《甲状腺腔镜手术》PPT课件.ppt
全全腔镜甲状腺手术体会腔镜甲状腺手术体会 淮淮南南市市东东方方医医院院集集团团总总院院 孟孟云云甲状腺疾病的现状甲状腺疾病的现状v尸检报告尸检报告50%50%的人存在甲状腺结节的人存在甲状腺结节v5%5%-15%-15%的甲状腺结节是恶性的的甲状腺结节是恶性的 v甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长瘤，平均增长6.2%6.2%2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989 年2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位1.Cooper DS,et al.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.2010年韩国国民癌症统计报告甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌发病率增高最快的实体癌发病率增高最快的实体癌发病率增高最快的实体癌发病率增高最快的实体癌vv发病率升高，发病人数发病率升高，发病人数发病率升高，发病人数发病率升高，发病人数增多增多增多增多vv微小癌比例增加微小癌比例增加微小癌比例增加微小癌比例增加vv性别因素趋势愈发明显，性别因素趋势愈发明显，性别因素趋势愈发明显，性别因素趋势愈发明显，年轻女性患者增多，淋年轻女性患者增多，淋年轻女性患者增多，淋年轻女性患者增多，淋巴结转移率高；巴结转移率高；巴结转移率高；巴结转移率高；vv晚期患者比例升高晚期患者比例升高晚期患者比例升高晚期患者比例升高发病率的发病率的不断上升不断上升体检的体检的不断普及不断普及甲状腺癌的甲状腺癌的检出率提高检出率提高甲状腺癌患者甲状腺癌患者越来越多越来越多超声的超声的普遍应用普遍应用甲状腺癌临床流行病学新特征甲状腺癌临床流行病学新特征甲状腺癌临床流行病学新特征甲状腺癌临床流行病学新特征我院甲状腺目前现状我院甲状腺目前现状v1.1.多学科团队：将外科、内分泌科、超声科、病理多学科团队：将外科、内分泌科、超声科、病理科、核医学科组成甲状腺治疗中心科、核医学科组成甲状腺治疗中心v2.2.我科目前开展情况：传统甲状腺手术、内镜辅助我科目前开展情况：传统甲状腺手术、内镜辅助甲状腺手术（甲状腺手术（Miccoli)Miccoli)、全腔镜甲状腺手术、全腔镜甲状腺手术(TET)(TET)v3.3.不断完善新技术：细针穿刺细胞学检查（不断完善新技术：细针穿刺细胞学检查（FNAB)FNAB)、射频消融、微波治疗射频消融、微波治疗为什么为什么腔镜腔镜甲状腺得到认可呢甲状腺得到认可呢？v1.1.外科外科的终极目标的终极目标：不但使患者身体健康而且不但使患者身体健康而且心理心理也要也要得到最大限度的康复得到最大限度的康复v2.2.在保证在保证效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是科现实问题），是腔镜甲状腺腔镜甲状腺迅猛发展的基础之一迅猛发展的基础之一全腔镜甲状腺的优点v1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻v2.心理创伤大大减小v3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可见，减少术中损伤可能v4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后出血少，安全有效。传统手术传统手术腔镜手术腔镜手术内镜辅助手术内镜辅助手术完全腔镜下甲状腺手术完全腔镜下甲状腺手术内镜下甲状旁腺内镜下甲状旁腺腔镜下喉返神经的暴露完全腔镜下甲状腺手术（完全腔镜下甲状腺手术（TET）v1.1.颈部无疤痕手术颈部无疤痕手术v2.2.属属美美容容手手术术，早早期期存存在在争争议议,创创伤伤要要从从多多方方面面考考虑虑:单单纯纯手手术术的的创创伤伤可可能能较较传传统统手手术术大大；日后生活影响小（心灵创伤问题）日后生活影响小（心灵创伤问题）v3.3.根根据据不不同同的的入入路路分分胸胸乳乳入入路路、腋腋乳乳入入路路、腋腋路路等等，一一般般我我们们选选择择胸胸乳乳入入路路，操操作作方方便便，容易掌握容易掌握TET的适应症的适应症 v1.1.有美容要求者有美容要求者v2.2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm 6cm，囊，囊性可超过性可超过6cm 6cm v3.3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明显粘连显粘连v4.4.原发或继发甲亢在原发或继发甲亢在IIII度以内度以内v5.5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状腺癌腺癌 同同LCLC一样，适应症不断扩大一样，适应症不断扩大 手术禁忌症v1.1.没有美容要求的患者没有美容要求的患者v2.2.度肿大的甲状腺度肿大的甲状腺-甲亢？甲亢？v3.3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定v4.4.胸骨后巨大甲状腺肿胸骨后巨大甲状腺肿v5.5.胸前壁及颈部有疤痕胸前壁及颈部有疤痕全腔镜甲状腺手术具备的条件v1.1.有丰富的开放甲状腺手术经验有丰富的开放甲状腺手术经验v2.2.有腔镜基础？有腔镜基础？v3.3.手术空间的建立（隧道的建立）手术空间的建立（隧道的建立）v4.4.腔镜下缝合技术腔镜下缝合技术v5.5.超声刀的熟练应用（超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的，超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！）v6.6.喉返神经的显露与保护喉返神经的显露与保护v7.7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是安全距离是5mm)5mm)经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示v一共是三个切口。一共是三个切口。vA：主操作口，：主操作口，10mm；vB：放置内镜口，：放置内镜口，10mm；vC：辅助操作口，：辅助操作口，5mm。vD为肿瘤。为肿瘤。腔镜甲状腺空间的建立v1.1.直接用分离棒在皮下直接分离空间直接用分离棒在皮下直接分离空间;v2.2.采用肾上腺素水分离法，用生理盐水采用肾上腺素水分离法，用生理盐水500ml 500ml +肾上腺素肾上腺素1 1支配制成膨胀液，向拟分离的皮支配制成膨胀液，向拟分离的皮下注射，用无损伤穿刺棒行皮下分离，胸大下注射，用无损伤穿刺棒行皮下分离，胸大肌筋膜浅层，颈阔肌深面（超声刀）分离所肌筋膜浅层，颈阔肌深面（超声刀）分离所需的手术范围，完成手术空间的建立需的手术范围，完成手术空间的建立.腔镜甲状腺术中操作要点v1.1.手术空间的建立手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平，上至环状软骨上缘水平，外侧至胸锁乳突肌外侧，按外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红天黄地红”层层次潜行次潜行v2.2.切开甲状腺峡部，显露气管切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手腔镜甲状腺手术的航标术的航标v3.3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应遵循遵循“先内后外、先下后上和先浅后深先内后外、先下后上和先浅后深”的的原则，按甲状腺峡部原则，按甲状腺峡部-下极下极-外侧外侧-背侧背侧-上极上极的顺序游离、切除甲状腺的顺序游离、切除甲状腺腔镜甲状腺的展望v腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲状腺手术一定能得到普及！谢 谢
