：呼吸过缓：呼吸过缓：呼吸过缓：R R1212次次次次/分分分分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压麻醉剂、镇静剂过量，颅内压麻醉剂、镇静剂过量，颅内压麻醉剂、镇静剂过量，颅内压(3)(3)呼吸深度变化：呼吸深度变化：呼吸深度变化：呼吸深度变化：浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部 疾病疾病疾病疾病 深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等 深长（又称深长（又称深长（又称深长（又称KussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸呼吸）：）：）：）：严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒 33呼吸节律呼吸节律呼吸节律呼吸节律(1)(1)潮式呼吸（潮式呼吸（潮式呼吸（潮式呼吸（CheyneStokesCheyneStokes呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）(2)(2)间停呼吸（间停呼吸（间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）呼吸中枢严重抑制呼吸中枢严重抑制呼吸中枢严重抑制呼吸中枢严重抑制(3)抑制性呼吸抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等肋骨骨折、胸部严重外伤等(4)叹息样呼吸叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症神经衰弱、精神紧张、忧郁症11气管气管气管气管(1)(1)位置：颈前正中位置：颈前正中位置：颈前正中位置：颈前正中(2)(2)方法方法方法方法(3)(3)意义：意义：意义：意义：推向健侧推向健侧推向健侧推向健侧占位性病变。大量胸积液、占位性病变。大量胸积液、占位性病变。大量胸积液、占位性病变。大量胸积液、积气，纵隔肿瘤积气，纵隔肿瘤积气，纵隔肿瘤积气，纵隔肿瘤 拉向患侧拉向患侧拉向患侧拉向患侧收缩性病变。肺不张、收缩性病变。肺不张、收缩性病变。肺不张、收缩性病变。肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肺纤维化、胸膜粘连肺纤维化、胸膜粘连肺纤维化、胸膜粘连 主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤OliverOliver征征征征（二）触诊（二）触诊1 1胸廓扩张度（胸廓扩张度（Thoracic expansion)减弱：见于大量胸腔积液、气胸、减弱：见于大量胸腔积液、气胸、减弱：见于大量胸腔积液、气胸、减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等。胸膜增厚、肺不张等。胸膜增厚、肺不张等。胸膜增厚、肺不张等。增强：见于运动后、激动、发热、增强：见于运动后、激动、发热、增强：见于运动后、激动、发热、增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。甲亢。甲亢。甲亢。3语音震颤语音震颤(vocal fremitusvocal fremitus)(1)机理机理(2)检查方法检查方法语颤减弱或消失：语颤减弱或消失：肺泡内含气量过多：肺气肿肺泡内含气量过多：肺气肿 支气管阻塞支气管阻塞 大量胸积液或气胸大量胸积液或气胸 胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿 语颤增强：语颤增强：肺实变：炎症，纤维化肺实变：炎症，纤维化 接近胸膜的肺内大空腔接近胸膜的肺内大空腔 4胸膜摩擦感胸膜摩擦感 pleural friction fremitusfremitus：胸胸膜炎膜炎（三）叩诊（三）叩诊1注意事项注意事项2方法方法(1)直接叩诊法直接叩诊法(2)间接叩诊法间接叩诊法直直接接叩叩诊诊间接叩诊间接叩诊3叩诊音的分类叩诊音的分类(1)清音：正常肺组织清音：正常肺组织(2)鼓音：含气空腔鼓音：含气空腔(3)过清音：含气量增多过清音：含气量增多 如肺气肿如肺气肿(4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分浊音：实质脏器被肺遮盖部分(5)实音：实质脏器实音：实质脏器4 4正常叩诊音正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音：清音正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影 响有关响有关 (2)肺界的叩诊肺界的叩诊 肺上界肺上界 宽度：宽度：5cm 变窄或浊音：肺结核变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿变宽：肺气肿肺前界肺前界：心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大 肺下界肺下界 锁骨中线第锁骨中线第6肋间隙、腋中线第肋间隙、腋中线第8肋隙、肋隙、肩胛线第肩胛线第10肋间隙肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移上移:a.:a.肺、胸膜收缩性病变肺、胸膜收缩性病变 b.b.肺底积液肺底积液 c.c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹肺下界移动范围肺下界移动范围 方法方法 正常：正常：68cm 异常：移动度减弱（异常：移动度减弱（4cm）a.a.肺组织弹性减退肺组织弹性减退 b.b.呼吸面积减少呼吸面积减少 c.c.横膈运动受限横膈运动受限 d.d.胸腔大量积液、积气、广泛胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得胸膜增厚粘连时，不能叩得 6胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音(1)浊音、实音：浊音、实音：肺部大面积含气量减少肺部大面积含气量减少 肺内占位性病变肺内占位性病变 胸腔积液、胸膜增厚胸腔积液、胸膜增厚(2)过清音：肺气肿过清音：肺气肿(3)鼓音：鼓音：气胸气胸 肺内空腔性病变肺内空腔性病变 （四）听诊（四）听诊1注意事项注意事项2正常呼吸音正常呼吸音(1)支气管呼吸音支气管呼吸音 产生机理产生机理：呼呼吸吸时时，气气流流通通过过声声门门、气气管管、主主支气管形成湍流所产生的声音支气管形成湍流所产生的声音 性质性质 似似“哈哈”音，呼比吸时限长，音，呼比吸时限长，音响强，音调高音响强，音调高 听诊部位听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第颈椎及第1、2胸椎附近胸椎附近 (2)(2)肺泡呼吸音肺泡呼吸音 产生机理：肺泡弹性的变化和气流产生机理：肺泡弹性的变化和气流 的振动的振动 性质性质:呈呈“fufu”音，吸比呼时音，吸比呼时 限长，音响强，音调高限长，音响强，音调高 听诊部位听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、正常肺组织。其强弱与性别、年龄、肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关(4)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 产生机理产生机理 两种成份混合两种成份混合 性质性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似，其吸气音的性质与肺泡呼吸音似，呼气音的性质与管状呼吸音相似呼气音的性质与管状呼吸音相似 听诊部位听诊部位 胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区肋间隙，肩胛间区 第第3、4胸椎水平，肺尖前后部胸椎水平，肺尖前后部正常呼吸音正常呼吸音3异常呼吸音异常呼吸音(1)异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失a.胸廓活动受限胸廓活动受限b.呼吸肌疾病呼吸肌疾病c.支气管阻塞支气管阻塞d.压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强a.机体需机体需O2量增加量增加b.缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢c.酸中毒酸中毒d.代偿性肺泡呼吸音增强代偿性肺泡呼吸音增强 呼气音延长呼气音延长a.下呼吸道部分阻塞、痉挛、下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄，如哮喘狭窄，如哮喘b.肺组织弹性减退肺组织弹性减退，如肺气肿如肺气肿 断续性呼吸音断续性呼吸音a.肺内局部性炎症或支气管肺内局部性炎症或支气管 狭窄。如支气管肺炎、小支狭窄。如支气管肺炎、小支 气管内膜结核、肺癌等气管内膜结核、肺癌等b.断续性肌肉收缩断续性肌肉收缩 粗糙性呼吸音：支气管不光滑粗糙性呼吸音：支气管不光滑 或狭窄，如支气管炎，肺炎早期或狭窄，如支气管炎，肺炎早期(2)异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到正常肺泡呼吸音的部位听到 支气管呼吸音支气管呼吸音a.肺组织实变肺组织实变b.肺内大空腔肺内大空腔c.压迫性肺不张压迫性肺不张(3)异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音a.肺实变，区域较小或部位较深肺实变，区域较小或部位较深b.肺内深在大空洞肺内深在大空洞c.胸积液上方，肺膨胀不全胸积液上方，肺膨胀不全4啰音啰音(rale)啰音是呼吸音以外的附加音，啰音是呼吸音以外的附加音，正常不存在正常不存在(1)湿啰音（水泡音湿啰音（水泡音 moist rale）产产生生机机理理：由由于于气气管管或或支支气气管管内内有有较较稀稀薄薄的的液液体体，气气体体通通过过液液体体，形形成成的的水泡破裂所产生的声音水泡破裂所产生的声音 特点：特点：a.一连串断续破裂音，中、小水一连串断续破裂音，中、小水 泡音可同时存在泡音可同时存在b.吸气、呼气均可听见，以吸气吸气、呼气均可听见，以吸气 末为明显末为明显c.部位较恒定，性质不易变，咳嗽部位较恒定，性质不易变，咳嗽 后可减轻或消失后可减轻或消失 分类：分类：a.按音响强度分：按音响强度分：l 粗湿啰音（大水泡音）：粗湿啰音（大水泡音）：气管、主支气管或空洞部位，气管、主支气管或空洞部位，见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓 肿空洞。（痰鸣）肿空洞。（痰鸣）l中中湿湿啰啰音音（中中水水泡泡音音）：中中等等大大小小的的支支气气管管，见见于于支支气气管管炎炎、支支气气管管肺肺炎炎 l细湿啰音（小水泡音）：小支气管，细湿啰音（小水泡音）：小支气管，见见于于细细支支气气管管炎炎、支支气气管管肺肺炎炎、肺肺淤淤血、肺水肿、肺梗塞血、肺水肿、肺梗塞 中湿啰音，发生在吸气中期中湿啰音，发生在吸气中期细湿啰音，发生在吸气晚期细湿啰音，发生在吸气晚期粗湿啰音，发生在吸气早期粗湿啰音，发生在吸气早期l l 捻发音捻发音(crepitus)(crepitus)：机理：细支气管和肺泡壁因分泌物而机理：细支气管和肺泡壁因分泌物而 相互粘着陷闭，吸气时气流冲开相互粘着陷闭，吸气时气流冲开 病理：细支气管和肺泡炎症或充血，病理：细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎、肺泡炎如肺淤血、肺炎、肺泡炎 正常正常:见于老年人或长期卧床患者见于老年人或长期卧床患者 (2)干干啰啰音音(rhonchi)产产生生机机理理：气气流流通通过过狭狭窄窄的的支支气管形成湍流所产生的声音气管形成湍流所产生的声音 特点：特点：a.持续时间较长带乐性，音调较高持续时间较长带乐性，音调较高b.吸气、呼气均可听到，以呼气为吸气、呼气均可听到，以呼气为 明显明显c.易变性易变性分类：分类：l高调干啰音（哨笛音）高调干啰音（哨笛音）l低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）喘鸣喘鸣意义：意义：a.双侧肺部的干啰音：哮喘、慢双侧肺部的干啰音：哮喘、慢 支、心源性哮喘支、心源性哮喘b.局限性干啰音：局部支气管狭局限性干啰音：局部支气管狭 窄，支气管内膜结核或肿瘤等窄，支气管内膜结核或肿瘤等5语音共振语音共振(1)检查方法检查方法(2)机理：与语音震颤相同机理：与语音震颤相同(3)临床意义：同语音震颤临床意义：同语音震颤(4)分类：分类：支气管语音支气管语音 见于肺实变见于肺实变 胸语音胸语音 见于肺实变见于肺实变 羊鸣音羊鸣音 积液的上方积液的上方 耳语音耳语音 见于肺实变见于肺实变6胸膜摩擦音胸膜摩擦音(pleural friction rub)(1)产生机理产生机理(2)特点：特点：声音粗糙声音粗糙 呼吸均可，屏气消失呼吸均可，屏气消失 胸件加压增强胸件加压增强 腋中线、腋后线听诊最清楚腋中线、腋后线听诊最清楚 比较稳定，不受咳嗽影响比较稳定，不受咳嗽影响 闭口掩鼻腹式呼吸存在闭口掩鼻腹式呼吸存在(3)临床意义：临床意义：纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 肺梗塞肺梗塞 胸膜肿瘤胸膜肿瘤 尿毒症尿毒症 严重脱水严重脱水思考题思考题1 1 语音震颤的产生机理及临床意义语音震颤的产生机理及临床意义2 2 肺下界部位、临床意义肺下界部位、临床意义3 3 正常呼吸音的产生机理、听诊部位正常呼吸音的产生机理、听诊部位4 4 啰音的产生机理及临床意义啰音的产生机理及临床意义