耳的解剖及生理课件.ppt

耳部的应用解剖耳部的应用解剖颞骨颞骨（temporal bone）1外耳外耳（external ear）2中耳中耳（middle ear）3内耳内耳（inner ear）4概述概述外、中、内耳关系示意图外、中、内耳关系示意图概述概述鳞部鳞部乳突部乳突部岩部岩部鼓部鼓部茎突部茎突部 颞骨颞骨（temporal bone）内、外两面及三个缘，内、外两面及三个缘，与临床有关的结构：与临床有关的结构：鳞部外侧面鳞部外侧面：颞中动脉沟颞中动脉沟 颞线颞线颅中窝界线颅中窝界线 道上棘道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘状突起骨性外耳道口后上方的一小棘状突起 道上三角区道上三角区乳突手术确定鼓窦位置的标志乳突手术确定鼓窦位置的标志 鳞部内侧面鳞部内侧面：脑膜中动脉沟脑膜中动脉沟颞骨颞骨（temporal bone）鳞部（鳞部（squamous portion）颞骨颞骨（temporal bone）鳞部（鳞部（squamous portion）颞骨颞骨（temporal bone）鳞部（鳞部（squamous portion）道上三角区道上三角区(suprameatal triangle)，又名又名筛区，是乳突筛区，是乳突手术时指示鼓手术时指示鼓窦位置的重要窦位置的重要标志。标志。鳞鳞部部后后下下方方一一锥锥状状突突起起，内内、外外两两面面及及上上、后后两两缘。缘。颞骨颞骨（temporal bone）乳突部（乳突部（mastoid portion）在在枕枕缘缘附附近近有有一一贯贯穿穿骨骨内内外外的的乳乳突突孔孔，为为乳乳突突导导血血管管之之通通路路。内内侧侧面面为为颅颅后后窝窝之之前前下下方方，有有一一弯弯曲曲的的深深沟沟为为乙乙状状窦窦沟沟，乙乙状状窦窦位于其中。位于其中。颞骨颞骨（temporal bone）乳突部（乳突部（mastoid portion）乳突气房乳突气房气化型气化型硬化型硬化型板障型板障型混合型混合型 鼓窦（鼓窦（tympanic tympanic antrumantrum）：）：乳突手术的重要标志。乳突手术的重要标志。颞骨颞骨（temporal bone）乳突部（乳突部（mastoid portion）鳞鳞部部之之下下、岩岩部部之之外外、乳乳突突部部之之前前的的一一扁扁曲曲的的“U”形形骨骨板板，构构成成骨骨性性外外耳耳道道的的前前壁壁、下下壁壁、部部分分后壁。后壁。鳞鼓裂鳞鼓裂鼓乳裂鼓乳裂岩鼓裂岩鼓裂颞骨颞骨（temporal bone）乳突部（乳突部（mastoid portion）鼓鼓部部在在新新生生儿儿期期仅仅为为一一个个上上部部缺缺如如的的环环形形骨骨质质，称称为为鼓鼓环环；在在成成人人，鼓鼓沟沟内内端端之之窄窄小小沟沟槽槽，称称为为鼓鼓沟沟，鼓鼓膜膜边边缘缘纤纤维维软软骨骨环环嵌嵌附附于于此此，其其上上为为缺缺口口鼓鼓切切迹迹，无无鼓鼓沟沟和和纤纤维软骨环。维软骨环。颞骨颞骨（temporal bone）鼓部（鼓部（tympanic portion）形形似似横横卧卧的的三三棱棱锥锥体体，又又名名岩岩锥锥，位位于于颅颅底底，介介于于枕枕、蝶蝶骨骨间间，内内藏藏听听觉觉和和平平衡器官。衡器官。颞骨颞骨（temporal bone）鼓部岩部（鼓部岩部（petrous portion）前面前面上缘上缘后缘后缘前缘前缘尖端朝向内前面而微上尖端朝向内前面而微上底向外底向外后面后面下面下面一尖一尖一底一底三个面三个面三个缘三个缘颞骨颞骨（temporal bone）鼓部岩部（鼓部岩部（petrous portion）岩部前面：岩部前面：组成颅中窝的后部。组成颅中窝的后部。三叉神经压迹三叉神经压迹 岩浅大、小神经沟岩浅大、小神经沟 面神经管裂孔面神经管裂孔 弓状隆起弓状隆起 鼓室盖鼓室盖由内向外有以下重要标志：由内向外有以下重要标志：颞骨颞骨（temporal bone）鼓部岩部（鼓部岩部（petrous portion）岩部后面：岩部后面：组成颅后窝的前界，又称小脑面，向外组成颅后窝的前界，又称小脑面，向外与乳突内侧面相连，相当于三个静脉窦（岩上窦、岩下与乳突内侧面相连，相当于三个静脉窦（岩上窦、岩下窦、乙状窦）围成的三角形骨面。窦、乙状窦）围成的三角形骨面。重要标志：重要标志：内耳门 内淋巴囊裂 （前庭水管外口）弓形下窝内耳门内耳门岩部尖岩部尖前庭水管外口前庭水管外口岩上窦沟岩上窦沟乳突孔乳突孔乙状窦沟乙状窦沟岩鳞裂岩鳞裂颞骨颞骨（temporal bone）鼓部岩部（鼓部岩部（petrous portion）重要标志：重要标志：颈内动脉管外口颈内动脉管外口 颈静脉窝颈静脉窝 乳突小管沟乳突小管沟 鼓室小管下口鼓室小管下口 蜗水管外口蜗水管外口岩部下面：形成颅底底面的一部分。岩部下面：形成颅底底面的一部分。颞骨颞骨（temporal bone）鼓部岩部（鼓部岩部（petrous portion）颞骨岩部下面 起于颞骨鼓部的下方，伸向前下方，呈细长起于颞骨鼓部的下方，伸向前下方，呈细长形，平均长约形，平均长约2.5cm。在茎突与乳突之在茎突与乳突之间有茎乳孔，为面间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经管的下口，面神经由此出颅。神经由此出颅。颞骨颞骨（temporal bone）茎突部（茎突部（styloid process）外耳外耳（external ear）耳廓耳廓前（外侧）面前（外侧）面外耳道外耳道后（内侧）面后（内侧）面外耳外耳（external ear）耳廓除耳垂外，耳廓除耳垂外，均由卷曲软骨构成均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面。颅丽于头颅侧面。颅耳角约耳角约3030度。度。耳廓皮肤与软骨耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收。疼，渗出难吸收。外耳外耳（external ear）外耳道外耳道起于耳甲腔底，止于鼓膜，长起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.52.53.5cm3.5cm。外耳道外外耳道外1/31/3部部皮肤含毛囊、皮脂皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛。胀时引起剧痛。外耳外耳（external ear）外耳的毗邻结构外耳的毗邻结构 前：颞颌关节前：颞颌关节 后：乳突气房后：乳突气房 上：颅中窝上：颅中窝 前下：腮腺前下：腮腺 后内：乳突窦后内：乳突窦 外耳外耳（external ear）外耳道的血管、神经、淋巴外耳道的血管、神经、淋巴 动脉：颞浅动脉的耳前支、上颌动脉的耳深动脉。动脉：颞浅动脉的耳前支、上颌动脉的耳深动脉。静脉：入颞浅静脉、上颌静脉和翼肌静脉丛。静脉：入颞浅静脉、上颌静脉和翼肌静脉丛。神神经经：三三叉叉神神经经的的耳耳颞颞支支外外耳耳道道前前壁壁；迷迷走走神神经经耳支耳支外耳道后壁；耳大、枕小神经。外耳道后壁；耳大、枕小神经。淋淋巴巴：前前耳耳前前、腮腮腺腺淋淋巴巴结结，后后-耳耳后后淋淋巴巴结结，下下-颈浅、颈深淋巴结上群。颈浅、颈深淋巴结上群。外耳外耳（external ear）中耳中耳咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室鼓窦鼓窦乳突乳突中耳中耳（middle ear）乳乳突突：气气房房分分化化程程度度：气气化化型型、板板障型、硬化型和混合型。障型、硬化型和混合型。出生未发育，出生未发育，2 2岁发展，岁发展，6 6岁延伸。岁延伸。中耳中耳（middle ear）乳突乳突中耳中耳（middle ear）乳突乳突 位位于于鼓鼓膜膜与与内内耳耳外外侧侧壁壁之之间间，额额断断面面似似双双凹透镜状。凹透镜状。上上下下径径：15mm，前前后后径径：13mm，内内外外径径窄（上窄（上6mm，中，中2mm，下，下4mm）以以鼓鼓膜膜紧紧张张部部的的上上、下下边边缘缘为为界界，将将鼓鼓室室分分为上、中、下三部分。为上、中、下三部分。鼓室容积：鼓室容积：12ml 中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）鼓鼓室室六六壁壁模模拟拟图图：为为外外、内内、前前、后后、上上(顶顶)、下、下(底底)。外外壁壁：膜膜+骨骨，骨骨部部较较小小，即即鼓鼓膜膜以以上上的的鼓鼓室外侧壁。室外侧壁。外壁冠状面示意外壁冠状面示意 鼓膜构成鼓膜构成鼓膜象限鼓膜象限中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）内内壁壁：中中耳耳与与内内耳耳分分界界，中中央央有有一一明明显的豆状隆起称鼓岬。显的豆状隆起称鼓岬。卵圆窗、面神经管、外半规管凸卵圆窗、面神经管、外半规管凸 匙突匙突 圆窗圆窗中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）前前壁壁：下下部部与与颈颈内内动动脉脉隔隔以以薄薄骨骨板板，上上部有两个开口：部有两个开口：鼓膜张肌半管的开口鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口咽鼓管的鼓室口中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）后后壁壁：又又称称鼓鼓室室窦窦（乳乳突突壁壁），上上宽宽下下窄窄，面面神神经经垂垂直直段段通通过过此此壁壁之之内内侧侧，上上部部有有一一小小孔孔，称称鼓鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。鼓窦入口鼓窦入口 锥隆起锥隆起镫骨肌腱镫骨肌腱 鼓索神经鼓索神经中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）上上壁壁：鼓鼓室室盖盖借借此此与与颅颅中中窝窝分分隔隔，大大脑脑颞叶并与鼓窦盖相连。颞叶并与鼓窦盖相连。中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）下下壁壁：一一小小骨骨板板将将鼓鼓室室与与颈颈静静脉脉球球分分隔隔，前前方方为为颈颈动动脉脉管管的的后后壁壁，如如果果此此壁壁缺缺损损，鼓鼓膜膜为为蓝蓝鼓鼓膜膜，半球形。半球形。中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）鼓室内容鼓室内容：听骨链听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。：锤骨、砧骨、镫骨。鼓室肌肉鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。：鼓膜张肌、镫骨肌。韧带韧带：锤骨前、上、后：锤骨前、上、后 砧骨上、后砧骨上、后 镫骨环镫骨环 神经：面神经神经：面神经 鼓索神经鼓索神经 鼓室丛鼓室丛中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）鼓室血管与神经鼓室血管与神经动脉动脉上颌动脉的鼓室前动脉上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜；前部及鼓膜；耳后动脉的茎乳动脉耳后动脉的茎乳动脉后部及乳突；后部及乳突；脑膜中动脉鼓室上动脉、岩浅动脉脑膜中动脉鼓室上动脉、岩浅动脉天盖、内侧壁；天盖、内侧壁；咽升动脉的鼓室下动脉咽升动脉的鼓室下动脉下部及肌肉；下部及肌肉；颈内动脉的鼓室支颈内动脉的鼓室支前壁。前壁。静脉翼丛和岩上窦静脉翼丛和岩上窦神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突黏膜感觉神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突黏膜感觉 鼓索神经：司舌前鼓索神经：司舌前2/3味觉味觉中耳中耳（middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavity）鼓鼓窦窦：又又称称乳乳突突窦窦，为为鼓鼓室室后后上上方方的的含含气气腔腔，鼓鼓窦窦向向前前经经鼓鼓窦窦入入口口与与上上鼓鼓室室相相通。通。中耳中耳（middle ear）鼓窦（鼓窦（tympanic cavity）中耳中耳（middle ear）鼓窦（鼓窦（tympanic cavity）长长3.53.7cm，位位于于鼻鼻咽咽外外侧侧壁壁，沟沟通通鼓鼓室室与与鼻鼻咽咽的的管管道道。两两口口：鼓鼓口口位位于于鼓鼓室室前前壁壁的的上上部部；咽咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。口位于下鼻甲水平后端的后下方。外外1/3骨骨部部、内内2/3软软骨骨及及膜膜部部，软软骨骨限限于于上上内内部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。中耳中耳（middle ear）咽鼓管（咽鼓管（pharyngotympanic tube）中耳中耳（middle ear）咽鼓管（咽鼓管（pharyngotympanic tube）功功能能：调调节节鼓鼓室室气气压压，保保持持鼓鼓膜膜内内外外压压力力的平衡。清除鼓室分泌物。的平衡。清除鼓室分泌物。成成人人咽咽鼓鼓管管与与水水平平面面约约40度度角角，矢矢状状面面45度角。鼓室口高于咽口度角。鼓室口高于咽口22.5cm。小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽。小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽。中耳中耳（middle ear）咽鼓管（咽鼓管（pharyngotympanic tube）内耳分为分骨迷路与膜迷路。内耳分为分骨迷路与膜迷路。膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通。满外淋巴液。内外淋巴液互不相通。外淋巴液的成分近似细胞外液，内淋巴液外淋巴液的成分近似细胞外液，内淋巴液中含高钾低钠，与细胞内液相似。中含高钾低钠，与细胞内液相似。内耳内耳（inner ear）骨迷路骨迷路骨半规管骨半规管膜半规管膜半规管前前 庭庭耳耳 蜗蜗 膜膜 蜗蜗 管管外半规管外半规管上半规管上半规管后半规管后半规管球球 囊囊椭椭 圆圆 囊囊膜迷路膜迷路内耳内耳（inner ear）内耳内耳（inner ear）内耳内耳（inner ear）内耳内耳（inner ear）n椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊n膜半规管膜半规管n膜蜗管膜蜗管内耳内耳（inner ear）椭圆囊椭圆囊斑（位觉斑），椭圆囊椭圆囊斑（位觉斑），感感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮。皮。球囊球囊斑（位觉斑），球囊球囊斑（位觉斑），有前庭有前庭神经球囊支的纤维分布。神经球囊支的纤维分布。内耳内耳（inner ear）膜半规管：膜半规管：骨半规管腔隙的骨半规管腔隙的1/41/4。膜膜壶壶腹腹：壶壶腹腹嵴嵴，高高度度分分化化的的感感觉觉上上皮皮支柱细胞和毛细胞，是平衡觉感受器。支柱细胞和毛细胞，是平衡觉感受器。内耳内耳（inner ear）上、下（电梯）上、下（电梯）位觉位觉壶腹壶腹囊斑囊斑角加（减）速角加（减）速直线加（减）速直线加（减）速前、后（车）前、后（车）内耳内耳（inner ear）膜蜗管膜蜗管 螺旋器（螺旋器（corticorti器）：器）：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列。内耳内耳（inner ear）耳部的生理学耳部的生理学 听觉生理听觉生理 平衡生理平衡生理耳部的生理学耳部的生理学（一）声音传入内耳的途径：（一）声音传入内耳的途径：气导气导，骨导骨导耳廓耳廓外耳道外耳道空气振动空气振动（外耳）（外耳）鼓膜鼓膜镫骨镫骨前庭窗前庭窗声波声波锤骨锤骨砧骨砧骨传声变压传声变压（中耳）（中耳）外、内淋巴外、内淋巴液体波动液体波动（内耳）（内耳）螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢感音感音神经冲动神经冲动（迷路后）（迷路后）综合分析综合分析（大脑皮层）（大脑皮层）听觉生理听觉生理气导示意图气导示意图声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径骨导骨导 正正常常情情况况下下声声音音经经颅颅骨骨途途径径产产生生听听觉觉，声声能能甚甚微微无无实实际际意意义义，但但在在耳耳聋聋鉴鉴别别中中却却有意义。有意义。听觉生理听觉生理外耳：收集声源、扩能外耳：收集声源、扩能中耳：增效扩能中耳：增效扩能内耳：感音换能内耳：感音换能听觉生理听觉生理外耳生理：外耳生理：收集声波收集声波 判断声源方向判断声源方向 声波共振作用：外耳道长：声波共振作用：外耳道长：2.53.5cm，共振峰为，共振峰为3500Hz，可提高声压，可提高声压1015dB听觉生理听觉生理鼓鼓 膜：振动膜，振动面积为解剖面积的膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3，为，为55mm2，镫骨底板面积，镫骨底板面积3.2mm2 55 /3.2=17 鼓膜凹面的振幅：锤骨柄鼓膜凹面的振幅：锤骨柄=2：1听骨链：锤骨柄：砧骨长脚听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 17 1.3=22.1 相当于声强级相当于声强级 27dB（补偿了声波气液传导（补偿了声波气液传导的能量损失的能量损失30dB）中耳的生理：中耳的生理：声阻抗匹配作用声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用。鼓膜的杠杆作用。听觉生理听觉生理 鼓室肌鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经）鼓膜张肌（三叉神经）镫骨肌（面神经）：底板前翘镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损低，防止或减轻耳蜗受损。对突发爆震声保护作用不大。对突发爆震声保护作用不大。咽鼓管咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡调节中耳气压，保持内外平衡 引流作用引流作用 防声作用防声作用 防止上行性感染防止上行性感染 听觉生理听觉生理 圆窗的生理功能：圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件。传导提供有利条件。鼓膜穿孔圆窗成为声音传入内耳的途鼓膜穿孔圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播听径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播听力下降。力下降。听觉生理听觉生理耳蜗的生理耳蜗的生理感音功能：感音功能：声波声波 基底膜基底膜 毛细胞：机械能变为电能毛细胞：机械能变为电能 末梢神经冲动末梢神经冲动 皮层：产生听觉皮层：产生听觉 传音功能：传音功能：高频：蜗底高频：蜗底 低频：蜗顶低频：蜗顶编码声音信息：分析声音的频率与强度，传入大脑。编码声音信息：分析声音的频率与强度，传入大脑。听觉生理听觉生理前庭系统前庭系统视觉视觉本体感觉本体感觉平衡生理平衡生理半规管：正负角加速度半规管：正负角加速度椭圆囊和球囊：直线加速椭圆囊和球囊：直线加速 三个系统：三个系统：